Monografias | Análisis epidemiológico de la morbilidad materna. Año 2005

RESUMEN
Con la finalidad de analizar el comportamiento de la morbilidad en las pacientes obstétricas críticas se realizó una investigación retrospectiva – descriptiva en el Hospital Universitario “Abel Santamaría Cuadrado” durante el año 2005.

El universo estuvo conformado por los pacientes obstétricas (embarazadas y puérperas) que ingresaron en el servicio Ginecobstétrico durante este período y la muestra la integraron 52 pacientes que ingresaron por diferentes causas en la Unidad de Cuidados Intensivos. Para la obtención de los datos se revisaron los registros de ingreso hospitalarios e historias clínicas. Los resultados fueron procesados mediante el análisis porcentual y posteriormente llevadas a tablas para su mejor interpretación.

El grupo etáreo de 25 a 34 años fue el más afectado(50%) ; la HTAIE fue la patología clínica dependiente del embarazo más frecuente encontrada en la serie y el Asma bronquial , la entidad más frecuente asociada a la gravidez.

La Atonía uterina y la Sepsis puerperal fueron las complicaciones más frecuentes que llevaron una materna a la UCI.

Palabras claves: Patologías clínicas, Unidad de Cuidados Intensivos, Complicaciones.

INTRODUCCIÓN
El desarrollo incesante de la ciencia y la técnica en nuestros días incorporan nuevos adelantos al quehacer diario del ejercicio médico y constituye un reto, que obliga a recibir un nivel mínimo de información para poder dar respuestas a las exigencias de la medicina moderna, y esta necesidad es tanto más impostergable cuando se trata de la atención de la paciente grave (1).

Las pacientes embarazadas críticamente enfermas representan un reto para cualquier equipo de salud debido a diferentes cambios fisiológicos propios de este estado, ya que se trata de dos pacientes (madre y feto) con fisiología distinta, a los cambios anatómicos en la madre y por último, a la presencia de enfermedades exclusivas del embarazo (2).

El control y el análisis de la morbilidad resultan la forma más acertada y precisa para evaluar el nivel de salud de cualquier grupo humano, y en la actualidad adquiere gran importancia, pues ha venido a sustituir al de la mortalidad como indicador de la situación sanitaria de la población (3).
En la literatura médica se considera aún como principales causas de muerte materna la hipertensión arterial inducida por el embarazo(HTA), la hemorragia y la infección. No obstante, son los desordenes de estas entidades los que hacen que una paciente obstétrica se interne en una unidad de cuidados intensivos (UCI), entre estos desordenes se encuentran el síndrome de dificultad respiratoria, el de respuesta inflamatoria sistémica y el shock.

Existen diferentes concepciones acerca de la frecuencia estimada de enfermedades severas en la paciente obstétrica, pero todas oscilan alrededor de 2.5 x 1 000 embarazadas, 3.47 por cada 100 pacientes que ingresan el la Unidad de Cuidados Intensivos y un 3.1 por cada 1 000 nacidos vivos. Por otra parte se plantea que la tasa de mortalidad de estas pacientes ha sido estimada entre 18 y 20%, otros reportan hasta un 10.8% (4).

A pesar de que el nacimiento de un nuevo ser es un gran acontecimiento celebrado por todos, además de experimentar gran felicidad la mujer, en muchas otras ocasiones existen mujeres que prácticamente no puede siquiera tocar su descendencia producto a las múltiples complicaciones que se pueden presentar durante el embarazo y parto, las cuales pueden llevar a la muerte de ellas.

Un período importante en estas mujeres es el post-parto, pues este se caracteriza por un incremento en las tensiones fisiológicas y una gran tensión psicológicas ; también existe un agotamiento de las energías, fatigas propias del final del embarazo y el parto, el trauma tisular del parto, las pérdidas de sangre y la anemia , todo lo cual lleva a que el cuerpo de la mujer sea más vulnerable (5).

Son disímiles los procesos morbosos que pueden afectar a la mujer en el posparto, pero dentro de este juega un papel fundamental la enfermedad infecciosa, la cual ocurre como consecuencia de la quebrantación de las vías del parto, producto de la interacción entre un germen irritado y un lugar indefenso o débil del organismo materno (6 – 9).

De modo que la paciente grave representa un gran reto para el médico y como tal considera único. Además de la gestante grave, son importantes con frecuencia las consideraciones fetales para poder decidir una conducta obstétrica ya sea diagnóstica o terapéutica, es posible encontrar múltiples situaciones en la cuales quizás sean opuestas las demandas fisiológicas de la madre y el feto (10).

