Monografias | Aplicación peloides en pacientes con osteoartritis degenerativa de rodillas

RESUMEN
Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo en 86 pacientes con el diagnóstico de Osteoartritis degenerativa de rodilla a los que se le aplicó tratamiento con peloides de la desembocadura del río “San Diego”, en Pinar del Río, atendidos en las Salas de Rehabilitación Integral de Santa Cruz y San Cristóbal ambas del municipio de San Cristóbal, procedentes de consultas externas de los servicios de Ortopedia y Fisiatría del municipio, comprendido entre Septiembre de 2006 y febrero de 2007, con el objetivo de evaluar los beneficios terapéuticos de la aplicación de peloides en la Osteoartritis de rodilla.

Se aplicó la peloidoterapia de alta intensidad, o sea de frecuencia diaria, sesiones en número de 20 con duración de 25 minutos, aplicándolos de forma regional en la articulación afectada. Fueron evaluados hasta 3 meses después de concluido el tratamiento con instrumento evaluativo para la variable principal de respuesta dando la efectividad del tratamiento las categorías satisfactoria (Excelente + Bueno) e insatisfactoria el resto.

Se encontró un predominio del sexo femenino y edades mayores de 60 años con el diagnóstico Osteoartritis degenerativa de rodillas, se identificó que la mayoría de los pacientes que evolucionaron insatisfactoriamente eran obesos y se demostró que el 77.9% de los pacientes evolucionaron satisfactoriamente y por tanto la aplicación de peloides resulta una terapéutica eficaz para el tratamiento de pacientes con el diagnóstico Osteoartritis degenerativa de rodillas.

Palabras Claves: Osteoartritis degenerativa, peloidoterapia intensiva, rodilla

INTRODUCCIÓN
A causa de los grandes avances en la calidad de la salud pública en Cuba, el envejecimiento de nuestra población es cada vez mayor. La osteoartritis de rodilla es una entidad que afecta a personas generalmente de la mediana y mayor edad. Es una de las que con más frecuencia afectan el sistema músculo-esquelético, por lo que constituye causa importante en la búsqueda de asistencia médica, con un costo económico, social y psicológico, en dependencia de su propia magnitud, (1) las que llegan a constituir un problema de salud, tanto por la invalidez, parcial o total que traen aparejadas.(2)

La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad y es más común en las mujeres que en los hombres. Los factores de riesgo incluyen obesidad, traumatismos previos, cirugía previa y uso profesional con flexiones y estiramientos.
La artrosis de rodilla puede presentarse formando parte de una artrosis generalizada, que incluya la afectación de las manos, y que puede ser de carácter hereditario. (3-5)

Los tratamientos convecionales de la artrosis tienen como objetivo reducir el dolor y la progresión del daño articular, siendo estos tratamientos parcialmente útiles en estos aspectos y si bien son conocidos sus efectos indeseables. Esto ha motivado la búsqueda de tratamientos alternativos (6)

En la literatura médica (7,8) se plantea que la utilización del peloide es muy
importante en nuestros días, puesto que su elasticidad, viscosidad, adhesividad,
humedad y capacidad de absorción de esta última, así como de su retención térmica, permiten tratar numerosas enfermedades con muy buenos resultados, (9,10)

Desde 1948, la Sociedad Hidrológica Médica nombró como Peloides:
“Todos los productos formados por mezcla de agua mineral (incluyendo las de mares y lagos salados), con materias orgánicas o inorgánicas resultante de procesos geológicos o biológicos, aislados o conjuntamente, que pueden ser utilizados en aplicaciones locales o generales con fines terapéuticos o cosméticos (11).

La acción de los peloides aún no ha sido bien definida, pero se sabe que esta dado por factores químicos, físicos y de sus principios activos. (11) Estudios realizados han demostrado las acciones de los peloides en el organismo al realizar su aplicación (11,12) como por ejemplo: Hay estimulación de sustancias defensivas y liberación de sustancias analgésicas, la actividad neuroendocrina se acelera, se modifica el estado disreaccional (equilibrio), cambiando el equilibrio neurovegetativo y se realizan cambios en el pH, mejora la irrigación sanguínea por estímulos neurovegetativos y reflejos cutáneos viscerales y además interviene en procesos donde actúan sustancias estrogénicas .

