Monografias | Consulta de riesgo preconcepcional de un municipio de salud

RESUMEN
El riesgo reproductivo preconcepcional es la probabilidad que tiene la mujer de sufrir un daño en su salud o en el producto de la concepción, durante el proceso reproductivo, el control de las mujeres con riesgo contribuye a la disminución en la morbi-mortalidad materno infantil.

El objetivo nuestro trabajo es apreciar el uso adecuado de la consulta de RPC. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo-analítico en una de las consultas municpal, donde fueron dispenzarizadas 360 mujeres de 15 a 49 años de un total de 23 699, se estudiaron las siguientes variables: edad, causa de la dispensarización, método anticonceptivo utilizado y tiempo de permanencia en la consulta.

El control prevaleció en las edades de 20 a 29 años, predominó como causa la adolescencia y los riegos sociales, se utilizó con mayor frecuencia las tabletas anticonceptivas como método de control, en el 56.11.% de los casos, imperó como tiempo de permanencia en consulta, las de menos de 6 meses. Se demostró deficiencia en la dispensarización y control del riesgo Preconcepcional, por el médico de familia y consulta de RPC.

INTRODUCCIÓN
El riesgo reproductivo preconcepcional es la probabilidad que tiene la mujer de sufrir un daño en su salud, ella o el producto de la concepción, durante el proceso reproductivo. Se estima que entre el 15 y 25 % de las mujeres en edad fértil presentan elementos capaces de condicionar o desencadenar morbilidad y/o mortalidad durante el proceso reproductivo, bien para los cónyuges o el producto del embarazo.(1,2)

Se conoce que una de las formas de evitar complicaciones maternas durante el embarazo, el bajo peso al nacer y las malformaciones congénitas, entre otras, se logrando cuando la mujer en edad fértil llegue al embarazo en buen estado de salud, con la reducción al mínimo de los posibles factores de riesgos presentes en la pareja desde la etapa preconcepcional. (1).

Estos factores podemos agruparlos en: biológicos, asociados y socio-ambiental. (3)

Las consultas preconcepcional (RPC) se instaura en nuestro país, con el objetivo de contribuir al descenso de los índices de morbi-mortalidad materna infantil, mediante el control, modificación o eliminación de los factores de riesgos en la mujer antes del embarazo.

Este proyecto contempla: que el médico de familia dispensarse el 100% de su población femenina de 15 a 49 años, precisando el tipo de riesgo presente en las mismas, convencer a la pareja de la necesidad de su control, asesorándolo en el método más ventajoso y su período de duración, (4).
Existen diversas clasificaciones del riesgo preconcepcional, pero ninguna puede sustituir el pensamiento médico en cada caso en particular, debemos aplicar un enfoque integral, analítico e individualizado en cada caso. (5,6)

El estado ha creado en toda la Isla consultas de RPC, que disponen de recursos sistemáticos y periódicos, para el control y seguimiento de esta población en riesgo, mediante un equipo multidisciplinario, que brinda asesoría y consejería de acuerdo al tipo de riesgo.

Es muy importante enfatizar que la utilización de la anticoncepción en estos casos, no es el objetivo, sino el medio o método mediante el cual se aplazará la gestación por el periodo necesario, para modificar disminuir o atenuar el riesgo, mediante la de negociación o persuasión, que al final favorecerán el futuro embarazo. (4, 5,6)

Dada la importancia que tiene este Programa para continuar descendiendo en nuestras tasas de Morbi-mortalidad materno infantil, y de contribuir a la disminución de los abortos y regulaciones menstruales, es que hemos decidido realizar el mismo, para apreciar la adecuada utilización de nuestra consulta por nuestro personal médico.

OBJETIVOS
General:
Apreciar el uso adecuado de la consulta de RPC en nuestra área de salud
Específica:
1. Describir las edades y factores de riesgo más frecuente en la dispensarización
2. Analizar el tipo de anticonceptivo utilizado y tiempo de permanencia en la consulta.

