RESUMEN:

Se hace descripción de un caso del sexo masculino procedente de la provincia de Pinar del Rio con el diagnóstico de leptospirosis y pericarditis como caso poco frecuente en nuestro centro. Se describe el comportamiento clínico-epidemiológico-serológico de un paciente de 35 años, blanco, con antecedente de pescar en una presa, que ingresa en el Hospital Dr. Salvador Allende de La Habana, por presentar fiebre de 38-39ºC, dolores musculares, cefalea intensa, dolor precordial, hepatomegalia, ictero y anorexia. Se le realizaron pruebas serológicas de hemoaglutinación  (HA) y de  microaglutinación (MAT) además de otros  estudios dirigidos al diagnóstico de  leptospirosis así como electrocardiograma y ecocardiograma ante la posibilidad de complicación cardiovascular. Las pruebas serológicas ( HA 1:80 y MAT 1:200) fueron positivas  además de demostrarse una infestación a L. interrogans. El resto de los estudios fueron también positivos entre ellos el electro y ecocardiogramas sugiriendo la posibilidad de pericarditis. Se impuso tratamiento con Penicilina  teniendo el paciente,  una evolución satisfactoria.

Palabras claves: Leptospirosis y Pericarditis.

INTRODUCCIÓN:

La leptospirosis es una zoonosis de carácter generalmente ocupacional, causada por numerosos microorganismos antigénicamente diferentes, pero morfológicamente iguales, pertenecientes al género leptospira que aumenta la posibilidad de infección humana en las labores agropecuarias y otras en que es habitual el contacto con animales y sus productos (1, 2, 3).

La fuente de contaminación principal es la orina de los animales infectados y jugando un papel indirecto en la transmisibilidad, el agua y los sedimentos relacionados con excreciones de los animales que actúan como reservorio o portadores asintomáticos. (2, 4, 5)

La infección puede ser adquirida por contacto a través de abrasiones de la piel y mucosas; con agua, tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados como ocurre al nadar o con la inmersión accidental u ocupacional; contacto directo con la orina o los tejidos de animales infectados, a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas y también, en ocasiones, por inhalación de goticas de aerosol de líquidos contaminados (6, 7, 8, 9)

La leptospirosis tiene  un comienzo brusco y se caracteriza por la toma de varios órganos de la economía asumiendo a menudo diferentes formas, las que pueden ir desde una enfermedad febril ligera hasta la icteria con daño hepatorrenal (10). Es conocido que algunos síntomas clínicos son comunes con otras patologías como la hepatitis, la rubeola y la meningitis aséptica lo cual complica el diagnóstico clínico (11, 12, 13)

En esta enfermedad se han reportado varias complicaciones que constituyen signos ominosos en el desarrollo de las mismas y entre ellos los más frecuentes reportados son: el síndrome hepatorrenal, distress respiratorio, la bronconeumonía hemorrágica, la coagulación intravascular diseminada, la insuficiencia renal aguda, la meningitis aséptica, la endocarditis y la miocarditis (14)

Dado que en la literatura nacional e internacional consultada hasta el presente, se han reportado múltiples casos de leptospirosis asociada con pericarditis, ninguno en Cuba, hemos considerado dar a conocer las posibles implicaciones que pueden tener la infección por leptospirosis sobre el corazón como se demuestra en el presente trabajo. (1, 10)

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó el estudio de un caso ingresado en el Hospital Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende” en el servicio de unidad de atención al grave e infeccioso con el diagnóstico confirmado de leptospirosis humana asociada con pericarditis, desde el punto de vista clínico, epidemiológico y serológico. Se hizo una revisión de la Historia Clínica para recoger los elementos que nos permitieran hacer el diagnóstico del mismo y su seguimiento evolutivo. Se consultó la literatura referente a casos similares y se exponen resultados.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Paciente A.L.R. de 35 años de edad de raza blanca procedente del municipio Mariel provincia de Pinar del Rio, que ingresó en unidad de atención al grave porque 4 días antes del ingreso venía presentando dolores en masas musculares sobre todo en gemelos y fiebre de 38- 39 º C con el antecedente de estar pescando en una presa, es ingresado en el Hospital de Guanajay con la sospecha de una leptospirosis. El día 03.12.04, en la mañana, comienza con dolor torácico intenso, con irradiación a los hombros, que cede con analgésicos y reposo.

