RESUMEN

Se realizó una intervención comunitaria para evaluar el impacto de la preparación psicoprofiláctica para el parto en indicadores materno-infantiles en cinco consultorios del consejo popular # 3 de Manatí en el 2000. El universo estuvo constituido por 97 gestantes, se seleccionó un grupo estudio (casos) formado por los pacientes que recibieron la preparación y un grupo control constituido por gestantes no interesadas en el método. Se impartieron cinco clases técnicas, acompañadas por un grupo de técnicos de relajación y ejercicios, se creó un equipo multidisciplinario encargado de impartir la preparación. Se seleccionaron los indicadores a medir en el estudio creándose un formulario para la recolección de la información. Se elaboraron cuadros de contingencia con diferentes grados de libertad y cuadros estadísticos de distribución de frecuencias. Se aplicó el Test de diferencia de proporciones con una confiabilidad del 95 % y un valor significativo para una probabilidad superior a 0.05. Se concluyó que la preparación psicoprofiláctica es un método eficaz, que garantiza la calidad en los indicadores materno-infantiles. Se garantizó un nacimiento feliz, humanizando el trabajo de parto, logrando mayor eficiencia y obteniendo un producto vigoroso, asegurando el sano crecimiento del nuevo ser. Se logró satisfacción y seguridad de los pacientes y familiares que participaron en el estudio.

INTRODUCCIÓN

En los indicadores que valoran la eficiencia en el desarrollo del programa Materno-Infantil y de Planificación Familiar, no cabe dudas de que se evidencia que el Sistema Nacional de Salud ha puesto a disposición de nuestro pueblo recursos calificados y los más modernos adelantos tecnológicos. Sin embargo, se hace cada vez más necesario impregnar a todo el personal vinculado con la atención del embarazo, el parto, el recién nacido y el puerperio, que lo principal en esos diferentes momentos es la calidad de la atención a la madre, el hijo y su familia. Para ello se hace imprescindible trabajar en función de una buena comunicación entre el equipo de salud, la mujer, la pareja, la familia y la comunidad.

Otro concepto fundamental a considerar es que la mayoría de los partos evolucionaron normalmente y sin complicación y que generalmente no es necesario la utilización de equipos y aparatos, dado que muchas veces lo que realmente se logra es interferir en ese proceso natural, espontáneo y feliz.

Hacer del embarazo una enfermedad y del parto una intervención quirúrgica es una forma de contravenir esos eventos previstos de forma armónica por la naturaleza. El parto, no es un estado patológico, por lo que incluye, en principio, todo tipo de terapéutica.

Antaño, una futura mamá apenas necesitaba preocuparse sobre cómo se podía preparar para el parto y la maternidad. Vivía en unión de su familia grande o circunscripta en los límites de su pueblo o aldea. Allí los conocimientos en relación con el embarazo, el parto y el cuidado del bebé, se transmitían de generación en generación, y se compartían sencillamente estos acontecimientos con la natural disposición de ayuda por parte de familiares y vecinos.

Desde el punto de vista actual quizás se pudieran encontrar algunas cuestiones criticables en relación con este caudal de experiencias, sin embargo, esto brindaba a las personas una cierta seguridad con respecto a lo que tenían que hacer o permitir en determinadas situaciones. Ya esto era mucho. Hoy se tienen que buscar nuevas vías para compensar la pérdida de esa seguridad.

Desde tiempos inmemoriales, el parto se considera como un proceso doloroso y peligroso, el cual tenía que soportarse o padecerse como tributo inevitable para alcanzar la felicidad de la maternidad. La mayoría de las mujeres ratificaban a sus hijas ese inevitable hecho avalado por la experiencia, transmitiendo así, a la siguiente generación, las expectativas, sin que mediara ningún espíritu crítico.

También grandes escritores, bajo la óptica de su época, describieron de modo dramático partos difíciles, por lo cual dejaron en millones de lectores jóvenes, una fuerte impresión con respecto al parto.

Desde el siglo XIX la realidad de la psicología se demostraba en el proceso del parto con el empleo de la hipnosis, pero este método resultaba ineficaz por la imposibilidad de una aplicación colectiva. Además del elemento psicológico, otro aspecto que ha sido muy discutido es el relacionado con la realización del ejercicio físico en el embarazo y existen diferentes criterios acerca de lo adecuado o no de estos en esta etapa de la vida.

La preparación psicoprofiláctica para el parto es el método adoptado en nuestro país para la preparación psicofísica del parto. Se basa en la demostración científica de que el parto es un fenómeno natural.

El método no utiliza drogas, anestésicos ni hipnóticos; su propósito es enseñar a parir a la embarazada. Para lograrlo requieren su participación activa, confiada e inteligente y, por consiguiente, respeta e inclusive estimula su estado de vigilia y atención.

Con este procedimiento se sustituye a la mujer pasiva y entregada al dolor (que dificulta con sus reacciones negativas el proceso normal del parto) por una mujer activa, perseverante, tranquila y entregada a la tarea de cooperar con su mente, sus músculos y su respiración. Al mejor y más rápido nacimiento de su hijo.