METODOLOGÍA
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo-analítico de la consulta RPC en el Policlínico California en el municipio San Miguel del Padrón en la C. Habana, comprendido desde Enero del 2004 a Noviembre del 2007, en la cual se atienden las Áreas de salud del Policlínico California (Calif.), Luís Carbo (L.C.) y Hermanos Ruiz Aboi (H.R.A.), con una población global de 23 699 mujeres, en edades comprendida entre 15 y 49 años. Nuestro universo estuvo constituido por las 360 mujeres dispensarizada por medio de tarjetas en dicha consulta, remidas por los médico de familia y especialistas de las tres áreas de salud mencionadas. De las tarjetas de dispensarización de la consulta de RPC se extraen las siguientes variables: la edad, causas de la dispensarización, métodos anticonceptivos utilizados y tiempo de permanencia en la consulta. Los dispositivos intrauterinos colocados su utilizó como fuente las hojas de cargo de las consultas, ya que dichas pacientes no tenían control por tarjeta. Los datos se vierten en una sábana y después son consolidados en formato digitalizado en una computadora Pentium IV., se realizó tablas, para su discusión y análisis, que nos permitió llegar a conclusiones y recomendaciones.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Grupos edades de las mujeres dispenzarizadas y áreas de salud en la consulta de RPC. Policlínico “California”. C. Habana. 2007.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

En nuestra consulta se encuentra dispensarizada solo el 1,51 % de las mujeres de 15-49 años, correspondiente a las tres áreas de salud, teniendo en cuenta que del 15 al 25 % de esa población estadísticamente presenta algún tipo de RPC, podemos apreciar que las posibilidades del uso de los recursos disponible en la consulta por dicha población de riesgo es baja.

Del total de 360 mujeres dispensarizada en la consulta de RPC, el mayor número correspondió al área de salud Luís Carbo, con una cifra de 190.
Al analizar la edad prevaleció los grupos de edades de 20 a 29 años en las tres áreas de salud, con un 47,5 %, seguida de las menores de 20 años con el 28,61 %. Casi el 50 de las mujeres controladas se encuentran en la edad óptima para el embarazo.

Este resultado puede estar dado por la información que llega a nuestra población por todos los medios posibles, televisión, radio, escuelas y organizaciones de masas, en cuanto al riesgo del inicio de las relaciones sexuales precoces. Muchas de estas adolescentes son acompañadas por sus madres, que muestran mucho interés en el control de sus adolescentes.
Por cientos superiores fueron reportados por Cabrera y Dra. Vázquez (7,8)

Tabla 2. Causas de riesgos más frecuentes de las mujeres dispenzarizadas y por áreas de salud en la consulta de RPC. Policlínico “California”. C. Habana. 2007

Fuente: Sábana de vaciamiento.

Las causas de riesgos más frecuentes por las cuales fueron dispenzarizadas este grupo de mujeres como Riesgo Preconcepcional, correspondió a las adolescentes en un número de 103, seguida de los riesgos sociales y mujeres con menores de un año, en número de 101 y 84 causas respectivamente.

La mayoría de nuestras dispenzarizadas corresponden a los llamados riesgos modificables.  Son conocidas la relaciones del bajo peso al nacer (BPN), muerte fetal y patología asociadas y dependiente del embarazo con las cuatros primeras causas de dispensarización, en nuestro grupo estudio, lo que nos muestra la importancia del control de este grupo poblacional, que se confirma en el trabajo de Cabrera (7) y referido por Chaviano (9).

Alertamos la necesidad de mejorar el control de las mujeres de 35 y más años de edad, que en nuestra investigación correspondió a un número de 13, si tenemos en cuenta el envejecimiento elevado y progresivo de nuestra población general, y su relación con las malformaciones congénitas y patologías asociadas y dependiente del embarazo, que en muchas ocasiones son difíciles de controlar aún con una adecuada atención prenatal.

Tabla 3. Otras causas de riesgos de las mujeres dispenzarizadas y por áreas de salud en la consulta de RPC. Policlínico “California”. C. Habana. 2007

Fuente: Sábana de vaciamiento.

