Monografias | Epidemiología de las cardiopatías congénitas en el municipio de Puerto Padre. Estudio preliminarEpidemiología de las cardiopatías congénitas en el municipio de Puerto Padre. Estudio preliminarResumen: Se realizó una investigación retrospectiva y transversal de 34 pacientes con Cardiopatías Congénitas del municipio de Puerto Padre a los que se le aplicó una encuesta que fue llenada por los pediatras de la Atención Primaria de Salud con el objetivo de determinar algunas características epidemiológicas de su enfermedad. Se pudo comprobar que existen factores de riesgo tanto en las madres como en los padres de los niños cardiópatas que pueden ser modificados, que existe una relación de las cardiopatías congénitas con el número de gestaciones y de abortos y que el ultrasonido genético no resultó efectivo en la detección prenatal de las cardiopatías diagnosticables. Descriptor de C/S: Cardiopatías congénitas Epidemiología/ Factores de Riesgo Ultrasonido Genético.(E) RESUMEN Se
realizó una investigación retrospectiva y
transversal de 34 pacientes con
Cardiopatías Congénitas del
municipio de Puerto Padre a los que
se le aplicó una encuesta que fue llenada por los pediatras de la Atención
Primaria de Salud con el objetivo de determinar algunas características
epidemiológicas de su enfermedad. Se pudo comprobar que existen factores de
riesgo tanto en las madres como en los padres de los niños cardiópatas que
pueden ser modificados, que existe una relación de las cardiopatías congénitas
con el número de gestaciones y de abortos y que el ultrasonido genético no
resultó efectivo en la detección prenatal de las cardiopatías
diagnosticables. Descriptor
de C/S: Cardiopatías congénitas Epidemiología/
Factores de Riesgo Ultrasonido
Genético INTRODUCCION Las
cardiopatías congénitas (CC) son un grupo heterogéneo de afecciones del corazón
que pueden ser compatibles o incompatibles con la vida y que casi siempre
ponen en peligro la vida del recién nacido y posteriormente comprometen la del
niño o adulto. (1) Los
factores de riesgo juegan un papel muy importante para su aparición como: ·
Alto riesgo familiar:
Antecedentes de cardiopatías congénitas en los progenitores o hermanos,
consanguinidad paterna, estos aumentan el riesgo entre 1 y 4 por 100. ·
Alto riesgo fetal: Se incluyen
polihidramnios, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y retardo del
crecimiento. ·
Alto riesgo materno: Diabetes
Mellitas, Herpes Eritemano, Fenilcetonemia, Rubéola, Epilepsia, edad avanzada
de la gestante. ·
Otros factores de riesgo Hábitos
tóxicos, factores químicos, consumo de medicamentos en el embarazo,
enfermedades virales, etc. (2,3) A
pesar de los grandes esfuerzos del Ministerio de Salud Pública de Cuba que ha
establecido un programa de pesquizaje y detección intraútero de las cardiopatías
congénitas, estas alcanzan la respetable cifra de alrededor de 1500 casos
anuales y de ellas 350 complejas de difícil tratamiento y mal pronóstico. (4) El
registro Cubano de malformaciones congénitas (RECUMAC) ha analizado 572
561 recién nacidos en 36 hospitales del país durante un período de 13
años detectándose una prevalencia de las cardiopatías congénitas de 11,4 por
10 000 nacimientos, que constituyen la tercera causa más frecuente de
malformaciones congénitas en Cuba. (5) En
el municipio de Puerto Padre estas enfermedades han constituido un problema de
salud a lo largo de los años, relacionándose de forma directa con la
mortalidad infantil y con una significativa morbilidad en las salas de cuidados
intensivos del territorio y la provincia da Las Tunas. En Puerto Padre hay 86 niños
con Cardiopatías Congénitas dispensarizados en la consulta de Cardiopediatría,
por lo que si tenemos en cuenta que la población infantil del municipio está
constituida por 19 963 habitantes (cierre marzo 2005) existe una prevalencia de
1 cardiópata por cada 232,1 nacimientos, cifras estas
realmente alarmantes si tenemos en cuenta todo lo anterior. Por
todo ello decidimos hacer una
investigación de estos niños para obtener algunos resultados epidemiológicos
que permiten influir sobre este problema que además tiene un importante
significado social y humano. OBJETIVOS Generales: 1.
