Monografias | Valoración de la aplicación del programa de prevención del cáncer de mama en un consultorio

ÍNDICE
Introducción
Desarrollo
     Diseño metodológico
     Análisis y discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografías
Anexo

RESUMEN
En Cuba el cáncer de mama es la primera causa de muerte por enfermedad maligna en la población femenina, en nuestro municipio el número de muerte por dicha causa aumentó en los últimos años, lo que me motivó a realizar este trabajo investigativo sobre la aplicación del Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama, en un consultorio de familia en nuestro Policlínico Luís Carbo, con estabilidad en el personal de salud.

Se realizó un estudio descriptivo, analítico y transversal en Diciembre del 2006, donde se entrevistó a 103 mujeres de 30 ó más años. Se indagó sobre información, fuente, su importancia, práctica, frecuencia y dominio de la técnica del autoexamen de mama, la realización del examen de mama por el médico y su frecuencia. Se pudo confirmar que más del 90 % tenían información sobre el autoexamen de mama, y conocían de su importancia, menos del 50 % la practicaban, 21 de ellas demostraron dominio de la técnica exploratoria, el médico realizó 14 exámenes clínico a pedido de sus pacientes. Se demostró deficiencia en la Aplicación del Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama, vigente desde 1989.

Se recomendó mejor control en la aplicación del programa por el personal de salud, administrativo e instituciones de salud y mejorar la interrelación con las organizaciones de masas.

Palabras claves: Autoexamen de mama, Programa de pesquisaje, examen clínico y factores de riesgo.

INTRODUCCIÓN
La glándula mamaria es un órgano par, expuestas a las variaciones hormonales de estrógeno y progesterona, a múltiples traumas y microtraumas, por lo que son susceptibles de riesgo de cáncer (1). El 90 % de las patologías en las mamas son benignas pudiendo ser sus etiologías: hormonales, inflamatorias, tumorales y por traumatismos.(2). Para los diagnósticos de las diferentes patologías de mama disponemos del: auto examen de mama, examen clínico, ultrasonido, mamografía, Tomografía Axial Computarizada (TAC), la Resonancia Magnética Nuclear (RMN), citología aspirativa, inmunohistoquímica de los receptores hormonales.(3).

El cáncer es un problema de salud mundial, en el año 2000 se calculaba la existencia de 17,5 millones de enfermos de cáncer en el mundo, la mayoría en países subdesarrollados, en el 2015 se llegaría a 30 millones de enfermos. En América Latina en el 2000 se estimó 459 000 defunciones por cáncer (4).

Para 2010 los incrementos esperados de estos enfermos son: 27 % en Europa, 116 % en África, 92 % en Asia, 44 % en Norteamérica y 101 % en América del Sur. (5). Este aumento puede estar relacionado con: el rápido envejecimiento de la población, cambios climáticos, adquisición de hábitos inadecuados, el mejor control que se ha alcanzado de las enfermedades crónicas no transmisibles. (4)

Cuba no se encuentra exenta de esta problemática, las enfermedades por cáncer constituyen la segunda causa de muerte en la población general, sólo precedida por las enfermedades cardiovasculares. El cáncer de mama ocupa la primera causa de muerte en la población femenina. (6,7), se calcula una incidencia de 2 000 casos por año, con una mortalidad anual de 1 121 mujeres.

El Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama (PPCM), se implementó en nuestro país en 1989, que establece la realización del autoexamen de mama mensual y examen clínico anual, en todas las mujeres a partir de los 30 años, y la mamografía de las comprendidas entre las 50 a 64 años cada tres años. Con el objetivo fundamental de disminuir la morbi mortalidad por esta entidad, mediante la promoción de los factores de riesgo, pesquisaje de la población de riesgo y/ no riesgo y en el diagnóstico precoz que nos permitan tomar las medidas necesarias que eviten la progresión de la misma (7, 8).

El 70 % de las mujeres con cáncer de mama diagnosticado, no presentan factores de riesgos, sólo su edad y su sexo, aproximadamente el 10 % obedecen a factores genéticos o hereditarios. (9). Por lo que se hace necesario la aplicación del (PPCM), por nuestro personal de la salud.