Al examen físico se le pudo constatar inyección conjuntival, hipotensión arterial y hepatomegalia aproximadamente de 3 cm, dolorosa. Los ruidos cardiacos normales y no se constató roce pericárdico, según lo referido en el expediente clínico.

Se le realizaron diversos estudios encaminados a confirmar el diagnóstico.

Hemograma con diferencial:

Hemoglobina 9,6 g/L

Leucocitos   13.50 x 10  g/L    P. 0.90

                                                      L. 0.10

Coagulograma:   Tiempo de Protrombina:  Control: 11 seg.     Paciente: 14 seg.

                            Plaquetas:  98 x 10 /L      Prueba del Kaolin: 50 seg. 

Ionograma  NA  134    mmol/L

                    K        3.2 mmol/L

Eritrosedimentación:  43 mm..

T.G.P. 15 Ul

Ultrasonido abdominal en que se informa  hepatomegalia de superficie lisa,de más de + 3 cm.

Creatinina:  60 mmol/L

Urea              6.7 mmol/L

Glicemia        5.7 mmol/L

Parcial de orina:

Trazas de albúmina

Leucocitos: 20 –25 x C       Hematíes: 15 – 20 x C

Epitelios planos abundantes

RX de tórax aumento del área cardiaca de forma global

Electrocardiograma: Se observa desplazamiento positivo del ST de concavidad superior en D2, D3, AVF y de V2 a V6 sugestivo de pericarditis.

Ecocardiograma: Derrame pericárdico laminar de 11mm.

Test de Leptospira  fue negativa a HA y  MAT. en una primera muestra;  se repitió a los 10 dias y se obtuvieron títulos de HA 1:80 y de MAT 1:200, resultando francamente positivas y que se consideró que la disparidad de resultados se debiera a una seroconversión .

El resultado de la segunda microaglutinación ratifica que el sujeto padecía una leptospirosis y se demostró que el agente que estaba actuando era leptospira  interrogans serovar  Copenhageni.

 El tratamiento fue a base de Penicilina Sódica 2 bbos EV cada 6 hrs  y dada la mejoría clínica del paciente, a partir del 4to día y hasta el décimo se continuó con Penicilina Procaínica  1 bbo IM cada 12 hrs.

Se le transfunde sangre y se corrige la hipopotasemia y se le aplica una hidratación  enérgica.

Evolutivamente el paciente se mantiene estable, el electrocardiograma disminuyó el ST hasta su normalización, no presentó más dolor precordial y se traslada a  sala de Medicina, donde también evoluciona favorablemente con normalización de las plaquetas, la orina, el potasio y el electrocardiograma.

Discusión:

Ha quedado bien establecido que la leptospira es capaz de penetrar con relativa facilidad en el hospedero por heridas o abrasiones de la piel, pero aún más es capaz de atravesar la piel intacta. También esta bacteria puede penetrar al organismo a través de las membranas mucosas, o por inhalación de goticas de aerosoles, todo ello permite afirmar que la Leptospira resulta ser uno de los microorganismos más invasivos siendo capaz de difundirse por vía sanguínea a diversas regiones corporales, incluso hasta el corazón (13,14,15)

Se ha observado que las endotoxinas que produce la leptospira interrogans es de constitución mucopolisacárida que inhibe la actividad de la Na K- ATP asa siendo la responsable de desórdenes electrolíticos que lleva implícito arritmia cardíaca u otros trastornos(12,16).

 En atención a lo antes expuesto se pone de manifiesto que el paciente A.R.L. estuvo pescando en una presa pudiendo ser esa una de las causas por la que contrajo la enfermedad y se pone de manifiesto que en el humano la leptospira puede también hacer una localización cardiaca, tal como lo encontramos nosotros en el señalado paciente.

CONCLUSIONES:

Se logró confirmar desde el punto de vista clínico, epidemiológico y serológico la leptospirosis presente en nuestro caso, así como la pericarditis que tuvo traducción electrocardiográfica y clínica.

RECOMENDACIONES:

Se alerta, tanto a los médicos de la Atención Primaria, como a los de la Atención Secundaria, que a todos los casos en que se sospeche de una leptospirosis, se le realice el electrocardiograma debido a que esta bacteria es causante, no tan solo de endocarditis y miocarditis, sino también de pericarditis como la descrita en este caso.

Bibliografía:

 1.     Barthi AR, Nally JE, Ricaldi JN and Cols. Leptospirosis a zoonotic dissease    of global importance 28: (meet Infet. Dis.). 2003 Dec; 3 (12): 757-71.