En esencia, el método consiste en informar e instruir sobre la conducta que la mujer debe seguir durante el parto, y ejercitarla durante las últimas semanas de su embarazo en las actividades que debe asumir. Lo más importante no son los ejercicios físicos en sí, sino, la preparación psíquica. Esta preparación es como un ensayo cotidiano del parto. Los ejercicios permiten una preparación muscular fisiológica que ayuda a la realización correcta del parto. Los familiares más allegados a la embarazada deben participar en el proceso, apoyarla en sus procesos y esfuerzos de aprendizaje, y estimularla a continuar evitando las influencias psicológicas negativas que los rodean.

La esencia de la preparación para el disfrute del embarazo y parto consiste en trabajar con la mujer y su pareja o acompañante sobre la conducta a seguir durante este proceso. No solo la forma física es importante en la preparación para el parto, también lo es el logro de una actitud que les permite vivir a plenitud la felicidad del trascendental momento del nacimiento de sus hijos.

Muchas mujeres vencen su trabajo de parto de manera natural y con plena dedicación como una importante obra creadora, como algo demasiado hermoso, a pesar de todos los esfuerzos que cuesta, como un punto culminante en su vida. Otras piensan con espanto en ese terrible acontecimiento, porque han sufrido ya mucho con esto. En tales casos, la mayor parte de las veces la dignidad de esas mujeres ha sido herida o desdeñada de alguna forma. Sin embargo, eso necesariamente no forma parte del desarrollo de un parto. Eso tiene que ver con la propia experiencia vital, con las formas del trato del compañero de pareja y de las demás personas que lo rodean, Así como también del personal médico que la atiende.

¿Se ayuda y se sirve en realidad a la mujer y al niño, para que puedan vencer este gran acontecimiento con dignidad y respeto hacia ellos? ¿ O se convierte a la mujer sana en la musa de parto en una paciente ocasional, en un objeto de tratamiento médico al cual los especialistas atienden según sus criterios, puramente científico-técnicos, ni comprender lo suficiente su estado psíquico? A pesar de todos los equipos auxiliares y aparatos, la futura madre siempre tiene que tener la sensación de seguridad y protección que emana de la ayuda y el calor humano.

Dadas las características en que se lleva a cabo, en la actualidad la atención pre-natal, la mejor posibilidad de hacer esta preparación la tienen el médico y la enfermera de la familia, y la brigadista sanitaria junto a otros colaboradores, ya que atienden un número reducido de embarazadas y, además, tienen la gran ventaja de convivir en el mismo medio, lo que les permite establecer fuertes lazos afectivos y de confianza con la gestante y sus familiares. Independientemente de la interrelación personal, deberá desarrollarse actividades colectivas, mediante el trabajo grupal y otras técnicas participativas que aumenten e interés y favorezcan la comunicación.

Las actividades grupales estarán determinadas por las características particulares de cada área, en la vinculación y la participación dinámica y directa de la Federación de Mujeres Cubanas, la utilización de locales cercanos pertenecientes a otros sectores tales como: Gimnasios terapéuticos, Círculos Sociales, Casas de la Cultura, etc. Lo más importante es contribuir a la creación, en la comunidad, de una conciencia de afecto, cuidado, consideración y ayuda hacia la embarazada, que contribuya a que ella aumente su confianza y seguridad.

Aunque siempre serán necesarias las orientaciones de los médicos y demás personal técnico, estas no deben ser consideradas como el eje de la actividad. Se trata de la propia embarazada, su pareja y familiares, discutan sus inquietudes y problemas y soliciten al personal de salud que responden a sus interrogantes y necesidades.

Partiendo de la hipótesis de que en una gestante mejor preparada para participar activamente en el parto se deben obtener mejores resultados perinatales se decidió por el Consejo Científico del Centro la realización de la presente investigación para demostrar el impacto de la preparación psicoprofiláctica de la embarazada en los resultados materno-perinatales.

MÉTODOS

Se realizó un estudio de intervención comunitaria para evaluar el impacto de la preparación psicoprofiláctica para el parto en indicadores materno-infantiles en cinco consultorios del Consejo Popular # 3 en Manatí en el 2004.

El universo del estudio estuvo constituido por 97 gestantes que representan el 100% de las gestantes pertenecientes al consejo popular # 3 de nuestro municipio en el año 2000.

Se seleccionaron dos muestras, el grupo estudio formado por las pacientes objeto de la intervención y un grupo control constituido por embarazadas no interesadas en el método de la psicoprofilaxis.

El grupo estudio quedó conformado por 37 gestantes y los controles por 46. Utilizando un muestreo no probabilístico dadas las características de la investigación previa consulta con expertos.

Criterios de exclusión

·        Presentar dirección particular y recidir permanentemente en el área seleccionada.

·        Nivel escolar mínimo concluido de Secundaria básica.

·        No presentar contraindicaciones médicas para participar en el método.

·        Voluntariedad y cooperación para participar en la investigación.

Criterios de exclusión

·        Incapacidad física y o mental para responder a las preguntas.

Criterios de Salidas

·        Culminación del embarazo antes de las 37 semanas.

·        No asistencia al 100% de las actividades del curso.

·        Traslado del área de salud antes de culminado el estudio.

DESCRIPCION DE LA METODOLOGIA UTILIZADA

Programa del Curso para Embarazadas

Clases teóricas

Primera clase (Introducción, Definición y Objetivos del curso).

