RESUMEN

Se desarrolla un estudio descriptivo y transversal en el Policlínico Docente Abel Santamaría Cuadrado durante el mes de abril del 2004 con el objetivo de identificar el nivel de competencia en contenidos de Salud Pública esenciales y los específicos más generales para precisar un plan de actividades de Postgrado sobre la disciplina.

En los procedimientos se utilizó un test anónimo a partir del programa de la asignatura Salud Pública en el Pre Grado y se le aplicó a los médicos de familia del referido Policlínico.  Se procesó por técnicas  manuales y se analizaron los datos utilizándole % como medida de frecuencia. Se concluye que aunque se logró aplicar el  test a más del 30% del universo posible los resultados son representativos para los médicos del policlínico Abel Santamaria pero en la categoría no es representativo de los profesores,  siendo en su mayoría especialistas, encontrándose gran cantidad de desconocimiento en la mayoría de los contenidos de Gerencia, Epidemiología y específicos de Higiene y Epidemiología.Palabras Claves: Competencia, Médico de Familia, Salud Pública.

INTRODUCCIÓN

La Salud Pública constituye una ciencia y un arte para prevenir daños y enfermedades, y promover bienestar físico, psíquico y social utilizando esfuerzos de la comunidad, para lograr controlar los daños a través de la educación de la comunidad en normas sanitarias y el tratamiento oportuno de los factores nocivos a estilos de vida y ambiente saludables ¹.

La Salud Pública se encarga de proteger y mejorar la salud de los ciudadanos a  través de la acción comunitaria, sobre todo por parte de los organismos gubernamentales. Fundamentalmente comprende cuatro áreas: el fomento de la vitalidad y salud integral; la prevención de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas; la organización y provisión de servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, y la rehabilitación de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el grado más alto posible de actividad por sí mismas ².

Esta disciplina aplica el método clínico, epidemiológico, sociológico y dialéctico e integra contenidos y habilidades específicas de las disciplinas, Gerencia, Epidemiología e Higiene.

Los Médicos Generales Integrales como funcionarios de Salud Pública para dirigir sobre bases científicas deben conocer y utilizar las leyes y tendencias de la realidad objetiva y ejercer consciente y sistemáticamente acciones que tiendan a la conservación y mejoramiento constante del estado de salud de su comunidad.  Esto se logra con el estudio sistemático de los diferentes cuerpos teóricos de la ciencia de dirección, el conocimiento de los fundamentos y práctica de la salud pública, y la investigación de sus resultados medidos a través del estado de salud de la población, al determinar los factores negativos que inciden sobre este, de las contradicciones que surjan en el desarrollo de todo este proceso, con el fin de superarlas³.

Los Médicos Generales Integrales necesitan dominar la rama de la ciencia médica cuya metodología de trabajo permite la investigación y el conocimiento de las causas objetivas y condiciones de cualquier problema de salud que afecte a grupos humanos, así como el planteamiento de soluciones adecuadas, o sea, necesitan como instrumento imprescindible los contenidos que abarca la epidemiología⁴, puesto que el campo de acción de esta  rama se orienta fundamentalmente hacia la prevención, la erradicación y el control de las enfermedades transmisibles, y no trasmisibles⁵.

Se ha señalado que existe una relación bilateral entre la práctica médica y la educación médica determinada por la atención médica en primera instancia ⁶, ya que las ciencias socio médicas deben desempeñar un papel destacado, y la Atención Médica Primaria el fundamento de la formación de cada médico. Se reconoce también, que en las competencias profesionales esenciales están los factores vinculados al desarrollo del pensamiento científico y entre las competencias básicas se ubican las relacionadas con la valoración de teorías, modelos y política de la atención de salud ⁷, por lo que es muy importante determinar el nivel de competencia en Salud Pública del médico de familia, puesto que del dominio que sobre el tema posea este profesional dependerá en buena medida la calidad de su gestión.

