Monografias | Ingreso en el hogar y la municipalización de la enseñanza de la medicina

RESUMEN
Se hace una revisión del ingreso en el hogar, desde sus orígenes hasta la actualidad, siendo esta una atención médica domiciliaria continua a pacientes con determinados requisitos, bien implementados en la carpeta metodológica del MINSAP, la cual rige el funcionamiento del mismo; y que dentro de sus ventajas tiene la de no separar al paciente de su medio y comprometer a la familia y la comunidad en el cuidado del mismo.

Se analizan además las características de la enseñanza de la medicina en Cuba, con la municipalización de la misma al crearse los Policlínicos Universitarios, lo cual requiere de nuevos escenarios docentes y particularmente relacionado con el pase de visita médico, actividad esta de educación en el trabajo exclusiva de las ciencias médicas, para lo cual contamos en la atención primaria de salud con el ingreso en el hogar, donde el profesor con los alumnos podrán unir objetivos docentes y asistenciales al visitar a los pacientes ingresados en su domicilio y analizar los problemas de salud que aquejan mediante un enfoque clínico epidemiológico y social.

Palabras clave: ingreso en el hogar / policlínico universitario / pase de visita

INTRODUCCIÓN
La “hospitalización a domicilio” surge en las últimas décadas del siglo pasado como un dispositivo asistencial alternativo a la hospitalización convencional1, para mejorar la gestión de los recursos de salud pública, reducir el gasto sanitario y proveer de servicios al paciente de forma más eficaz.

Desde tiempos remotos los médicos visitaban a sus pacientes en el hogar para brindarles atención; no había hospitales, y las personas, sobre todo las que no podían deambular, recibían asistencia médica en su casa2. En la Edad Media surgieron los primeros hospitales y se fueron desarrollando paulatinamente. En el siglo XIX, sobre todo en su segunda mitad y finales, las visitas médicas al hogar fueron disminuyendo poco a poco3
En nuestro país, antes de la Revolución, recibían visitas médicas en el hogar los que podían pagar la medicina privada, los usuarios de algunas clínicas mutualistas y algunos pacientes pobres beneficiados con las llamadas Casas de Socorro.

Con la creación en 1984 del modelo del Médico y Enfermera de Familia se implanta el ingreso en el hogar, el cual podemos definir como la atención médica domiciliaria continua a pacientes que necesitan de un seguimiento diario de su enfermedad y que no requieren para su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, de su permanencia en el hospital, pero sí un encamamiento, aislamiento o reposo4.

Permite la evaluación y atención de enfermedades agudas en casos de que el paciente tenga dificultad para trasladarse al consultorio porque esté muy enfermo o débil, tenga fuertes dolores o sea muy anciano. Además puede realizarse la atención de pacientes con enfermedades crónicas o discapacidades5.

Esta modalidad permite un egreso más rápido del hospital, es una alternativa aceptable para la atención institucional a largo plazo y para los que sufren una discapacidad seria y permanente, además, es económicamente más eficiente que el ingreso en el hospital6. Tiene como ventaja que los pacientes se enfrentan mejor a su enfermedad si permanecen en un ambiente familiar; en el caso de los ancianos el ingreso en el hospital puede tener consecuencias indeseables motivadas por la separación de su medio5. La atención a los pacientes terminales y moribundos es otra de las justificaciones del ingreso en el hogar, la muerte con dignidad es más fácil cuando el paciente muere en el ambiente que le dio significado a su vida, y en compañía de aquellos cuya presencia le proporcionó la mayoría de las recompensas de su vida6.

Aunque la ciencia de la medicina probablemente pueda ejercerse en forma más correcta en un ambiente bien equipado, el arte de la medicina se aplica mejor en el hogar del paciente.

DESARROLLO
La academia de medicina en Cuba ha desplazado su eje de formación hacia la comunidad, en su modalidad de “municipalización” de los estudios universitarios7, ubicando a los estudiantes desde el primer año de la Carrera en el escenario donde se desempeñarán como profesionales, con lo cual se familiarizan rápidamente con la población y las problemáticas de salud de la comunidad, teniendo como medios importantes de enseñanza las tecnologías de la informática y las comunicaciones.

Por tal motivo el policlínico es el escenario principal de la formación del Médico General Básico (MGB) y el Especialista en Medicina General Integral (MGI), y adquiere la categoría de Universidad con el nuevo Proyecto de Policlínico Universitario (PPU)7, el cual es una suerte de policlínico fortalecido dada la diversidad de sus servicios y la integralidad de las acciones que en él se desarrollan, ya no solo comienzan en estos policlínicos, sino que durante todo el pregrado se forma al estudiante desde ese espacio, por lo que en el 5to semestre de la carrera de Medicina el ingreso en el hogar se convertirá en el escenario docente para el pase de visita en la atención primaria de salud.

En el próximo curso nos enfrentaremos al inicio del ciclo clínico, donde los retos serán diferentes y exigirán de los profesores toda la dedicación y el esfuerzo que requiere un proyecto que se ha perfilado como ejemplo de pertinencia con el perfil del egresado.

