Monografias | Salud cognitiva en adultos mayores de un consultorio medico

INTRODUCCIÓN
El envejecimiento como proceso tiene su expresión a todos los niveles orgánicos de donde el SNC no escapa, pero presenta particularidades muy especiales que se hacen a veces de difícil comprensión e interpretación.

Es muy importante el mantenimiento de la salud cognitiva en los adultos mayores para el diagnóstico temprano de las alteraciones de esta esfera de vital importancia para el diario vivir del ser humano.

El sistema nervioso es probablemente uno de los sistemas más mal comprendidos en relación con el envejecimiento. Es una equivocación común afirmar que todas las personas de edad avanzada se vuelven seniles y muchas veces, el estado de confusión se atribuye al "envejecimiento" cuando la causa puede ser de hecho una enfermedad. Aunque los cambios se presentan en el sistema nervioso, no se puede asumir que la senectud es una parte normal del proceso de envejecimiento.

Los estudios epidemiológicos longitudinales nos indican que con la edad hay una disminución en el rendimiento cognitivo, especialmente en el de memoria.. El declive cognitivo comienza a observarse, en la mayoría de la población, entre los 50 y los 60 años. Sin embargo este declive no sucede en todos los individuos ni en todas las áreas. Hay incluso áreas, por ejemplo el área verbal, en las que puede haber mejor rendimiento en las personas de más edad si las comparamos con individuos jóvenes.

Si consideramos la distinción clásica entre inteligencia «fluida» y «cristalizada» se comprueba que con la edad hay un deterioro en la inteligencia «fluida», asociada a la capacidad de procesamiento y a la búsqueda de soluciones nuevas y complejas, mientras que se mantiene la «cristalizada» que opera fundamentalmente con elementos que provienen del aprendizaje y la cultura.
Las diferencias interindividuales son muy marcadas y de que al lado del declive por el acontecer biológico de la senescencia intervienen otros factores de tipo educativo, laboral, social, afectivo, etc.

. La función cognitiva es la capacidad de realizar funciones intelectuales, por ejemplo: recordar, orientarse o calcular. Los trastornos cognitivos pueden deberse a muy diferentes causas e ir desde trastornos ligeros, como el olvido benigno, hasta cuadros clínicos graves como la demencia.

La atención primaria de salud debe comenzar a realizar prevención primaria del deterioro cognitivo a través de intervención en Entrenamiento de memoria para de esta forma mantener a ese gran grupo de personas de la Tercera Edad con salud cognitiva por mayor tiempo. Esta recomendación puede ser llevada con logros satisfactorios si trabajamos en los grupos de ancianos incorporados a los círculos de abuelos u a otras asociaciones comunitarias donde con trabajo grupal pueden ser usadas múltiples técnicas de entrenamiento de memoria.
Estudios realizados en la población mundial indican que entre un 5% y un 15% de la población de más de 65 años, padece de demencia. De hecho, constituye en países desarrollados la tercera enfermedad en costo social y económico, después de las enfermedades cardíacas y el cáncer, además ocupa el cuarto lugar en las principales causas de muerte en el anciano.

La demencia, término descriptivo, según los criterios DSM-III-R, para un síndrome mental orgánico, que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo plazo, asociado a trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales superiores y modificaciones de la personalidad suficientemente graves como para interferir significativamente en las actividades de relación, laborales o sociales y que pueden ser reversibles o irreversibles, es uno de los pocos síndromes que han experimentado en tan corto tiempo cambios conceptuales causales, de diagnóstico, de pronóstico y terapéuticos.

Problemas como el delirio, la demencia y la pérdida de la memoria severa no son una parte normal que se espera del proceso de envejecimiento; sin embargo, pueden ser el resultado de trastornos degenerativos del cerebro como en la enfermedad de Alzheimer.

Se recomienda hablar con el médico acerca de los cambios significativos que se presentan con relación a la memoria, la percepción, la capacidad para realizar una labor y demás, especialmente si estos síntomas se presentan súbitamente o acompañados de otros síntomas. Un cambio en la capacidad para pensar, la memoria o el comportamiento se considera "significativo", si difiere notoriamente de los patrones anteriores o si afecta el estilo de vida.