OBJETIVOS
General
Evaluar los beneficios terapéuticos de la aplicación de peloides en la Osteoartritis de rodilla.

Específicos
Valorar la relación existente entre obesidad y evolución de los pacientes con diagnóstico de Gonartrosis tratados con peloides.
Identificar los efectos terapéuticos de la aplicación de los peloides en pacientes con diagnóstico de Gonartrosis.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo de los efectos del peloide de la desembocadura del río “San Diego”, en Pinar del Río., en 86 pacientes con el diagnóstico de Osteoartritis degenerativa de rodillas, atendidos en las Salas de Rehabilitación Integral de Santa Cruz y San Cristóbal ambas del municipio de San Cristóbal, procedentes de consultas externas de los servicios de Ortopedia y Fisiatría del municipio, comprendido entre Septiembre de 2006 y febrero de 2007, los cuales fueron evaluados hasta 3 meses después de concluido el tratamiento.

Se realizó una primera consulta de evaluación por el Fisiatra para considerar que se cumplieran los criterios de inclusión, previo a dicha inclusión se les brindó información a los pacientes y familiares de forma oral y escrita acerca de la investigación, registrándose la voluntariedad de forma apropiada.
Para la selección de la muestra se tomaron los siguientes criterios:

Criterios Diagnósticos:
Pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de Osteoartritis degenerativa de rodilla.

Criterio de inclusión: Pacientes con diagnóstico de Osteoartritis degenerativa de rodilla. Presencia de síntomas y signos de actividad de la enfermedad, edad mayor de 30 años hasta 80 años. Pacientes que puedan recibir tratamiento ambulatorio y el consentimiento informado firmado por el paciente y el médico de asistencia.

Criterios de exclusión: No cumplir algún criterio de inclusión,enfermedad crónica asociada descompensada (cardiopatías, diabetes, hipertensión, insuficiencia renal, trastornos psiquiátricos severos), Epilepsia, Embarazo, Tuberculosis, Tumores malignos o benignos,Arteriosclerosis, Insuficiencia de la circulación sanguínea grado II y III, los que abandonen el tratamiento y reacciones adversas o complicaciones.

Todos los pacientes del estudio recibieron como único tratamiento los peloides de la desembocadura del río “San Diego”, en Pinar del Río., desde donde se realizó la extracción y el traslado, mientras que la maduración y la conservación se hizo en el Balneario de San diego, para luego ser trasladado a las salas de rehabilitación.

Se aplicaron los peloides en forma de paquetes de 3-5cm de espesor aproximadamente sobre la articulación afectada cubriéndose esta con Nylon blanco o transparente asociado a ello una manta para mantener el mayor tiempo posible el calor en la articulación. Al término de 25 minutos se retiraron los peloides de forma manual, procediéndose a la limpieza de la región con agua a 37-38 ºC, sin usar jabón.

Se aplicó la peloidoterapia de alta intensidad, o sea de frecuencia diaria, sesiones en número de 20 con duración de 25 minutos. Este tratamiento se realizó por un personal elegido y entrenado al efecto y en un departamento adecuado para la preparación y aplicación del mismo.

Variable principal de respuesta
La efectividad del tratamiento está dado por las categorías satisfactoria (Excelente + Bueno) e insatisfactoria el resto.

Respuesta al tratamiento de acuerdo a evolución clínica en:
Excelente: desaparición total de los síntomas iniciales subjetivos y al exámen físico mayor de 90 días.
Bueno: mejoría clínica subjetiva mayor de 90 días, ausencia de dolor a la
exploración, mejoría de la crepitación, ampliación considerable del rango de
movilidad articular indolora con marcha útil
Regular: mejoría clínica subjetiva menor de 90 días, pero mayor de 30,
persistencia de dolor discreto a la exploración, mejoría de la crepitación,
ampliación del rango de movilidad articular con marcha tolerable e indolora
Malo: ausencia de mejoría clínica subjetiva de 30 días o menos, persistencia del
dolor espontáneo y a la exploración, así como de la crepitación y de la
movilidad articular, con marcha claudicante y/o insatisfacción del paciente con el método empleado.

