Monografias | Mortalidad. Primeras 5 causas. Republica de Nauru. 2002-2004

RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo transversal en la Republica de Nauru, durante los años 2002 al 2004, con el objetivo de determinar las principales causas de muerte, para lo cual se revisaron los certificados de defunción y las historias clínicas de los fallecidos, así como los reportes estadísticos existentes en el Ministerio de Salud Publica de la Republica de Nauru.

Los datos recogidos se procesaron en el programa EPI 6, para realizar cruzamientos de variables, con determinación de frecuencias, tratamiento de la serie temporal con análisis de tendencia, utilizando el método lineal. El mayor número de defunciones la aportaron las edades extremas de la vida, así como el sexo masculino. Enfermedades Cardiovasculares, Accidentes, Cáncer, Sepsis, Neumonías y Enfermedades Cerebro vasculares constituyeron las causas más importantes de mortalidad.

Palabras Clave: Mortalidad, Causas, Enfermedades Crónicas no Transmisibles, Enfermedades no Transmisibles.

INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades no Transmisibles (ENT), constituyen una amenaza para la salud a nivel mundial, son responsables de casi la mitad de las defunciones que ocurren anualmente en todas partes (1,2). Un informe de la OMS, "Prevención de las Enfermedades Crónicas", proyecta que 17 millones de personas mueren prematuramente cada año como resultado de la epidemia mundial de enfermedades crónicas y se toman medidas a este nivel para prevenirlas, así se podrían salvar la vida de 36 millones de personas que de otro modo habrían muerto para 2015 (3). Estas enfermedades no solo constituyen una carga para las naciones ricas, dado que cuatro de cada cinco defunciones ocurren en los países de ingresos bajos y medianos, lo cual plantea un importante reto para la salud pública (4).

Las ENT afectan a todos los grupos socioeconómicos e imponen dos tipos de cargas, por una parte, afectan la productividad de los individuos y su capacidad de generar ingresos y por la otra, originan un mayor consumo de servicios sociales y de salud, generalmente de alto costo (5-8).
La Cardiopatía Isquémica y los Accidentes vasculares Encefalicos (AVE) son las dos causas que más contribuyen a la carga de mortalidad y morbilidad en los adultos de edad avanzada (mayores de 60 años). En los países desarrollados causan conjuntamente más del 36% de las muertes, siendo las tasas de mortalidad más elevadas para el sexo masculino (9).

Las enfermedades de las vías respiratorias son extremadamente frecuentes en el mundo; tal es así que desde la más remota antigüedad, el hombre conoce de la existencia de las mismas, pues ya en el año 1 000 ANE, se describió una enfermedad que correspondía probablemente a la Tuberculosis Pulmonar; aunque estas no eran bien conocidas, por lo que no se diagnosticaban y causaban una alta mortalidad debido al gran desconocimiento de los aspectos clínicos, epidemiológicos y del tratamiento (10).

Los accidentes constituyen un problema de salud, es la primera causa de muerte en niños y adultos jóvenes (una de cada 10) siendo el 2,2% de la mortalidad mundial de todos los grupos de edad. Se prevé que el número de muertes como consecuencia de lesiones aumentará de 5,1 millones en 1990 a 8,4 millones en el 2020, la principal causa del aumento seria a expensas de los accidentes del tráfico, afectándose con más frecuencia el sexo masculino (11,12).

Varios estudios han documentado la prevalencia de “factores de riesgo” (FR) y su efecto aditivo y hasta sinérgico en las ECNT. Plantea la OMS que tres de los factores de riesgo más importante son las dietas insalubres, la inactividad física y el consumo de tabaco (13). Pronostica que la eliminación de estos factores de riesgo evitaría al menos 80% de las cardiopatías, los accidentes cerebro vasculares y la diabetes de tipo II y más del 40% de los casos de cáncer (14).

Las ENT en la Republica de Nauru, ocupan las primeras causas de mortalidad, seguido por las enfermedades infecciosas (15,16). Para conocer la magnitud del problema, nos decidimos realizar este estudio en dicho país, para así poder ofrecer recomendaciones encaminadas a establecer acciones específicas en grupos de riesgo y modificar el patrón de mortalidad existente.

OBJETIVOS:
General:
Determinar el comportamiento de las 5 primeras causas de mortalidad general en la Republica de Nauru durante los años 2002 al 2004.
Específicos:
1. Identificar las 5 primeras causas de muertes.
2. Mostrar la mortalidad por grupos de edad, sexo y causas.

MÉTODO
Se realizo un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de identificar las 5 primeras causas de muerte en la Republica de Nauru durante los años 2002 al 2004.

El universo de estudio lo conformo los fallecidos en los años analizados, cuyos datos se obtuvieron del registro de certificados de defunción en el Departamento de Estadística del RON Hospital y del Departamento de Estadística del Ministerio de Salud de la Republica de Nauru.

