Monografias | El paradigma enfermero aplicado a la atención primaria de salud

INTRODUCCIÓN
Nola J Pender, nació en 1941 en Lansinng, Michigans; Interesándose muy pronto por la profesión de enfermería, su deseo de ofrecer su ayuda a los demás se desarrolló a través de un cúmulo de experiencias y estudios, siempre con la idea de que la misión de la enfermería consistía en ayudar a otras personas a cuidar de si misma.

Pender recibió su diploma en enfermería en 1962 y empezó entonces a trabajar en una unidad medico quirúrgica de un hospital de Michigan.

En la época en que obtuvo su Ph.D se produjo un cambio en sus ideas sobre el objetivo de la asistencia sanitaria, que definió como: la obtención de salud óptima de las personas, y comenzó a contemplar los conceptos de salud y enfermería desde una perspectiva mas amplia.

La doctora Pender tuvo una influencia notable en el conocimiento de la promoción de la salud a través de sus trabajos de investigación, formación y escritos. En 1982 salió a la luz la primera edición del texto Health Promotion in Nursing Practice, ya con la idea básica de que promover un estado óptimo de salud era un objetivo que debía anteponerse a las acciones preventivas, este modelo fue una novedad en esta primera edición pues identificó los factores que habían influido en la toma de decisiones y las acciones tomadas para prevenir la enfermedad.

La promoción de salud ha logrado mucha aceptación en la práctica. El bienestar, como especialidad de la enfermería, ha adquirido importancia durante la última década por ser la piedra angular la responsabilidad en la asistencia.

La fuerza de trabajo en el sector salud se debe entrenar de manera adecuada con capacidad para responder a las necesidades de las poblaciones. En este sentido existe una gran responsabilidad de las escuelas de medicina y de enfermería que directamente forman recursos para la salud
La enfermería se concreta en el campo de dominio práctico y teórico y los tipos de conocimientos y habilidades, actitudes y valores que debe poseer el profesional de esta ciencia, mejora sin dudas el desempeño de este prestador. Lo que ha motivado a la exploración de aquellos aspectos propios del Paradigma Enfermero en la Atención Primaria de Salud (APS).

DESARROLLO
Para todas las personas en el mundo la APS, es la estrategia que los gobiernos deben adoptar para lograr el objetivo de salud para todos entendiéndose por Atención Primaria de Salud a la atención sanitaria esencial basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptada (1)

La enfermería en el campo que nos interesa juega un papel de valioso significado siendo esta descrita en múltiples ocasiones como una serie de tareas y tecnología así como un servicio humano amplio, compasivo y de apoyo y más recientemente como una ciencia de la salud y del comportamiento humano a través de nuestro ciclo vital(1)

Nuestro sistema nacional de salud consta de un sistema altamente capacitado en función de la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud del individuo la familia y la comunidad llamado médicos de familia con enfermeros altamente e integralmente capacitados para estas funciones

El trabajo del plan médico de familia comienza desde la promoción de salud cuyo foco principal es la acción social a favor de la salud y la comunicación social ,con su importante componente de información y la educación están en el centro de este proceso por ser el eje fundamental en el nuevo paradigma ,analizando los ideales de salud de la población y teniendo en cuenta que promoviendo salud estamos en la prevención de diversas enfermedades razón de ser de nuestros enfermeros que desarrollan en este campo su profesión(1)

En1852 Florence Nigtingale, trabajando en colaboración con los epidemiólogo y estadísticos , se percató de que la salud de las personas estaba influenciada por factores como la calidad de la vivienda ,su iluminación , la aireación , el sistema de desagües ,etc y dedujo que era posible disminuir las enfermedades al modificar estos factores utilizando para ello medidas de saneamiento que debían ser estudiadas en poblaciones diversas cuyas condiciones de vida fueran distinta , y a su vez relacionó esta conclusión con los cuidados enfermeros que se practicaban en su época y expuso su idea de que la ineficacia de los mismos , en la mayor parte de los casos , se debía más a la falta de reflexión sobre las acciones que se realizaban que a la falta de interés por parte de los enfermeros actualmente el énfasis que han puesto y están poniendo las enfermeras por llevar una solidez extrema en la promoción de salud día a día(2)

El modelo de Pender no se ha introducido aún en la formación de enfermería . la promoción de la salud supone un nuevo enfoque, que actualmente se sitúa por detrás de la actividad asistencial a los enfermos, dado que la formación clínica se imparte predominantemente en este entorno