Todo lo anteriormente expuesto nos motivó a desarrollar un trabajo que fuera a precisar la competencia en los médicos del Policlínico Abel Santamaría Cuadrado, comparando los resultados con los obtenidos en investigaciones semejantes realizadas en los Policlínico Héroes de Girón y Cerro.

OBJETIVO GENERAL

Precisar y comparar el nivel de competencia en contenidos de Salud Pública esenciales y los específicos en el Policlínico Abel Santamaría Cuadrado con los Policlínicos Héroes de Girón y Cerro, del Municipio Cerro, en la Ciudad de la Habana, para elaborar un  plan de actividades de perfeccionamiento de esta disciplina.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.       Caracterizar el grupo de estudio según ocupación en el Policlínico Abel Santamaría en comparación con los Policlínicos Héroes de Girón y Cerro.

2.       Determinar de acuerdo con la proporción de participantes el nivel de representatividad del Policlínico Abel Santamaría en comparación con los otros policlínicos.

3.       Determinar el nivel de competencia de acuerdo a los rangos de frecuencia en los diferentes contenidos propuestos para el Policlínico Abel Santamaría en comparación con Héroes de Girón y Cerro.

MATERIAL Y MÉTODO

Se desarrolla un estudio descriptivo y de corte transversal en el área de salud correspondiente al policlínico Abel Santamaría,  en el período correspondiente a Abril del 2004. Se aplica un instrumento tipo test de carácter anónimo que se diseña a partir del sistema de habilidades y conocimientos del programa de la asignatura  Salud Pública en el Pre Grado. Para considerar el nivel de competencia del centro, se valoró como competente todo conocimiento o habilidad que califique por encima del 70% de los participantes.

Se cuantifica a través de técnicas manuales, y para el análisis se utiliza él % como medida de frecuencia.

Como fuente de información se utiliza los resultados del test y el departamento de personal del referido policlínico, así como la información aportada por el estudio realizado en los  policlínicos Héroes de Girón y Cerro.

DESARROLLO

Para precisar el nivel de representatividad del grupo encuestado podemos plantear que de 78 médicos en la plantilla del Policlínico Docente Abel Santamaría Cuadrado se lograron encuestar 26 para un 33,33%, constituyendo la tercera parte del universo, distribuidos de forma homogénea en los diferentes grupos básicos, haciéndose una selección aleatoria de 1 de cada tres médicos. Este método es semejante al utilizado en estudios anteriormente realizados sobre el tema en las áreas de salud correspondientes a los Policlínicos Cerro y Abel Santamaría ⁸.

Con relación a los consultorios se encuestaron 20 médicos de los 26 consultorios, para un 76,92%, por lo que se considera este valor como representativo de los médicos ubicados en consultorios, distribuyéndose homogéneamente el nivel de participación en los diferentes grupos de trabajo.

Al analizar la distribución de médicos según categoría ocupacional podemos constatar que predominaron los especialistas (ver anexo Tabla #1), siendo un 69,23% que cuando los comparamos con la cantidad de especialistas encuestados en otras áreas la proporción es semejante (65.85% P. Cerro y 84.21% Girón) ⁷; en cuanto a la proporción de residentes la participación reflejada en ese 23.07%, del total de encuestados, se puede considerar de representativa si tomamos en cuenta que participaron más del 50% de los residentes del Policlínico.  Lo que nos llama poderosamente la atención es la pobre cantidad de profesores que participaron en la investigación, pues de un promedio de alrededor de 15% profesores en cada Policlínico aproximadamente solo participaron 2, acogiéndose al principio de voluntariedad, aunque si bien es cierto está situación es muy parecida a la ocurrida en los Policlínicos Cerro y Girón⁸, por lo que no consideramos representativa la investigación con relación a los profesores, pero si con relación a especialistas y residentes, pues de los especialistas participó más del 30 % y en los residentes, más de 50%.