La toma de conciencia de que una muerte materna afecta directamente la estabilidad familiar y la de los miembros de la comunidad constituye un problema de salud de consecuencias negativas.

De modo que teniendo en cuenta el alza que ha tenido en nuestra provincia la frecuencia de gestantes ingresadas en la UCI decidimos realizar esta investigación con el objetivo de analizar el comportamiento de la morbilidad grave en la paciente obstétrica.

OBJETIVOS
General:
. Analizar el Comportamiento de la morbilidad grave en la paciente obstétrica.

Específicos:
.Identificar las principales entidades clínicas y dependientes del embarazo como complicación en estas pacientes.
.Relacionar las complicaciones más frecuentes del puerperio en nuestro medio.

MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo – descriptivo en el Hospital Universitario “Abel Santamaría Cuadrado” durante el año 2005 con el objetivo de analizar el comportamiento de la morbilidad materna.

El universo de estudio estuvo conformado por los pacientes obstétricas (embarazadas y puérperas) que ingresaron en nuestro centro, mientras que la muestra estuvo representada por 52 pacientes que ingresaron por diferentes causas en la unidad de cuidados intensivos.

Se analizarán variables como edad, patologías asociadas, estadía en la UCI y evolución materna. Para el análisis de las mismas se utilizó un método aritmético simple a través de tablas estadísticas y relación porcentual.

Los datos fueron seleccionados del registro de ingresos hospitalarios e historias clínicas.

RESULTADOS
En el estudio realizado, analizando el comportamiento de la morbilidad materna, pudimos constatar como refleja la tabla No. 1, que el grupo de edades más frecuentes osciló entre 25 y 34 años con un total de 26 pacientes (50%), seguida por un número de 15 pacientes cuyas edades se encontraban entre 15 y 24 años para el 29% y sólo 11 tenían 35 o más años para un 21%.

La tabla No. 2 corresponden a las afecciones propias del embarazo que influyen en los índices de morbilidad, nos demuestra como la Hipertensión arterial inducida por el embarazo (HTAIE) fue la afección más frecuente en un número de 6 pacientes para un 86%, seguida del Embarazo ectópico que solo se presentó en una paciente, alcanzando solamente un 14%.

Podemos apreciar en la tabla No. 3 donde aparecen las afecciones asociadas al embarazo, como dentro de las clínicas el Asma bronquial fue la patología que más se presentó en un total de 4 pacientes para un 20%, seguida por la Endocarditis y la Sepsis respiratoria en igual por ciento y número de pacientes. En cuanto a las afecciones quirúrgicas la Colecistopatía y el Absceso Tubo-ovárico fueron las afecciones que más predominaron, ambos con un total de tres pacientes alcanzando el 15%.

Según la tabla No. 4 donde se muestran las complicaciones que conllevaron a la morbilidad durante el embarazo y el parto, la Atonía uterina y la Sepsis puerperal fueron las más frecuentes, presentándose en un total de 7 pacientes con un 28%.

En la tabla No. 5 relaciona la estadía de las maternas en la UCI y posterior evolución, el mayor número de pacientes permaneció en esta unidad menos de 4 días en un total de 35 maternas para un 67%; entre 5 y 9 días 12 pacientes para un 23% y sólo 5 sobrepasaron los 10 días para un 10%. La evolución de las maternas ante los cuidados y tratamientos aplicados fue buena en 50 pacientes para un 96%, sin embargo hubo 2 fallecidas lo que resultó ser un revés en nuestro accionar.

DISCUSIÓN
A pesar de que la morbilidad materna se presentó con mayor frecuencia en pacientes con edades entre 25 y 34 años, se pudo constatar además su presencia en adolescentes y maternas añosas; lo que nos demuestra como el riesgo puede estar presente en cualquier edad o momento de la vida.
La Hipertensión arterial inducida por el embarazo, además de ser la afección propia del embarazo que más predominó, constituye un problema grave de salud por su alta incidencia como causa de morbilidad y mortalidad materna. Aunque su profilaxis resulta un tanto difícil, nuestro accionar debe estar dirigido a su diagnóstico precoz, así como al tratamiento de los signos iniciales y formas ligeras para evitar el desarrollo de las formas más graves.