Existe alguna evidencia de que la actividad física y mental continua
Ayude a mantener aptas las capacidades (cognoscitivas, pensamiento, razonamiento y demás actividades cerebrales.)

La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo progresivo con características clínicas y patológicas distintivas, si bien existen diferencias individuales en la edad de comienzo, patrón del deterioro cognitivo y en su curso. Su prevalencia se duplica cada 5 años después de los 65 años, constituye del 50 al 60 % de los síndromes demenciales en estudios posmorten.

Cuidar en la casa a una persona que padece de la enfermedad de Alzheimer es una tarea difícil y puede volverse agobiante algunas veces. Cada día trae nuevos desafíos en la medida en que la persona que atiende a un enfermo tiene que enfrentarse a los cambios en el nivel de capacidad y en los nuevos patrones de conducta del enfermo. Las investigaciones han demostrado que las personas que se dedican a esta clase de atención tienen frecuentemente mayor riesgo de sufrir depresión y otras enfermedades, sobre todo si no reciben un apoyo adecuado de la familia, los amigos y la comunidad. Uno de los mayores problemas que enfrentan las personas dedicadas a estos cuidados es el comportamiento difícil de las personas que están atendiendo. Actividades básicas de la vida diaria tales como bañarse, vestirse o comer frecuentemente se convierten en tareas difíciles de llevar a cabo, tanto para la persona con la enfermedad de Alzheimer como para quien la atiende. Planear las actividades del día puede facilitar las tareas de las personas que se dedican a estos cuidados. Para muchas de estas personas, es necesario utilizar estrategias para el manejo de conductas difíciles y situaciones estresantes.

OBJETIVOS
1. Determinar la prevalencia de salud cognitiva en las familias estudiadas.
2. Proponer un diseño de programa de rehabilitación, tratamiento y cuidados a los pacientes con problemas de salud mental y sus familiares.

MATERIAL Y MÉTODO
Realizamos un estudio descriptivo y seleccionamos una muestra de 40 ancianos del Consultorio No. 18 del Policlínico Rafael Valdés, cito en calle 42 entre 97b 97a, Reparto Lotería, que fueron escogidos de forma aleatoria a través de la ficha familiar. Este consultorio cuenta con un total de 98 adultos de la Tercera Edad.

Para la evaluación del estado mental del adulto mayor se utilizo:
¯ Mini Mental Examination. Este instrumento es útil para el tamizaje de déficit cognitivo, aunque no es un instrumento de diagnóstico.( Anexo 1 ).

En casos necesarios:
¯ La Escala Pfeiffer. Instrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. (Anexo 2).
¯ La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage . Este instrumento es útil para el tamizaje del estado de depresión.(Anexo3).
¯ La Escala Isquémica de Hachinski, el cual permite identificar el tipo de demencia que presenta el paciente y se le aplica a los que presentan un deterioro cognitivo de ligero a severo de la conciencia.(Anexo 4).

El análisis y la elaboración de los resultados se realizó por el método de palotes y se hizo un análisis porcentual con lo cuál se confeccionaron las tablas.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

PREVALENCIA DE SALUD COGNITIVA EN LOS CASOS ESTUDIADOS:




Como se puede observar en la tabla anterior nuestra muestra es mayoritariamente de nivel primario, lo cual puede incidir en los resultados de los instrumentos utilizados sobre todo en el MMt que representa un obstáculo para las personas con poco alfabetismo.

Tabla III Total de la muestra con quejas de trastornos de memoria.



Tabla IV. Pacientes con problemas de memoria asociados a la edad.



Estos pacientes dan quejas subjetivas de problemas de memoria a corto plazo y no presentan antecedentes de enfermedades neurológicas y psiquiátricas.

Tabla V. Problemas de memoria asociados a depresión.



Tabla Vl. Pacientes con problemas de memoria asociados a enfermedad.



Tabla VII. Resultados obtenidos con la Escala de Pfeiffer.