El modelo de promoción de salud se ha formulado mediante procedimientos inductivos, empleando las investigaciones existentes para conformar un conjunto de conocimientos así pues el modelo de promoción de la salud puede considerarse como un modelo conceptual formulado con el objetivo de reunir todo lo que se conoce sobre las conductas que favorecen la salud(2)

En nuestro actual sistema se le brinda especial atención a familia y comunidades no solo con el objetivo de reunir todo lo que se conoce sobre las conductas que favorecen la salud es el trabajo con el entorno en general, higiene, educación sanitaria , dando lugar a la prevención disminuyendo y eliminando los factores de riesgo y previniendo el curso de diversas enfermedades en sus primeros estadios como la realización de pruebas citológicas en el pesquizaje del cáncer de útero, mamografías en el pesquizaje del cáncer de mama, pesquizaje de enfermedades en el infante mediante vacunaciones que inmunizan contra diversas enfermedades

Los profesionales de la salud especialmente en el nivel primario tienen la responsabilidad de liderear la promoción de salud la cual es una estrategia que integra la responsabilidad de la sociedad y la voluntad política de los gobiernos para crear ambientes saludables.

En nuestro actual desempeño en la disciplina de enfermería ,teniendo presente el trabajo que se lleva a cabo en la atención primaria esta está encaminada a el individuo ,la familia y la comunidad como receptor de los cuidados de enfermería teniendo como punto de interés un sistema de valores sobre el compromiso social de la profesión ,la naturaleza de su servicio y el área de responsabilidad para el desarrollo del conocimiento .teniendo presente que este foco de interés dicta que el cuerpo de conocimientos de enfermería incluye el cuidado y la experiencia humana de salud encaminando los cuidados al entorno ,factores de riesgo situaciones ,fenómenos que inciden en la salud física ,psíquica y social del individuo por lo que los cuidados al individuo estan encaminados de forma holistica conceptual izando el rol profesional o naturaleza de la enfermería

El modelo de promoción de salud de Pender se basa en la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura que defiende la importancia de los procesos cognitivos en la modificación del comportamiento. Este modelo de Pender tiene una estructura similar al de creencia en la salud , pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad y abarca también los comportamientos que favorecen la salud, en sentido amplio. Los conocimientos de la doctora Pender en desarrollo humano, psicología experimental y educación justifican la inspiración de su modelo en la psicología social y la teoría del aprendizaje

Seguido de la promoción y prevención continua la recuperación en el ejercicio de sus funciones donde esta presente la atención y el cuidado al paciente enfermo con el fin de su reincorporación de inmediato a la sociedad la cual lleva implícita el grado de responsabilidad y los conocimientos adquiridos en el ejercicio de la profesión donde la actuación de las enfermeras abarca actividades de observación y vigilancia y aplicación celosamente del tratamiento encaminándose todas ellas a identificar ,tratar y controlar la enfermedad ,prevenir y detectar la aparición de complicaciones realiza cumplimientos de enfermería en el hogar ,actividades de terreno así como la realización de acciones dependientes e interdependientes identificando su contribución independiente y especifica a los cuidados identifica necesidades.

Interviene y asume la responsabilidad que se deriva de su actuación donde la autonomía el control y la responsabilidad juegan un papel primario

Florence Nigtingale recomendó el uso de habilidades técnicas e intelectuales siendo la observación directa del cliente una de las destrezas más necesarias e importantes como medio para reunir datos sobre los cambios que ya ocurrieron o están ocurriendo en el cliente y remarco la importancia de poseer conocimientos específicos y ser eruditos para interpretar lo que estos cambios significan. Señaló que la lección más importante que puede darse a los enfermeros es enseñarles a observar que síntomas indican una mejoría del enfermo, cuales indican lo contrario, cuales tienen importancia y cuales no.

Reflexionando de lo anterior expuesto durante los años comprendidos entre el trabajo de Florence Nightingale y el comienzo de la 2da guerra mundial se siguió describiendo la práctica de la enfermería en términos funcionales es decir el término enfermería no tenia connotación de disciplina sino de un conjunto de actividades a veces mal definidas que llevaban acabo las enfermeras en su praxis no siendo así ya que los cuidados de enfermería se basan en un marco conceptual propio que se operativiza mediante una metodología científica donde nace el proceso de atención de enfermería.