Al cuantificar otras causas de riesgos, se pudo apreciar que en la categoría de otros le correspondió el mayor número con 18 causas, ya que en ella agrupamos las pacientes con Inflamaciones pélvicas crónicas, Quiste de ovario, Displasia de mama y otras, seguidas de las pacientes que se que se atienden en consulta de patología de cuello y Retraso mental con 11 y 8 mujeres con dichos riesgos.

Al relacionar la tabla 2 y 3, podemos apreciar que causas de riesgos tan importantes como el antecedente de muertes fetales, anemias, crecimiento intrauterino retardado (CIUR), etc., no fueron causas de dispensarización, pero sí de discusión y análisis en nuestros colectivos médicos e instituciones, conocidas y confirmada por todos nuestro personal médico como causa de mortalidad y morbilidad materno infantil. Fue insignificante las remitidas por diabética, bajo peso al nacer (BPN), antecedente de muerte neonatal, enfermedades HTA, asmática, causas frecuentes en la dispensarización en las fichas familiar de nuestros médicos de familias, y determinante su control para lograr índices adecuados maternos infantil, plenamente conocidos por nuestro personal de salud.

Mejores resultados reportó Navas y Rosell (1, 2,10).
Estos resultados demuestran la necesidad de mejorar; la dispensarización en las fichas familiar, su control y remisión de los casos enviados por los médicos a la consulta de RPC, para dar un uso adecuado y eficaz de los recursos disponibles en la consulta.

Insistimos que los recursos disponibles en estas consultas deben estar dirigidos a las pacientes de riesgos en futuros embarazos, y no como planificación familiar como en muchas ocasiones sucede, con pacientes que llegan a la consulta sin riesgo alguno, con riesgos inadecuados, y otras que pueden ser asesoradas y controladas en los mismos consultorios.

Tabla 4. Métodos anticonceptivos utilizados para el control de las mujeres de RPC y por áreas de salud en la consulta de RPC. Policlínico “California”.

Fuente: Sábana de vaciamiento.

Podemos apreciar en esta tabla que de las 360 mujeres registradas 202 (56.11 %) se les controló por medio de las tabletas anticonceptivas y el 43.61 % por medio de los inyectables, reservándose esta última fundamentalmente a mujeres con menores de un año, desnutridas y retrasadas mentales. Sólo se encontró una tarjeta con control por jalea, atribuimos este resultado a que el suministro de este método ha sido muy irregular.

Se colocaron 174 dispositivo intrauterino en dicha consulta correspondiente a las tres Áreas de salud, sin seguimiento y control del mismo, lo que demuestra deficiencia en la aplicación del Programa de control del RPC.

Cabrera (7) reporta el mayor uso de DIUC y tabletas anticonceptivas, en su trabajo investigativo.
Aunque se ha mantenido estabilidad aceptable en el suministro de tabletas, inyectables, preservativos y DIUC., en dicha consulta, se hace necesario la diversificación de los métodos como: diafragmas, preservativos vaginal, capuchón, cremas, muy adecuados para parejas estables y pacientes de 35 o más años, y que no interfieren con su ciclo ovárico.

Tabla 5. Tiempo de permanencia de las mujeres con RPC y por áreas de salud en la consulta de RPC. Policlínico “California”. C. Habana. 2007

Fuente: Sábana de vaciamiento.

En nuestro universo de estudio, perduró con un tiempo de control en nuestra consulta de menos de 6 meses 118 mujeres, que representa el 32.77 %, seguidas por aquellas con 6 meses a un año 114 (31.66 %), ambos períodos representan más del 50 % de las mujeres registradas, se puede apreciar que el tiempo de permanencia es bajo, ya que sólo el 9.16 %, se mantuvieron de 2 a 3 años.

Aunque no es objetivo en nuestro trabajo, podemos añadir que por medio del análisis de las tarjetas, no se pudo definir las mujeres en las cuales sus factores de riesgo fueron modificados, atenuados o eliminados, lo que contribuye a deficiencia en la calidad esperada por esta consulta.

