Monografias | Comportamiento del Ingreso domiciliario en la salud del Municipio Cerro durante el cuatrienio 2000/2003

INTRODUCCIÓN

La Atención Primaria de Salud en Cuba constituye el nivel de atención fundamental para la salud de la población¹. En este nivel  en Cuba desde  1984  se aplica  como modelo de atención, el modelo de atención  a la salud  por familias, utilizando para ello una concepción de un nuevo tipo  de sector y un equipo de medico y enfermera de la familia, apoyado por el grupo básico de trabajo que aplican el Programa de Trabajo de Atención Integral a la Familia. Entre los procederes para cumplir con el tratamiento y recuperación de la salud de los pacientes se encuentra el ingreso en el hogar, el que constituye una actividad altamente útil.  El Ingreso Domiciliario, también llamado en el Hogar, es un proceder que se incorpora al trabajo del médico de la familia y que se introduce hace más de 15 años, en  Febrero de 1985  aunque no se le dio el uso adecuado durante mucho tiempo, por lo que se impuso para el fortalecimiento de la atención primaria de salud, como uno de los puntos donde debe lograrse el mayor impacto². También el desarrollo y perfeccionamiento de la Atención Hospitalaria como un aspecto importante ha sido considerado en la estrategia del MINSAP ya que la atención progresiva como parte de la forma de trabajo del sistema, hace que a través de la regionalización se intente garantizar que todo enfermo cuando necesite un ingreso en el hospital, por el grado de complejidad del proceso cuente con la cama para ello, la interrelación hospital - policlínico es el mecanismo a través del cual se garantiza la regionalización

El ingreso domiciliario pudo haber constituido procedimiento de uso de algún galeno, pero no es hasta este momento en que se habla y reglamenta como una actividad muy útil para el trabajo del médico en el consultorio, lo que demandó también su reglamentación, posteriormente en 1996, en la estrategia del Ministerio de Salud Pública se muestra la necesidad de revitalizar dicho procedimiento, con la finalidad de mejorar la eficiencia y eficacia de la calidad de la atención de los servicios ambulatorios  y de esta forma especial de la atención secundaria que permite al médico de la familia, con el apoyo del grupo básico de trabajo,  el internamiento de algunos pacientes que requieran observación permanente pero en determinadas condiciones en las que se puede tratar al paciente sin movilizarlo de su hogar, es decir, a través de una atención sistemática, permanente y compleja de procesos que tradicionalmente han sido susceptibles de atenderse en el hospital.

El ingreso domiciliario agiliza el proceso, evita aislar al paciente de su familia y toda una serie de inconvenientes cuando un miembro de la familia se traslada a un hospital. También tiene utilidad económica porque permite ahorrar el uso de camas hospitalarias y ahorra tiempo de trabajo del personal de salud de los hospitales, y acorta la estadía hospitalaria, como por ejemplo niños que egresan precozmente de los hospitales pediátricos mediante una coordinación efectiva con su médico de familia, pacientes que reciben intervenciones quirúrgicas y evolucionan bien y también la atención a pacientes en procesos terminales en su hogar y otros casos más por lo que representa beneficios económicos y sociales.

Para lograr una óptima calidad de este servicio se impone un buen desempeño profesional de equipo, y aunque se han dado saltos cualitativos en este sentido todavía no se ha logrado perfeccionar. En la Carpeta Metodológica del MINSAP³ de 1996, se plantearon dificultades  en la aplicación de este procedimiento en cuanto a su utilización, lo que se basaba en el desconocimiento de las normas para la aplicación, la importancia, el valor y las ventajas que aporta para los pacientes, la familia, el equipo básico de salud y al sistema Nacional de Salud.

