Monografias | Retardo del crecimiento intrauterino: algunos factores asociados

RESUMEN
Se realiza un estudio retrospectivo y longitudinal que por la forma de alcanzar sus resultados, se convierte en descriptivo, observacional y comparativo. El mismo se realiza en el Hospital General Docente Leopoldito Martínez, de San José de las Lajas, en el periodo comprendido entre Enero-Diciembre del año 2005. Se utiliza como universo el total de los partos de ese año, que ascendieron a 785, y que se dividen posteriormente en dos grupos:
· Partos con neonatos con Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCI), que ascendieron a un total de 60.
· Partos con neonatos con peso adecuado para su edad gestacional, que alcanzaron la cifra de 725.

Se estableció un estudio comparativo entre los dos grupos basados en las siguientes variables: Edad, Hábitos Tóxicos, Antecedentes Obstétricos, Índice de Masa Corporal, Ganancia de Peso, Antecedentes de Enfermedades Crónicas y Enfermedades Asociadas al embarazo, aplicándose el Test estadístico de Chi Cuadrado.

Las variables, son extraídas de los registros continuos de partos y de las historias clínicas en una encuesta elaborada al efecto, todas son de confusión ya que modifican la Variable Dependiente y son Cuantitativas Discretas, ya que solo ofrecen números enteros. Se ofrecen los resultados en tablas de contingencia.

Palabras Claves: Factores de Riesgo- Bajo Peso al Nacer- Retardo del Crecimiento intrauterino

Nuestro sistema de salud tiene como prioridades desarrollo íntegro del individuo, desde la vida fetal hasta la senectud.
La Obstetricia moderna se perfecciona cada día más, con el objetivo de brindar una buena calidad de vida al producto de la concepción. Se aspira a obtener un neonato con buen peso y talla, y biológicamente maduro para su desarrollo extrauterino. El desarrollo fetal conlleva patrones de crecimiento, maduración orgánica y tisular determinados por el medio materno, la función útero-placentaria y el potencial genético fetal.

Cuando todos estos factores con óptimos, no existen limitantes para la velocidad del crecimiento fetal (1-3). Por lo tanto un recién nacido hipotrófico o con retardo del crecimiento, es la consecuencia de que exista un mecanismo insuficiente de desarrollo intrauterino. Mejorarlo se convierte en un problema multifactorial y multidisciplinario, no solo por el incre3mento de la mortalidad, que más abajo señalamos, sino que además, tiene más riesgo de sufrir fenómenos hipóxicos, de hipoglicemia neonatal, policitemia y alto riesgo de trastornos neurológicos y de su desarrollo a largo plazo (2).

El RCI es un evento que preconiza alteraciones del bienestar fetal, no solo por los resultados perinatológicos, sino por las secuelas en su desarrollo físico e intelectual desde el periodo neonatal a la adultez.

A pesar de las múltiples investigaciones realizadas, el conocimiento de los mecanismos y la dinámica del desarrollo fetal anormal es desconocida (2).
Se estima que la proporción de CIUR en una población determinada varía en función de que se calcule la edad gestacional a partir del primer día de la última menstruación o a través de mediciones ultrasonográficas. Con el primer método de cálculo de la EG, la incidencia de CIUR puede llegar hasta 20 % y con el segundo, la incidencia disminuye a 5 %.

El RCI posee cinco veces más posibilidades de morir durante el periodo neonatal; cuatro veces más posibilidades en el periodo postnatal y de cuatro a siete veces más posibilidades de morir durante el primer año de vida (4).

Decidimos la realización de este trabajo con el objetivo de determinar la incidencia de RCI en nuestro centro durante el año 2005, así como la presencia de algunos factores de riesgo presentes en los mismos y establecer una comparación con los nacidos con peso adecuado para su edad gestacional.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo y longitudinal, que por la forma de ser alcanzados sus resultados se hace descriptivo, observacional y comparativo. El estudio se llevó a cabo en el Hospital General Docente Leopoldito Martínez, de San José de las Lajas, en el periodo comprendido entre Enero-Diciembre del año 2005.

En su realización se utiliza el universo de los nacimientos de ese año, que ascendieron a 785 y que son divididos posteriormente en dos grupos:
· Neonatos con RCI, que ascendieron a un total de 60.
· Neonatos con peso adecuado para su edad gestacional, que alcanzaron la cifra de 725.
Se obtienen las siguientes variables: Edad, Hábitos Tóxicos, Antecedentes Obstétricos, Índice de Masa Corporal, Ganancia de Peso, Antecedentes de Enfermedades Crónicas y Enfermedades Asociadas al embarazo. Las mismas se obtuvieron de los registros continuos de partos y de las historias clínicas, y todas son de confusión ya que modifican la variable dependiente, y a su vez son cuantitativas discretas, ya que solo ofrecen números enteros. Todas estas variables son recogidas en una encuesta que fue elaborada al efecto.