·        El dolor del parto:

v     Ligero bosquejo histórico.

v     Teoría de los reflejos.

·        Fundamentos en que descansa el método:

v     Dejar de ignorar.

v     Relajación.

v     Respiración.

·        Anatomía y fisiología del sistema reproductor masculino y femenino.

·        Fecundación, nidación, y crecimiento intrauterino.

Segunda clase (respiración y relejación)

·      Respiración.

v     Los músculos respiratorios.

v     Relación entre el útero y el diafragma.

v     Tipos de respiración: torácica superficial uniforme, torácica progresivamente acelerada y desacelerada (jadeo) y bloqueo.

·        Relajación:

v     Los músculos voluntarios esqueléticos e involuntarios lisos.

v     Características de las contracciones uterinas: durante el embarazo y el parto.

v     Diafragma.

v     Relajación neuromuscular.

v     Técnica de la relajación.

Tercera clase (el parto)

·        Síntomas de inicio del trabajo del parto.

·        Períodos del parto:

v     Primer período. Borramiento y dilatación. Lo que debe durar este período. Características de las contracciones uterinas. Bolso de la aguas. Etapa de dilatación culminante. Los exámenes o reconocimientos: tactos, auscultación del foco fetal, carditocografía, amniotomía y otros.

v     Segundo período. Expulsivo. El parto en presentación cefálica. El parto en presentación pelviana. Sensaciones de pujar. Episiotomía. Como debe comportarse.

v     Tercer período. Alumbramiento. Desprendimiento y expulsión de la placenta: sensaciones y conducta. Conducta durante la episiorrafia. Inicio de la lactancia materna.

Cuarta clase (medidas de higiene que debe observar la mujer durante el embarazo y puerperio)

·        Durante el embarazo.

v     Importancia de la asistencia a la consulta. Hábito de fumar y embarazo. Esfuerzo físico y embarazo. Dieta. Bebidas alcohólicas. Baños de mar. Relaciones sexuales. Ropas y zapatos adecuados. Viajes (medios de transportación). Teñirse y decolorarse el pelo. Ley de protección a la gestante trabajadora y otras. Lactancia materna.

v     Importancia de la visita a la maternidad donde parirá.

·        Durante el puerperio:

v     Lactancia materna. Ejercicios del postparto. Cuidados de la episiorrafia. Aseo personal. Necesidad de especiar los embarazos. Métodos anticonceptivos.

Cuarta clase.

·        Consolidación de los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos.

Clases prácticas. Ejercicios.

ü      Gimnasia en la posición acostada.

ü      Gimnasia respiratoria.

Ø      Respiración normal (inspiración y expiración)

Ø      Ubdominal

Ø      Costal superior (jadeo progresivamente acelerado y desacelerado)

ü      Balaceo de la pelvis.

ü      Relajación. Ejercicio perinial.

ü      Pujar.

ü      Gimnasia en la posición sentada.

ü      Posición de sastre

ü      Balanceo de la pelvis (con el cuerpo soportado sobre las manos y las rodillas)

ü      Gimnasia en la posición de pie y balanceo de la pelvis.

ü      Posición de cuclillas.

ü      Corrección de la postura.

Ø      En la posición de pie.

Ø      En la marcha.

Ø      Al sentarse

Ø      En cuclillas.

Ø      Acostada.

Para la ejecución adecuada de esta actividad se preparó un obstetra (tutor del trabajo), un médico de familia (autora), una psicóloga, una enfermera obstetra y un licenciado en cultura física.

Se negoció un local (gimnasio de cultura física), donde los autores, las embarazadas y sus familiares pudieran sentarse cómodamente para desarrollar las clases teórico prácticas, utilizando como medios de enseñanza láminas, pizarrón y videos.

El curso comenzó a las 33 semanas de gestación, contó de 5 clases teóricas, seguidas cada una de ella de una sección de ejercicios y tareas que las embarazadas debieron realizar en sus domicilios. Siempre comenzando las actividades con el uso de técnicas afectivo participativas.

Se realizó una cuidadosa búsqueda bibliográfica en el centro provincial de información de Ciencias Médicas de Las tunas y en la biblioteca del Policlínico, a través de los sistemas computarizados MEDLINE y LILACS, revistas y libros de texto sobre el tema objeto de investigación.

Para la recolección de la información se confeccionó un formulario (anexo 1), el cual fue llenado partiendo de la información existente en las historias clínicas individuales de las madres y sus hijos, del libro de partos y a través de la entrevista directa, realizada a las mujeres y sus familiares, previo consentimiento, informando en su propia vivienda y sin realizar presión para las respuestas.

Una vez recogida la información se creó una base computarizada en el sistema Dbase III y el procesamiento fue realizado con el programa estadístico MICROSTA, se elaboraron cuadros de contingencia con diferentes grados de libertad y cuadros estadísticos de distribución de frecuencia.

Las variables seleccionadas para el estudio se clasificaron en cualitativas ordinarias y nominales y dicotónicas. Se calculo la proporción y el porcentaje. Fue aplicado el Test de diferencia de proporciones con una confiabilidad del 95% y un valor significativo para una probabilidad inferior a 0.05. Para el procesamiento de la información se utilizó una computadora PENTIUM II.