La calidad y eficiencia del ingreso domiciliario depende del uso adecuado de los recursos humanos (nivel de competencia), de la disponibilidad de recursos materiales y el nivel de organización del equipo comprometido en las acciones de  salud. Cuando las normativas establecidas se cumplen, los resultados esperados se corresponden con la realidad y se logra la satisfacción del cliente o usuario externo del sistema (paciente) y del cliente interno (trabajador). Por ser este un problema de los servicios de salud que confronta la atención primaria en la provincia Ciudad de la Habana y forma parte del proceso de enseñanza aprendizaje se justifica el desarrollo de una investigación que permita evaluar la calidad de dicho procedimiento. También se puede señalar algunas dificultades que se han dado debido al período especial, como son la inestabilidad en el suministro de medicamentos, de pruebas diagnósticas En tal sentido constituye un problema de interés de los servicios  de salud en Cuba,  en la provincia Ciudad de la Habana y en el Municipio Cerro perfeccionar el procedimiento de Ingreso Domiciliario,  a través de un plan de acción y previamente  identificar el impacto de este procedimiento en la salud de la población.

Las razones antes expuestas motivaran el desarrollo de un proyecto de investigación con la finalidad de evaluar el impacto social y económico que tiene el ingreso domiciliario que tiene en la salud de la población del Municipio Cerro y en los servicios de salud. En esta oportunidad presentamos un resultado parcial del mismo.

OBJETIVOS

·        General:

Describir el comportamiento del Ingreso Domiciliario según áreas de salud en mayores y menores de 15 años.

·        Específicos:

a)     Caracterizar el ingreso Domiciliario en el cuatrienio 2000-2003 por área de salud según edad pediátrica y adultos

b)     Identificar según frecuencia cual fue el área con mayor incidencias de ingresos por año y en el cuatrienio tanto en mayores como en menores de 15 años.

 Método

Tipo de estudio: Descriptivo, cualitativo y transversal.

 Universo: Total de ingresos domiciliarios del Municipio Cerro en el cuatrienio 2000-2003 de niños y adultos según área de salud.

Fuentes de información: registros estadísticos del departamento Municipal

Operacionalización de las variables (Ver proyecto en el archivo de Vice-decanato de Investigación)

Procedimientos, técnicas y tareas a realizar para alcanzar los objetivos previstos

Se realizaron los siguientes procedimiento:

1-      Revisión de los registros de ingresos domiciliario.

2-      Para determinar la distribución se utilizó el registro de ingresos domiciliarios, utilizando la técnica manual de palotes para la cuantificación de los datos según mayores y menores de 15 años por área de salud en los diferentes años del periodo estudiado y la técnica de distribución en porciento para precisar la proporción según edad, áreas de salud y años.

Todos estos datos se presentan en cuadros, utilizando como medida de frecuencia el porciento.

Discusión de los resultados

En la tabla 1 observamos el comportamiento de los ingresos en el hogar por año en menores de 15 desde el 2000 hasta el 2003, observándose que el Policlínico Cerro ocupo las mayores frecuencias en el año 2000 y 2003, reduciéndose casi a la mitad los ingresos en el 2001 y 2002,  a pesar  de haberse confrontado la epidemia de Dengue, en el año 2000 el policlínico Cerro quedó en tercer lugar  entre el resto de los policlínicos con el 23, 01%. En el caso del año 2000 en el  Policlínico que más  ingresos aportó fue el Policlínico Antonio Maceo, ocupando el primer lugar con un 35, 13%, mucho mayor que el resto de las frecuencias encontrado por este año.

En el Policlínico Héroes de Girón se observa se observa la mayor frecuencia de ingreso fue en el año 2000 y luego el 2003 con un 18,11% del año 2000.

En el caso del Policlínico Abel Santamaría, también la mayor frecuencia de los cuatro años se observo en el año 2000 siguiéndole también el año 2003 con 543 casos y 474 casos respectivamente, para un 23,75% y 23,89% de las frecuencias en el total de dichos años. En el caso del Policlínico Antonio Maceo la mayor frecuencia de ingreso también se reporto en el año 2000 con 803 casos siguiéndole en orden el año 2003 con 539 casos.

