Monografias | La urgencia hipertensiva. El captopril para su tratamiento en el cuerpo de guardia

RESUMEN
La hipertensión arterial, es actualmente, una de las patologías, que por las complicaciones que produce, puede provocar mas daño al ser humano, por lo cual se realizo un estudio prospectivo y longitudinal sobre la Urgencia Hipertensiva, con una muestra de 110 pacientes, que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”, desde el primero de enero del ano 2006, hasta el 30 de abril del mismo ano, trabajo que se baso en el uso del Captopril para el control de dicha complicación.

Se describieron algunas variables como, el sexo, la edad, y la raza, donde se pudo ver, que predomino el sexo masculino, con 59 pacientes para un 53,63%, en cuanto a la edad, predominaron los mayores de 60 años, para ambos grupos raciales y en ambos sexos, y en cuanto a la raza, predomino la negra, con un total de 75 pacientes, para el 68,18%. En general, el medicamento, fue efectivo en todas las edades, razas y sexos, pero, la vía oral se mostró mas efectiva, que la sublingual, en cuanto a tiempo de control de los pacientes, ya que, a los 60 minutos, 34 de ellos, estaban controlados, para el 61,81%, en tanto que, por la vía sublingual, se necesitaron 90 minutos para el control de la mayoría de los pacientes de ese grupo.

Se identifico como la principal alteración electrocardiográfica, la hipertrofia de ventrículo izquierdo, en 60 pacientes, para el 54,55%, y se preciso que el tratamiento previo realizado, no era adecuado, haciéndose recomendaciones al respecto.

Palabras Claves: Urgencia Hipertensiva, Captopril.

ÍNDICE
Introducción
Marco teórico
Objetivos
Control semántico
Material y método
Desarrollo
Limitaciones del estudio
Resultados
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos
Encuesta
Tablas

INTRODUCCIÓN
En el mundo actual, la hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. El objetivo de su tratamiento, es reducir la aparición de patologías agudas y muerte, de ahí la importancia de definir, en los pacientes hipertensos en el momento que acuden al cuerpo de guardia, si están desarrollando una crisis hipertensiva y dentro de ella, lo que podríamos llamar su primera etapa o estadio inicial, la Urgencia Hipertensiva, definida como aquella situación clínica en que es deseable reducir la tensión arterial, en un periodo de pocas horas y donde aun el paciente no tiene repercusión aguda y grave sobre órganos vitales, entiéndase cerebro, corazón y riñón, de ahí la importancia del diagnostico y el tratamiento adecuado de este proceso, siendo interesante además determinar que medicamento, vía de administración y dosis se utilizaría.( 1, 2)

Contamos en el Servicio de Urgencias del HDCQ” 10 de Octubre” con varios medicamentos que pueden ser utilizados con el fin de controlar la patología objeto de este estudio. En la revisión bibliográfica realizada fue muy interesante el hecho de que el Captopril, de la familia de los inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina II fuera mas efectivo utilizado por la vía oral debido a que se absorbe mayor cantidad de fármaco y es mas estable y que la vía tradicionalmente utilizada, la sublingual, se citara como errática, inadecuada y con menor cantidad de absorción del medicamento. Por lo que se quiso comprobar en la práctica la efectividad de una u otra vía de administración.( 3, 4 , 5)

Se tiene además para el control de la Urgencia Hipertensiva otro medicamento: la nifedipina que es un anticálcico de acción corta, disponible en tabletas de 10 mg que comienza a actuar en 10 minutos, pero que tiene en su contra la disminución brusca de la tensión arterial, que puede provocar la caída del flujo sanguíneo a nivel de órganos vitales y producir o empeorar un IMA o un Infarto Cerebral, además después del ano 1995 en los Estados Unidos no se aprobó el uso de este medicamento en la crisis hipertensiva de ningún tipo y debido a lo anteriormente dicho se mantiene dicha recomendación en la actualidad.