Podemos apreciar en el Anexo, específicamente en la tabla No. 2  que en los contenidos de Gerencia  la situación es alarmante puesto que solamente calificó como competente un aspecto, y que incluso podemos decir que la situación enotros dos policlínicos del municipio coincide con este calificativo puesto que los resultados encontrados en los Policlínicos Héroes de Girón (2 aspectos calificados como competentes) y Cerro (¡ningún aspecto calificado como competente!) hablan por si solos de la situación en lo referente al conocimiento sobre este importante tema, a través del cual se evalúa elconcepto de Administración el que se interpreta como el efecto conciente y sistemático que se ejerce sobre el sistema de Salud Pública mediante el conocimiento y la utilización de las leyes y tendencias objetivas que rigen su desarrollo para conducirla a la consecución de su finalidad: la protección y el mejoramiento constante del estado de salud de la población⁹.

El único aspecto calificado como competente, en relación con este tema, fue el relacionado con el registro de la Historia de Salud Familiar en el que sin dudas influyó la cotidianidad en el manejo de este aspecto y la rigurosidad de los controles que se aplican, aunque tampoco podemos decir que la situación sea excelente, puesto que aun quedan detalles por pulir como lo refleja el 73.07% reflejado, situación esta semejante a la del Policlínico Héroes de Girón (78.95%) y bastante lejana a la del Policlínico Cerro (48.78%) donde impera el desconocimiento incluso en lo relacionado a este aspecto⁸.

En cuento a los aspectos que miden conocimientos en lo relacionado con los Análisis de la Situación de Salud (léanse en la Tabla # 2 del Anexo como ASS y comp. del ASS) resulta alarmante el hecho de que hayan sido calificados como no competentes en el Policlínico Abel Santamaría, debido a los bajos porcientos reflejados en esos 69.23% y 57.72% respectivamente para uno y otro tema, y es que a pesar de haber sido dentro de los aspectos calificados como no competentes los de mayor porciento, resulta sumamente preocupante el hecho de que haya un número tan elevado de médicos que no dominen el concepto del Análisis de la Situación de Salud (ASS en la Tabla #2), y todavía peor que desconozcan los fenómenos o eventos vitales a través de los cuales se manifiesta la situación de salud en su comunidad(comp. del ASS en la Tabla #2), puesto que él médico de la familia como artífice principal en la determinación y estudio del estado de salud de su población debe valerse de métodos para medir este estado de bienestar, y el método principal a utilizar lo constituye el Análisis de la Situación de Salud, que no es más que la determinación, la evaluación y solución de los problemas principales que afectan a su población, estableciendo consecuentemente un plan de acción para darle solución a los mismos, elevando de este modo el nivel y calidad de vida, así como la situación de bienestar biopsicosocial de los habitantes de su comunidad^9,10, así que si no lo conoce cabría preguntarse: ¿cómo se logran determinar, evaluar y resolver los problemas de salud de la población perteneciente al Policlínico Abel Santamaría?  Ahora bien la situación encontrada en el Policlínico antes referido es incluso mejor a la encontrada en el Policlínico Cerro, donde con 68.92% para la variable ASS y 36.59% para los componentes del ASS evidencia un problema todavía mayor, no ocurriendo lo mismo en el Policlínico Héroes de Girón donde si bien el conocimiento del concepto no está tan difundido con un 65.79% (él más bajo de los tres policlínicos), todos los médicos encuestados, o sea el 100%, si conocen los componentes del ASS⁸.

Preocupante igual resulta lo referente al conocimiento sobre el concepto de dispensarización puesto que ese 53.85% del total de encuestados en el Policlínico Abel Santamaría, equivale a que la mitad de los médicos en esta área de salud no conoce realmente cual es el conjunto de enfermedades, traumatismos y sus secuelas, incapacidades y otras alteraciones de salud encontradas en su población¹¹, o al menos en caso que las conozca no sabe los procederes a aplicar y por tanto desconoce cual debe ser la conducta a seguir con ellos, pues la dispensarización no es más que el método en el que se implica un proceso organizado, continuo y dinámico para evaluar o intervenir de modo integral en la salud de individuos y familias, aplicando el enfoque clínico, epidemiológico y social que implica el examen de todas las personas, su clasificación, seguimiento y control en el orden de la salud¹².  Es digno destacar que el comportamiento en los otros 2 policlínicos no difiere mucho de lo que sucede en el Abel Santamaría, puesto que ni el 65.79% recogido en el Héroes de Girón(discretamente superior al del Abel), y mucho menos el 46.34% del Cerro, califican como competentes, mostrando una situación preocupante con respecto a este importante tema, no solo en un área de salud determinada sino en el Municipio en general.