DESARROLLO
Diseño metodológico
Se realizó un proyecto investigativo de tipo descriptivo, transversal y analítico, en Diciembre del 2006, en el consultorio 60-1, del Policlínico Luis Carbo, del Municipio de San Miguel del Padrón, en la Ciudad de la Habana Cuba con el objetivo de valorar la aplicación del Programa de Prevención del Cáncer de Mama.

El consultorio consta de una población total de 720 personas, 250 mujeres con 30 ó más años de edad, de ellas se entrevistó a 103 mujeres (41.2 %), que se encontraban en sus casa en el momento de la entrevista, y se indagó sobre: información, fuente importancia, práctica, frecuencia y dominio de la técnica del autoexamen de mama, así como la realización del examen clínico por el médico y su frecuencia. Los datos obtenidos fueron volcados en una sábana y posteriormente en una base de dato en Excel, que nos permitió consolidar la información de las diferentes variables, realizar tablas y gráficos, en una computadora Pentium III, para llegar a conclusiones y recomendaciones.

Análisis y discusión.
Tabla 1. Distribución según se tenga información del autoexamen de mama. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

Del total de las entrevistadas, 99 tenían información del autoexamen de mama, lo que representó el 96,1 %, cuatro desconocían dicho término
Esto se debe a su alta difusión por nuestros medios masivos de comunicación, que algunos programas han abordado dicha temática como: “Por nuestros campos y ciudades”, “Cuando una mujer”, “Hablemos de salud”, etc., y por el sector de la salud, por medio de las charlas educativas en nuestros centros de salud, que fueron muy utilizadas en los policlínicos comunitarios, que hemos observado descenso en la cantidad y calidad con el Plan del Médico de la Familia.

Nuestro resultado se correspondió, con el trabajo realizado por García y Valdés (10) donde se reporta que el 75 % de las mujeres tenían información, Velásquez y su equipo de trabajo, en la Facultad de Medicina de Pinar del Río (11) constata que más del 90 % de las mujeres refieren tener conocimiento sobre el mismo.

El objetivo del Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama, es que todas las mujeres conozcan y practiquen a partir de los 30 años de edad el autoexamen, independientemente de que se tenga o no riesgo, como forma del diagnóstico precoz de síntomas y signos de patologías en las mamas, para poder instaurar un tratamiento oportuno, teniendo en cuenta que el 70 % de las pacientes con diagnóstico de cáncer no presentan factores de riesgo (edad, paridad, menopausia, ingestión de bebida alcohólica, lactancia y herencia familiar).

Tabla 2. Fuentes de información del autoexamen de mama. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento

Al explorarse las fuentes de información o los medios por los cuales obtuvieron conocimientos sobre el autoexamen de mama, la televisión y la radio fueron los más mencionados, seguidos del personal de la salud, sólo cinco de las entrevistadas mencionaron las organizaciones de masas, y la única de ellas, la FMC.

En los últimos tiempos los CDR y FMC han disminuido su papel protagónico que en años anteriores tuvieron, como organizaciones de masas, vinculadas en la promoción y ejecución de los diferentes programas preventivos de salud, y en coordinación con el Ministerio de Salud Pública.
Nuestros resultados no coinciden con los reportados por grupo de trabajo de Lorenzo Velásquez (11) cuya fuente principal de información corresponde a los médico-enfermera con un 62,2 %, seguido de la televisión en un 22,9 %, En el trabajo ¿Conoce y práctica nuestra población el autoexamen de mama? (10) predomina la radio y la televisión y en segundo lugar médico y enfermera que se corresponde con nuestros resultados, similar resultado fue reportado además por Núñez Perdomo (12).

En la atención primaria la labor de promoción de salud y la de prevención de enfermedades, se encuentra entre sus funciones primordiales; por lo tanto le corresponde al personal de la salud, estar más documentado y especializado para dar a conocer los riesgos y los planes preventivos en temas de salud, de forma colectiva e individual, al tener la ventaja del contacto directo con su población, (en la consulta o en el terreno). Las demás fuentes; radio, televisión, gráficos y literatura reforzaran nuestra labor educativa, ya que no pueden interactuar de forma individual, inmediata y directa sobre las dudas o lagunas que surjan, en la población.

