Monografias | Bioética en el internamiento hospitalario y retroalimentación de la pesquisa diagnóstica del paciente con VIH – SIDA

Resumen

Debido a que el VIH –SIDA es una enfermedad que aterra, resulta polémico referirse al manejo del paciente que vive con VIH (PV/VIH) y la bioética, aspecto que se aborda con la revisión realizada .

En el presente trabajo se aplicó una encuesta a 120 compañeros del HDCQ ¨ Dr. Salvador Allende ¨ acerca del internamiento hospitalario y la necesidad de la retroalimentación de la pesquisa diagnóstica  del paciente con VIH/SIDA al personal de la salud.

No estuvieron de acuerdo con el internamiento hospitalario el 82 % de los encuestados, solo aceptado en la primera etapa, para prepararlo a vivir con su enfermedad.

Los médicos, estudiantes y personal de laboratorio coinciden en el interés de conocer los resultados de la pesquisa diagnóstica del paciente con  VIH /SIDA y en su mayoría no considera que el conocimiento pueda variar su conducta frente al paciente y respeta la confiabilidad.

Los resultados se muestran en gráficos y tablas.

Introducción

Gottlieb identificó en 1981 el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) como una nueva enfermedad. Su nombre fue debido al carácter que definía al proceso: sistema inmunológico drásticamente comprometido que causa un conjunto de enfermedades con diferentes síntomas que ponen en riesgo la vida de la persona infectada (2,3).

En 1983 se logró identificar al agente causal por los profesores Barré – Sinoussi y Chermann (2,3).

Existen tres vías de transmisión:

1-      Transmisión sexual  (ITS) donde exista intercambio de fluidos corporales (semen, secreciones vaginales, sangre infectada y líquido eyaculatorio) por contactos entre heterosexuales, homosexuales y bisexuales.

Ø      La penetración vaginal y/o anal sin protección.

Ø      Sexo oral.

2-      Vía sanguínea:

Ø      Recepción de sangre y sus productos.

Ø      Uso de drogas intravenosas (compartiendo agujas o jeringuillas).

Ø      Por accidente de trabajo en el personal de salud, con el material contaminado.

3-      Transmisión vertical:

Ø      Intraútero

Ø      Por exposición perinatal a secreciones infectadas durante el parto.

Ø      Postnatal con la lactancia materna (4, 5, 6, 7).

Muestras almacenadas revelan que las primeras transmisiones en seres humanos se produjeron hace 35 años, pero tomó carácter de epidemia a finales de los años 70. Constituye un importante problema de salud por su elevada morbi- mortalidad, unido al pronóstico de los próximos años, así como por su aspecto clínico, en el cual predominan casos asintomáticos.

La pandemia del VIH – SIDA es una enfermedad emergente que afecta a la ¨ célula fundamental de la sociedad ¨: la familia (4, 8).

Se emplean tratamientos profilácticos destinados a prevenir ciertas infecciones oportunistas y algunas pueden detener  la multiplicación del VIH, pero no curan y cuestan más de 10 mil dólares (2, 3).

La ética médica es una manifestación de la ética en general y se refiere principalmente a los principios y normas que regulan la conducta del personal de la salud en el ejercicio de sus profesiones, fundamentalmente en la relación médico – paciente, de los que resultaban la relación médico – personal paramédico y/o terceras personas vinculadas al enfermo.

Los orígenes de la Biótica pueden remontarse a los resultados de algunas prácticas fascistas en seres humanos durante la II Guerra Mundial. Como consecuencia de esto fue dictado el Código de Nuremberg  (1947), el cual resaltaba la necesidad del ¨ conocimiento voluntario ¨ del paciente en la realización de cualquier tipo de investigación o práctica con seres humanos. A los principios de la beneficencia y no maleficencia contenidas desde la antigüedad en el juramento hipocrático,  se le añade la autonomía del paciente en la práctica médica, en la Declaración de Helsinki. En el informe Belmont se integran además los principios de beneficencia, autonomía y justicia, los cuales quedaban complementados con los procedimientos para hacerlos efectivos: ponderación del riesgo-beneficio, consentimiento informado y selección equitativa de las muestras de personas sometidas a investigación (9).