Los aspectos que reflejan menores índices de conocimiento en el Policlínico Abel Santamaría en cuanto a los temas relacionados con Gerencia fueron los relacionados con el concepto de Administración con un 26.92%, lo referente al concepto de Ingreso Domiciliario con un 30.76%, las especialidades que se ofertan en la APS con un 34.61%, así como el concepto de interrelación hospital-policlínico-consultorio con un 46.15%, situación que coincide en los otros 2 policlínicos siendo peor la situación en el Policlínico Cerro en cuanto a los conceptos de Administración e Ingreso Domiciliario y las especialidades que se ofertan en la APS (24.39%, 17.07%, 29.27% respectivamente), aunque es relativamente mejor en cuanto al concepto de interrelación hospital-policlínico-consultorio con un 53.66%; mientras en el Policlínico Héroes de Girón ocurre a la inversa, o sea la situación con 34.21%, 52.63% y 44.74% es mejor en lo relacionado con los conceptos de Administración e Ingreso Domiciliario y las especialidades que se ofertan en la APS, y peor en lo relacionado con la interrelación hospital-policlínico-consultorio con un 39.47%.  Ahora bien ha de ser una prioridad mejorar sobre el conocimiento de estos temas puesto que como se podrá aspirar a mejorar la calidad y competencia de los médicos de estas áreas si no conocen que la administración se refiere a conducir a un colectivo a lograr un objetivo común ¹³,entonces como harán para incidir sobre la comunidad en la necesidad de modificar conductas de riesgo y hábitos de vida no saludables; o que credibilidad  lograrán con su población si no conocen de las especialidades que se ofertan en la atención primaria, ni como funciona el proceso de interrelación hospital-policlínico-consultorio, ni tampoco cuales son las bases para indicar un ingreso en el hogar cuando esta tendencia, basándose en el hecho de que es en la atención primaria donde han de resolverse el 85% de los problemas de salud en la comunidad, a escala incluso internacional cada día se utiliza con más frecuencia por las ventajas que desde los puntos psicológico, económico y funcional significan para los pacientes y para los sistemas de salud ¹².

 Con relación a los contenidos generales de Epidemiología, los cuales se aprecian en la Tabla #3, en el Policlínico Abel Santamaría de los 9 contenidos que se exploraron, solo 3 se clasificaron como competentes, fueron ellos los relacionados con el esquema de vacunación (76.92%), las vías de transmisión de las enfermedades transmisibles (73.07%), así como las causas de muerte (73.07%), lo que evidencia poco dominio de los temas relacionados con esta rama puesto que incluso dentro de estos 3 temas que se clasificaron como competentes no se puede decir que los resultados obtenidos sean buenos ya que los 3 están bien próximos al límite inferior.  La situación con relación a los otros 2 policlínicos en cuanto a este aspecto si encontramos diferencias, pues en el Policlínico Héroes de Girón la situación se puede catalogar de aceptable puesto que de los 9 aspectos 6 fueron considerados como competentes y salvó uno de estos casos, el relacionado con el esquema de vacunación con un 73.68% (discretamente inferior al del Abel Santamaría) los 5 restantes reflejaron resultados elevados, aunque hay que hacer un llamado de alerta sobre el tema referido al concepto de canal endémico donde ninguno de los encuestados respondió positivamente, y en general deberían emprenderse medidas concretas para elevar más estos resultados, aunque de por si son mejores que los del Abel Santamaría.  Mientras en el Policlínico Cerro nos encontramos con una situación diferente, puesto que el único aspecto evaluado como competente resultó él referente  al concepto de Epidemiología con un 80,49%, mientras ninguno de los restantes se acerca siquiera al valor mínimo para obtener la competencia⁸.