El pase de visita es una actividad de educación en el trabajo exclusiva de la Educación Médica8, cuyos objetivos docentes y asistenciales están íntimamente relacionados; es compleja y persigue como fin que el estudiante desarrolle habilidades con la aplicación del método clínico, en el análisis y solución de problemas de salud, desde un enfoque bio-sico-social.

Durante siglos se han visto fotos y cuadros donde un profesor discute la enfermedad de un paciente en su cama de reposo, rodeado de muchos educandos9, de todos es conocido los magníficos reportes artísticos de esta práctica, recogidos en pinturas, grabados, tallas en madera y xilografías desde los siglos XIV a la actualidad, resaltando la importancia de este quehacer médico a través del arte.

Durante el proceso de formación del estudiante esta escena se repite día a día, donde un colectivo de profesionales atiende al paciente en su propia cama apoyados en un programa de estudio y trabajo.

CARACTERÍSTICAS DEL PASE DE VISITA DOCENTE
Tiene un objetivo general de reafirmar la formación ideológica del educando en su formación humanista y política; y un objetivo específico en el estudio de cada paciente.

La responsabilidad máxima en la conducción de la actividad la tiene el docente, el cual debe controlar el desarrollo integral de la personalidad del estudiante.

El profesor como máximo responsable debe tener un profundo rigor y nivel científico e ideológico.

ETAPAS DEL PASE DE VISITA
Organización de la actividad, presentación del paciente, análisis colectivo y conclusiones, las cuales hace el profesor, llega a diagnóstico, evalúa la evolución del paciente y evalúa al educando, corrige, motiva, demuestra, enfatiza, esclarece modos de actuación, orienta los exámenes complementarios y la terapéutica; corregirá los errores, aportará elementos teóricos que no se hayan discutido y orientará el estudio individual.

FUNCIONES DEL DOCENTE
Atender, dirigir, supervisar y evaluar el trabajo individual de cada alumno. Profundizará en el proceso político ideológico, siempre fundamentado en la formación de un Médico General Básico, enfatizando la importancia de la Atención Primaria de Salud y la aplicación del enfoque clínico epidemiológico y social de la Medicina10.
A su vez debe fundamentarse en la educación problémica, partiendo de un problema que le de respuesta a los objetivos del programa educacional, en la actividad Pase de Visita el problema ya existe, es el propio enfermo, hay que tratar de solucionarlo llegando a conclusiones para después actuar.

CONCLUSIONES
Por todo lo anterior el ingreso en el hogar mantiene su vigencia y será parte importante de la formación médica actual. En el logro de la excelencia del proceso docente del policlínico universitario, está hoy la mayor reserva de calidad y desarrollo en el nivel primario de atención médica en Cuba. La comunidad es ahora el eje de formación de la academia de medicina en Cuba, definitivamente y para el bien de muchos.

BIBLIOGRAFÍA
1- Saura de la Torre,I.; Hernández Vergel, L.; Rodríguez Brito,ME. Ventajas del ingreso en el hogar como forma de atención ambulatoria. Rev Cubana Med Gen Integr 1998;14(5):494-8
2- Eyetsemitan F. Care of elderly persons in the family: an approach based on a development model. Psychol Rep 2000 feb; 86(1):281-6
3- DÍAZ NOVÁS, J.; GALLEGO MACHADO, BÁRBARA R.; LEÓN LÓPEZ, R. LA VISITA MÉDICA AL HOGAR. REV CUBANA MED GEN INTEGR 2007;23 (1)
4- CARPETA METODOLÓGICA. MINSAP, 1996
5- Urbano Castillo A; Salinas Barrionuevo A; García Santaella F; Mayorga Montiel F. M.; Bueno Martín A.V. Hospitalización a domicilio, una alternativa a la atención hospitalaria en el domicilio del anciano. GERIATRIANET.COM 2000; Vol. 2 Núm. 2
6- Viña Pérez, O.; López Montaño, JL.; Gafas González, C.; Duménigo Arias, O. INGRESO DOMICILIARIO EN UN CONSULTORIO DEL MÉDICO DE LA FAMILIA. Rev Electrónica "Archivo Médico de Camagüey" 2002;6(1)
7- SANSÓ SOBERATS, FJ. EL POLICLÍNICO UNIVERSITARIO. REV CUBANA MED GEN INTEGR 2006;22(2)
8- Alvarez Rodríguez,A.; Gallardo Gálvez, JL. EL PASE DE VISITA DOCENTE ASISTENCIAL. Rev Ciencias Méd La Habana 2000; 6 (2)
9- Espinosa Brito, A. Etica en el pase de visita hospitalario. Rev Cubana Salud Pub 2006; 32(4)
10- González Escalante, A.1Análisis de la situación de salud de la comunidad, su importancia como actividad docente en la atención primaria de salud. Educ Med Super 2006;20(2)

AUTORA
Dra. Rita Campillo Motilva
Especialista de 2do grado Medicina Interna
Profesora Auxiliar
Máster en Infectología
e-mail: alamar@infomed.sld.cu

Institución: Sede Universitaria Municipal de Ciencias Médicas Habana del Este
Adscripta a la Facultad de Medicina “General Calixto García Iñiguez”

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