Los resultados terapéuticos evaluativos se tabularon, compararon y plasmaron en documentos determinados al efecto y llevados a tablas en número y por cientos y se realizó el resumen de los hallazgos según los objetivos planteados.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Nuestro universo de trabajo al final de la investigación quedó constituido por 86 pacientes. En la tabla I se muestra la distribución por sexo y edad del grupo de estudio donde se encontró un predominio del sexo femenino y de pacientes mayores de 61 años con un 66.4% y 51.1 % respectivamente, resultado similar al encontrado por otros autores. (13)

Tabla I. Distribución de los pacientes atendiendo a la edad y el sexo.

Fuente: Encuesta

Factores generales como el envejecimiento, las alteraciones endocrino metabólicas y la obesidad presentes en esta edad, fundamentalmente en el sexo femenino, dilucidan tal proporción afirmando que:
En la senectud hay una disminución de la resistencia de las estructuras articulares por el uso y el desgaste de la vida, hay un aumento de la tensión anormal que llevan al desgaste del cartílago, hueso y cápsula articular. Hay pérdida del condromuco, proteínas de la sustancia intercelular y del querato sulfato. Desaparece además el efecto protector estrógeno-andrógeno en el período posmenopáusico. (1)

El factor obesidad constituyó en nuestro estudio una variable clave pues el 64% de los pacientes de la muestra fueron obesos, con predominio del grupo del sexo femenino con 37 pacientes con esta patología. (tabla II).

Tabla II. Distribución de pacientes relacionando sexo y obesidad.

Fuente: Encuesta

La obesidad es un factor que influye directamente en la aparición precoz de los cambios degenerativos de la rodilla por sobrecarga, además que limita la buena evolución de la osteoartritis de dicha articulación. (1,2)

En la tabla III se muestra la evolución en relación con el la obesidad insatisfactoria observándose que de los 19 pacientes de evolución insatisfactoria18 fueron pacientes obesos representando el 20.9% del total de pacientes, 30 de los 31 pacientes no obesos presentaron una evolución satisfactoria.

Tabla III. Distribución de los pacientes relacionando obesidad con los resultados del tratamiento con peloides.

Fuente: Encuesta

Ello se explica por la hipo-actividad que conlleva la obesidad, se afecta el flujo circulatorio sinovial, lo que trae como consecuencia lesiones de la sinovia produciendo una inadecuada nutrición articular y trastornos metabólicos con el consiguiente cambio del PH de alcalino a ácido haciendo inestable la formación del cartílago estructuralmente. Por lo tanto la obesidad resulta un elemento negativo para lograr una evolución satisfactoria. (1,2,5)

La tabla IV nos muestra la distribución según la edad y el resultado del tratamiento, encontrándose que de 13 de los 19 pacientes con evolución insatisfactoria se encuentran en la categoría de 61 años y más representando el 15.1% del total de pacientes.

Tabla IV. Distribución de los pacientes la edad y resultado del tratamiento con peloides.

Fuente: Encuesta

El resultado de la aplicación de esta terapia natural en ambos sexos fue reconfortante en 67 pacientes (77.9) de un total de 86, que lograron un alivio de los síntomas subjetivos y al examen físico por los que acudieron a la consulta. (Tabla V).

Tabla V. Distribución de los pacientes según sexo y los resultados del tratamiento con peloides.

Fuente: Encuesta

Como resultado del calentamiento de los tejidos, por la aplicación de los peloides, disminuyen o desaparecen los dolores se debilita la intensidad de las contracturas y aumenta la amplitud de las articulaciones. Además el aumento de la temperatura intensifica la síntesis de las sustancias biológicamente activas y el surgimiento de los productos de descomposición autolítica de los tejidos, contribuyendo a la estimulación de procesos reparativos y de regeneración del tejido conjuntivo. (11,14)

Estos resultados obedecen a que al exponerse a un número de sesiones y ser continuas en la misma área, los componentes del medio físico mantienen durante mayor tiempo el equilibrio metabólico del órgano afectado, logrando estabilizar la estructura del cartílago manteniendo una correcta nutrición ósea y el adecuado bombeo de dióxigeno a este nivel lo que influye en el nivel óptimo del pH que tiene que ser alcalino.