El análisis y discusión de los resultados se realizó mediante comparaciones con estudios nacionales y extranjeros a la luz de la bibliografía actualizada, realizando análisis inductivos y deductivos que permitieran alcanzar los objetivos trazados, llegando a conclusiones y recomendaciones.

RESULTADOSY DISCUSIÓN

Entre todos los fenómenos que experimentan los seres humanos, el nacimiento es tal vez el más emotivo, dramático y es sobre acogedor. El nacimiento es un asunto familiar y la salud reproductiva de la familia, considerada como un todo, es la pieza sobre la cual descansa  una sociedad saludable. En consecuencia, el estudio de la obstetricia para las mujeres y sus familias, inclusive el parto, abarca no solo el estudio de las adaptaciones anatómicas y fisiológicas a la reproducción humana, si no también el crecimiento humano y desarrollo de las diversas relaciones interdependientes y complejas de la sociedad considerada como un todo⁽³⁾.

El conocimiento de la anatomía y fisiología de los órganos reproductores y del desarrollo del niño antes del nacimiento, desde la concepción hasta el parto, constituyen la base de conocimiento de todas las personas que participan en los cuidados de la maternidad. El mecanismo fisiológico por el cual se produce la concepción y se desarrolla el nuevo ser es una historia fascinante, que tiene complicaciones muy amplia para la familia⁽³⁾.

Todo lo que la persona llega a ser depende de diversos factores, como su herencia, el medio prenatal, los cuidados que reciba al nacer y los cuidados posteriores en el curso de la lactancia y la niñez. Por tanto, se deduce que la salud, bienestar y seguridad de la madre, el padre y el lactante deben protegerse y, además, es conveniente procurar el mayor nivel de bienestar posible para todas las familias que van ha tener hijos, en el sentido más amplio de bienestar físico, emocional y social. También es importante comprender hasta que grado la estructura y función de la familia en el comportamiento reproductivo y en la salud de las familias que tienen hijos⁽⁷⁾.

El socialismo crea condiciones materiales y espirituales de vida que difieren sustancialmente de las existentes en la sociedad capitalista. Las transformaciones socialista en la economía y en la vida social y cultural de los hombre provoca invariablemente modificaciones cualitativas en la dinámica del matrimonio, la familia y la educación de los hijos. En la sociedad socialista, a diferencia de otras formaciones socioeconómicas, las relaciones entre el hombre y la mujer adquieren un nuevo carácter, pues se basan en los principios de la moral socialista. Estos son, amor recíproco y verdadero, relaciones de igualdad entre ambos sexos, responsabilidad, ayuda mutua y respeto.

Al analizar la duración del trabajo de parto en los pacientes estudiados (Cuadro No. 1), se encontró en el 94.6% de las gestantes que asistieron a la preparación psicoprofiláctica, el mismo tuvo una duración normal según los criterios utilizados. La proporción de los partos demorados fue significativamente superior (p<0.05) en el grupo control respecto a los casos.

Torres Bárcenas⁽⁵⁾ en su trabajo de terminación de especialidad aunque no utilizó los mismo criterios en cuanto a duración del trabajo de parto encontró diferencias significativas que se corresponden con lo expresado anteriormente, coincidiendo con Silva Rojas⁽⁸⁾, en una investigación realizada en el municipio de Majibacoa en el año 1996. Aunque en general se observa cierto grado de variación en los diversos trabajos de partos, puede estimarse la duración promedio del mismo a partir de estudio de registros a algunos niveles de primigravidez y multíparas⁽⁹⁾. La duración promedio en multíparas es inferior al de las primigestas.

El trabajo de parto se divide en fase latente (trabajo de parto prodrómico) y en fase activa. La fase latente se inicia cuando comienzan las contracciones uterinas, dura muchas horas  en ellas se efectúa el ablandamiento cervical, el borramiento y una ligera dilatación. Al iniciarse la  fase activa, la dilatación cervical se efectúa con mayor velocidad y después alcanza una fase de desaceleración, poco antes de la segunda etapa del trabajo de parto.

El cervix se dilata los primeros 4 centímetros durante la fase latente, que es lenta. El resto de la dilatación cervical se lleva a cabo con mayor rapidez en la fase activa. El período activo se inicia con la fase de aceleración, pasa a la fase de máxima pendiente y termina en la fase de desaceleración. En la fase activa del trabajo de parto, el cervix de la nulípara  dilata por lo menos 1.2 centímetros por hora y el cervix de la multípara por lo menos 1.5 por hora.