La necesidad de la bioética es indiscutible en la práctica médica ya que no solo determina la cientificidad de los hechos, sino que analiza el papel de los valores humanos en el acto médico, es decir, que los hechos estén acompañados de acciones humanamente justificadas (9).

Referirse a una óptica humanista en el manejo de los PV/VIH (paciente que vive con VIH) resulta polémico con relación a la bioética, ya que es una enfermedad que aterra debido a que constituye una enfermedad mortal, no existen vacunas en la actualidad, es una enfermedad epidémica que azota desde hace  más de una generación a todas las clases sociales, ya que su transmisión se vincula más al comportamiento de los hombres, que a las posibilidades económicas y además afecta  a los grupos humanos vulnerables por razones sociales como: prostitutas, drogadictos, promiscuos, etc, que han sido criticados, censurados y discriminados durante mucho tiempo  por gran parte de la sociedad.

La ciencia como actividad no solo    es un sistema de relaciones sujeto – objeto (actividad del hombre hacia los objetos del mundo exterior), sino también es un sistema sujeto – sujeto (relación entre hombres). Por lo tanto PV/VIH hay que verlo en su entorno social, como se proyecta ante las acciones de salud, su respuesta ante estas y como se define su vida presente ,futura  y al imponerle el internamiento hospitalario como forma de llevar mejor su terapéutica y seguimiento, lo estamos alejando del medio donde se desenvuelve (9).

El trabajador de la salud  al laborar la sangre de estos pacientes, está expuesto constantemente al riesgo y los beneficios y riesgos deben evaluarse, con relación a los métodos habituales. Es un reclamo de estos conocer previamente si están manipulando a un PV/VIH o no. (11).

Con el siguiente trabajo nos trazamos los siguientes objetivos:

Objetivos

General

Ø      Analizar aspectos bioéticos en el paciente con VIH – SIDA.

Específicos

Ø      Valorar el internamiento hospitalario como política de salud, según las características clínico – epidemiológicas de esta enfermedad infectocontagiosa.

Ø      Determinar la necesidad de retroalimentación de los resultados de la pesquisa diagnóstica al personal médico y paramédico.

 Materiales y Métodos.

Se realiza una revisión sobre aspectos bioéticos relacionados con el manejo de los pacientes que viven con el VIH/SIDA y un estudio descriptivo transversal, con la aplicación de una encuesta a trabajadores de la salud para investigar acerca de sus opiniones  sobre el internamiento hospitalario y la retroalimentación de los resultados de la pesquisa diagnóstica del paciente con VIH – SIDA.

Universo: 130 compañeros del Hospital DCQ Dr. ¨ Salvador Allende ¨.

Muestra: 120 compañeros que aceptaron realizar la encuesta de forma voluntaria.

Criterio de exclusión: 10 compañeros que se negaron a ser encuestados.

Los resultados se muestran en gráficos  y tablas para una mejor comprensión de los resultados. 

Desarrollo

1.      Bioética en el internamiento hospitalario.

Muchos países no utilizan el internamiento o aislamiento como conducta terapéutica  integral, incluso median mecanismos políticos y jurídicos para sustentarlos capaces de combatir la epidemia. Plantean que atenta contra los derechos humanos,  y además atenta contra la familia ya que trae consigo la separación de la pareja, la evitación del hombre  de su familia, etc. Impiden además que desarrollen vidas normales en la medida que su salud se lo permita. La discriminación y el estigma hieren y no ayudan, ni al público en general, ni a los infectados, esta adquiere mayor injusticia, ya que los riesgos para la salud son muy teóricos o muy escasos, pues las posibilidades de transmisión excepto por las vías comprobadas son remotas. A esto debemos añadir que las personas infectadas  pueden desempeñar sus funciones y actividades sociales y laborales, de manera normal durante muchos años, debido al largo período de incubación de la enfermedad. También esta discriminación atenta contra la vida, ya que el grupo característico es de 18 a 45 años de edad, económicamente productiva y se sienten inútiles y desvalidos al no poder trabajar (9).