Ventaja que debemos aprovechar, para retomar nuestro papel primordial como promotores de la salud, en nuestra comunidad.

Tabla 3. Importancia de realizar el autoexamen de la mama. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento

Al profundizar en el conocimiento de la importancia del autoexamen de mama, 56. (54,4%) contestaron que era para el diagnóstico precoz del cáncer de mama, el 34,9 % sabía que era para buscar nódulos, bolitas o alteraciones en las mamas, sin definir su relación con el pesquisaje del cáncer de mama Por otra parte 11 mujeres, incluyendo las cuatro que desconocían del autoexamen de mama, no sabían la importancia de su realización.

Llama la atención que en nuestra población estudio con más del 90 % con información del autoexamen de mama, solo el 54,4 % que corresponde a 56 mujeres conocían que realmente, dicho examen era para la diagnóstico precoz del cáncer, lo cual nos confirma una vez más, la necesidad que el equipo de salud recupere la primicia en la educación del conocimiento en materia de salud de su población, para garantizar la calidad requerida.

Sánchez Ayéndez M, Oliver Vázquez M recomienda la necesidad de utilizar vocabularios acorde al nivel escolar y edad de nuestros oyentes, para que la información pueda ser captada e interpretada adecuadamente. Sin abusar del lenguaje técnico innecesario.

Tabla 4. Práctica del autoexamen de mama. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

De estas 103 entrevistadas sólo 48 (46,6%) practicaban el autoexamen y más de la mitad el 53,3 % no lo realizaban nunca.
Al comparar nuestros resultados con otros, podemos apreciar una gran diferencia con la investigación realizada, en la Facultad de Pinar del Río, (11), que reporta que el 96 % de sus encuestadas realizan el autoexamen de mama, y Maylin Victoria (10) encuentra una práctica en el 82,2 %, de su muestra estudio.

Para mejorar la participación de nuestra población femenina en la práctica del autoexamen de mama, y que la misma se realice con la calidad requerida, es imprescindible, la labor educativa en este sector poblacional, para ello no sólo poseemos los medios de difusión televisivas, radiales, gráficas y escritas como fuentes de información y apoyo, debemos rescatar la educación verbal individual y colectiva; en nuestros consultorios, salas de esperas de nuestros policlínicos, durante la labor de terreno y reuniones de las organizaciones de masas, en especial de la FMC y de los CDR.
Sin olvidarnos de la generación venidera, que con los años serán riesgo, debemos extender esta labor a las escuelas, para proporcionar información de calidad y actualizada a los jóvenes, y alertarlos sobre las consecuencias a que se exponen al imitar estilos de vida inadecuados, como el alcoholismo, uso prolongado de anticoncepción, dietas inadecuadas, etc

Tabla 5. Frecuencia en la realización del autoexamen de mama. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

De las 48 mujeres que realizaban el autoexamen de mama, 30 mujeres más de la mitad, que representan un (62,5 %) lo ejecutaban ocasionalmente, por sospecha de nódulos, dolores en las mama y por temor producto de conversaciones o comentarios, sólo nueve que representa el 18,75 %, expresaron que realizaban el autoexamen de mama mensualmente, una semana después de su menstruación, según lo establecido en el Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama.

Hernández Costales (13) en su trabajo con 100 mujeres 55 de ellas realizaban el autoexamen de mama, sin tener en cuenta el ciclo menstrual.
No podemos culpar en nuestro trabajo, la baja realización de la práctica del autoexamen de mama, a deficiencia de información solamente, además pudiera implicarse: a olvido, falta de cuidado, miedo a que digan que tiene la enfermedad, dolor por la mamografía, disgusto a tocarse, ser tocada en su cuerpo y falta de información por parte del médico.

Tabla 6. Demostración práctica del autoexamen de mama. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

Al solicitarse que las compañeras realizaran una demostración práctica del autoexamen, 21 que representa el 20,3% las realizó de forma correcta, 53 (51,4%) de forma incompleta; (sólo se palpaban las mamas, desconocían la posición de los brazos, el paso de la inspección o la exploración de las axilas, etc.), 28,1% desconocían las técnicas exploratorias, refiriendo que nadie las habían enseñados.