Analizando detalladamente la situación relacionado con los conocimientos sobre Epidemiología, consideramos necesario hacer hincapié en el hecho de que solamente el 57.69% de los encuestados conoce que es un factor de riesgo, e igual cifra identifica cuales son los indicadores de riesgo, entonces cabría preguntarse: ¿cuál es la labor de detección de grupos de riesgo que se realiza en esta área de salud?; o en otras palabras ¿cómo es que se aplica el método epidemiológico para el control de las enfermedades no transmisibles?.  Decimos esto porque por muchos es conocida la importancia que tiene la aplicación del método epidemiológico para el control de las enfermedades no transmisibles, y dentro de esto el valor que revisten las estadísticas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades no transmisibles, ya que estas son las que muestran fundamentalmente la magnitud del problema y los aspectos principales respecto a los cuales es necesario investigar⁵, como se puede enfocar un programa de prevención primaria para cualquier enfermedad si no se identifican las personas con indicadores de riesgo para desarrollarla.

Resulta notable y preocupante el índice tan elevado de desconocimiento de temas tan importantes como los componentes de la cadena epidemiológica, y del canal endémico con un 50% y un 30.76% respectivamente, puesto que si no se conocen cuales son los factores que de conjunto necesitan estar presentes interactuando entre sí para que se produzca y desarrolle cualquier enfermedad nunca se podrán controlar los brotes de enfermedades transmisibles, y mucho menos disminuir la incidencia de las mismas¹⁴.  Por último, señalar que se evidenció también con la presente investigación que existe desconocimiento en la forma de llevar algunos de los programas establecidos para el control de algunas de las enfermedades transmisibles, aspecto que evidencia el pobre 57.69% de los encuestados que conoce cual es la conducta ante una persona que es mordida por un animal y las condiciones en las que la vacunación antirrábica está indicada, lo cual quiere decir que no existe conocimiento suficiente sobre esta enfermedad ni sobre el programa que la rige, esta situación se repite en los otros 2 policlínicos, lo que nos hace pensar que se hayan descuidado un poco por la pobre incidencia que sobre esta enfermedad existe en el área.

En la tabla No 4 la cual se relaciona con los contenidos específicos de Higiene y Epidemiología en el Policlínico Abel Santamaría en comparación con los Policlínicos Héroes de Girón y Cerro, observamos que solamente del Policlínico Abel Santamaría calificó de competente entre los contenidos el referente a enfermedades reemergentes en Cuba, el cual alcanzó un 88.46 %, situación semejante a la del Policlínico Cerro aunque este último registro valores todavía más discretos, incluyendo en el del aspecto que resulto  ser competente (enfermedades reemergentes con un 70.73%), registrándose como única excepción  lo concerniente a los riesgos ambientales.  Mientras en el Policlínico Héroes de Girón hubo mucho mayor nivel de competencia ya que de siete contenidos los relacionados con: la vía y agente de la Hepatitis B (81.58%); la vía y agente de la Leptospirosis (94.74%); y las enfermedades reemergentes (100%), resultaron ser competentes, aunque en relación con los otros contenidos que no resultaron competentes se evidenciaron valores muy bajos, siendo su mayor expresión  el conocimiento  sobre la causa fundamental desencadenante de la tuberculosis que clasificó con cero.

Es de destacar el hecho de que tan solo un 57.69% de los encuestados tenga dominio de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares cuando estas constituyen la principal causa de muerte en la actualidad, por lo que ocupa un lugar preponderante entre las acciones a desarrollar por el Médico de la Familia la elaboración de un programa de prevención para las mismas, pero para poder acometer dicha tarea es necesario identificar cuales son los grupos de riesgo para desarrollar estas patologías, y para ello resulta imprescindible el conocimiento de los factores de riesgo¹⁵.