El déficit es un termino que suele usarse para designar el trabajo de parto que se prolonga o resulta más doloroso por problemas relativos a los mecanismos del mismo. Este proceso entraña: Problemas con las fuerzas participantes, el canal o conducto y el feto. A menudo se considera también la persona o su psiquis debido a que algunos aspectos de la respuesta materna al trabajo de parto afecta a si mismo la duración de este. Entre los problemas que se suscitan durante el trabajo de parto pueden incluirse algunos o una combinación de los siguientes:

v     Problemas con las fuerzas participantes. Las contracciones uterinas pueden no tener la fuerza o la coordinación adecuada durante la primera etapa del trabajo de parto para lograr la dilatación o el borramiento cervical. O bien, es posible que el deseo voluntario de pujar aunado a las contracciones uterinas, no sea suficiente para lograr el descenso y la expulsión del feto durante la segunda etapa.

v     Canal o conducto. Existen variaciones en el tamaño y la forma de la pelvis ósea u otras anomalías del conducto reproductor que interfieren en el encajamiento, descenso o expulsión del feto.

v     Feto. La presentación o posición imperfecta del feto, su tamaño inusual o su desarrollo normal pueden impedir que se introduzca o pase por el conducto del parto.

v     Psíquis. Los factores maternos como la angustia, falta de preparación y el temor pueden interactuar con otros aspectos o en ocasiones operar de forma independiente, para prolongar el trabajo de parto. Este temor conduce a reacciones psíquicas de rechazo que traen consigo un enorme, pero totalmente contraproducente, gasto de energía. Eso da motivo a un aumento de la tensión muscular que afecta, en especial a aquellos músculos que rodean el abdomen y, en específico, a las vías del parto y estos tienen que aflojarse para permitir el paso del feto.

En realidad, el parto se dificulta y se prolonga si el feto tiene que ser expulsado contra la resistencia incrementada de los músculos contraídos. Esto es entonces más doloroso y resulta, además, algo nada fácil para el feto. El dolor aumenta, a su vez, el miedo y el rechazo y con ello, la contracción muscular. Y si, quizás a causa de la conducta que tiene la mujer, el gineco-obstetra la regaña, al decirle que no sea tan exagerada, que tiene que colaborar con eso, además, debe suceder entonces se establece un “círculo vicioso” perfecto, que lo único que logra dificultar aún más el parto.

Así, las experiencias personales negativas de una mujer, como el miedo, la contracción, el dolor y a veces hasta las condiciones inadecuadas del parto, pueden convertirse en factores determinantes que impiden y prolongan el desarrollo normal de este.

Considerando todos estos factores, se traza el camino para una preparación del parto y una atención obstétrica eficiente. Cualquier tarea puede llevarse mejor a cabo si se conoce bien.

En el Cuadro No. 2 se encontraron diferencias de proporciones estadísticamente significativas (p < 0.05) entre los casos y los controles, a proporción de partos eutócicos fue significativamente superior en las mujeres preparadas en relación con los controles. El 91.9% de los partos, en los casos, fueron eutócicos, mientras que en los controles fue solo el 78.2%.

Silva Rojas⁽⁸⁾ observó que en las mujeres preparadas el 85.4% presentaron un parto fisiológico y en las no preparadas el 75.4%. Si comparamos estos con nuestros resultados encontramos avances en nuestro estudio, lo cual pudiera explicarse por la metodología utilizada o por el tamaño de la muestra que en nuestro caso fue mayor.

Durante la segunda etapa del parto en ocasiones resulta necesario utilizar instrumentos para ayudar a la expulsión. Entre las indicaciones maternas para un parto instrumentado se encuentran: Incapacidad de la madre para pujar debido a la anestesia de conducción, agotamiento de la madre, enfermedad cardiaca o cualquier trastorno en la salud que tenga un efecto adverso en la madre y que quizás mejore mediante el parto. Las principales indicaciones fetales para un parto instrumental son: Sufrimiento fetal manifiesto por una disminución en el ritmo cardiaco fetal, o posiciones fetales desfavorables^(9,10).

Ha sido considerable durante el último decenio, la polémica acerca de si la instrumentación tiene sitio en la obstetricia moderna o no. En la actualidad, se busca mejorar las condiciones del nacimiento del niño y disminuir los riegos de la madre, pero al instrumentar un parto no puede asegurarse que estos objetivos planteados se logren, pues existen oportunidades en que se puede aumentar el riesgo de muerte o afectar la calidad de vida de la madre o la del recién nacido. Los mejores resultados se lograrán siempre que cada profesional que utilice el instrumento, lo conozca y tenga suficiente pericia y conocimientos, así como esté verdaderamente justificado su aplicación⁽⁹⁾.

En los últimos años la frecuencia de la cesárea ha aumentado. A ello han contribuido la disminución de sus riegos, nuevas indicaciones al tratar de obtener mejores resultados perinatales y otras causas. No obstante, y para evitar el acceso de la operación, se deben tener presentes tres premisas que guiaran la decisión respecto a esta intervención⁽¹⁰⁾:

v     La cesárea no es un procedimiento absolutamente seguro para la madre (el riego de muerte es mucho mayor que con el parto vaginal).

v     La indicación debe estar científicamente establecida.

v     Siempre que sea posible debe tenerse en cuenta la opinión de más de un especialista.

La paciente y su acompañante pueden beneficiarse al comprender como pueden ayudar a evitar las cesáreas innecesarias. Las serie de hechos que se suscitan desde el inicio del embarazo hasta el proceso del parto a menudo ocasiona que se tome la decisión de realizar un parto quirúrgico. Pero las diferentes opciones por parte de los padres o las medidas distintas que se tomen en relación con el personal que proporciona atención a la salud pueden producir diferentes resultados. La elección del acompañante durante el parto, el lugar del parto, las prácticas de salud, el nivel de conocimiento acerca del nacimiento y la asistencia a cursos de preparación para el parto pueden afectar en forma conjunta el tipo de parto⁽¹¹⁾.