En el trabajo Exploración de conocimientos sobre el autoexamen mamario de Hernández Costales (13), refieren que solo 45 % conocían y dominaban la técnica del autoexamen de mama.

Al tenerse una deficiente comunicación entre el personal de salud y su población de riesgo, el autoexamen se realiza de forma incorrecta acorde a su interpretación individual, siendo necesario velar por su asesoramiento y ejecución con la calidad requerida.

Gráfico I. Relación de la información, práctica y dominio del autoexamen de mama. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

Para realizar una adecuada valoración de la aplicación del autoexamen de mama, es imprescindible, relacionar la información que la población tiene sobre el autoexamen de mama, que en nuestro caso correspondió al 96,1 %, con su práctica en un 46.6 %, pero sólo el 20,3 % demostraron dominio de la técnica.

Si unimos todo estos parámetros antes señalados, podemos decir que la ejecución del autoexamen de mama, en nuestro trabajo investigativo, no cumple las expectativas del Programa de Pesquisaje del Cáncer de mama, en uno de sus pilares fundamentales (autoexamen de mama). Teniendo en cuenta que las mamas pueden ser examinadas con facilidad, y las mujeres desempeñar un papel importante en la aplicación de este programa.

Tabal 7. Examen clínico por el médico de familia. Policlínico “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

Al indagar en la aplicación del Programa por parte del médico de familia, mediante el examen clínico de las mamas, se confirmó que de las 103 entrevistadas en 89 casos (86,4%) nunca le fue realizado examen de mama por su médico de familia, para gran sorpresa nuestra, sólo en 14 se le realizó para el 13,5 %, y en todos los casos de forma ocasional, por solicitud de la paciente, ante síntomas, temores o dudas.

Dicha deficiencia en el Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama, es de entera responsabilidad del equipo de salud (médico y enfermera) incluyendo al Grupo Básico de Trabajo.

Miriam Núñez (12) reporta que el 93.9 % de sus encuestas, nunca fueron examinadas por su médico de familia.
Que el terreno no se limite al control del tratamiento de los grupos de enfermos, enfermedades crónicas no trasmisibles, embarazadas y menores de un año, el mismo debe aprovecharse para informar, estimular y asesorar en los diferentes programas de pesquisaje y prevención, que es responsabilidad de la atención primaria y sus controladores Los Grupos Básicos de Salud.

Gráfico II. Relación de la práctica y dominio del autoexamen y examen clínico. “Luís Carbo”. Cuidad Habana. 2007


Sábana de vaciamiento
La práctica y dominio de la técnica del autoexamen de mama, y el examen clínico por el médico son los parámetros fundamentales, con los cuales medimos la aplicación del Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama, ya que por razones económicas no se realiza la mamografía.

En nuestro trabajo estos parámetros se ejecutaron en menos del 50 %, por los cual la aplicación de este Programa de Pesquisaje de Cáncer de Mama en el consultorio estudio 60-1 es deficiente.

López Torrás (14) en su artículo, señala que con un programa bien estructurado es capaz de detectar el 96 % de los cánceres, su diagnóstico lo más temprano posible, comporta un buen pronóstico para su curación.

Sólo con un sistemático trabajo educativo y de control en la aplicación del autoexamen y examen clínico en nuestra población femenina de riesgo y supuestamente sana, podremos disminuir incidencia y la morbi-mortalidad por cáncer de mama.

CONCLUSIONES
- El médico de familia realizó el examen clínico ocasionalmente, sin tenerse en cuenta lo establecido por el Programa de Pesquisaje del Cáncer de mama.
- La aplicación del Programa de pesquisaje del cáncer de mama es deficiente, no se correspondió el nivel de información del autoexamen de mama, con la práctica y dominio de la técnica. El médico no ejecutó el examen clínico en base al Pesquisaje.
- Es necesario mejorar el control y exigencia por nuestros Grupos Básicos de Trabajo, Instituciones, Personal Administrativo, en el cumplimiento del Programa de Pesquisaje del cáncer de mama y mejorarse en la interrelación médico-comunidad

RECOMENDACIONES.
· Mejor control por el personal administrativo e instituciones de la salud, en el Aplicación de Programa de Pesquisaje del Cáncer de Mama, por nuestro personal de la salud.
· Mejorar la interrelación con las organizaciones de mamas.

