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Monografias | Disección aórtica agudaDisección aórtica agudaResumen: Debido a la alta mortalidad de la disección aórtica y su dificultoso diagnóstico definitivo, se estudiaron las historias clínicas de 65 pacientes que ingresaron durante el periodo de 1985 al 2000 en el servicio de Cuidados Intermedios del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende con el diagnóstico presuntivo de disección aórtica aguda. Se realizó un estudio descriptivo del comportamiento de esta entidad en el centro. (E) Resumen: Debido a
la alta mortalidad de la disección aórtica y su dificultoso diagnóstico
definitivo, se estudiaron las historias clínicas de 65 pacientes que ingresaron
durante el periodo de 1985 al 2000 en el servicio de Cuidados Intermedios del Hospital Universitario
Clínico Quirúrgico Dr.
Salvador Allende con el diagnóstico presuntivo de disección aórtica aguda. Se
realizó un estudio descriptivo del comportamiento de esta entidad en el centro.
Se analizaron las características de edad, forma de presentación, síntomas,
examen físico, alteraciones electrocardiográficas, hallazgos imagenológicos,
correlación clínico – patológica, tratamiento quirúrgico y tiempo de
supervivencia..Se comprobó que el síntoma más frecuente fue el dolor
interescapular y el signo más
apreciado, cifras elevadas de tensión arterial; que su diagnóstico debe
apoyarse en estudios imagenológicos; que el tratamiento quirúrgico es efectivo
y que el tipo de disección de mayor supervivencia es el tipo II según
clasificación de DeBakey La mortalidad fue elevada y hubo un 84% de correlación
clínico – patológica. Se corroboró la alta incidencia
de arteriosclerosis en estos casos. Palabras
claves: Disección aórtica aguda. Introducción: En
estudios necrópsicos recientemente realizados, se ha observado un aumento
en
la incidencia de esta afección. La
ruptura de los aneurismas representa el 1,3% de las causas de muerte en varones mayores de 65 años y la mortalidad en los casos no tratados
excede el 90% (1). En
cuanto a los factores etiológicos tenemos la hipertensión arterial, la
debilidad de la capa media, tanto adquirida como heredada y por otro lado el rol
de la arteriosclerosis en algunas patologías encontradas (1). La
historia natural de pacientes con disección aórtica aguda es extremadamente
pobre. El tratamiento quirúrgico introducido por DeBakey
y colaboradores y el tratamiento médico preconizado por Wheat dieron un
viraje dramático al pronóstico de estos pacientes mejorando los rangos de
supervivencia (2). La
sospecha de la enfermedad se basa en la anamnesis y el cuadro clínico que se
caracteriza por su polimorfismo y la migración de los signos clínicos debiendo
tenerse en cuenta que la isquemia, causada por la disección, puede dañar
algunos órganos. Todo
esto constituye un reto para su diagnóstico clínico por lo que su confirma-ción
debe estar apoyada por los medios diagnósticos de que disponemos repor-tándose
que es el ecocardiograma transesofágico la mejor herramienta para el diagnóstico
certero (3) (4) (5) (6) (7) (8). Teniendo
en cuenta lo anterior analizamos el comportamiento de la disección aguda de la
aorta durante cuatro años en el Hospital
Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende de la provincia de
la Habana. Método: Se
realizó el trabajo por el método descriptivo; se recopilaron las historias clínicas
de 65 pacientes que ingresaron con el diagnóstico presuntivo de disección aórtica
aguda durante el periodo de 1997 al 2000 en el Hospital Universitario Cínico
Quirúrgico Dr. Salvador Allende de la Habana. Se
describen las características relacionadas con edad, forma de presentación, síntomas,
examen físico, alteraciones electrocardiográficas, hallazgos imagenológicos,
tratamiento quirúrgico y tiempo de supervivencia. Se procedió a extraer los
protocolos de necropsias para valorar la correlación clínico patológica. Observación
clínica: Se
realzó un estudio retrospectivo de las historias clínicas de 65 pacientes en
que se sospechó la disección aguda de la aorta torácica en el servicio de
Medicina del Hospital Dr. Salvador Allende (HCQSA) en los años comprendidos
entre 1997 y 2000. Se
analizaron las variables de edad,
sexo, forma de presentación, síntomas, examen físico, alteraciones
electrocardiográficas, tipo de disección, tratamiento quirúrgico, tiempo de
supervivencia y correlación clínico – patológica. Del
total de pacientes estudiados la edad promedio fue de 70 años con un rango