Dentro de las afecciones asociadas al embarazo, específicamente en las clínicas fue el Asma bronquial el de mayor incidencia, patología que debe ser vigilada y atendida por el peligro eminente que representa para la vida de la paciente de no atenderse a tiempo. En cuanto a las quirúrgicas la colecistopatía y el absceso tubo-ovárico no dejan de ser un riesgo de no tratarse adecuadamente.

La Atonía uterina y la Sepsis puerperal fueron las complicaciones más frecuentes encontradas. En el caso de la atonía, esta trajo consigo la necesidad de realizar histerectomía obstétrica, mucha de ellas en pacientes jóvenes, de ahí la importancia de la vigilancia estricta de aquellos factores que la predispone. En cuanto a la Sepsis puerperal hemos llegado a la conclusión de que solo el manejo adecuado de los factores de riesgo, conllevaran a la reducción de la infección puerperal y por tanto a la disminución de las muertes materna por esta causa.

La estadía en la UCI en un gran por ciento de los casos fue breve y la evolución materna fue catalogada de buena en el mayor número de pacientes, no siendo así en dos de ellas, las cuales fallecieron a pesar de la asistencia médica y de enfermería brindada, resultando esto un revés en nuestro accionar lo cual nos obliga a prepararnos aún más y a trazar nuevas estratégicas dirigidas a elevar la calidad de la atención en la salud de la mujer, logrando así una disminución de la incidencia tanto en la morbilidad materna como perinatal.

Tabla No. 1. Grupo de Edades Maternas. Hospital “Abel Santamaría”. Año 2005

Fuente: Historias Clínicas

Tabla No. 2. Morbilidad Materna por Afecciones propias del embarazo. Hospital “Abel Santamaría” Año 2005.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla No. 3. Morbilidad Materna por Afecciones asociadas al embarazo. Hospital “Abel Santamaría” Año 2005.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla No. 4. Morbilidad Materna por Complicaciones en embarazo y parto en gestantes del Hospital “Abel Santamaría”.  Año 2005.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla No. 5. Relación estadía en UCI y evolución materna en gestantes con morbilidad. Hospital “Abel Santamaría”. Año 2005.

Fuente: Historias Clínicas

BIBLIOGRAFÍA
1. Caballero A, Hernández A. Terapia Intensiva TI. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1998. Pp. 1.
2. Cortes H. Algunos aspectos en el Cuidado Critico de la Paciente Obstétrica. Gineco Obstet Mex 2005; 76 (1): 15 – 29.
3. Hernández J, Ulloa C, Martín V, Castellano J, Linares R, et al. Repercusión de la Enfermedad Hipertensiva Gravidica en los Indicadores de Morbimortalidad Perinatal y Materna. Rev Cubana Obstet Ginecol 1996; 22 (1): 34 – 44.
4. Rodríguez G, Delgado J, Pérez L. Experiencia de 12 años de Trabajo en la Atención de Adolescentes Obstétricas Críticamente Enfermas en la Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999; 25 (3): 141 – 145.
5. Rodríguez A, Córdova A, Álvarez M. Factores Epidemiológicos que influyen en la Mortalidad Puerperal Grave. Rev Cubana Obstet Ginecol 2004; 30 (3): 26 – 28.
6. Bodiazhina VI. Manual de Obstetricia y Ginecología. Moscú: Editorial MIR; 1988. Pp. 373 – 386.
7. MINSAP. Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Ciudad Habana: Editoríal Ciencias Médicas; 2000. Pp. 439 – 445.
8. Moniff GRG. Enfermedades infecciosas en Obstetricia y Ginecología. Ciudad de la Habana: Editorial Científico – Técnica; 1985. Pp. 367 – 378.
9. Pérez A, Donoso E. Obstetricia. 3ª. ed. Santiago de Chile: Mediterráneo; 2001. Pp. 247 – 250.
10. Scott JR, Di Saia PJ, Hammond CB, Spellacy WN. Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecología. 8ª. ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2000. Pp. 491.

AUTORES
Lic. Yuraicis Rivero Pérez.*
Calle 5ta Ampliación Coop No 2 casa 16 A . Rpto H.Cruz.
Dr. Carlos Romero Díaz**.
Profesor Instructor.
Calle 5ta final , coop 4 apto 2 . Reparto H. Cruz.
Dr. Yordanis Álvarez Rivera ***.
Profesor Asistente .
Cooperativa Frank País , El Palmar . Viñales .
Año 2007.
“Año 49 de la Revolución”.

Pinar del Río
Hospital Universitario “Abel Santamaría Cuadrado.

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