Finalmente y seguido de la recuperación de la salud se continua con la rehabilitación como meta de los cuidados brindados a el paciente donde la enfermera sustenta en todo momento la motivación del paciente a su total reincorporación a la sociedad.

Reflexionando acerca de lo sucesos significativos que hoy podemos ver con claridad no podemos dejar pasar por alto hacer mención de los mas significativos.

1ro. La 2da guerra mundial constituyó una fuerza impulsora para muchos cambios científicos y sociales que se produjeron en el mundo cambios a los que la enfermería no fue ajena y facilitaron a partir de 1950 su desarrollo disciplinar de una forma rápida y progresiva como nunca antes había sucedido en la historia las numerosas victimas de la guerra, a las que era preciso atender hizo necesario aumentar el número de enfermeras, así como cuestionarse la formación que recibían.
2do. El desarrollo económico y científico que siguió a la guerra dio pie a que se produjeran, de forma general, cambios y mejoras en la educación, abriéndose las puertas de las universidades a toda la población
3ro. El concepto de salud cambió, no siendo considerada sólo como la mera ausencia de enfermedad o lesión. La organización mundial de la salud haciéndose partícipe de esa idea, la definió como el estado de completo bienestar físico mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad .Esto determinó la necesidad de que el sistema sanitario de cada país se ocupase, además de la atención a las personas enfermas de la PROMOCIÓN de la salud y de la PREVENCIÓN de la enfermedad.
4to. Con la promulgación de los derechos humanos, tomó fuerza la idea de los cuidados integrales y centrados en la persona, considerando a esta en su totalidad, respetando su individualidad y contemplando al mismo tiempo los aspectos sociales y culturales que la rodean.
5to. Los avances tecnológicos y científicos que se producían y acumulaban rápidamente en la medicina y cirugía creaban la necesidad de nuevas profesiones y de un enfoque multidisciplinar

CONSIDERACIONES FINALES
Concluimos que es esencial, la perspectiva unitaria para elaborar de manera completa el cuidado en la experiencia de la salud humana, un centro de interés unificado que se derive de la unión teórica con el cuidado de la salud tiene el potencial de reclamar la visión compartida de la enfermería por lo que la presencia de promoción, prevención recuperación y rehabilitación forman parte del interés común de la enfermería y de forma especifica en la atención primaria ya que la promoción de salud debe ser el eje fundamental en el nuevo paradigma de las políticas de salud analizando los ideales de salud de la población para responder con innovaciones eficientes y efectivas que sustentan la salud y la vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1- New Paradigms for Transcultural Nursing, for Studding”  African American Women J. Paradigm nurs. 2004. Jan.15 (1)6-10 review pub.med.indexed for Medline
2- Knowledge, Skills and Acttitudes of Nursing Regarding Culturally Congruent Care of Native Americans J Transcult nurs 2004 Jan PMID:1476846
3- Incorporating, Cultural Diversity in Nursing Care an Action plan. ABNFJ, 2003Janandfeb, 14(1), 17- PMD.12696537 (pub med-indexedmedline)
4- A transdisciplinary, paradigm model for health care2003.
5- Álvarez de Sayas RM. Hacia un currículo integral y contextualizado. Ed. Academia, La Habana.1997.
6- Ministerio de Salud Pública; Universidades de América Latina; Organización Panamericana de la Salud. La Habana. OPS, 2001
7- Facing stillbirth or neonatal death. Providing culturally appropriate care for Jewish families. AWHONN Lifelines. 2003 Dec-2004 Jan;7(6):537-43. Review. No abstract available. PMID: 14753097 [PubMed - indexed for MEDLINE]
8- Analysis of spirituality content in nursing textbooks. J Nurs Educ. 2004 Jan;43(1):20-30. PMID: 14748531 [PubMed - indexed for MEDLINE]
9- Diversity and patient care in a shrinking world. Adv Ren Replace Ther. 2004 Jan;11(1):87-91. PMID: 14730542 [PubMed - in process]

AUTORES
MSc. Dalia Collazo Núñez
MSc. Yamilet Hernández
MSc. Rigoberto de la C. López Álvarez.
MSc. Luis Geraldo Orbea Espinosa

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
Facultad de Ciencias Médicas Julio Trigo López
Maestría en Enfermería
Marzo 2007

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