 En Occidente 17 naciones han promulgado leyes que imponen restricciones relativas a evitar la propagación de la enfermedad. En la República Checa se castiga la transmisión intencional del virus con 3 años de cárcel y la exposición a la transmisión por descuido con una multa o 1 año de cárcel   (9).

En EEUU, legislaturas estatales en número cada vez mayor han promulgado estatutos que permiten un control y autorizan el confinamiento de la personas infectadas que tienen conductas peligrosas probadas (9).

Al no usar este recurso del internamiento como coerción e imposición  del control, se sintieron con potestad para esgrimir el argumento y criticar el régimen inicial de aislamiento en Cuba utilizado para limitar la propagación de la enfermedad  (9). Otros países como Francia son partidarios del internamiento hospitalario.

En 1989 se inicia la construcción del FESSE de la Mothe (Toulouse), la primera estructura mundial de acogida y asistencia a seropositivos  y enfermos con VIH/  SIDA, concebida como una alternativa a la hospitalización y totalmente construida por extoxicómanos voluntarios, seropositivos y en tratamiento, cuya misión es contribuir aun mejor equilibrio psicológico, factor de longevidad, mediante la ayuda mutua, la convivencia, un entorno agradable y actividades adaptadas a cada persona (1).

El carácter mercantilista de la Salud en los países Capitalistas desarrollados y la despreocupación o falta de recursos de los gobiernos de los países subdesarrollados  para conformar programa de salud efectivos han traído consigo que el enfermo VIH/SIDA padezca la discriminación  y la estigmatización que han llevado a un gran número de personas a refugiarse en la clandestinidad, dificultando el desarrollo de acciones adecuadas en el control de la prevención del VIH – SIDA (9).

Kofi Annan, Secretario General de la ONU, con motivo del Día Internacional de la Lucha Contra el Sida declaró: ¨ El impacto del estigma vinculado con el VIH puede ser tan severo como el virus mismo ¨  (13).

Numerosas personas han sido despedidas de los trabajos, expulsadas de las escuelas, viviendas o territorios, privadas de libertad del tránsito, rechazadas por los servicios de salud, en fin, sujetas a violaciones evidentes de  los derechos individuales y las violaciones  más graves han ocurrido en prisioneros niños de la calle, drogadictos con dependencia física (9).

Engelmager, a propósito del Congreso Mundial sobre SIDA en Florencia apuntó: ¨ Cómo no amar a quien sufre lo peor y tiene miedo de morir? No hay ninguna razón para que se crucifiquen a todos estos jóvenes, para que se creen miles de Cristos y para que millones de Teresas se levanten sin que se diga una sola palabra buena sobre ellas. ¨ (1). 

La lástima, el rechazo, la censura y la culpabilidad a estos pacientes significa la muerte. Ellos requieren de comprensión, afecto, apoyo, solidaridad, discreción y respeto, ya que tienen los mismos derechos que las personas son infectadas (9).

Cuba ha enfrentado la epidemia con responsabilidad, ha aplicado políticas encaminadas al tratamiento, control y prevención de esta. Desde 1986 existe un Programa de Prevención y Control del VIH – SIDA en nuestro país, que ha sido sometido a revisión, evaluación y perfeccionamiento, la última fue en 1995. Al inicio del programa se concibió la modalidad sanatorial para los afectados como una forma de prepararlos para vivir con la enfermedad, como objetivo, lograr que estas personas fueran responsables con su salud y con la de los demás. Este permite disminuir al máximo posible la circulación del virus entre la población cubana  (14).  

Por otra parte, también desde el inicio de este Programa se consideró que el ingreso sanatorial no necesariamente tendría que ser indispensable para todos los infectados y en realidad una parte de los mismos no han ingresado por diversas razones, entre ellas su expreso deseo de no hacerlo, aunque la política ha sido de persuadirlos de los beneficios del ingreso (14).