Otro medicamento a utilizar seria la furosemida, un diurético potente, que actúa a nivel del Asa de Henle, en el riñón y que utilizado a bajas dosis y en unión a los fármacos mencionados pudiera contribuir al control de la tensión arterial. (6, 7, 8)

Existen otros medicamentos como la nitroglicerina y el nitroprusiato de sodio utilizados por vía endovenosa y que necesitan control y monitoreo continuo en unidades de atención a pacientes graves (Cuidados Intensivos o Cuidados Especiales) para su uso en la Emergencia Hipertensiva, que no es objeto de estudio de este trabajo. (9)

MARCO TEÓRICO
FISIOPATOLOGÍA DE LA CRISIS HIPERTENSIVA.
A través de una serie de mecanismos de autorregulación, el organismo puede mantener las funciones vitales, por lo menos, durante cierto tiempo, en un rango de presión arterial media que oscila entre 50 y 180 Mm. Hg.

Las manifestaciones clínicas de las crisis hipertensivas, están precipitadas no solo por la severidad de la elevación de la presión arterial, sino también por el inicio abrupto de hipertensión en un individuo previamente normotenso.

Son conocidos los problemas sistémicos asociados con la hipertensión, y el escaso margen que presenta el paciente critico hipertenso. Si bien existe un margen mucho mayor para los valores elevados de presión arterial media, la hipertensión severa, constituye un estrés significativo para las arterias y el corazón, en especial, en los individuos de edad avanzada, con mayor rigidez vascular y en ocasiones, con estrechamientos vasculares focales.

En condiciones normales, la elevación de la presión de perfusión, se asocia con un aumento de la resistencia vascular, con el fin de mantener constante el flujo. Cuando existen lesiones vasculares fijas, edema, inflamación, hemorragias o necrosis, el proceso de autorregulación se modifica.

Los factores que conducen a la severa y rápida elevación de la presión arterial, en pacientes con hipertensión severa, son poco conocidos. La rapidez del proceso sugiere un factor desencadenante, sobrepuesto a una hipertensión preexistente. El riesgo de desarrollar hipertensión severa o maligna esta relacionado con la severidad de la hipertensión de base, y el rol del estrés mecánico sobre la pared vascular parece ser crítico en su patogénesis. La liberación de sustancias vasoconstrictoras humorales desde la pared de los vasos se considera responsable de la iniciación y perpetuación de la crisis hipertensiva. El aumento de la presión arterial produce daño endotelial, con activación intravascular local de la cascada de la coagulación, necrosis fibrinoide de los pequeños vasos y liberación de sustancias vasoconstrictoras.

Esto conduce a un circulo vicioso de mayor injuria vascular, isquemia tisular, y liberación de vasoconstrictores sistémicos. La depleción de volumen que resulta de la natriuresis, estimula la liberación de sustancias vasoconstrictoras por el riñón. La liberación de estas sustancias, desempeña un rol central en la fisiopatología de la hipertensión severa. La activación del sistema renina-angiotensina, se ha implicado en la iniciación y perpetuación de la lesión vascular, asociado con la crisis hipertensiva. En adición a la activación del sistema renina-angiotensina, otras sustancias como la vasopresina, endotelina y catecolaminas desempeñan un rol importante en la fisiopatología de las crisis hipertensivas. (9,10)

FARMACOLOGÍA Y BIOQUÍMICA.
El efecto hipotensor de las drogas inhibidoras de la enzima de conversión de angiotensina, se conoce desde el ano 1977, en que fue publicado el primer reporte sobre la eficiencia de estos productos, específicamente, el conocido como Captopril, y mas tarde, es definitivamente el primer inhibidor activo por vía oral de la enzima de conversión de la angiotensina, y a partir del ano 1988, el Comité Nacional Conjunto ( norteamericano ) para la Detección, Evaluación, y Tratamiento de la Hipertensión Arterial, la recomendó como una de las drogas que podría utilizarse como monoterapia en el tratamiento de la hipertensión. Dado su comienzo de acción entre 15-90 minutos, así como sus escasos efectos adversos, tos, el más frecuente, hipercaliemia, insuficiencia renal aguda, y angioedema, lo colocaron como un fármaco eficaz en el tratamiento de la crisis hipertensiva.(1)

La enzima convertidora de angiotensina II (ECA), es una kinasa (la kinasa II) encargada de transformar el decapéptido, conocido como angiotensina I, que deriva del sustrato producido en el hígado, angiotensinógeno, y transformado por la acción de la renina, prácticamente inactivo, en el octapéptido angiotensina II, sustancia con alto poder vasoconstrictor y cuya participación en la génesis de la hipertensión arterial, es un factor preponderante, o significativamente importante en muchos hipertensos ( esenciales o secundarios ). La angiotensina II tiene además de su acción vasoconstrictora, un efecto estimulante de la síntesis de aldosterona, por las glándulas suprarrenales.