La psiquis del paciente ejerce considerable influencia en la duración y en el carácter del parto. La mujer temerosa, angustiada e incluso muy emocionada puede sentirse tensa y tener dificultades para trabajar con sus contracciones. Este tipo de mujeres suele tener partos más largos e incómodos. Se piensa que la liberación de catecolaminas en respuesta al estrés, interfiere con la actividad del miometrio, y el aumento de tensión en la paciente conduce a la fatiga. Los cursos de preparación prenatal pueden en muchos casos ayudar a prevenir estos problemas⁽¹²⁾.

Con la preparación psicoprofiláctica para el parto se persigue también el menor uso de medicamentos durante el parto. En el trabajo se compara la utilización de los mismos en ambos grupos (Cuadro No. 3). Encontrando que el 97.3% preparadas en este método no necesitaron de su uso mientras que el 13% de los controles si fue necesaria su administración. Estadísticamente las diferencias de proporciones es significativa (p < 0.05).

Esto demuestra que cuando se prepara adecuadamente para el parto a la gestante, el uso de medicamentos para acelerar el mismo es ínfimo ya que la mujer participa activamente, coopera con su respiración, relajación y ejercicios físicos con lo que se logra una dilatación completa y un período expulsivo exitoso sin la necesidad del uso de drogas.

La tensión durante el trabajo de parto es una respuesta natural a las contracciones del útero. Sin embargo, produce agotamiento y reducción del oxígeno, reduce el umbral del dolor y prolonga el trabajo de parto. La adrenalina, hormona que acompaña al síndrome del temor, tensión y dolor, inhibe el efecto de la oxitocina, que ocasiona las contracciones uterinas. Esta interferencia con la hormona hace que en general las contracciones del útero sean menos eficaces y el trabajo de parto se prolongue⁽¹³⁾.

Para aprender a relajarse es necesario estar consciente del estado de los músculos, ya sea que se encuentren tensos o relajados, para que la mente ejerza control consciente en dicho estado. La relajación se logra cuando la mente y el cuerpo trabajan en forma simultánea, lo cual requiere conciencia, concentración y práctica. La técnica de relajación no solo ayuda durante el parto, sino, que es una destreza de utilidad para toda la vida, ya que permite reducir las tensiones cotidianas.

Nuestros resultados coinciden con lo reportado por autores nacionales^(5,8).

El no de los propósitos de la aplicación del método de la preparación psicoprofiláctica para el parto es lograr un recién nacido en buenas condiciones para garantizar la calidad de vida del mismo. Al estudiar este aspecto en el Cuadro No. 4 se encontró que en los casos el 97.3% el puntaje apgar fue superior, mientras que en los controles alcanzó el 91.3%, las diferencias de estas proporciones no resultó estadísticamente significativa (p > 0.05). Del total de pacientes estudiadas solo en 5 casos se observaron neonatos moderadamente deprimidos al nacimiento y todos se recuperaron minuto de vida gracias a la magnifica preparación del personal de salud que labora en nuestras maternidades. Lo que se corresponde con lo reportado por Silva Rojas⁽⁸⁾ y Torres Barcenas⁽⁵⁾.

Si el mismo ser humano desde el principio no hace por si mismo todo lo que de él se espera, este tiene entonces que pasar por la mesa de reanimación, así se le ayuda a superar las dificultades de adaptación que tenga hasta que se estabilice la respiración. La mayoría de las veces el pequeño se adapta con mucha rapidez a la forma de respirar.

Los profundos cambios que ocurren en su cuerpo, desde el desarrollo de los pulmones hasta los cambios correspondientes que tienen lugar en el sistema cardiovascular, por lo general funcionan tan rápidamente, que no se puede imaginar cuan complejos son en realidad⁽¹⁴⁾.

En el Cuadro No. 5 se analiza la duración de la lactancia materna exclusiva en los pacientes estudiados. Fue significativo (p < 0.05) que las pacientes preparadas con la metodología (casos), amamantaron exclusivamente con pecho al 97.3% de sus bebes hasta el 4^to mes de vida en comparación con el 82.6% de los controles. Estas diferencias de proporciones fueron también significativas (p < 0.05) cuando la observación se lleva hasta el 6to mes, el 78.4% en los casos contra el 46.5% en los controles.

En la literatura consultada no se hace referencia a esta variable por lo que resulta imposible establecer comparaciones.

La nutrición es importante para preservar la salud en todo el ciclo vital; Es de particular importancia durante la fase de crecimiento rápido de la infancia. Los efectos a largo plazo de las costumbres alimenticias en los comienzos de la infancia reciben cada vez mayor reconocimiento. La alimentación del lactante es más que “proporcionarle nutrientes”, también es “una interacción social, psicológica y educativa entre la persona al cuidado del niño y este”⁽¹⁵⁾.

Una importante decisión de los padres es elegir el método para alimentar a su hijo. La elección final se ve influenciado por diversos factores de tipo físico, psicológico y social. Lo ideal es que el tema de la alimentación se discuta en el periodo anterior al parto, por que entonces los padres tendrán la oportunidad de recibir orientaciones para tomar la decisión más adecuada^(16,17).