El Sistema de Atención Sanatorial (SAA) existe en todas las provincias del país y allí pueden realizar actividades recreativas, culturales, deportivas y educativas. Se el brindan los servicios de vivienda individual con buen confort, alimentación, terapéutica específica  (previo consentimiento del paciente), servicio de peluquería y barbería, lavandería, etc. (14).

En todos estos años se ha ido acumulando experiencia que ha permitido ir modificando el sistema sanatorial, el que ha transcurrido por la etapa inicial, de visita a las instituciones, los pases periódicos con acompañante institucional, las salidas sin acompañantes hasta mediados  de 1997, cuando se consideró que los infectados podían mantener su vida habitual (14).

El Sistema  de Atención Ambulatoria (SAA) es el proceso mediante el cual un paciente infectado recibe atención médica integral gratuita, de forma ambulatoria o ingresado transitoriamente de acuerdo con su cuadro clínico, manteniendo sus actividades normales mientras su salud se lo permita, amparado por la seguridad social al igual que el resto de los ciudadanos del país (14).

Luego de detectada las persona infectada y valorada sus características, se le puede ofrecer el ingreso  en un sanatorio  especializado donde se le realiza un estudio integral y recibe la orientación e información necesarias para convivir con el VIH – SIDA, evitar la reinfección o infectar a otras personas (14).

Pasado este proceso la persona puede pasar a recibir una atención especializada ambulatoria sin afectación para su convivencia familiar, manteniendo plenamente sus vínculos laborales, estudiantiles y sociales en general (14).

El sistema se sustenta en los principios de Voluntariedad y Selectividad. A todos los pacientes se les garantiza la atención médica según lo requieran: nivel de atención primario, secundario o terciario.

Durante la II Guerra Mundial  se práctico el ¨ el nuevo orden ¨ el cual se apoyaba en la supuesta superioridad de la raza germánica y la necesidad de exterminar a los pueblos racialmente ¨ diferentes ¨. Así, en su mayoría la población judía sirvió para prácticas de investigaciones con seres humanos. En el caso del VIH / SIDA, así como de cualquier enfermedad en general las acciones médicas conllevan a situaciones éticas que requieren decisiones del enfermo y del personal de la salud, por lo cual la comunicación y empatía determinan las normas éticas en la relación médico – paciente (14).

Los beneficios del internamiento hospitalario se basan en las ventajas que los prestadores de salud brindan a estos pacientes desde el punto de vista emocional y científico, teniendo derecho al trato ético de proporcionar el bien, sin dañarlo, ni lesionarlo, respetando la autonomía en su destino, promoviendo la no maleficencia y la beneficencia, la  privacidad y la justicia, teniendo en cuenta su bienestar y los intereses humanos más amplios (9).

En el internamiento hospitalario se pone en práctica la función educativa de la ética, tratando de influir en el individuo, en su psicología y su conciencia, teniendo en cuenta, que la moral del hombre está constituida por un conjunto de opiniones, representaciones, normas y evaluaciones sobre la regulación de su conducta, por tanto debe usarse como forma de prepararlos para convivir con el VIH / SIDA (9).

2.      Bioética en la retroalimentación de la pesquisa diagnóstica del paciente con VIH – SIDA.

Dentro del Programa de Prevención y Control del VIH – SIDA en Cuba está el sistema de laboratorios de pesquisa y confirmación para detectar en etapas tempranas la infección por el VIH / SIDA para realizar intervenciones oportunas de prevención y control.

Los grupos de pesquisa, son aquellos grupos de población en los que se realiza la vigilancia epidemiológica de la infección a través de la realización de pruebas de VIH, entre las que podemos citar: 

Ø      Contactos. Persona que ha mantenido relaciones sexuales con una PV/VIH.

Ø      ITS. Persona a que se le diagnostica una ITS, así como sus contactos sospechosos y asociados.

Ø      Captado. Persona  con comportamiento sexual de riesgo que son identificadas por el médico en la dispensarización de su población.

Ø      Espontáneo. Persona que espontáneamente solicita realizarse la prueba de detección de anticuerpos al VIH.