Esta hormona, la aldosterona, es un mineralocorticoide que actúa a nivel de los tubulis renales donde favorece la reabsorción de agua y sodio y contribuye a la expansión del volumen plasmático, otro de los factores que se suma a la vasoconstricción y al aumento de la resistencia vascular periférica, en el desencadenamiento de la hipertensión arterial. Pero la ECA, tiene otra acción importante en los mecanismos vasoactivos, esta enzima que se encuentra también en las células endoteliales de los vasos sanguíneos, así como, en el pulmón, cerebro, glándulas suprarrenales, en el aparato gastrointestinal, y reproductivo, actúa además sobre el péptido bradiquinina, dando lugar a su degradación en fragmentos inactivos, y contrarresta así, las acciones vasodilatadores que dicho péptido posee, tanto directamente sobre los vasos, como a través de la estimulación de la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras.

De manera, que al inhibir la ECA, se evitan las acciones de la angiotensina II (vasoconstricción, aumento de la resistencia vascular periférica y retención de agua y sodio) y se favorecen las acciones vasodilatadoras de la bradiquinina y de las prostaglandinas.(1,11)

OBJETIVOS
· GENERAL
· Determinar la mejor vía de administración del Captopril para el control de la Urgencia Hipertensiva.
· ESPECÍFICOS
· Determinar la relación entre efectividad del medicamento y la edad, la raza, y el sexo de los pacientes.
· Determinar el tiempo aproximado de efecto del medicamento administrado por vía oral y por vía sublingual.
· Identificar las principales alteraciones del EKG que presentaron estos pacientes.
· Precisar la eficacia del tratamiento medico previo realizado por los pacientes.

CONTROL SEMÁNTICO
- Mg- miligramos.
- IMA- Infarto Agudo del Miocardio.
- Mm. Hg.- milímetros de mercurio.
- ECA- enzima convertidora de angiotensina II.
- IECA- inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina II.
- EKG- electrocardiograma.
- TA- tensión arterial.
- HTA- hipertensión arterial.
- Mmol/l- milimoles por litro.
- HVI- hipertrofia de ventrículo izquierdo
- BCRI- bloqueo completo de rama izquierda

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal, en el Cuerpo de Guardia del Hospital Docente Clínico Quirúrgico,”10 de Octubre” desde el primero de Enero hasta el 30 de Abril del ano 2006.

El universo de estudio estuvo constituido por 110 pacientes, que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del hospital, con el diagnostico de Urgencia Hipertensiva, lo cual se determino por medio de encuestas realizadas a los mismos, donde se estableció como parámetros que la TA sistólica fuera mayor o igual a 180, y la TA diastólica fuera mayor o igual a 110.

Se agruparon por edad, sexo, y raza, se procesaron antecedentes patológicos personales y se analizo la terapéutica aplicada a los pacientes, y por medios diagnósticos sencillos, las posibles complicaciones derivadas de su patología crónica y la conducta definitiva tomada con ellos.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyeron todos los pacientes que acudieron al Cuerpo de Guardia con criterio de Urgencia Hipertensiva.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes alérgicos a los medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina II.
Pacientes con diagnostico de Emergencia Hipertensiva.
Pacientes con patologías graves no asociadas a la HTA.

Para realizar la investigación se le informo a los pacientes, el objetivo de la misma, contándose con la aprobación y comprensión de los mismos.

RECOLECCIÓN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Se utilizaron materiales de estudio existentes en la biblioteca de nuestro centro (HDCQ “10 de Octubre”) y de centros de información y documentación mediante paquetes electrónicos como MEDLINE, y otros buscadores en Internet.

Para recolectar los datos se utilizo un modelo de encuesta confeccionado con este objetivo, realizando una minuciosa revisión de los mismos, siendo procesados a través del cálculo matemático con una calculadora manual

Se utilizaron para el control de la TA de los pacientes, 2 tabletas de Captopril de 25 mg cada una, ya que es una dosis usual de tratamiento para estos casos, y dadas las cifras tensionales que se intentaban controlar, sin tener temor a hipotensiones bruscas, dado el chequeo periódico de la TA, realizado por nosotros mismos, con el mismo esfigmomanómetro y estetoscopio, en todos los casos. La muestra total de 110 pacientes, se dividió en dos grupos de 55, para la administración del medicamento por la vía oral y sublingual, respectivamente.