Para el niño la leche materna es más segura, porque no está expuesta a mezclas incorrectas o contaminación. Además, no tienen que aguardar para alimentarse; Si la madre esta cerca, siempre dispondrá de leche y a la temperatura correcta. La acción de succión del seno es diferente a la succión en biberón y favorece un mejor desarrollo de la boca y la mandíbula⁽¹⁸⁾.

Para la madre, uno de los primeros beneficios es que la liberación de oxitocina cuando el niño succiona, favorece la involución del útero. Otro es no tener que preparar biberones, no hacer gastos para adquirir fórmulas comerciales. Cuando la mujer alimenta al seno a  su hijo tiene una mejor probabilidad de concebir de nuevo en los 8 o 6 primeros meses.

Para amamantar se necesita paciencia, aliento y apoyo. La disposición para amamantar se fomenta por medio de la mirada y los gorjeos del propio hijo, una opinión pública positiva, aliento personal y apoyo⁽¹⁹⁾.

Al comparar el cumplimiento de las orientaciones del pediatra en el grupo de madres estudiadas (Cuadro No. 6), encontramos que el 96.4% de las mismas cumplieron con las indicaciones del profesional. Llama la atención que el 100% de las  mujeres que asistieron a la preparación cumplieron rigurosamente con los aspectos evaluados. No se establecieron comparaciones con otros autores ya que en la bibliografía disponible no se hace referencia a esta temática.

El objetivo del programa de maternidad y paternidad conciente es que la mujer este preparada para los procesos que esta viviendo y participe de forma activa y reciba el apoyo de su pareja y familiares, no solo en el momento del parto, creemos y podemos lograr que todo el proceso que envuelve el embarazo, el parto, el puerperio, la lactancia y el desarrollo del niño, se desenvuelva en un marco de seguridad y confianza para contribuir a que todas estas etapas se conviertan en ocasiones de placer y felicidad para la madre y su familia.

Siempre que se utilicen técnicas de intervención educativas es importante conocer algunas peculiaridades del proceso del aprendizaje en los adultos^(¡3).

v     El adulto es independiente y autodidacta en el aprendizaje. En consecuencia, el personal de salud sirve como facilitador, de apoyo y propicia la situación de aprendizaje, en vez de ser el director del mismo.

v     El adulto tiene experiencias previas que sirven como fuentes importantes de recursos para el aprendizaje. Los estudiantes aprenden más y con mayor rapidez cuando el maestro relaciona el nuevo material de lección con sus experiencias pasadas y emplea sus conocimientos previos. Las personas que están aprendiendo sirven como recurso para otros dentro del aula. En consecuencia el maestro no es la única fuente de conocimientos en el aula.

v     El adulto esta dispuesto a aprender según su papel social y a las tareas que desempeña. Las situaciones de la vida influyen en el deseo del adulto por aprender. Es preciso que el personal sea sensible a las situaciones de cada persona y trabaje con ella para vencer cualquier barrera del aprendizaje.

v     El adulto desea aprender casos que tengan aplicación inmediata. Las personas adultas pueden asistir a clases motivados por alguna necesidad particular. Si la lección se estructura de manera que tenga aplicación inmediata en alguna situación, el proceso de aprendizaje mejora.

v     El adulto prefiere un método de aprendizaje orientado a la solución de problemas, en contraste con el método de aprendizaje organizado por temas. El adulto desea aprender a resolver problemas de la vida real. Cuando se enseña acerca del embarazo desde la perspectiva de las tareas y sensaciones que experimentarán los futuros padres, podrán aplicar con mayor facilidad la información existente a su situación personal.

El Cuadro No. 7 donde se exploró la satisfacción de los usuarios con el método y la atención medica recibida, se encontró solo  un caso que mostró insatisfacción en relación con el tiempo de espera en consulta. El 100% de los pacientes que acudieron al curso se mostraron satisfechos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p > 0.05). Lo que se corresponde con la literatura consultada^(5,8).

Dentro de los indicadores de la calidad que miden resultados, y al cual se le otorga cada vez mayor importancia, se incluye la satisfacción de los usuarios y prestadores con la atención recibida, mediante la prestación de un servicio con mayor calidad⁽²⁰⁾. La satisfacción puede definirse como “La medida en que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplan con las expectativas del usuario”.

La satisfacción puede referirse como mínimo a 3 aspectos diferentes: Organizativos (tiempo de espera, ambiente, etc, atención recibida y su repercusión en el estado de salud de la población y trato recibido durante el proceso de atención por parte del personal implicado)⁽²⁰⁾.

En la presente se comprobó la hipótesis planteada al encontrar mejores resultados materno-infantiles en madres preparadas por el método de psicoprofilaxis para el parto en relación con las que no asistieron al curso, con un 95% de confiabilidad.

CONCLUSIONES

1.- La preparación psicoprofiláctica es un método eficaz, que garantiza la calidad en los indicadores materno-infantiles.

2.- Se garantizó un nacimiento feliz, humanizando el trabajo de parto, logrando mayor eficiencia y obteniendo un producto vigoroso.

3.- Con el método se obtuvo una adecuada preparación para la vida en las madres, asegurando el sano crecimiento y desarrollo del nuevo ser.