Como ya referimos anteriormente el Policlínico que mas reportó fue l Antonio Maceo, con un 35,13% de dicho año, En el año 2001 la  mayor frecuencia la obtuvo el Policlínico Cerro con 373 casos  y  mas de la mitad de los ingresos en proporción en el total del municipio.

Con relación al año 2002  fue el Policlínico Antonio Maceo el que reportó mayor proporción de ingresos con un 35,45% y en el año 2003 la mayor proporción de casos la reportaron  el Policlínico Cerro con 28,98% y le siguió de Cerca el Policlínico Antonio Maceo.

En resume en todas las áreas de salud la mayor proporción de ingresos se reportaron en los años 2000 y 2003 siendo el año 200 en el que mayor numero de casos se reportaron y correspondiendo a los Policlínico Héroes de Girón, Abel Santamaría y Antonio Maceo el prime r lugar en ingreso en menores de 15 años para este año del cuatrienio analizado.

En la tabla No 2 nos muestra como se distribuyeron los ingresos de los mayores de 15 años por área de salud, observándose que en el Policlínico Cerro la mayor incidencia en el cuatrienio se reportó en el año 2003 con 1032 para un 27,94%, siendo a su vez en ese año el Policlínico que más casos reportó  y en segundo lugar estuvo el año 2000 con 918 casos. En el Policlínico Girón también la mayor incidencia de casos se reportó en el año 2003, con 906 casos y en segundo lugar estuvo  el  año 2001. En el caso del Policlínico Abel Santamaría coincidió el mayor reporte de casos también en el año 2003 con 843 casos y en segundo lugar en el reporte lo ocupó el año 2000 con 739 casos.  El Policlínico Antonio Maceo reportó más casos en el año 2000, con 1136  (33,18%) casos y en segundo lugar el año 2003 con 912 casos. Es de destacar que tres de los cuatro Policlínicos del Municipio  tuvieron la mayor incidencia de reportes en el año 2003 (Policlínico Cerro,  Héroes de Girón, Abel Santamaría) 

En relación al año 2000 la mayor incidencia se reportó en el Antonio Maceo con 1136 casos para un 33,18% y en segundo lugar estuvo el Policlínico Cerro con 918 casos para un 26,81%; también en el 2001 la mayor incidencia la reportó el Policlínico Antonio Maceo con 904 casos para un 29,80% y  en segundo lugar el Héroes de Girón con 793 casos para un 26,15%;  en el año 2002 coincidió el Policlínico Antonio Maceo con el primer lugar con 744 casos para un 28,49%  entre todos los Policlínicos y en segundo lugar el Policlínico Cerro con 721 casos para un 27,61% y en el año 2003 el Policlínico que más casos reportó fue el Policlínico Cerro con 1032 casos para un 27, 97% y luego el Maceo con  912 casos para un 24,70%. El hallazgo fundamental de esta tabla es que en los mayores de 15 años hubo tres Policlínicos que aportaron el mayor reporte de casos  en el año 2003, estos fueron el Cerro, el Héroes de Girón y el Abel Santamaría. Entre los cuatro Policlínicos el Antonio Maceo ocupó el primer lugar durante tres años  (2000-2001-2002) y ocupó el segundo lugar en el 2003.  También el Policlínico Cerro ocupó el segundo lugar en dos de los cuatro años (2000-2002) y el primer lugar en el 2003.  Consideramos que uno de los factores que pudo haber contribuido a que el Policlínico Maceo se destacara en primer lugar en el reporte en los mayores de 15 años en tres de los cuatro años estudiados, y que ocupara el primer lugar en dos de los cuatro  años estudiados (2000-2002) y un segundo lugar en los menores de 15 años se debe relacionar a que ese atiende el área de los repartos Martí y Casino deportivo muy aislados y con pocas comunicaciones de accesibilidad a los hospitales. Con relación al Policlínico Cerro aunque este tiene un área muy cercana al Hospital Dr. Salvador Allende también atiende el barrio Palatino y el canal que no están muy cercanos al hospital. 