DESARROLLO
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
No se pudo realizar estudio radiológico ni creatinina a estos pacientes por las dificultades materiales existentes.

RESULTADOS
Los resultados obtenidos en el estudio fueron los siguientes, en la Tabla 1(ver Anexos) donde se reflejo la distribución por sexos, se obtuvo que de un total de 110 pacientes, 59 fueron hombres, para el 53,63%, y 51 fueron mujeres para el 46,37%.

En la Tabla 2(ver Anexos), en la que se incluyo la distribución de acuerdo a la raza y sexo, se pudo observar que de un total de 75 pacientes de la raza negra para un 68,18%, 40 eran hombres para un 36,37%, y 35 eran mujeres para un 31,81%. Con respecto a los pacientes de la raza blanca, de un total de 35 para un 31,82%, 19 eran hombres para un 17,27% y 16 eran mujeres para un 14,55%.

En las Tablas 3 y 3-a,(ver Anexos) donde se recogió la distribución por grupos de edades, con relación al sexo y la raza, se encontró en la Tabla 3 con referencia a los pacientes de raza negra, que en el sexo femenino, en las edades comprendidas entre 40 y 49 anos, 5 mujeres, para un 14,29%, en el grupo de edades entre 50 y 59, 12 para el 34,29%, y en mas de 60 anos, 18 pacientes para el 51, 42%. En relación al sexo masculino, en las edades de 40 a 49, 6 pacientes para el 15%, en las edades de 50 a 59, 15 para un 37,50%, y en mas de 60 anos, 19 pacientes para el 47,50%. En la Tabla 3-a , donde se reflejo la raza blanca, se encontró en el sexo femenino, en las edades entre 40 y 49 anos, 1 paciente para el 6,25%, en las edades entre 50 y 59, 2 para el 12,50%, y en mas de 60 anos, 13 pacientes para el 81,25%. En lo que respecta a la raza blanca y sexo masculino, se encontró, en las edades entre 40 y 49 anos, 2 pacientes para el 10,53%, en las edades entre 50 y 59 anos, 5 para el 26,31%, y en el grupo de más de 60 anos, 12 pacientes para el 63,16%.

En la Tabla 4(ver Anexos), donde se relacionan las patologías mas frecuentes referidas por los pacientes, se encontró la Obesidad, en 56, para el 50, 91%, a continuación la Cardiopatía Isquemica, en 45 para el 40,90%, la Diabetes Mellitus en 36, para el 32,72%, las Hiperlipidemias en 13, para el 11,81%, y la Insuficiencia Renal Crónica, en 8 pacientes para el 7,27%.

En la Tabla 5 (ver Anexos), donde se reflejaron los síntomas mas frecuentes, referidos por los pacientes al acudir al Cuerpo de Guardia, se encontró en primer lugar, la cefalea, en 64 para el 58,18%, a continuación, la opresión torácica en 36, para el 32,72%, mareos en 17 pacientes para el 15,45%, zumbido de oídos en 10 para el 9,09%, y otros síntomas, en 24, para el 21,81%.

En la Tabla 6 (ver Anexos), donde se reflejo el tratamiento antihipertensivo previo realizado, se observa que 29 pacientes tomaban Captopril mas Clortalidona, 25 mg cada 12 horas y 25 mg diarios respectivamente, para el 26,36%, 26 tomaba Captopril 25 mg cada 12 horas, para el 23,64%, 20 tomaban Clortalidona 25 mg diarios, para el 18,18%, tomaban Enalapril 20 mg diarios, 15, para el 13,66%, tomaban Atenolol 50 mg diarios, 10, para el 9,08%, tomaban Nifedipina 10mg cada 12 horas, 5, para el 4,54%, tomaban Hidroclorotiazida 25 mg diarios, 3, para el 2,73%,y tomaban Metildopa 250 mg cada 8 horas, 2 pacientes, para el 1,81%.