4.- Se logró un clima de satisfacción y seguridad para la familia que participaron en este evento vital.

RECOMENDACIONES

-      Capacitar de forma inmediata al personal que labora en la Atención Primaria de Salud para lograr la ejecución efectiva de esta actividad.

-      A través de un proceso de negociaciones y concertación lograr la participación social, comunitaria y la transectorialidad para garantizar la calidad en la preparación psicoprofiláctica.

-      Divulgar los resultados del trabajo para asegurar la participación activa de los decisores y los usuarios potenciales del método.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.      Colectivo de autores. Maternidad y paternidad conscientes. En: Manual de procedimientos diagnósticos y tratamiento en obstetricia y perinatología. La Habana. Editorial de Ciencias Médicas. 2000: 84 – 6

2.      Colectivo de autores. Preparación psicoprofiláctica para el parto. En: Manual de procedimientos diagnósticos y tratamiento en obstetricia y perinatología. La Habana. Editorial de Ciencias Médicas. 2000: 89 – 94

3.      Brϋckner Heinrich, Brϋckner Helga. Preparación para el parto. En: Del óvulo a los primeros pasos. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1999: 61 – 79

4.      Brϋckner Heinrich, Brϋckner Helga. ¿Parto natural?. En: Del óvulo a los primeros pasos. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1999: 97 – 105

5.      Torres Bárcenas R. Preparación psicofísica para el parto en sus consultorios del médico de la familia en 1995 – 1996. [Trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] Las Tunas. 1997

6.      Cárdenas Pérez C. Propuesta Metodológica para la Psicoprofilaxis de la embarazada. Rev Cub Med Gen Integr 1996; 12 (4): 325 – 9

7.      Álvarez Suárez I, Via Avila J, Queralta Pérez D. Embarazo, algunos factores psicosociales. Sexología y Sociedad 1998; 4 (10): 15 – 8

8.      Silva Rojas F. La preparación psicofísica durante el embarazo. Un método efectivo en los resultados perinatales. [Trabajo para optar por el título de especialista de primer grado en Medicina General Integral] Las Tunas. 1996

9.      Colectivo de autores. Instrumentaciones obstétricas. En: Manual de procedimientos diagnósticos y tratamiento en obstetricia y perinatología. La Habana. Editorial de Ciencias Médicas. 2000: 460 – 71

10.  Colectivo de autores. Cesárea. En: Manual de procedimientos diagnósticos y tratamiento en obstetricia y perinatología. La Habana. Editorial de Ciencias Médicas. 2000: 473 – 88

11.  Colectivo de autores. Diagnóstico y seguimiento del parto normal. En: Manual de procedimientos diagnósticos y tratamiento en obstetricia y perinatología. La Habana. Editorial de Ciencias Médicas. 2000: 361 – 6

12.  Guibert Reyes W, Gran Abalo J, Prendes Labrada M C. ¿Cómo hacer más efectiva la educación en salud en la atención primaria?. Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15 (2): 176 – 83

13.  Artola Duarte O. Maternidad y Paternidad consciente. Resultados del programa en el municipio Fomento, Santi Spíritus 1998; 4 (11): 35 – 6

14.  Espinosa Rodríguez M. Preparación para el parto. Sexología y Sociedad 1996; 2 (4): 39 – 40

15.  Velásquez Martínez V A, Benitez Guibert R. Conocimientos sobre Maternidad y Paternidad conscientes en pacientes ingresados en un Hogar Materno Nutricional. Rev Cub  Enfermer 1999; 15 (2): 99 – 103

16.  Álvarez Suárez M. Maternidad y Paternidad. Roles del Género. Sexología y Sociedad. 1995; 1 (1): 29 – 31

17.  Rodríguez Lanzurigue M,  Manuel Ferreiro R. Estimulación prenatal. Sexología y Sociedad 1997; 3 (7): 28 – 9

18.  Brϋckner Heinrich, Brϋckner Helga. El primer momento de adaptación del recién nacido. En: Del óvulo a los primeros pasos. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1999: 119 – 24

19.  Brϋckner Heinrich, Brϋckner Helga. La lactancia Materna. Explotar, cuidar y mantener la fuente natural de alimentación. En: Del óvulo a los primeros pasos. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1999: 127 – 54

20.  Colectivo de autores. Atención al recién nacido en el salón de parto. En: Manual de procedimientos diagnósticos y tratamiento en obstetricia y perinatología. La Habana. Editorial de Ciencias Médicas. 2000: 371 – 4

21.  Chang de la Rosa M, Alemán Lage M C, Cañizares Pérez M. Satisfacción de los pacientes con la atención médica. Rev Cub Med Gen Integr 1999; 15 (5): 541 –

ANEXO 1

CUADRO No. 1

IMPACTO DE LA PREPARACIÓN PSICOPROFILÁCTICA PARA EL PARTO EN INDICADORES MATERNO INFANTIL EN MANATÍ EN EL 2004

DURACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

FUENTE: Formulario

CUADRO No. 2

TIPO DE PARTO EN LAS PACIENTES ESTUDIADAS

FUENTE: Formulario

CUADRO No. 3

UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN LAS PACIENTES ESTUDIADAS