Al analizar la tabla No 3 que muestra la distribución el total de ingresos domiciliarios de la población tanto pediátrica como adulta por año, vemos que en año 2000 la mayor proporción la aportó el Policlínico Maceo con un 33, 96%  y en segundo lugar el Cerro con un 25,29%. En el 2001 la mayor proporción la aportó el Policlínico Maceo con un 28,18% y en segundo lugar el Héroes de Girón con un 26,15%. En el año 2002 la mayor proporción la aportó el Policlínico Maceo con un 30,81% y en segundo lugar el Policlínico Cerro con un 28,21%. En el año 2003 fue le Policlínico Maceo también el que mayor proporción de ingresos tuvo con 5677 casos para más del 50% (57,32%). En todos los casos fue el Policlínico Maceo el que en el total de ingresos fue el que aportó más casos al Municipio por año.

En la tabla 4 observamos que entre todos los años a nivel de Municipio, en los menores de 15 años el año que mas casos se reportó fue el año 2000 con 32,6% y el año con menor numero casos reportados fue el 2002 con 18,62%. En el caso de los mayores de 15 años  el año en que más casos se reportó fue el año 2003 con 3693 casos para un 28,94% y en el que menor número de  casos se reportó fue el 2002 con un 20,46%. En el total  por año fue en el año 2000 en el que más caso se reportaron con 5710 para un 28,87% y en segundo lugar el año 2003 con 5677 para un 28,70%.

Se destaca que el año de mayor reporte fue el año 2000 a pesar de que posteriormente se notificaran problemas epidémicos tales como el Dengue y la Conjuntivitis hemorrágica, siendo el año de menor reporte el año 2002, por lo que todavía se aprecia poca explotación del procedimiento lo que pudiera relacionarse en algunos casos con no satisfacción de los lineamientos del proceder, pero no obstante para los casos de Dengue y Conjuntivitis las acciones de cuidado consisten en el reposo y observación del paciente y medidas de tratamiento asequibles.

Conclusiones

1. En los menores de 15 años el Policlínico que más casos aportó fue el Policlínico Maceo, estando muy cercano a él el Policlínico Cerro. También por años fue el que más casos aportó en dos de los  cuatro años. En los mayores de 15 años también fue el Antonio Maceo el Policlínico que más casos aportó.

2. En el total de ingresos del Municipio fue el Policlínico Antonio Maceo el que más casos reportó en todos los años, destacándose el año 2003.

3. Por años, fue el año 2000 en el que se reportaron mayor cantidad de ingresos en menores de 15 años y el año 2003 el que reportó mayor cantidad de ingresos en mayores de 15 años; siendo el año 2000, en el que se reportaron más ingresos de todas las edades, aunque posterior a este año hubo situaciones epidémicas que afectaron este Municipio lo que evidencia  poco uso del procedimiento aunque ya en el 2003 aumenta notablemente el número de casos.

4.      Por atender el Policlínico Antonio Maceo  el área de repartos Casino Deportivos  y Martí, poco accesible a hospitales, es posible que sea la razón que condicione.  que esta sea el área de mayor reporte

Bibliografía

1. Colectivo de autores. Salud Pública. Tomo V. Editorial de Ciencias Medicas. Ciudad de la Habana, 1999: 16-17

2. Cuesta Mejias, Leonardo. El ingreso en el Hogar y el fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud. Revista Cubana de Medicina General Integral, 1997; 13 (3); 205-206

3. MINSAP. Carpeta Metodológica 1996.

ANEXOS

Tabla No.1 Distribución de Ingresos Domiciliarios en el cuatrienio 2000-2003 en menores de 15 años por área de Salud

Tabla No.2 Distribución de Ingresos Domiciliarios en el cuatrienio 2000-2003 en mayores de 15 años por área de Salud

Tabla No.3 Distribución del total de  Ingresos Domiciliarios en el cuatrienio 2000-2003 por área de Salud