En las Tablas 7, 7-a, 7-b, y 7-c ( ver Anexos), donde se recogió todo lo referido a la vía de administración oral y su efectividad de acuerdo a edad , raza y sexo, se encontró lo siguiente: en la Tabla 7, en lo que respecta al sexo femenino y raza blanca, en las edades de 40 a 49 anos , y a los 30 minutos se controlo 1 paciente para el 1,82%, en las edades de 50 a 59 , y a los 60 minutos se controlo 1 paciente para el 1,82%, y en mas de 60 anos, a los 60 minutos se controlaron 3 pacientes, para el 5,46%, y a los 90 minutos se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, En total, a los 30 minutos se controlo 1 paciente para el 1,82%, a los 60 minutos se controlaron 4 pacientes para el 7,28%, y a los 90 minutos se controlaron 2 pacientes para el 3,64%. En la Tabla 7-a, en lo que respecta al sexo masculino y la raza blanca, en las edades de 40 a 49 anos y a los 30 minutos, se controlo 1 paciente para el 1,82%, en las edades de 50 a 59 años, y a los 30 minutos, se controlo 1 paciente , para el 1,82%, y a los 60 minutos se controlaron 3 pacientes, para el 5, 46%, en mas de 60 anos, a los 60 minutos se controlaron 5, para el 9,09%, y a los 90 minutos, se controlo 1, para el 1,82%. En total, a los 30 minutos se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, a los 60 minutos se controlaron 8, para el 14,55%, y a los 90 minutos se controlo 1 paciente, para el 1,82%.

En la Tabla 7-b, en lo que respecta al sexo femenino y la raza negra, en las edades, de 40 a 49 anos, a los 30 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, y a los 60 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, en las edades de 50 a 59 anos, a los 30 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, a los 60 minutos, se controlaron 5, para el 9,09%, y a los 90 minutos, se controlo 1, para el 1,82%, en mas de 60 anos, a los 30 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, a los 60 minutos, se controlaron 2, para el3,64%, y a los 90 minutos, se controlaron 4, para el 7,27%. En total, a los 30 minutos, se controlaron 4 pacientes, para el 7,28%, a los 60 minutos, se controlaron 9 pacientes, para el 16,37% y a los 90 minutos, se controlaron 5 pacientes, para el 9,09%. En la Tabla 7-c, en lo que respecta al sexo masculino y la raza negra, en las edades de 40 a 49 anos, a los 60 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, en las edades de 50 a 59 anos, a los 30 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, a los 60 minutos, se controlaron 5, para el 9,09%, y a los 90 minutos, se controlo 1, para el 1,82%. En total, a los 30 minutos, se controlaron 3 pacientes, para el 5,46%, a los 60 minutos, se controlaron 13, para el 23,63%, y a los 90 minutos se controlaron 3 pacientes, para el 5,46%.

En las Tablas 8, 8-a, 8-b, y 8-c (ver Anexos), donde se recogió todo lo referido a la vía de administración sublingual y su efectividad, de acuerdo a edad, raza y sexo, se encontró lo siguiente: en la Tabla 8, en lo que respecta al sexo femenino y raza blanca, en las edades de 40 a 49 anos, no se medico ningún paciente, en las edades de 50 a 59 anos, a los 60 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, en mas de 60 anos, a los 60 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, y a los 90 minutos, se controlaron 7 pacientes, para el 12,73%. En total, a los 60 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, y a los 90 minutos, se controlaron 7 pacientes, para el 12,73%. En la Tabla 8-a, en lo que respecta al sexo masculino y la raza blanca, en las edades de 40 a 49 anos, se controlo 1 paciente, a los 30 minutos, para el 1,82%, en las edades de 50 a 59 anos, a los 60 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, y en mas de 60 anos, a los 60 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, y a los 90 minutos, se controlaron 5, para el 9,09%. En total, a los 30 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, a los 60 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, y a los 90 minutos, se controlaron 5 pacientes, para el 9,09%.