entre 35 y 94 años; predominó el sexo masculino (44 hombres y 21 mujeres). El síntoma más frecuente fue el dolor
interescapular en 33
pacientes (51%);
el dolor precordial se presentó en 28 pacientes (43%); trastornos isquémicos
de un miembro en 8 casos (12%); déficit
neurológicos en 4 pacientes (6%) y
cuadro sincopal en 2 casos (3%). Al
examen físico: 46 pacientes con hipertensión arterial (71%);
en 10 casos se comprobó un déficit del pulso periférico (15,3%) y en 8
pacientes (12%) se observaron signos de insuficiencia aórtica. Sólo un
paciente (1,5%) tuvo cuadro de muerte súbita. El electrocardiograma confirmó infarto agudo del miocardio en
un paciente, que se correspondió con el cuadro de muerte súbita; en16
pacientes (24,6%) se comprobó cambios isquémicos; la arritmia cardiaca se
verificó en 14 casos (21,5%) y el resto mostró hipertrofia ventricular
izquierda que consideramos sea como expresión de la hipertensión
arterial. En
la radiografía simple de tórax se comprobó un ensanchamiento del mediastino
en 45 casos (69%). La disección aórtica fue confirmada en 30 pacientes
(46%). En 10 casos no se comprobó signos que hicieran sospechar esta patología. En
cuanto a la imagenología de aortografia contrastada fue sensitiva en el 100% de
los casos en que se realizó, en contraste con la positividad de la tomografia
computarizada (TC) en que solo se obtuvo el 80% de detección de la disección. Para
determinar el tipo de disección se utilizó la clasificación de DeBakey. El
tipo I la presentaron 18 pacientes (40%), el tipo II 16 casos (35%) y 11
pacientes (24%) el tipo III. El
tratamiento quirúrgico se le realizó a 35 enfermos concomitando con by pass de
coronaria e injerto aórtico en 10 pacientes. En los casos operados se observó
una mejor evolución en aquellos pacientes que tuvieron una disección aórtica
tipo II según la clasificación de
DeBakey con una mayor supervivencia. A
todos los fallecidos, 59 pacientes (91%), se les efectuó necropsia
comprobándose correlación clínico – patológica en 50 casos para un
(85%) de positividad; en 9 fallecidos (15%) no hubo correlación siendo
certificados sus fallecimientos por otras causas. En todos los casos se comprobó
una moderada a severa arteriosclerosis. Se
observó que los pacientes operados tuvieron mejoría en su calidad de vida pero
este proceder fue más efectivo en aquellos pacientes que presentaron una
disección tipo II de la
clasificación de DeBakey en que la supervivencia ha sido hasta de 8 años en
contraste con el resto que fue de semanas, meses y hasta un año. Conclusiones: §
La
historia natural de pacientes con disección aórtica aguda es un reto para el
diagnóstico clínico del mismo debido a que no presenta una semiologia que lo
identifique semejándose a otras afecciones cardiacas. §
La
mortalidad por esta enfermedad ha sido elevada en nuestro centro. §
El
tratamiento quirúrgico es una opción que ayuda a mejorar la calidad de vida y
supervivencia de los pacientes si la disección lo
requiere siendo avalada por diversos estudios que se realizan. §
La
disección aórtica tipo II de la clasificación de DeBakey tuvo mejor pronóstico
y fue la más intervenida quirúrgicamente. §
La
arteriosclerosis y la hipertensión arterial son fieles acompañantes de esta
afección. §
Debemos
mantener un alto índice de sospecha, de esta entidad en pacien-
tes
hipertensos con dolor torácico sobre todo a nivel interescapular. §
El
manejo adecuado de todo paciente con disección aórtica debe incluir un control
estricto de la tensión arterial. Bibliografia: 1.
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en necropsias. 2002. (Visto 19-10-04) http://www.bvs.sld.cuu/revistas/ang/vol.3
Médico
intensivista Profesor
Asistente E.
mail: lenriquez @ infomed.sld.cu Dra.
Mercedes Navarrete Rodríguez Especialista
de 1er grado en Medicina Interna Médico
intensivista E.
mail: mercedes navarrete @ infomed.sld.cu Dr.
Alejandro Vázquez Drake Especialista
de 1er grado en Anestesiología Médico
intensivista Dr.
Rodolfo Cuza Serrano Especialista
de 1er grado en Medicina Interna Médico
intensivista Profesor
Instructor Servicio
Medicina Hospital
Universitario Clínico – Quirúrgico Dr. Salvador Allende Municipio
Cerro. Provincia La Habana. Cuba Compartir Publicación enviada por Dra. Lourdes E. Enríquez Sanseviero y Otros Autores Contactar mailto:lenriquez@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEEFupuAVFLiFQCDIg Publicado Wednesday 13 de April de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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