Metódica:
Para la consecución de los objetivos propuestos:
Objetivo 1:
De acuerdo a la revisión que se efectuó de los certificados de defunción se seleccionaron las 5 primeras causas de muertes.
Objetivo 2:
Se conformaron los siguientes grupos de edades:
· Menor de 1 año
· 1-14 años
· 15-59 años
· 60 años y mas

Sexo: masculino y femenino.

Técnicas y procedimientos
a) De la recogida de la información:
Se realizo una revisión exhaustiva de la literatura para la identificación, delimitación y justificación del problema objeto de estudio. Se revisaron todos los certificados médicos de cada uno de los fallecidos en el Departamento de Estadística del RON Hospital y del Departamento de Estadística del Ministerio de Salud de la Republica de Nauru.

b) Del análisis y procedimientos:
Para el procesamiento de la información se confecciono un cuestionario con las variables de interés, en el programa Epi 6, donde se hicieron cruzamiento de variables y distribución de frecuencias, se calcularon tasas específicas por grupos de edades y sexo, por 1000 habitantes y en caso del menor de 1 año por cada 1000 nacidos vivos. Los resultados se presentaron en cuadros estadísticos y gráficos.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Al analizar la mortalidad por grupos de edades (grafico 1) se observo que hubo un predominio de la mortalidad en las edades extremas de la vida. En el grupo de 60 años y más mostró una tasa acumulada de 357.9 por 103 habitantes, seguido del menor de un año con tasa de 77.7 por 103 nacidos vivos y el grupo de 15 a 59 años de edad, con 25.3 x 103. Es de señalar que la esperanza de vida al nacer en la Republica de Nauru es de 58 años para los hombres y 65 para las mujeres (15), donde existen muchos factores de riesgos en esta población que pudieran estar relacionados con este comportamiento, entre los cuales se encuentran, los hábitos alimentarios, el alcoholismo, la diabetes mellitus, la obesidad, enfermedades circulatorias y la insuficiencia renal que muchos padecen (14).

En el grupo menor de un año, existen varios factores que pudieran relacionarse con la prematuridad, dificultades en la atención prenatal, la presencia de enfermedades crónicas y asociada al embarazo, como la diabetes gestacional y dificultades en los cuidados perinatales, donde no existe una sala para el cuidado de aquellos niños que lo requieran (prematuros con membranas hialinas, neumonías congénitas, entre otros). Framingham demostró que el gradiente de riesgo aumenta a medida que se agregan factores de riesgos, como la edad, el sexo, la HTA, la hipercolesterolemia, el consumo de tabaco, la intolerancia a la glucosa y la hipertrofia ventricular izquierda (detectada por electrocardiograma), el riesgo aumenta 30 veces (17,18).



Con relación al sexo (grafico 2) en todos los años hubo un predominio de las defunciones en el masculino, excepto en el año 2003, donde la mayor prevalencia fue en el femenino, lo que pudiera estar en relación con el patrón de mortalidad que tuvieron la féminas en ese año, donde las causas que predominaron fueron: Cáncer (de mama y cervicouterino.) con 8 mujeres que representan el 66.6% de los fallecidos por esta causa, 9 mujeres para un 64.2 % de las defunciones por Accidentes Vasculares Encefálicos y las Sepsis que constituye el 63.6 % de las muertes en ese año.

Diferentes autores concluyen en sus trabajos que el sexo masculino aporta mayor prevalencia en las defunciones, lo que esta en relación con la mayor exposición a factores ambientales y tóxicos como el tabaquismo y a factores ocupacionales como el asbesto, combustión de gasolina, entre otros, que influyen de forma negativa en la aparición de enfermedades del aparato respiratorio bajo, además factores nutricionales como los responsables del predominio de enfermedades respiratorias y cáncer de pulmón en el hombre (19,20).



En cuanto al comportamiento acumulado de la mortalidad por causas y sexo (grafico 3) se observa un predominio de las Enfermedades Cardiovasculares (CVC), con tasas de 11.9 x 1000 hab., seguido de los accidentes con tasa de 5.8 x 1000 hab., el cáncer 5.5 x 1000 hab. y las sepsis con 4.2 x 1000 hab., lo que esta en relación con el estilo de vida de esta población, hábitos alimentarios y costumbres, donde se reporta un gran porciento de población obesa, (9 de cada 10 personas). Debido a la dieta pobre, abuso del alcohol y desempleo, además posee el nivel más alto de diabetes del mundo, fracaso renal y enfermedad del corazón, las que exceden el 40% de la población (14), los que constituyen factores de riesgo que están en relación con estas enfermedades, además es una comunidad donde existe un nivel alto de transporte automotor.

