PRESENTACION DE UN CASO HOSPITALIZADO EN SALA DE MEDICINA CLINICA. ENERO DEL 2003.

PACIENTE  K.N.N. DE 17 AÑOS, SOLTERA, MESTIZA, ESTUDIANTE, CON ANTECEDENTES DE SALUD.

MOTIVO DE INGRESO: TUMOR ABDOMINAL.

HISTORIA DE LA ENFEMEDAD ACTUAL:  HACE APROXIMADAMENTE AÑÓ Y MEDIO NOTA AUMENTO DE VOLUMEN DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA REGION EPIGASTRICA Y MESOGASTRICA CON DOLOR EN OCASIONES, DE MODERADA INTENSIDAD,  ACOMPAÑADO DE VOMITOS FLEMOSOS, QUE REFIERE LA MADRE A VECES TIENEN COMO PELOS Y DIARREAS AMARILLENTAS SEMIPASTOSAS TAMBIEN CON PRESENCIA DE PELOS. REFIERE ADEMAS POCO APETITO, DECAIMIENTO Y PERDIDA DE PESO DE UNAS 20 LIBRAS EN ESTE TIEMPO.

EXAMEN FISICO:

ABDOMEN: SE PALPA TUMORACION ALARGADA DEL EPIGASTRIO A MESOGASTRIO EN FORMA DE MEDIA LUNA DE UNOS 17 CMS. DE LARGO POR UNOS 6 CMS DE DIAMETRO,TOMANDO PARTE DEL HIPOCONDRIO IZQUIERDO,CONSISTENCIA FIRME, NO DOLOROSA, CON CIERTA MOVILIDAD Y CONTORNOS BIEN PRECISOS.

RESTO DEL EXAMEN SIN ALTERACIONES  INTERES.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

HEMOGLOBINA  106 G/ L

HEMATOCRITO 0,30 VOL %

V.S.G.  85  MM x HORA.

RADIOGRAFIA SIMPLE DEL TORAX PA. AREA CARDACA LIMITE MAXIMO NORMAL.NO ALTERACIONES PLEUROPULMONARES.

RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ESTOMAGO Y DUODENO:

ESTOMAGO DILATADO CON GRAN CANTIDAD DE SECRECIONES Y POCO PASE DE CONTRASTE HACIA EL DUODENO. AMBAS CURVATURAS BIEN DELIMITADAS.

LAPAROSCOPIA: HIGADO Y VESICULA SIN ALTERACIONES. BAZO NO SE OBSERVA. APENDICE NORMAL. GENITALES INTERNOS SIN ALTERACIONES. EL ESTOMAGO SE OBSERVA DILATADO CON LAS PAREDES VASCULARIZADAS.

GASTRODUODENOSCOPIA: ESOFAGO NORMAL.  LLAMA LA ATENCION QUE  LA CAVIDAD GASTRICA ESTA DILATADA Y OCUPADA POR UN MATERIAL CON ASPECTO DE PELOS, ALGUNOS BRILLANTES Y OTROS OSCUROS, ADOPTANDO FORMA DE MASA CON RESTOS DE ALIMENTOS QUE OCUPAN LAS DOS TERCERAS PARTES DISTALES DEL ORGANO Y PRIMERA PORCION DEL DUODENO.

SE DISCUTIO EL CASO EN COLECTIVO Y SE PENSO EN UNA RAREZA ENTRE OTROS DIGNOSTICOS DE UN TRICOBEZOAR

Y FUE OPERADA, REALIZÁNDOSE UNA LAPAROTOMIA EXPLORADORA CON UNA GASTROSTOMÍA ,EXTRAYÉNDOSE LA MASA ENCONTRADA Y EL HALLAZGO DE UNA ULCERA GASTRICA DE 1 CM DE DIAMETRO.  SE TRATABA DE UN TRICOBEZOAR.

ANATOMIA PATOLOGICA: SE RECIBE EL MATERIAL EXTRAIDO DE LA CAVIDAD GASTRICA FORMADO FUNDAMENTALMENTE POR PELOS CUYA FORMA RECUERDA AL ESTOMAGO Y UN FRAGMENTO DE TEJIDO GASTRICO DONDE SE CONSTATA UNA ULCERA PEPTICA  Y SIGNOS DE GASTRITIS CRONICA ( No.16-003)

POSTERIORMENTE LA PACIENTE EVOLUCIONA SATISFACTORIAMENTE COMO SE REPORTA EN LA LITERATURA Y ELLA Y SUS FAMILIARES DIERON SU CONSENTIMIENTO EXPRESO DE LA COMUNICACON Y DIVULGACION  DE ESTE CASO.

C O M E N T A R I O:

LOS  BEZOAR SON CONCRESIONES FORMADAS EN EL TRACTUS DIGESTIVO, QUE EN LA ANTIGÜEDAD SE LE CREIA PROPIEDADES DE ANTIDOTO DE VENENOS.  SU NOMBRE DERIVA PRECISAMENTE DE UNA PALABRA ARABE QUE SIGNIFICA PROTECCION CONTRA VENENOS.  LOS TRICOBEZOAR O BOLAS DE CABELLO CONSTITUYEN UNA CURIOSIDAD MEDICA EN LA ACTUALIDAD. SE ENCUENTRAN EN LA LITERATURA MÉDICA; PERO NO HEMOS ENCONTRADO PUBLICADOS.  PARECE QUE EL PELO MASTICADO TIENE DIFICULTAD PARA PASAR POR EL PILORO Y SE VA ACUMULANDO EN EL ESTOMAGO. REPRESENTAN EL 55 % DE TODOS LOS BEZOARS, SIENDO EL RESTO DE SUSTANCIAS Y FIBRAS VEGETALES LLAMADOS FITOBEZOAR. ESTA CURIOSIDAD MEDICA AFECTA FUNDAMENTALMENTE A PACIENTES PSIQUIATRICOS AUNQUE EN POCOS CASOS NO SE RECOGE ANTECEDENTE ALGUNO Y SON PERSONAS SANAS.  EN OCASIONES SE ASOCIAN A PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA EVACUACION GASTRICA U OPERADOS DE LA REGION ANTROPILORICA. POR SUPUESTO QUE ES UNA AFECCION BENIGNA QUE EN RARAS OCASIONES PUEDE TENER COMPLICACIONES COMO LA CAQUEXIA Y DESORDENES METABOLICOS POR LOS VOMITOS. ASI PUES DEBE TENERSE EN CUENTA EN LOS DIGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LAS MASA TUMORALES EPIGASTRICAS CON SINTOMAS DIGESTIVOS PREFERENTEMENTE EL VOMITO Y LA PERDIDA PROGRESIVA DE PESO.

HOSPITAL PROVINCIAL CLINICOQUIRURGICO UNIVERSITARIO ‘’ CELIA SANCHEZ MANDULEY ‘’

MANZANILLO. GRANMA. CUBA.

POR LOS  DRES:

       MIGUEL A. SERRA VALDES.  ESPEIALISTA DE 2do. GRADO

       EN MEDICINA INTERNA. PROFESOR.

       RAMON MEDINA BREA. ESPECIALISTA DE 1er GRADO EN

       MEDICINA INTERNA. PROFESOR.

       ANA HERRERA GALIANO. ESPECIALISTA DE 2do. GRADO

       EN MEDICINA INTERNA. PROFESOR.

       ANA Ma. ARIAS Y DEL CASTILLO.  ESPECIALISTA DE 2do.

       GRADO EN NEUMOLOGIA. PROFESORA.

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