En la Tabla 8-b, en lo que respecta al sexo femenino y la raza negra, en las edades de 40 a 49 anos, a los 30 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%,y a los 90 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, en las edades de 50 a 59 anos, se controlaron 2 pacientes, a los 60 minutos, para el 3,64%, y a los 90 minutos, se controlaron 3, para el 5,45%, en mas de 60 anos, a los 60 minutos, se controlaron 4 pacientes, para el 7,27%, y a los 90 minutos, se controlaron 6, para el 10,90%. En total, a los 30 minutos, se controlo 1 paciente, para el 1,82%, a los 60 minutos, se controlaron 6, para el 10,91%, y a los 90 minutos, se controlaron, 10 pacientes, para el 18,17%. En la Tabla 8-c, en lo que respecta al sexo masculino y la raza negra, en las edades de 40 a 49 anos, a los 30 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, y a los 60 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, en las edades de 50 a 59 anos, a los 60 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%,y a los 90 minutos, se controlaron 5 pacientes, para el 9,09%, en mas de 60 anos, a los 60 minutos, se controlaron 3 pacientes, para el 5,45%, y a los 90 minutos, se controlaron 7 pacientes, para el 12,73%. En total, a los 30 minutos, se controlaron 2 pacientes, para el 3,64%, a los 60 minutos, se controlaron, 7, para el 12,73%, y a los 90 minutos, se controlaron 12 pacientes, para el 21,82%.

En la Tabla 9, donde se reflejaron las principales alteraciones electrocardiográficas encontradas en los pacientes estudiados, se encontró en 60 pacientes, signos de Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo, para el 54,55% de la muestra, en 18 pacientes, Isquemia de Cara Posterior, para el 16,36%, en 16 pacientes, Isquemia de Cara Anterior, para el 14,55%, en 12 pacientes, Bloqueo Completo de Rama Izquierda, para el 10,90%, y no se encontraron alteraciones electrocardiográficas en 4 pacientes, para el 3,64% , de la muestra total.

DISCUSIÓN
Para realizar la discusión de los resultados, se tuvieron en cuenta, los datos de cada Tabla especifica (ver Anexos), teniendo por lo tanto, que en lo que se refiere, a la distribución por sexos de los pacientes (Tabla 1), se obtuvo, que de un total de 110 pacientes, 59, fueron hombres, para un 53,63%, y 51 fueron mujeres, para un 46,37%, observándose un predominio del sexo masculino. En general, la HTA es mas frecuente en el hombre que en la mujer, hasta los 40 anos, a partir de ese momento, se encuentran más hipertensos en las mujeres que en los hombres. (1, 10)

En relación a la Tabla 2, donde se plasmo la distribución de los pacientes de acuerdo a la raza y sexo, se observo que predomino ampliamente la raza negra, en ambos sexos, los hombres, 40, para un 36,37%, y las mujeres, 35, para un 31,81%, y un total de 75 pacientes, para el 68,18%, de la muestra. En general, la raza negra tiene una mayor prevalencia de HTA, que la blanca (38% contra 29%), según se encontró en la bibliografía consultada. (10, 12)

En las Tablas 3 y 3-a donde se plasmaron los grupos de edades, con relación al sexo y la raza, se pudo observar, como en ambos sexos y grupos raciales, predominaron los pacientes mayores de 60 anos, y tal y como se reporta en la literatura, la HTA en el paciente de edad avanzada, constituye un problema sanitario de primer orden, siendo la prevalencia de esta enfermedad, superior al 65%. En Cuba, uno de cada dos mayores de 60 anos, es hipertenso, predominando la hipertensión sistólica y concomitando con otras enfermedades no transmisibles, recomendándose en este grupo de pacientes, la utilización de los IECA. (1, 7, 13,14)