Esta escala se le aplica a los 10 pacientes con déficit cognitivo de ligero a moderado según resultados obtenidos en el MMt . Como se puede observar en la tabla en 4 de ellos se corrobora la existencia de deterioro cognitivo, no así en un caso, que no hay índices de deterioro por los resultados de esta escala ni en la entrevista y considero que la evaluación obtenida en el MMt se deben al bajo nivel de instrucción del mismo y a déficit sensorial (problemas auditivos). Existen 5 casos que obtuvieron en el Minimental Test Examination deterioro cognitivo ligero y al aplicársele la Escala de Depresión Geriátrica dieron índices significativos de depresión, después en la Escala de Pfeiffer aplicada a un familiar no hay índice de déficit cognitivo. Estos casos deben ser objeto de seguimiento y estudio para una adecuada valoración de los mismos.

Tabla VIII. Clasificación de los pacientes estudiados con deterioro mental según forma clínica de demencia.



Tabla IX. Distribución de la muestra de acuerdo a la esfera cognitiva.



Tabla X. Distribución de la muestra estudiada según deterioro mental


La tabla muestra que el 90% (equivalente a 36 pacientes) corresponde a personas mayores de 65 años que no presentan ningún grado de deterioro mental y que el 10 % ( equivalente a 4), corresponde a pacientes mayores de 60 años con algún grado de deterioro mental.

Coincidiendo con nuestro trabajo encontramos estudios realizados en la población cubana, en los que se muestra que entre un 5% y un 9% de la población mayor de 60 años padece de deterioro mental. También en Canadá, donde un estudio publicado refiere hasta un 10% de incidencia para el síndrome demencial en pacientes mayores de 60 años.

CONCLUSIONES
Diseño de programa de rehabilitación, tratamiento y cuidados a los pacientes y familiares de los pacientes con problemas de salud cognitiva que lo necesiten.

Con estos pacientes debe realizarse un programa de entrenamiento multifactorial organizado en módulos:
1. Módulo de estimulación cognitiva (atención, concentración, percepción, etc.) y de aprendizaje de estrategias y técnicas específicas (se aplican en función de las fases de memoria: Registro repetición y agrupamiento o segmentación, Retención organización, centralización, categorización, visualización, asociación Recuerdo Búsqueda de índices y referencias, situación en el contexto).
2. Módulo de conceptos de memoria y metamemoria; se aportan conocimientos sobre qué es y cómo funciona la memoria, los factores que pueden afectar a su rendimiento como la ansiedad, el cansancio o las interferencias, etc. Se busca que los sujetos reflexionen sobre el funcionamiento de su propia memoria, la posibilidad de mejorarla y sobre sus quejas de memoria.
3. Módulo de aplicaciones a la vida diaria: se tratan los problemas que afectan a la vida diaria de los usuarios, los llamados olvidos cotidianos, y ejercicios tanto los de la memoria prospectiva (recordar algo que hay que hacer, dar un mensaje o hacer un recado) como los de la memoria retrospectiva (acordarse de haber hecho algo o dónde se ha guardado un objeto), las acciones automáticas (cerrar el gas, echar la llave, tomarse o no la medicación), el recuerdo de nombres, recuerdo de textos, etc. Se busca la aplicación a la vida diaria mediante la transferencia de lo aprendido a situaciones cotidianas a través de tareas para casa. Por la noche antes de acostarse tratar de recordar todo lo que hizo en el día.
Para los problemas de memoria realizar trucos de memorización...
Se debe capacitar al personal de salud de nuestro Policlínico en el diagnóstico de los deterioros cognitivos y la demencia para mejorar el manejo del paciente geriátrico con estos problemas.

Fomentar la realización de estudios sobre los factores de riesgo que inciden en nuestra población así como estudios de carácter epidemiológico dirigidos a prevenir los problemas cognitivos y a perfeccionar el tratamiento de la demencia, lo cual redundaría en una mejoría de las condiciones de vida del paciente y sus familiares.
Fomentar la practica de ejercicios físicos en nuestra población y fundamentalmente los de la Tercera Edad.
Realizar una labor de promoción para desde edades tempranas evitar la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas lo cual provoca daño cognitivo a largo plazo.

En el caso de los pacientes con Enfermedad de Alzheimer y las Demencias la piedra angular en el tratamiento es el lograr la confianza y la participación de la familia. La familia debe aprender a conocer y prestar un cuidado integral al paciente, evitándole riesgos, atendiéndole en las actividades de la vida diaria, estimulándole, organizando y adaptando a cada momento y circunstancia la forma de llevar a cabo esta atención .La atención al enfermo en la comunidad reporta beneficios al paciente, a la familia y al sistema de salud.