Toda la información se llevó a una ficha de vaciamiento y luego almacenada en una base de datos confeccionada mediante el Programa Excel del Office XP.

Se estableció el estudio comparativo entre ambos grupos y para la identificación de diferencias significativas entre los resultados obtenidos, se aplicó la prueba estadística no paramétrica Chi Cuadrado de Plarson (X2) con un nivel de confiabilidad del 95 %, a = 0.05 y una potencia de 80, así como la razón de probabilidad siempre que existiera significación estadística. El procesamiento se realizó mediante el Paquete Estadístico SPSS para Windows versión 10.0. El análisis estadístico se hizo calculando la distribución de las frecuencias absolutas y acumuladas de las variables en estudio. La información se presentó para su comprensión y análisis en tablas de contingencia.

RESULTADOS
Debemos señalar que nuestro Hospital ocurrieron 785 nacimientos y de ellos 60 fuero RCI, lo que representa el 7,6 % del total de nacidos.

GRUPO DE EDADES
TABLA No. 1

Fuente: Historias Clínicas y Libro de Partos
Letras diferentes p< 0,005

Podemos apreciar en la Tabla No. 1, como el mayor porcentaje de RCI lo encontramos en las adolescentes y las mayores de 35 años, donde duplican las pacientes entre los 21 y 34 años.
Podemos constatar que al aplicar el TEST existe significación en
ambos grupos, además la Razón de Probabilidad de tener un RCI es de 2,1 veces mayor en estos dos grupos.

HÁBITOS TÓXICOS
TABLA No.2

Fuente: Historias Clínicas y Libro de Partos
Letras diferentes p < 0,001

Se pudo comprobar en esta Tabla No. 2 que en el 35% de los RCI se comprobaba la existencia de algún tipo de hábito tóxico, contra solo el 9,7 % en las pacientes con hijo con pesos adecuados.

Dentro de los hábitos predominó el de fumar en los RCI, que alcanzó el 30 %, porcentaje casi 4 veces superior a los recién nacidos normo pesos.
Al aplicar el Test de significación comprobamos que si existe, determinándose una Razón de Probabilidad de 5,12 para el Tabaco y de 4,58 para el alcohol.

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
TABLA No.3

Fuente: Historias Clínicas y Libro de Partos
PARTOS: Letras diferentes p< 0.001
ABORTOS: Letras diferentes p < 0.001

Al analizar esta tabla, donde se expresan los antecedentes obstétricos de nuestros casos, podemos observar lo siguiente:
PARIDAD:
Son en las Nuilíparas y Multíparas donde mayor incidencia tenemos de RCI. Existe significación entre los tres grupos, para una p< 0.001 y la razón de probabilidad es de 26,6 para la Nulípara y de 2,47 para la Multípara.
ABORTO:
Comprobamos como se incrementa el RCI a medida que aumenta el antecedente de esta intervención, de 4,11 % en las sin abortos a 20,45 % a las que tienen tres o más.
En la Tabla se observa la significación, y como la razón de probabilidad alcanza 7,1 en las mujeres con tres a o más abortos.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL
TABLA No.4

Fuente: Historias Clínicas y Libro de Partos
Letras diferentes p < 0.001

Podemos observar en la Tabla No. 4, que la mayor incidencia de RCI ocurre en las mujeres que inician su embarazo con un Índice de Masa Corporal catalogado como Bajo Peso. También es llamativo el porcentaje de RCI en las Sobre Peso. A la vez comprobamos que existe significación entre los grupos, siendo la razón de probabilidad superior en los Bajo Peso con 5,7, siguiéndole los Sobre Peso con 3,8.

En un análisis independiente pero relacionado con el incremento de peso durante el embarazo, se pudo establecer como 35 casos, más del 50 % de los RCI no incrementan adecuadamente de peso, representando el 29,41 % del total de casos que no incrementaron de forma normal. Se constata significación entre los dos grupos, existiendo una razón de probabilidad de 10,7 para el grupo de incremento inadecuado de peso.