Ø      Ingresos. Persona ingresada en unidades  de Salud de las que se tiene sospecha clínica o epidemiológica  de la infección, (aunque  en 1988 y hasta 1995 se hizo en forma masiva en pacientes entre 15 y 65 años).

Ø      Otros grupos son:

         -Gestantes                             - Personas con Tuberculosis

         - Donantes de Sangre            - Personas con Neuropatías

         - Reclusos                              - Personas con Hemopatías

         - Emigrantes                           - Trabajadores de riesgo debido a su trabajo

- Población abierta                  -Personas promiscuas

- Adictos a algún tipo de droga o medicamento

En esta larga lista se desprende que tanto durante la ejecución de estas pruebas de despistaje en el laboratorio, como en la propia atención de los pacientes presumiblemente sanos sobre los que se realizan distintas acciones de salud (procederes quirúrgicos, dentales, de enfermería, etc.) existe la posibilidad de contacto con fluidos corporales de estas personas en las cuales se desconoce si son o no portadores de VIH y la subsiguiente infección profesional (12).

La probabilidad de adquirir la infección por VIH / SIDA en el medio laboral es una realidad, aunque el riesgo ocupacional se considera bajo. Hasta junio de 1992 se habían informado 50 casos adecuadamente documentados de infección adquirida por exposición accidental en el trabajo (12).

Ahora bien, el personal de salud aboga, porque se les informen de alguna forma, de los casos positivos que se detecten en los pacientes que por alguna razón hayan atendido  y se les haya realizado la prueba serológica sobre todo,el el personal  que labora en las instancias de base (policlínico y hospitales) donde se realiza la toma de muestra por venipunción, se obtiene el suero sanguíneo, pero no procesan el mismo ya que es enviado a un centro de referencia. Debido a la compartimentación y confidencialidad que se sigue en estos casos con rigor estricto, se desconocen los resultados parciales o finales de los seropositivos detectados.

Resulta objetivo que la persona afectada tiene derecho a conocerlo pero también el personal de salud que trata al paciente. Los portadores han exigido una estricta protección de la confidencialidad para amparar al PV/VIH de las reacciones sociales irracionales, en todos los casos por razones morales, respecto a la dignidad y autonomía del paciente desde el punto de vista pragmático (9).

En los resultados obtenidos al aplicar la encuesta vemos en la tabla 1 que médicos, estudiantes y personal de laboratorio coinciden en el interés de conocer los resultados de la pesquisa por razones de bioseguridad y las enfermeras priorizan el interés por el paciente. Se plantea que entre el 65 y el 75 % de los accidentes parenterales con fluídos corporales, provenientes de pacientes con infección VIH/SIDA han ocurrido en personal de enfermería, siguiendo en frecuencia el grupo de médicos (incluyendo estudiantes) y personal de laboratorio, con porcentajes entre 10 a 15 % (12).

Es importante comentar en este punto, que lamentablemente por las condiciones inherentes al Período Especial y del Bloqueo a Cuba  presentamos dificultades objetivas que pueden  influir en contar con los requisitos indispensables que garanticen un cumplimiento adecuado de las normas de bioseguridad en las unidades de salud de base, cuestión que no presentan los centros  especializados  de atención al paciente con VIH/ SIDA. Sin embargo hay que reconocer críticamente que en ocasiones tenemos a nuestro alcance los recursos de protección que necesitamos y por negligencia o descuido no se utiliza en la práctica.

Por otro lado en la tabla 2 respectivamente se manifiesta que el personal entrevistado en su mayoría no considera que el conocimiento del problema pueda variar su conducta frente al paciente y respeta la confiabilidad.

Estas apreciaciones traducen el valor bioético intrínseco, que las acciones de medicina puedan despertar, en un personal sensibilizado e identificado con la convergencia de salud y vida de los seres humanos en conflicto, con la preocupación de que esos individuos no sean dañados sino reciban el beneficio real (9).