El patrón de mortalidad por las CVC, coincide con lo reportado por la OMS, donde estas causas ocupan los primeros lugares en los fallecidos (3). En cuanto al sexo se observa que en el femenino, predominan todas las causas, excepto en los Accidentes y las Neumonías, donde el masculino aporta mayor prevalencia de fallecidos, lo que pudiera estar en relación con estar más expuesto a factores ambientales y tóxicos como el tabaquismo, además a Accidentes automovilísticos y a factores ocupacionales como el trabajo en la mina de fosfato, combustión de gasolina, entre otros, que influyen de forma negativa en la aparición de enfermedades del aparato respiratorio bajo, lo que coincide con lo encontrado por otros autores (19,20). ( Grafico 3)



En cuanto al análisis por causas y grupo de edad se encontró que en las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), los ancianos de 60 años y mas, aportan mayor numero de defunciones, con una tasa acumulada de 4938.1 por 103 hab., seguido por el grupo de 50-59, tasa acumulada de 171.0 por 103 hab., y del de 40 a 49 con tasa acumulada de 14.3 por 103 hab., lo que coincide con lo reportado en la literatura, donde el 30% de los fallecidos son por esta causa (3). ( Grafico 4)

Los accidentes y el cáncer constituyen la segunda causa de muerte, representando el 22.7% de todos los fallecidos en los años analizados.
Los accidentes predominan en los mayores de 60 años, donde el 17.1% de los ancianos fallecen por esta causa, esto pudiera estar en relación con muchos factores que lo hacen mas susceptibles, como cambios fisiológicos de la edad (perdidas de habilidades físicas, disminución de la visión, entre otros).Le sigue el grupo de edad de 20 a 29 años con el 33.3% de los fallecidos y el grupo de 30–39 con el 14.3%, pudiendo relacionarse la vulnerabilidad al cometer acciones propias de su inexperiencia, como conducir bajo la influencia del alcohol, el exceso de velocidad y la falta de uso de cinturones de seguridad. Es de señalar que las principales causas de accidentes son: accidentes del transito, ahogamiento y caídas accidentales, esto coincide con lo reportado por diferentes autores ( Grafico 5 ).

El cáncer constituye la segunda causa de muerte al igual que los accidentes, siendo el grupo de 60 años y mas el mas afectado, con una prevalencia acumulada de 23.7 por 1000 hab., seguido del grupo de 40-49 años con tasa acumulada de 6.2 por 1000 hab., lo que puede estar en relación con el tiempo de exposición a diferentes factores de riesgos relacionados con el modo de vida, dieta, obesidad, ingestión de bebidas alcohólicas, hábitos de fumar, entre otros. La OMS, plantea que la prevalencia de “factores de riesgo” (FR) y su efecto aditivo y hasta sinérgico en las ECNT. Los factores de riesgo más importante son las dietas insalubres, la inactividad física y el consumo de tabaco (Grafico 6)

Las neumonías constituyen una causa importante de muerte, reprensando el 4.9% de todas las defunciones en los tres años, la mayor prevalencia de muertes por esta causa se presento en los mayores de 60 años, con tasa acumulada de 55.6 por 103 hab., seguido del grupo menor de un año con una tasa acumulada de 6 fallecidos por 1000 nacidos vivos.(Grafico 7)



Los Accidentes Vasculares Encefálicos (AVE), representan el 4.9 % de las defunciones, constituyendo el grupo de 60 años y más el mas afectado, con tasa acumulada de 36.9 por 103 habitantes, seguido de grupo de 50 a 59 años, con una tasa de 20.2 x 103 hab. y el grupo de 40-49 años con tasa acumulada de 8.2 por 1000 hab., este comportamiento pudiera estar en relación con el estilo de vida de esta población, donde alrededor del 90% son obesos, los hábitos alimentarios, el sedentarismo, la diabetes y la practica de hábitos tóxicos (el alcoholismo y el habito de fumar), que constituyen factores de riesgos (5), siendo los de 60 años y mas los mas expuestos a estos factores que favorecen la aparición de esta enfermedad.(Grafico 8)

CONCLUSIONES
1. Predomina la mortalidad en el grupo de 60 y más.
2. Son mas frecuentes las defunciones en el sexo masculino.
3. La mayor prevalencia en las causas de mortalidad son Las Enfermedades Cardiovasculares, Accidentes, Cáncer, Neumonías y los Accidentes Vasculares Encefalicos.