ENFERMEDADES CRÓNICAS Y ASOCIADAS AL EMBARAZO
TABLA No.5


Podemos apreciar en la Tabla No.5 como predominan tres tipos de enfermedades crónicas en las pacientes que tuvieron un RCI. El mayor porcentaje lo observamos en las asmáticas con un 25 %. Podemos distinguir que existe significación entre estos tres grupos y con los demás. Es de destacar que a pesar de ser las asmáticas las de mayor porcentaje, son las hipertensas las de mayor razón de probabilidad de tener un RCI, seguida de las Diabéticas.

Con relación a las patologías asociadas, vemos que la más incide en la aparición del RCI fue la Anemia, correspondiendo a la cuarta parte de los casos de nuestro estudio. Podemos apreciar la significación entre las diferentes entidades señaladas. A pesar de ser la Anemia la de mayor incidencia, son las Infecciones del Tracto Urinario donde se observa mayor razón de probabilidad, que alcanza el 20,02.

COMENTARIOS
Como se ha podido apreciar, nuestro hospital tuvo 785 nacimientos y de ellos 60 fueron RCI para un 7,6 %, resultados que no difieren mucho de lo reportado, donde se plantea alrededor de un 3 -10 % de los nacimientos son RCI, dependiendo de los criterios diagnósticos empleados (2) (5).
Por ejemplo en Argentina, en una encuesta de Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), reportan 8,7 % de incidencia. En las instituciones públicas del Uruguay, este indicador alcanza 11,3 % (6), muy por encima de nuestros hallazgos.

El estudio realizado por Abdul (7), muestra una incidencia muy baja, del 2,1 % solamente
En Cuba, en un estudio realizado en Holguín, reportaron que entre 1999-2003, el 51, % del bajo peso fueron RCI (8). Otro estudio similar informa que el 52 % del bajo peso era RCI (9). Otros estudios reportan igual incidencia (10 -13).

En nuestro servicio, donde se están llevando los reportes de RCI, hemos apreciado una disminución gradual de este indicador: 9,9 % en el 2003 a 7,6 % en el 2005.

Al referirnos a los Grupos de Edades, López (9) plantea a las edades extremas de la vida como causa del bajo peso y dentro de ellos el RCI. A estos planteamientos se suman otros autores (14 – 15).

En cambio Navarrete, Verdecia y Gómez Sosa (16 – 18) plantean que el mayor número de RCI ocurre en las edades más fértiles de la vida.
Comentando sobre los Hábitos Tóxicos, encontramos que nuestros resultados concuerdan con la literatura revisada, donde se afirma categóricamente que el fumar es un factor de riesgo muy importante en la incidencia del RCI. Por ejemplo, Bustelo (11) refiere que este hábito puede ocasionar una disminución de peso entre 175 y 300 gramos.

Nordenffot, citado por Cedeño (19) señala que las fumadoras parieron
el 63 % de los RCI. Romero y Dullete, citados por Cedeño (19) plantean un 22 y un 27 % respectivamente de RCI en sus estudios. Belizán, citado
por el mismo trabajo, plantea un Riesgo Relativo de 1,8 % de RCI en sus observaciones para las fumadoras.

Cuando comparamos los hallazgos en los Antecedentes Obstétricos de nuestros casos, comprobamos que autores como López (9), Fernández (20) y Rodríguez (21) coinciden en plantear a la Multiparidad como factor propiciador de terreno fértil para la aparición del RCI. La multiparidad lleva a acortar el periodo intergenésico y en un estudio realizado en los Estados Unidos se plantea que los recién nacidos espaciados tienen mayor peso (14). La literatura revisada, asocia más el aborto al Parto Pretérmino que al RCI, no obstante nuestros hallazgos confirman la asociación. Otro elemento a tener presente es que en nuestro país, prácticamente no se observa la multípara. Hacemos énfasis en estos dos aspectos, para que demos a este acápite la importancia que merece.

Cuando hacemos referencia al estado nutricional de nuestros casos, podemos comprobar que un estudio realizado Buenos Aires, resultó interesante conocer el peso en la primera y última consulta y sus resultados fueron significativos para Estado Nutricional Materno y la incidencia de RCI. Se señala que el peso al nacer es un sensible indicador del estado nutricional materno (9).

Álvarez Fumero (14) y González Rodríguez (22) coinciden honestos resultados.
Chaviano (23) señala que el RCI es CINCO veces más frecuentes en mujeres que inician el embarazo con Bajo Peso.
En nuestros casos se pudo comprobar como 119 mujeres no incrementaron en forma adecuada su peso y ellas representaron el 29,41% del total de los nacimientos y de ellos 35 casos para el más del 50 % de los RCI no incrementaron adecuadamente de peso, Se constata significación entre los dos grupos, existiendo una razón de probabilidad de 10,7 para el grupo de incremento inadecuado de peso.