2.    Christova I, Tasseva E, Manev H. Human Leptospirosis in Bulgaria, 1989-2001: Epidemiological, clinical and serological Feature. 221 Scand. J. Infet. Diss. 2003;  35 (11-12): 869-72.

3.    Barcellos C, Lammehirt CB, de Almerida MA, dos Santos E. Spatial distribution of Leptospirosis in Rio Grande do Sul, Brazil. 27: Cadsaude Publica. 2003 Sep-Oct; 19 (5):1283-92.

4.    Jagadish Chandra K, Pratthb AG, Rao SP. Clinical and epidemiological correlation of Leptospirosis among patient attending KMCH, Manipal 33: Indian J. Med. Sci. 2003 Mar; 57 (3): 101-4.

5.    Covic A, Goldsmith DJ, Gusbeth-Tatomir P, Seica A, Covic M. A retrospective 5-year study in Moldova of acute renal failure due to Leptospirosis: 58 cases and a review of the literature 17: Nephrol. Dial. Transplant. 2003 Jun; 18 (6): 1128-34.

6.     Avdeeva M.G. out come and tendency of late convalescence in icterohemorrhagic Leptospirosis 25: Klin Med (Mosk). 2003: 81 (16): 42-7.

7.     Mel’nik G V, Zhukova L T. Pathomorphogenesis of the liver, kidneys, and lungsin patients with interic Leptospirosis a: Arkh Patol. 2004 Jan-Feb; 66 (1): 3-7.

8.     Peal Rodal, Boussaud V, Lonjun B. Desmopressin therapy for massive hemoptysis associated with severe Leptospirosis. AMJ Respiratory Crait. Care Med.  2003 Mar 1; 167 (5): 726-8.

9.     Ariyaprochya B. Sungkanuparpha. Damrongkitg Charrpors. Clinical presentation and medical complication in 59 cases of laboratory-confirmed Leptospirosis in Bangkok. 12: southeast Asia J. Trop. Med. Public. Heath. 2003 Mar; 34 (1): 159-64.

10. Clarisson J, Le Calvez JF, Desbouchages L and Cols. Post-traumatic Leptospirosis complicated by acute respiratory insuficiency 11: Rev Mal. Respir. 2003 Sep; 20 (4): 609-13.

11. Golubic D, Markotic A. Leptospirosis hemorragic fever with renal syndrome in northwestern  Croatia 5; Acta Med. Croatica. 2003; 57 (5): 369-72.

12. Trivedi SV, Bhatlacharya A, Michandwak K, Jakkamsetti V. Evaluation of cardiovascular status in severe Leptospirosis 9: J. Assoc. Physicians India. 2003 Oct; 51: 951-3.

13. Tesarova-Magrova J, Sramkova L. Cardiovascular disorders in leptospirosis. Med Klin. 1972 Feb 4; 67 (5): 156-9.2003 Oct; 51: 951-3.

14. Trivedi SV, Bhattacharya A, Amichandwala K, Jakkamsetti V. Evaluation of cardiovascular status in severe leptospirosis. J Assoc. Physicians India. 2003 Oct; 51: 951-3

   15.    Ueyama C, Yano K. Spirochetal pericarditis. Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1996; (13): 582-4.

      16.     Lucht F, Lafond P, Bertrand JC. Myopericarditis and auricular fibrillation disclosing leptospirosis. Presse Med. 1996 Nov 23; 25 (36): 1805.

Autores: Dr. Santos Pelayo Ulacia

               Especialista en Higiene de los alimentos

               Asesor del Centro de Higiene y Epidemiologia

               E-mail: spelayo@infomed.sld.cu

Dirección particular: Calle Monte Nº 1065 / Fernandina y Romay

                                     La Habana. Cuba

                Dr. Ovidio G. Rodríguez Miranda

                Especialista de 1er. grado Medicina Interna

                Médico Intensivista

                Profesor Instructor

              E-mail: ovidiordguez@infomed.sld.cu

              Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Salvador Allende

              Calzada del Cerro Nº 1551. La Habana. Cuba

               Dra. Lourdes E. Enríquez Sanseviero

               Especialista de 1er. grado Medicina Interna.

               Profesora Asistente

               E-mail: lenriquez@infomed.sld.cu

               Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Salvador Allende

               Calzada del Cerro Nº 1551. La Habana. Cuba

Compartir