RECOMENDACIONES
1. Realizar un programa para la prevención de las ENT, Accidentes, Cáncer y las AVE con vista a:
     - Disminuir la morbilidad, la mortalidad y la letalidad por estas entidades en la Republica de Nauru, con carácter preventivo y diagnostico precoz.
     - Disminuir la invalidez física y mental de estos pacientes y mejorar su calidad de vida, así como su rehabilitación rápida y oportuna, para disminuir las consecuencias socioeconómicas negativas de la enfermedad mediante una adecuada reincorporación social y laboral según proceda.
2- Confeccionar un programa para la prevención de las Enfermedades Respiratorias Agudas, para:
     - Reducir la morbilidad, mortalidad y letalidad en los grupos de población más vulnerables.
     - Diagnostico precoz y tratamiento oportuno ambulatorio u hospitalario.
     - Realizar vacunación antigripal y quimioprofilaxis a grupos de riesgo.
3. Control del riesgo reproductivo preconcepcional.
4. Captación de todas las mujeres en edad reproductiva e identificar el riesgo, modificarlo, señalar el momento adecuado para su concepción y brindarle anticoncepción.
5. Captación precoz de la embarazada antes de las 14 semanas, para clasificarla de acuerdo al riesgo obstétrico si lo presenta.
6. Atención hospitalaria con un servicio de obstetricia, con el objetivo de ingresar a las embarazadas que así lo requieran. Ej. Alto riesgo obstétrico, amenaza de parto pretermino etc.
7. Creación de un hogar materno con el objetivo de ingresar embarazadas con determinados riesgo.
8. Creación de servicios de Neonatología y Pediatría, con atención medica especializada.
9. Creación de un servicio de atención al paciente grave, adultos y niños, con equipamiento adecuados que garanticen su recuperación.
10. Atención ambulatoria al niño y adolescente.
     · Consulta de niños sanos.
     · Niños con enfermedades crónicas de la infancia.
     · Niños con secuelas y necesidades de rehabilitación.
     · Atención al adolescente.
11. Educación sanitaria a la población.
12. Capacitación continua del personal de salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. World Health Organization. The World Health Report 1997: Conquering, suffering enriching humanity. Geneva. World Health Organization; 1997
2. White F. The emerging international dominance of chronic disease. Can J Public Health 1997; 88:9.
3. Enfermedades crónicas son epidemia mundial. LISTSERV 14.5 http://usinfo.state.gov/esp), revisado 20 marzo del 2006.
4. . Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles. CARMEN Reunión Bianual de la Red CARMEN Santiago, Chile, 2005: 19–21,
5. Escobar MC, Petrásovits A, Peruga A, Silva N, Vives M, Robles S. Mitos sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en América Latina Salud Publica Mex 2000;42:56-64.
6. Organización Panamericana de la Salud. La Salud en Las Américas. OPS, 1998. (1) p.82-85.
7. Cecil Joeb. Tratado de Medicina Interna. Cecil Joeb. Ciudad de la Habana, 1998. (1): 418-522.
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9. Capitulo 1: Salud mundial: retos actuales. OMS. http://www.who.int/wgr/2003/charter 1/sp/index2.html, revisado 12 marzo del 2006.
10. Marrero Fuentes JJ, Acosta Brooks SC, Romero García L, Torres Gonzáles A y Martínez Calderón O. Morbilidad y mortalidad por enfermedades respiratorias. Santiago de Cuba. 2003
11. Mortalidad por accidentes en el mundo. http://transito.bvs.br/docs/traffic_facts_es.pdf./Mortalidad/por/accidentes/mundo&hl=en&ct=clnk&cd=4 y Día Mundial de la Salud 2004: seguridad vial. http:/www.ops-oms.org/spanish/DD/PIN/ps040407a.htm. revisado 20 marzo del 2006.
12. Según nuevas publicaciones, más de cinco millones de personas mueren anualmente como consecuencia de traumatismos. http:/www.who.int/topics/es/, Revisado 5 de marzo del 2006.
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15. Department of State. Background Note: Nauru URL Accessed 2006-05-02,
16. WHO The world health report 2005. Nauru URL Accessed 2006-05-02, revisado 20 marzo del 2006.
17. Organización Panamericana de la Salud. Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de Enfermedades No transmisibles (CARMEN). Protocolo y Directrices. OPS 1997.
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20. Francisco Segarra O, Agustín Vidal A, Castejón Vilella E, et al. Enfermedades Bronco pulmonares de Origen Ocupacional. Editora Revolucionaria, 1987: 47-98, 211-219.

AUTORES
Dr. Orgel José Duany Machado
Especialista de Segundo Grado en Epidemiología. Master en Salud Ambiental.
Ministerio de Salud Pública. Email: orgelduany@yahoo.es.
Calle Trébol #12412 e/ Trébol y Soto Boyeros Ciudad Habana Cuba.

Dra. Josefina Collot Gutiérrez
Especialista de Segundo Grado en Administración de salud.
Profesor Asistente del ISCM.
Dirección Provincial de Salud de Camaguey.

Dra. Yoerquis Mejías Sánchez
Especialista en Primer Grado en Pediatría.
Profesor Instructor del ISCM Camaguey.
Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo Agramante Piña.

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