Pasando a la Tabla 4, donde se reflejaron las patologías asociadas mas frecuentes, se encontró la obesidad, en 56 pacientes, para un 50,91%, como la mas referida por los mismos, y es interesante apuntar, que en un estudio realizado en la Isla de Pascuas, que pertenece a Chile, se encontró el 30% de la población hipertensa, y la alta prevalencia, se atribuyo, entre otros factores, a la obesidad.(15) En segundo lugar, 45 pacientes refirieron cardiopatía isquémica, para un 40,90%, ya en 1956, en pacientes de 40 anos y mas, Friedberg señalaba que el 50% de los hombres, y el 75% de las mujeres, con cardiopatía isquémica, eran hipertensos,(16) además, en los Servicios de Terapia Intensiva, se reporta que del 54 al 65% de los casos de infarto agudo del miocardio son hipertensos.(17) En tercer lugar, se encontró la Diabetes Mellitus, en 36 pacientes, para el 32,72%, este trastorno metabólico, se ha considerado como una enfermedad cardiovascular, se ha evaluado y encontrado valioso, el uso de IECA, en pacientes hipertensos y diabéticos, para evitar el daño renal que a largo plazo, puede desembocar en Insuficiencia Renal Terminal.(7,13,18) En cuarto lugar se encontraron las Hiperlipidemias, en 13 pacientes, para el 11,81%, en estudios realizados como el de Antero Kesaniemi, de Finlandia, se reportaron valores de colesterol mayores de 6,5 mmol/l, en el 29% de los hipertensos sin tratamiento, y el 18% de la población normal, y en los hipertensos con tratamiento, encontró el 35%, con colesterol alto.(19)

En ultimo lugar, encontramos la Insuficiencia Renal Crónica, en 8 pacientes, para el 7,27% de la muestra, debemos señalar que no se pudo realizar creatinina a los pacientes estudiados, lo que posiblemente hubiera dado un porciento mayor, de esta enfermedad, ya que según datos encontrados, del 21 al 29%, de los hipertensos, desarrollan Insuficiencia Renal Terminal, en un estudio realizado en el Hospital “Hermanos Ameijeiras”, constituyo la tercera causa de transplante renal. Además, Rostand, reporta que del 15 al 20%, de la Insuficiencia Renal Terminal, en los Estados Unidos, se debe a la HTA, en los negros, en el 23%, y en los blancos, en el 11%, de estos datos se desprende la necesidad del control estricto de la TA.(1,7,20)

En la Tabla 5, se observan los síntomas mas frecuentes por los que acudieron los pacientes al Cuerpo de Guardia, siendo la cefalea, referida por 64 pacientes, para el 58,18%, el mayor motivo de consulta, coincidiendo con la literatura y los trabajos consultados.(3,21)

En la Tabla 6, se reflejo el tratamiento antihipertensivo previo realizado, donde se debe destacar, que 29 pacientes, para el 26,36%, de la muestra, utilizaban la combinación terapéutica de Captopril 25 mg cada 12 horas mas Clortalidona 25 mg diarios , que dadas las cifras tensionales encontradas nos pareció insuficiente e inadecuado, además en estos pacientes, ya es necesario, generalmente la combinación de varios hipotensores, asociando un diurético tiacídico, debiéndose individualizar el tratamiento de acuerdo a la raza, la edad, y las patologías asociadas. En el resto de los pacientes estudiados solo se utilizo un medicamento hipotensor como terapéutica. (7, 9,13)

A continuación, donde se hablara de la efectividad del Captopril, utilizado por la vía oral y la sublingual, en los diferentes grupos de edades, sexos y raza, se debe establecer primeramente, que se considero paciente controlado, a todo aquel, en que se encontraron cifras tensionales, iguales o menores de 140/90 Mm. de Hg., después de medicado, en uno de los intervalos de tiempo establecidos. En las Tablas 7, 7-a, 7-b,7-c, y en las Tablas 8,8-a,8-b,8-c, se puede resumir como lo mas significativo, que de los pacientes medicados por la vía oral, 34, se controlaron a los 60 minutos, para el 61,81%, y los medicados por vía sublingual, se controlaron también, 34, para el 61,81%, pero a los 90 minutos, o sea, que utilizando la vía oral se logro el control de la misma cantidad de pacientes, pero, en un tiempo menor, y al final se logro el control de todos los pacientes, independientemente, de la vía utilizada, la edad, sexo, y la raza. Se debe señalar, que el Captopril, se empezó a utilizar en el ano 1995, como alternativa terapéutica a la Nifedipina, y que a pesar de que la vía sublingual fuera la más difundida, se aconseja, la vía oral, por ser esta mucho más estable, en lo que a la absorción (velocidad de acción y cantidad del fármaco) se refiere. En el estudio realizado, se logro, utilizando la vía oral, disminuir el tiempo de control y estadía de los pacientes en el Cuerpo de Guardia. (3, 6, 7, 17, 24,25)