Varios autores como son López (7), Bustelo (11), Rodríguez Ferrá (15), González (16), y Rodríguez (17), coinciden con nosotros en que la ganancia insuficiente de peso es un factor de riesgo potencial para tener un neonato con RCI.

Álvarez Fumero (14) también se suma a lo expuesto y evidencia que la malnutrición materna, así como el incremento inadecuado de peso guarda relación directa con el peso fetal.

Podemos apreciar como predominan tres tipos de enfermedades crónicas en las pacientes que tuvieron un RCI. El mayor porcentaje lo observamos en las asmáticas con un 25 %. Podemos distinguir que existe significación entre estos tres grupos entre si y con los demás. Es de destacar que a pesar de ser las asmáticas las de mayor porcentaje, son las hipertensas las de mayor razón de probabilidad de tener un RCI, seguida de las Diabéticas.
Otros autores (24 – 25) señalan a la Hipertensión Arterial como el terreno más propicio para la aparición del RCI.

Un estudio realizado en Kenya y la India, señala que la Anemia estuvo fuertemente ligada al bajo peso, llegándola a considerar como un elemento que predice el bajo peso al nacer (23). Vázquez (24) señala la importancia de la Preeclampsia, considerada por la Organización Mundial de la Salud como prioritaria dentro del programa.

CONCLUSIONES
- La incidencia de RCI fue de 7,6 % en el año estudiado.
- Son las adolescentes y las mujeres de más de 35 años las que mayor probabilidad tienen de parir un RCI.
- Los hábitos tóxicos influyen considerablemente en la aparición del RCI, sobre todo el Tabaco.
- Son más frecuentes los RCI en las nulíparas y multíparas.
- A medida que se incrementa el número de abortos, se eleva la probabilidad de un RCI.
- Mayor frecuencia de RCI en las mujeres bajo y sobre peso.
- Es sumamente significativo el número de mujeres que no aumentan adecuadamente de peso y aportan un RCI.
- La HIPERTENSIÓN, la DIABETES y el ASMA BRONQUIAL son las enfermedades crónicas que aportan las mayores probabilidades de RCI.
- Las infecciones del TRACTUS URINARIO, la ANEMIA y la HIE, son las entidades que más se asocian a las gestantes que tienen un RCI.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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URL disponible en: http: http: scielo.sld.cu.scielo.php?script =sci-issueto&pid=0138600X20050001&ing=es&nm=iso
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http://www.bvs.sld.cu/libros_texto/libro_de_Ginecología_y_Obstetricia/indice_h.html
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X200 3000 200004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0138-600X
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22.- González Rodríguez G, García Sardina A, Hernández D.: La enfermedad hipertensiva gravídica y su influencia en algunos indicadores de morbilidad y mortalidad perinatal. Rev. Cubana Obstet Ginecol. Mayo-ago. 2003; 29 (2). http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X200 3000200005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0138-600X.
23. - Chaviano Quesada J y López Sosa D: Edad materna, riesgo nutricional preconcepcional y peso al nacer. Rev. Cubana Aliment Nutr 2000; Vol. 14. URL disponible en: http: http: bvs.sld.cu revistas ali vol14_2_00 ali03200.htm
24.- Vázquez Niebla J C, Vázquez Cabrera J y Namfantche J.: Asociación entre la hipertensión arterial durante el embarazo, bajo peso al nacer y algunos resultados del embarazo y el parto. Rev. Cubana Obstet Ginecol. Ene.-abr. 2003; 29 (1) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X200 3000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0138-600X.
25.- Incidencia de la hipertensión arterial en gestantes con oligohidramnios. Rev. Cubana Obstet Ginecol. Sep.-dic. 2005; 31 (3) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X200 5000300007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0138-600X.

AUTORES
Dra. Ana Gloria Alvarez García
Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
Master en Atención Integral a la Mujer.
Profesor Instructor

Dr. José Cordero Martínez
Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia
Master en Atención Integral a la Mujer.
Profesor Auxiliar.
Facultad de Ciencias Médicas de la Habana

Dirección: Calle 42 Nº. 3518 E/ 35 Y 37, SAN JOSÉ DE LAS LAJAS.
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HOSPITAL GENERAL DOCENTE “LEOPOLDITO MARTÍNEZ”

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