Con respecto  al respeto de la confiabilidad,  uno de los principios fundamentales de la ética profesional y una de las premisas fundamentales en las campañas de control y prevención del VIH / SIDA, consideramos que a pesar de ser un derecho innegable del paciente afectado de esta dolencia, también es un derecho de la sociedad saber la condición de seropositividad de una persona y dentro de ellos los profesionales de la salud, que han entrado en contacto de alguna forma con sangre del infectado (9).

En el gráfico 1 vemos que no están de acuerdo con el internamiento hospitalario el 82% de los encuestados y aunque consideramos que nuestra muestra es pequeña y poco representativa, este resultado,  pudiera expresar, el grado de solidaridad, los sentimientos de no estigmatización, de apoyo, en este grupo de personas.

Conclusiones

1-      El Internamiento Hospitalario es una conducta terapéutica adecuada y efectiva, siempre y cuando se respeten la autonomía, la dignidad y  los valores más elementales del hombre como ser biosicosocial, permitiendo su atención integral y su rehabilitación e incorporación a la sociedad.

2-      Existe necesidad de retroalimentación de los resultados de la pesquisa diagnóstica al personal médico y paramédico que atienda a un PV/VIH, en la medida que la confidencialidad lo permita.

        Anexo 1

Tabla 1. Causa del interés del conocimiento de la seropositividad del PV /VIH.

Tabla 2. Modificación de la conducta positiva frente al conocimiento del paciente con VIH – SIDA.

Gráfico 1. Aceptación del Internamiento Hospitalario del PV /VIH.

1-      No de acuerdo

2-      De acuerdo

Anexo 2

Encuesta sobre VIH / SIDA.

Marcar con una cruz la respuesta que entienda pertinente en cada pregunta.

1-     Labor que desempeña.

---- Médico      ----- Técnico    ------ Enfermero     ----- Estudiante

2-     ¿Conoce la forma de transmisión de la enfermedad?

   ----- Sí               ------- No.

3-     ¿Considera usted importante conocer que el paciente con los que usted trabaja padece de esta enfermedad por algunas de las razones siguientes:

       ----- curiosidad    ------ Bioseguridad   ----- Humanismo y solidaridad

       ----- Bienestar del paciente

4-     ¿Modificaría este conocimiento en ud. su conducta positiva frente al paciente?

---- Sí          ----- No

5-     ¿Considera usted importante la confidencialidad en los casos positivos atendiendo a al recuperación social de esta enfermedad?

------ Sí         ------ No.

Anexo 3

Definición de términos:

- Síndrome: Asociación de síntomas y de signos que pueden presentarse como denominador común a ciertas enfermedades. El síndrome de inmunodeficiencia constituye lo esencial  del VIH / SIDA, pero puede encontrarse  en cuadros clínicos diferentes como enfermedades congénitas tumorales (leucemia) o medicamentosas (tratamiento inmunosupresor de los injertos).

- VIH / SIDA: Enfermedad grave provocada por el virus VIH que destruye las defensas  inmunitarias del organismo y lo expone a infecciones graves llamadas ¨ oportunistas ¨ y a ciertos cánceres. El término SIDA (AIDS en Inglés) es conceptualmente erróneo ya que las inmunodeficiencias pueden ser congénitas o adquiridas y estas últimas tienen otras causas, además de la infección por VIH como: tratamiento inmunosupresor citotóxico usado en Oncología y Trasplantología, tratamiento con corticosteroides  adrenales en dosis elevadas  o por tiempo prolongado, la desnutrición, edades extrema de vida, etc. Por lo tanto el nombre que debemos darle es el de infección – enfermedad por el VIH o VIH / SIDA.

- VIH: Virus de inmunodeficiencia humana, que causa el VIH / SIDA. Es un retrovirus humano. Este se subdivide en dos tipos: VIH 1, agente causal del VIH /SIDA en el mundo y el VIH 2 menos virulento y sobre todo presente en África Occidental.

-Pandemia: Propagación de una enfermedad sin respetar fronteras afectando varios afectando varios países zonas geográficas, varios continentes, pudiendo implicar al mundo entero.    

           - Virus: Agente infeccioso ultramicroscópico solo visible con el microscopio  electrónico, son parásitos intracelulares obligados. Se caracterizan por tener         

            ARN o ADN en su material genético.