En la Tabla 9, donde se plasmaron las principales alteraciones electrocardiográficas encontradas, el dato de mas relevancia fue, que de 110 pacientes, en 60, se encontraron signos de Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo, lo que constituyo el 54,55% de la muestra, se debe señalar, que esta alteración, se ha detectado, en muchos países, entre el 23 y el 48% de los hipertensos y estas cifras se incrementan proporcionalmente, según la severidad de la HTA, es además, un factor predictivo de complicaciones y muerte, y en pacientes hipertensos con HVI, se presentan 5 veces mas accidentes cerebrovasculares, 4 veces mas Cardiopatía Isquemica y 10 veces mas Insuficiencia Cardiaca Congestiva.(7,26)

CONCLUSIONES
1) Se determino que la mejor vía de administración del Captopril para la Urgencia Hipertensiva, fue la oral, utilizando una dosis de 50 mg inicialmente.
2) En general, el medicamento se mostró efectivo, en todos los grupos de edades, razas y sexos.
3) Se determino que por la vía oral, el mayor numero de pacientes, se controlo a los 60 minutos, y que por la vía sublingual, fue a los 90 minutos.
4) Se identifico como principal alteración electrocardiográfica, la Hipertrofia de ventrículo Izquierdo.
5) El tratamiento medico previo realizado era inadecuado, tanto, utilizado como monoterapia, así como en la combinación de los mismos.

RECOMENDACIONES
1) Se sugiere la utilización del Captopril por vía oral, para el tratamiento de la Urgencia Hipertensiva, dado que además del control del paciente, hace posible una estadía mas corta del mismo en el Cuerpo de Guardia.
2) No utilizar la Nifedipina como opción para el tratamiento de la Urgencia Hipertensiva.
3) Orientación y reevaluación periódica de los pacientes hipertensos en el Área de Salud, en cuanto a la terapéutica a utilizar para el control adecuado de su enfermedad.

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ANEXOS
Modelo de Encuesta
Paciente #________
Edad___ Sexo___ Raza___

· Antecedentes Patológicos Personales.
_
_
_
_
· Tiempo de evolución de la enfermedad.___
· Síntomas por los que acude al Cuerpo de Guardia
_ Mareos
_ Cefaleas
_ Zumbido de oídos
_ Opresión torácica
_ Otros
· Tratamiento de base realizado
Medicamentos Dosis
_ _
_ _
_ _
· Complementarios realizados en el Cuerpo de Guardia
EKG
· Medicamento utilizado en el Cuerpo de Guardia
_ Captopril (25mg) Dosis 30 Min 60 Min 90 Min.
2 tab

TABLA 1
DISTRIBUCIÓN POR SEXO


TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A LA RAZA Y EL SEXO


TABLA 3
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE EDADES CON RELACIÓN AL SEXO Y LA RAZA


TABLA 3 a)


TABLA 4
PATOLOGÍAS ASOCIADAS


TABLA 5
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES


TABLA 6
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO PREVIO


TABLA 7
TABLA DE LA VIA DE ADMINISTRACIÓN Y SU EFECTIVIDAD DE ACUERDO A LA RAZA, SEXO Y EDAD.


TABLA 7 a)


TABLA 7 b)


TABLA 7 c)


TABLA 8
*TOTAL DE PACIENTES QUE RESOLVIERON: 34 PARA UN 61,81%.
TABLA DE LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y SU EFECTIVIDAD DE ACUERDO A LA RAZA, SEXO Y EDAD.


TABLA 8 a)


TABLA 8 b)


TABLA 8 c )


TABLA 9
*TOTAL DE PACIENTES QUE RESOLVIERON: 34 PARA UN 61,81%.
PRINCIPALES ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS ENCONTRADAS


AUTOR
Dr. Luis José Troitiño Martínez
Especialista de 1er grado de Medicina Interna
Master en Urgencias Medicas

Dra. Maria Antonieta Diaz Herrera
Especialista de 1er grado Medicina Interna
Master en Urgencias Medicas

Dr. Vicente Juvenal Lombardo Vaillant
Especialista de 1er grado en Medicina Interna
Master en medicina de Urgencias
Profesor Asistente

Dr. Alfredo Amado Rodríguez
Especialista de 2do grado en Cirugía General
Master en Urgencias Medicas

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE MEDICINA “10 DE Octubre” HDCQ “10 de Octubre”
La Habana, Cuba.
2007.

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