CONCLUSIONES
1-Se encontró un predominio mayor de los pacientes de más de 60 años con el diagnóstico osteoartritis degenerativa de rodilla.
2-El mayor por ciento de los pacientes se incluyó en la categoría de obesos.
3-Se identificó que la totalidad de los pacientes que evolucionaron insatisfactoriamente eran obesos.
4-La aplicación de peloides la desembocadura del río “San Diego”, en Pinar del Río resulta una terapéutica eficaz para el tratamiento de pacientes con el diagnóstico Osteoartritis degenerativa de rodillas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-Álvarez López A. Casanova Morote C, García Lorenzo Y. Fisiopatplogía, clasificación y diagnóstico de la osteoartritis de rodilla. Rev Cubana Ortp y Traumatol 2004;18(1)
2-Turek S. Ortopedia: principios y aplicaciones. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1985;t1:1436
3-Artrosis: guía de práctica clínica. En www.fisterra.es Martín Santos JM. Artrosis (2). Medicine 2005;9(32):2108-16.
4-Gerber BE, Robinson D, Nevo Z, Brosh T, Ash H, Mayor A. Mechanical resistance of biological repair cartilage: comparative in vivo test of different surgical repair procedures. Int I Artif Organs 2002;25(11):1109-15.
5-Rogers LQ, Macera CA, Hootman JM, Ainsworth BE, Blairi SM. The association between joint stress from physical activity and self reported osteoarthritis: an analysis of the cooper clinic data. Osteoarthritis Cartilage 2002;10(8):617-22.
6-Tejero Sánchez M, Muniesa Portolés M, Díaz Santos P, Belmonte Martínez R, Mateu Sans S, Bonafont i Vidal M, Duarte Oller E, Ester Marco Navarro E, Escalada Rector F Efectos de la magnetoterapia en gonalgia secundaria a gonartrosis. Estudio prospectivo a doble ciego Patología del Aparato Locomotor, 2003; 1 (3): 190-195
7-Cañas R, González MI, Suárez M, Hernández MT, Torres T, Junco R, et al. Indicadores de contaminación en aguas mineromedicinales y peloides utilizados en balneoterapia. Informe final. INHEM. 1995.
8-Hernández MT, García M, Altunaga L. Chemical and toxicological characterization of saline origin muds used in Balneotherapy. Medicina Clinica e Termale. 1997;40-41:153-7.
9-Zotova VI, Tishkova N, Afanasyeva MI. Investigation of peloid bacterial contamination in the process of its utilization. Gig Sanit 1988;71(8):86-7.
10-Bosch Valdés F. La medicina tradicional y natural en Cuba. Resumed 1999;12(1):3-6. Disponible en URL: http://bvs.sld.cu/revistas/res/vol12_1_99/res01199.htm
11- Álvarez Nodarse AL. Recopilación de las principales consideraciones generales sobre la cura hidrotermal. Rev Cubana Med Gen Integr 1993;9(3):279-82.

12-Mazzulla S, Chimenti R, Sesti S, De Stefano S, Morrone M, Martino G. Effetto delle Bioglee solfuree su lesioni psoriasiche. Clin Ter 2004;155(22-12):499-504. Disponible en URL:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/effetto_delle_bioglee_solfuree_su_lesioni_psoriasiche.pdf
13-Delgado Rifa E, Quesada Musa JV. Ozonoterapia intrarticular en la enfermedad artrósica de rodilla. Rev Cubana Ortop Trumatol v-19n.1ene-jun2005.
14- Fagundo JR. Fangos Medicinales. Disponible en URL: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/mednat/fangos_medicinales.pdf

AUTORES
Dr. Luis Alberto Ramírez Ruiz
Especialista de 1er grado en Medicina Física y Rehabilitación
Profesor Instructor.
Dr. Leovy Edrey Semino García.
Especialista de 1er grado en Medicina Física y Rehabilitación.
Profesor Instructor.
Hospital general Universitario “Comandante Pinares”
San Cristóbal, Pinar del Río.
Dr. Leonardo Mora Rivera.
Especialista de 1er grado en Medicina Física y Rehabilitación
Profesor Instructor.

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