           - Infección: Diseminación de microorganismos patógenos por el cuerpo.

           - Retrovirus: Virus cuyo material genético está conformado por ARN,

             pero se  transcribe en el ADN  humano gracias a una enzima específica,

             transcriptasa inversa.

            -Seropositivo al VIH: Persona que en las pruebas de detección ELISA y   

             confirmación Western – Blot tiene indicios de infección por VIH.

            - Seronegativo al VIH: Persona que en las pruebas de detección ELISA y   

             confirmación Western – Blot  no tiene indicios de infección por VIH.

           - Período de incubación: Tiempo que media desde que se adquiere la infección hasta que se desarrollan los síntomas que caracterizan la enfermedad. Tiene   un período de incubación variable de 6 – 12 semanas, hasta 3 – 10 años.

           - Enfermedades emergentes: Aquellas cuya incidencia  se ha incrementado en las últimas décadas o que amenazan con incrementarse en un futuro.

    - Enfermedades oportunistas: Enfermedades que aparecen cuando las defensas del  organismo están comprometidas.

    - Prevención: Conjunto de medidas individuales y colectivas encaminadas a limitar o evitar un riesgo de accidente o enfermedad. Comprende la adopción de medidas  tanto en el plano social como médico.

    - Asintomático al VIH - SIDA: Portador del VIH que puede aparentar estar sano, pero en el período  de incubación puede transmitir el virus a otras personas.

    - ITS: Abreviación de infecciones de transmisión sexual. Se contraen por contacto sexual.        

   - Bioética: Significa reflexión sobre los valores emanados del desarrollo biológico o de las ciencias de la vida. Resuelve los problemas éticos que la ciencia y la tecnología ofrecen en la atención y el cuidado de la vida y de la salud. Aborda la Ética Médica, pero no  solo determina la cientificidad de los hechos, sino que analiza el papel de los valores humanos en el acto médico.

Bibliografía

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3.      Brito M. Prevalencia de Cryptococcus neoformans en os palomares registrados de Ciudad de la Habana. Tesis en defensa al Título de Especialista de I Grado en Microbiología. C. Habana: IPK, 2000

4.      Valdés L, Carbonell I, Delgado J. Enfermedades emergentes y reemergentes. 1998 ed. MINSAP C: Habana Pp. 128-47.

5.      Valleroy LA, Mackellar DA, Karon JM. HIV prevalence and associated risk in young men who have sex with men. JAMA 2000, 284: 198-204.

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8.      Marx C. Fundamentos de la crítica de la Economía Política en 2 Tomos. Tomo 2, 1996 ed. Ciencia sociales. La Habana. Pp. 185. 

9.      Acosta J. Bioética desde una perspectiva cubana. 1998. ed. La Habana.Pp. 17, 263-268.

10.  MINSAP. Principios de la Ética Médica. 1983. Editora Política de C. Habana. Pp. 1-2.

11.  CDC, Advancing HIV prevention: New strategies for a changing epidemic. MM WR, 2003, 52: 329-32.

12.  CDC, Public Health Service guidelines for management of health – care worker exposures to HIV and recommendations for post exposure prophylaxis MMWR 1998: 47 No RR-7.

13.   Salud y Desarrollo: SIDA, un problema social y económico. Conferencia de los Ministros de Salud del Mundo, 2000.

Facultad de Tecnología de la Salud  Dr ¨ Salvador Allende ¨

Autores: Lic. Rosa T. Barreal Glez. *

               Dra. Dagmara Cordero Ruiz  **

                Lic. Boris Glez Glez.  ***

                Lic. Mercedes Sotolongo  Montero.****

                Lic. Luis Pérez Pérez.*****

                Lic. Ambar Morales Rivero******

 * Licenciada en Microbiología, Master en Microbiología Clínica.

  ** Especialista II grado en  Microbiología, Master en Microbiología   

      Clínica.

*** Licenciado en Microbiología.

***** Licenciado en Inglés.

******Licenciada en

****Licenciado en Inglés. Enfermería                     

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