CONCLUSIONES
Del total de mujeres de 15-49 años (23 699) en las tres áreas, el 1,51 % se encuentra dispensarizada en la consulta de RPC municipal..
Los factores más frecuentes correspondieron a: riesgo social, adolescente, madre menor de un año.
No existe dispensarización por CIUR, anemia, antecedente de muerte fetal, que son causas frecuentes y directas de morbi-mortalidad materno-infantil.
Como método anticonceptivo prevalecen los hormonales (tabletas e inyectables).
El mayor número de mujeres permaneció por un año en consulta, con más del 50 %.
Deficiente la dispensarización y control del médico de familia y de la consulta de RPC.

RECOMENDACIONES
Que los médicos de familias y las instituciones de salud cumplan con lo establecido en la carpeta metodológica con respecto al RPC

BIBLIOGRAFÍA
1. Dra. Navas Ábalos N, Dr. Castillo Fernández F, Dr. Campos Martínez A. Caracterización Del Riesgo Preconcepcional. Archivo Médico de Camagüey 2006;10(2) ISSN:1025-0255.
2. Dr. Rosell Juarte E, Dra. Delgado Hernández M. Riesgo Reproductivo Preconcepcional. Archivo Médico de Camagüey 2006;10(6) ISSN: 1025-0255.
3. Taureaux Díaz N. Riesgo Preconcepcional. Universidad Virtual de Salud Cubana: Medicina General Integral.21/12/06
4. SCUDEF. Curso de adiestramiento. Ciudad Habana;1998.
5. Kleinman R. Manual de Planificación Familiar para Médicos. 6ta Edición. Londre:IPPF;1989.
6. Ministerio de salud publica. Dirección nacional de salud materno- infantil y planificación familiar. Marco Conceptual, Programa Plan Estratégico. Cuba 2001
7. Cabrera Cao Y, Ortega Blanco M, Orbay Araña MC, Sanz Delgado L. Riesgo Reproductivo Preconcepcional: Análisis De Su Comportamiento En Tres Consultorios Médicos. Rev Cubana Med Gen Integr 2005;21(3-4)
8. Dra. Vázquez Silva Y, Dr. Hernández Cisneros F, Dra. Navarro Padrón A, Dr. Amaro Hernández F. Bajo Peso Al Nacer En Un Grupo Básico De Trabajo: Comportamiento De Factores De Riesgo. Archivo Médico de Camagüey 2007;11(3)ISSN:1025-0255.
9. Chaviano Quesada J, López Sosa D. Edad Materna, Riesgo Nutricional Preconcepcional Y Peso Al Nacer. Rev Cubana Aliment Nutr 2000;14(2):94-9.
10. Dr. Rodríguez Ferrá R, Hernández Cuesta Y, Gómez García L. Caracterización De Las Mujeres Con Riesgo Preconcepcional Controladas Con Anticoncepción Hormonal. Rev Cubana Obstet Ginecol Ciudad de la Habana 2000:2(26):May-Agust.
11. Dra. Rodríguez Núñez A, Dr. Felipe Rodríguez O. Asma Bronquial. Repercusión Materna Fetal Y Neonatal. Rev Cubana Obstet Ginecol 2006;32(2).
12. Dr. Balestena Sánchez J, Perez Ruiz A, Valle Rivera A. Factores Maternos Que Influyen En La Mortalidad Fetal Tardía. Facultad de Ciencias Médicas “Dr Ernesto Che Guevara de la Serna”;Pinar del Río 2005
13. Prendes LabradaM, Guibert Reyes W, González Gómez I, Serrano Borges E. Riesgo Preconcepcional En La Consulta De Planificación Familiar. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(4):360-6.

AUTOR
Dr. Jesús de la C. Diago González
Especialista de 1er Grado de Gineco-obstetricia
Profesor asistente en la Facultad de Ciencias Médicas “Miguel Enrique”. Ciudad Habana. Cuba
Lugar: Policlínico “Luís Carbo”
San Miguel del Padrón, Cuidad Habana, Cuba
Año 2007.
E mail: jesusdiago@infomed.sld.cu

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