Cuando se realice el diagnóstico de una demencia, fundamentalmente Enfermedad de Alzheimer debe llevarse a cabo una programación para el futuro y trazar un itinerario socio-sanitario del enfermo. Para esto hay que hacer un estudio pormenorizado de cada caso : de las condiciones sanitarias físicas y psicoemotivas , tanto del enfermo como de la familia , de los recursos familiares, del grado de información respecto a la enfermedad; de los recursos socio-sanitarios comunitarios de que se dispone en la comunidad en que habita.

Las recomendaciones al respecto son las siguientes:
1. La atención debe realizarse sobre el trinomio paciente-familia-cuidador crucial.
2. Debe establecerse un plan longitudinal de cuidados. Este requerirá valoraciones periódicas porque muchos de los problemas que se detecten pueden tener soluciones.
3. Se debe prestar especial atención a la presencia de psicopatologías en los familiares cuidadores, que pueden hacer precisa la intervención por parte del equipo de salud mental.
4. La atención debe ser coordinada entre los diferentes profesionales del equipo de atención primaria y de los servicios sociales. Debe favorecerse la incorporación del cuidador a los grupos de ayuda mutua con asesoría de un especialista.
5. Extremar la sensibilidad en el proceso de atención al paciente y al cuidador, especialmente en las primeras fases de la enfermedad en las que el paciente puede acudir a la consulta.
6. En fases avanzadas de la enfermedad, el paciente debe incluirse en el programa de atención domiciliaria. Es muy importante llevar a cabo actividades continuas de monitorización, a través de visitas periódicas ejecutadas sin esperar a que sean solicitadas. Esto transmitirá confianza y seguridad a la familia.

TERAPÉUTICA POR FÁRMACOS Y OTRAS MEDIDAS
El enfoque terapéutico racional de la enfermedad de Alzheimer, puede dividirse en:
1. Aumentar la disponibilidad de neurotrasmisores.
2. Acción neuroprotectora.
3. Acciones preventivas.
4. Acciones sobre los mecanismos patogénicos.
5. Tratamiento de los estadios de agitación y otras manifestaciones psiquiátricas.
6. Tratamiento de enfermedades asociadas y sus descompensaciones.
La información a los cuidadores como herramienta terapéutica es vital. La información veraz sobre el origen de la enfermedad, los problemas que irán apareciendo, su probable evolución, y sobre la eficacia de las diferentes intervenciones terapéuticas disponibles, permitirá a los familiares conocer a qué se enfrentan.

RECOMENDACIONES
1. Sensibilizar a través de actividades comunitarias, en la Atención Primaria de Salud, a nuestra población y a nuestros profesionales con el tema de los trastornos de memoria.
2. Realizar estudios investigativos acerca de la asociación entre los diferentes patrones de alteración de la memoria en la DSTA y la aparición de trastornos cognoscitivo de forma precoz.
3. Capacitar al personal de salud de nuestro Policlínico en el diagnóstico de la demencia para mejorar el manejo del paciente geriátrico.
4.- Fomentar la realización de estudios sobre los factores de riesgo que inciden en nuestra población así como estudios de carácter epidemiológico.
5. Hacer un seguimiento de los casos que resultaron diagnosticados con deterioro cognitivo, incluyendo los pacientes con altos niveles de depresión.

BIBLIOGRAFÍA
1. Acosta Gutiérrez Roberto. Trastornos más comunes en las personas de la Tercera Edad.Trabajo de la asignatura Desarrollo IV de la carrera de Psicología.2005.
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10.Ramos Calero, Enrique.Enfermeria Comunitaria.Capítulo 22.“Atención al anciano en la Comunidad“.Ediciones DAE, 2000, págs 344-359.

AUTORES
Lic. Verónica María Bauzá Aguiar.
Licenciada en Psicología
MsC en Longevidad satisfactoria
Profesora auxiliar

Dr. Pelagio Pedro Núñez Blanco
Especialista Ier grado en Medicina Interna
Mecen Longevidad Satisfactoria
Profesor Auxiliar

Año 2007

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