En cuanto a los conocimientos relacionados con enfermedades transmisibles cuyo control esta sustentado por programas de prevención aplicables por el médico de la familia, se evidencia que existe un pobre dominio del tema, expresado en los valores de 50% en el caso de la Hepatitis B, 46.15% en cuanto a la Leptospirosis,  el 30.76% en lo relacionado con el Paludismo, y el 26.92% en lo relacionado con la causa fundamental de la TB, lo que nos viene a confirmar lo que habíamos anunciado cuando se analizaba en el caso de la tabla anterior los conocimientos relacionados con la rabia.  Esto pone al descubierto la necesidad de implementar un grupo de medidas para la superación de estos profesionales por la importancia que revisten las medidas preventivas,  el control de los pacientes, de los contactos y del ambiente inmediato necesario para enfrentar este grupo de enfermedades¹⁶ y de las que evidentemente no existe dominio por parte del personal encuestado.

CONCLUSIONES

1.     La mayoría de los médicos participantes de la investigación en el policlínico eran especialistas, siendo representaivo el universo para especialistas y residentes, pero no para el universo de profesores.

2. El estudio realizado es representativo del nivel de conocimiento de los médicos ubicados en el Policlínico según la plantilla y el número de consultorios.

3. En los contenidos de Gerencia solamente se clasificaron como competentes en un aspecto, el relacionado con el Registro de la Historia de Salud Familiar, resultado discretamente inferior al encontrado en el Policlínico Héroes de Girón, aunque superior al del Policlínico Cerro comparando incluso los porcientos de los aspectos en los que fueron clasificados como no competentes.

4. Con relación a los contenidos de Epidemiología en el Policlinico Abel Santamaría resultaron como competentes 3 contenidos de los 9 explorados,  evidenciándose mayor competencia en este aspecto en comparación con el Policlínico Cerro, aunque resulta inferior a lo encontrado en el Policlínico Héroes de Girón. 

5. En cuanto a los contenidos específicos de Higiene solo el aspecto relacionado con las enfermedades reemergentes alcanzó más de un 70% en el nivel de conocimiento en el Policlínico Abel Santamaría, situación semejante a la recogida en el Policlínico Cerro, aunque si hubo mejores índices de respuestas en los aspectos en los que no se fue competente, no ocurriendo así en cuanto a la situación del  Policlínico Héroes de Girón en el que encontramos 3 contenidos calificados como competente en el grupo de 7 y mejores rangos de respuesta con relación a las ofertadas en el Policlínico Cerro. 

6. La investigación demuestra mayor nivel de competencia en los médicos participantes del policlínico Abel Santamaría Cuadrado en relación con los del Policlínico Cerro, no ocurriendo lo mismo en el Policlínico Héroes de Girón donde los resultados son mejores; y mejor nivel de competencia en los contenidos de Epidemiología que en los de Higiene y Gerencia. En los tres policlínicos se evidencia  la necesidad de un plan de perfeccionamiento en Salud Pública para los médicos participantes.

RECOMENDACIONES

1. Elaborar un plan de actividades de perfeccionamiento en Salud Pública para los Policlinicos Abel Santamaría, Cerro y Héroes de Giron.

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7.      Taller Nacional de Competencias Básicas en Salud Pública. La Habana 13-17 2000; pág 3.

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10. Manual de procedimientos diagnósticos y terapéuticos para médicos de familia. 2004

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16. Benenson, A Ed.: Manual para el control de las enfermedades transmisibles. 16th Publicaciones Científicas OPS. Washington D.C. 1997.

Anexo

TABLA # 1 Distribución de médicos que realizaron test de competencia según categoría ocupacional en el Policlínico Abel Santamaría en comparación con los Policlínicos Héroes de Girón y Cerro.

TABLA No 2 Distribución de médicos que realizaron el test de acuerdo con el nivel de calidad de las respuestas correctas en contenidos de Gerencia en  el Policlínico Abel Santamaría en comparación con los Policlínicos Héroes de Girón y Cerro.

TABLA # 3 Distribución de médicos que realizaron test según calidad de respuestas correctas en contenidos generales de Epidemiología en el Policlínico Abel Santamaría en comparación con los Policlínicos Héroes de Girón y Cerro.