Monografias | Hernia lumbar. Presentación de un caso

Introducción:

Las hernias lumbares representan menos del 1.5% de las hernias totales. Solamente de 200 a 300 casos han sido reportados en la literatura.¹

Casi siempre son unilaterales, estas hernias pueden ser debidas a parálisis de los músculos de la región por poliomielitis o por debilitación de la pared abdominal asociada a esfuerzos, tos crónica, etc. Un absceso tuberculoso consecutivo a tuberculosis vertebral  es una causa frecuente de hernia lumbar. La protrución se produce por el triángulo lumbar superior o inferior.¹

Las hernias lumbares traumáticas están ocasionadas por heridas directas como un golpe fuerte, una caída desde una altura o una incisión quirúrgica. Estas hernias pueden hacer protrución en cualquier punto de la región lumbar.

Existen dos espacios triangulares potencialmente débiles en la región lumbar, cada uno de los cuales puede ser el punto de salida  de una hernia. el triángulo lumbar inferior de Petit y el triángulo lumbar superior de Grynfelt- Lesshaft este, más constante y mayor que el de Petit,  constituyen  el punto de salida de algunas hernias lumbares.¹

El paciente con una hernia lumbar reducida en ocasiones suele quejarse de molestias moderadas y dolor a la presión en la región lumbar. Pueden presentarse, náuseas, vómitos y cólicos si hay perforación intestinal.

La exploración revela una masa redondeada en la región lumbar cuando el paciente está de pie.  La masa propulsa intensamente cuando el paciente tose. Una hernia estrangulada es posible que no propulse. En algún caso la hernia puede ser muy grande y extenderse en la pared lateral del abdomen.²

Una vez formada la hernia lumbar aumenta de tamaño de manera lenta pero progresiva.

La estrangulación se produce en el 8% de los casos causada en general por una constricción del cuello del saco.²

El diagnóstico también se puede hacer mediante Tomografía Axial Computarizada.  

 En los adultos la corrección operatoria es el tratamiento de elección. Sin embargo las hernias lumbares reducibles de los adultos de edad avanzada, ocasionan pocos síntomas y pueden mantenerse reducidas satisfactoriamente con un braguero apropiado

Una hernia lumbar estrangulada requiere una operación inmediata cualquiera que sea la edad y el estado del paciente.³

Presentación del caso:

Paciente masculino MML de 65 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, sin antecedentes de intervenciones quirúrgicas. Hace tres años notó aumento de volumen de más o menos 4-5 cm. a nivel de la región lumbar izquierda, por debajo de la 12ª costilla que había aumentado en los últimos meses. Solamente referia ligero dolor a los esfuerzos intensos y sensación de que la tumoración le aumentaba cuando respiraba profundo, al remar y al defecar. Acude a un cirujano del área que plantea el diagnóstico  de un Lipoma, programándose exéresis del mismo. Fue intervenido el día  27 de abril del 2002 no encontrándose en el acto operatorio ningún tipo de alteración aunque el paciente posteriormente hizo un cuadro de

peritonitis que puso en peligro su vida evolucionando satisfactoriamente gracias al tratamiento impuesto. Al existir discrepancias en cuanto al diagnóstico clínico se realiza ultrasonido de partes blandas informándose: Saco herniario posterior de 34 x 16 mm con anillo de casi 1 cm. Con asas intestinales delgadas y epiplón en su interior  diagnosticándosele una HERNIA   LUMBAR. Posteriormente se le realiza tomografia de la zona confirmándose el diagnóstico.

Debemos destacar la importancia del ultrasonido en diagnósticos dudosos, como lo fue nuestro caso, el cual fue sometido a una intervención quirúrgica, la cual ocasionó la lesión de un asa intestinal, conllevando al paciente a una peritonitis. Todo esto pudo ser evitado con un ultrasonido de partes blandas sobre todo para el diagnóstico  de estas hernias  que siendo tan raras, por su baja incidencia,  nos dificultan el diagnóstico y sometemos al paciente a riesgos.

Tomando esta experiencia como una enseñanza, llegamos a la conclusión que siempre debemos cumplir con el precepto de no hacer daño, para lo que debemos seguir las normas establecidas de:  antes de realizar un proceder invasivo llegar a un diagnóstico lo más certero posible, ya que existen enfermos que se nos presentan con entidades no frecuentes en nuestra práctica médica.

Resumen:

Presentamos un caso con el diagnóstico de Hernia lumbar poco frecuente en la práctica médica, no diagnosticada previamente y siendo causa de iatrogenia física con posterior evolución satisfactoria. Se refleja la importancia del ultrasonido y la tomografia como medios diagnósticos no invasivos. Se resalta la importancia del precepto médico de no hacer daño.

Palabra clave: Hernia lumbar.

Bibliografia:

1.      Cirugìa de aparato digestivo primera edición1961. Shackeltond, Richard 2610 WI,         100, Shat 3, 1968. Hernia lumbar, p 2082-2086.

2.      Cocozza E, Pidoto RR, Ravera M. Bilateral Lumbar hernia associated with lumbar hernias. 1999, 54(6): 421-3.

3.      Bickel A, Haj M, Etian A. Laparoscopic management of lumbar hernias. Surgical Endoscopy 1997; 11(11):1129-30.

4.      Endoscopy Extraperitonealrepair of Grynfeltt hernia 2002 Springer- Verlag New York, Inc.

5.      Ambulatory laparoscopic repair of inferior lumbar or Petit hernia. 2002 Springer- Verlag New York, Inc.

Autores:

      Dra. Lourdes E. Enríquez Sanseviero.

      Especialisra 1er. grado Medicina Interna.

      Médico intensivista.

      Profesor Asistente Medicina Interna.

      Email  lenriquez@ infomed.sld.cu.

      Dra. Mercedes Navarrete Rodríguez.

      Especialista 1er grado Medicina Interna.

      Médico Intensivista.

      Email mercedes navarrete@infomed.sld.cu

      Dr. Rodolfo L. Cuza Serrano.

      Especialista 1er. grado Medicina Interna.

      Médico Intensivista.

      Profesor Instructor Medicina Interna

      Dr. Ovidio  G. Rodríguez Miranda

      Especialista 1er. grado Medicina Interna.

      Médico Intensivista.

      Profesor  Instructor Medicina Interna

      Email ovidio rdguez @ infomed.sld.cu

      Hospital Universitario Dr. Salvador Allende

      La Habana. Cuba

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