BIBLIOGRAFÍA
1. Barbat Soler I, Buch Boffil M. Cáncer de Mama. Maestría de Atención Integral a la Mujer. Cáncer Ginecológico:ISCMH;2005.
2. Rigol Ricardo O, Pérez Carballá F, Pena Carral J, Fernández Sacasas, Fernández Mirabal J. Afecciones de mama En: Medicina General Integral. Tomo IV. 3era ed;Playa(C. Habana):Pueblo Educación:1990.
3. Barbat Soler I, Buch Boffil M. Métodos de diagnóstico en las patologías mamarias. Maestría de Atención Integral a la Mujer. Cáncer Ginecológico:ISCMH;2005.
4. Barbat Soler I, Santana Martínez A, Tamayo Sánchez O, Buch Boffil M, Camacho Rodríguez R, Cabeza Cruz E, et al. El cáncer como problema de salud en el mundo. Maestría Cáncer Ginecológico:ISCMH;2005.
5. Lence J, Camacho R. Cáncer y transición demográfica en América Latina y el Caribe. Rev Cubana Salud Pública 2006;32(3)
6. Martínez Camilo V. Comportamiento del cáncer de mama de la mujer en el período climatérico. Rev Cubana Obstet Ginecol 2006;32(3)
7. Mora Díaz I, Sánchez Redonet E. Estado actual de las pacientes con cáncer de mama en estadio I y II Rev Cubana Obstet Ginecol 2004;30(1):ene.-abr.
8. Romero Pérez T, Barbat Soler I, Camacho Rodríguez R. Prevención y educación en cáncer. Maestría de Atención Integral a la Mujer. Cáncer Ginecológico:ISCMH;2005.
9. Barbat Soler I, Buch Boffil M L. Factores de riesgo para el cáncer de mama. Maestría de Atención Integral a la Mujer. Cáncer Ginecológico:ISCMH;2005.
10. García MV, Iglesias AM, Valdés ME. ¿Conoce y practica nuestra población el autoexamen de mama? Jornada Científica. Policlínico Luis Carbo:Ciudad Habana:2005.
11. Lorenzo Velásquez BM, Peinado Moreno M, Cordero Miranda Y, Pileta Miranda A, Fuente Ferro JM. Conocimiento sobre autoexamen de mama. facultad de ciencias médicas Pinar del Río. Boletín de Medicina General Integral 2002;6(3)
12. Núñez Perdomo M, Martín Pérez R. Aplicación del Programa de Detención Precoz del Cáncer de Mama en un área de salud. Revista de Ciencias Médica 2000;6(2)
13. Hernández Costales I, Acanda Díaz M, Rodríguez Torres C. Exploración de conocimientos sobre el autoexamen mamario. Rev Cubana Enfermeria 2003;19:(3):sep.-dic.
14. López Torrás L. Asesoramiento genético en el cáncer de mama hereditario. http://dxprenatal.sld.cu

ANEXO
GUÍA PARA LA ENTREVISTA.
La entrevista se aplicó previo consentimiento oral y voluntario de las pacientes.
1- ) Su edad
2- ) ¿Conoce sobre el autoexamen de mama?
Sí la respuesta es afirmativa
2ª-) ¿Cómo obtuvo la información?
2b-) ¿Por qué es importante realizase el autoexamen de mama?
3- ) ¿Practica usted el autoexamen de mama?
Si la respuesta es afirmativa
3ª-) ¿Con cual frecuencia?
4- ) Se solicita una demostración práctica del autoexamen a cada entrevistada, considerando como:
Completa
Incompleta
Desconoce
5- ) ¿Le ha realizado el medico de su consultorio examen de mama en alguna ocasión?
Si la respuesta es afirmativa
5ª-) ¿Con cual frecuencia?
Anual
Ocasiona
Nunca

AUTOR
Dr. Jesús de la C. Diago González
Especialista de 1er Grado de Gineco-obstetricia
Profesor asistente en la Facultad de Ciencias Médicas “Miguel Enrique”. Ciudad Habana. Cuba
Lugar: Policlínico “Luís Carbo”
San Miguel del Padrón, Cuidad Habana, Cuba
Año 2007

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