Determinar algunas características epidemiológicas de los niños con cardiopatías
congénitas en el municipio de Puerto Padre. Específicos: RESULTADOS
Y DISCUSION De
los 34 pacientes encuestados 19 pertenecen al sexo masculino y 15
femeninos. No existen diferencias significativas relacionadas con el sexo
y las cardiopatías congénitas tal y como señalan otros investigadores (TABLA
1). (6) Al
evaluar la edad gestacional de estos niños comprobamos que la gran mayoría (29
casos) nacen a término y a través
de partos por cesáreas un total de 21 casos. Se ha planteado que las cardiopatías
no influyeron en el término de la gestación y el tipo de parto (TABLA
2). (1,7) Cuando
determinamos la influencia de las cardiopatías congénitas en el bienestar
fetal considerando entre otros factores el peso al nacer, observamos que estos
no influyeron significativamente en el peso al nacer y no como señalan otras
investigaciones. (2) El
82% de los nacidos vivos con cardiopatías congénitas en nuestro estudio tenían
un peso adecuado. Tampoco se comprobó que las CC influyen de forma negativa en
el conteo de APGAR (TABLA 3). De
las distintas áreas de salud del municipio, el área
de Puerto Padre fue la más afectada por las CC, con un total de 15
pacientes (TABLA 4). Las
CC se relacionan con una gran cantidad de factores de riesgo de mayor o menor
influencia en la aparición de estas, sobre todo la edad de la madre. (8) En
nuestro caso esta no se comportó de manera significativa puesto que la mayoría
de las madres estaban comprendidas entre 19 y 35 años (73%) que son edades óptimas
para la gestación (TABLA 5). Aunque
la mayoría de los autores que abordan el tema no consideraron el estado
nutricional de la madre como factor de alto riesgo
de CC en nuestra investigación esta variable tampoco fue significativa
puesto que la inmensa mayoría (28
madres) tenían un estado nutricional normal al momento de su gestación. Hay
investigaciones recientes que asocian las CC con el número de investigaciones y
abortos en las madres. (9) En
nuestros pacientes llama la atención que 11 de ellos eran producto de 4 o más
gestaciones (TABLA 6) y que el 41% de las madres de estos niños con CC habían
tenido abortos espontáneos o provocados (TABLA 7). Al
considerar algunos factores de riesgo de CC en las madres encuestadas
encontramos que los hábitos tóxicos, sobre todo el café y cigarro, el consumo
de medicamentos en el embarazo y algunas enfermedades agudas durante la gestación
fueron las más representadas con
26,20 y 17 casos respectivamente, esto coincide con algunos de los autores
consultados (TABLA ). (2) El
ultrasonido es el medio diagnóstico por excelencia para la detección prenatal
de las CC, sobre todo las complejas que comprometen la vida del recién nacido y
el futuro de este. (1, 6,10) En
nuestro caso el USG genético solo fue patológico en 2 pacientes. Estos
resultados no coinciden con ningún autor consultado y demuestran la necesidad
de perfeccionar este método imprescindible para mejorar estos indicadores de
calidad de vida (TABLA 9). También
analizamos algunos factores de riesgo de CC presentes en los padres de los niños
encuestados encontrando que los hábitos tóxicos y los antecedentes familiares
de cardiopatías fueron los más representados (TABLA 10). Finalmente
hicimos una clasificación de las CC según las normas internacionales para esto
encontradas en la literatura médica revisada. (11) Encontramos
que 22 casos presentaron CC no cianóticas y que la mayoría de los pacientes
(23) solo presentaron defectos único, aunque es llamativo que 9 casos presentan
cardiopatías congénitas complejas o muy complejas que llevan al paciente a la
desnutrición y a la insuficiencia cardiaca contadas sus repercusiones. (12) La
comunicación intraventricular fue el defecto que más se encontró en el
estudio (16 casos) lo que coincide con los demás autores que abordan
el tema tanto en nuestro país como otras naciones. (5, 11,13) CONCLUSIONES RECOMENDACIONES REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS 1.
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fetal. Diagnóstico de
Cardiopatías
complejas. Rev Cub Obstet Ginecol 1999; 25(2): 96-102 2.
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y otras alteraciones circulatorias en fetos de alto riesgo 1986 – 1997. Rev
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Congénitas en el Hospital México. Rev Med. Costa Rica Centroam 2000; 57(551):
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y resultados de un programa nacional en Cuba 1988-1991. Rev Cub Pediatr.
1995:67(1): 13-20 5.
Alonso Lotti F, Cendán Munez I, Ferrero Aeteiza ME. Comportamiento de
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Viñales LF, Tapia Zapativo J, Giuliano B. Diagnóstico antinatal de
defectos ventriculoseptales. Rev Chil Obstet. Ginecol 2000;65(3):177-82 7.
Janampa Quispe O. Cardiopatías Congénitas en el Síndrome de Down en el
Servicio de Cardiología del Instituto de Salud del niño. Limasn, 2000:41-54 8.
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de Down en el Hospital “Carlos
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Nelson.15a ed
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Fernández A, González H, Pernos G, Masiris M. Soporte nutricional en
las cardiopatías congénitas. RNC 1996; 5:10-30 13.
Ríos C. Evolución y pronóstico de la comunicación interventricular
(CIV) de resolución quirúrgica. Arch Argen Pediatr.1998; 9(15): 268-72 Encuesta
sobre Cardiopatías Congénitas en el municipio Puerto Padre I.
Datos Generales: Nombre
y apellidos del
paciente:_____________________________________________________________ Fecha
de nacimiento____________________________ Sexo:
M______ F________ Hospital
de nacimiento_____________________________
TG_______________(en semanas) Dirección____________________________________________
Raza___________ Peso
al nacer______________ Tipo
de parto_____________ Apgar a los 5
minutos__________________ II.
Datos de la madre Estado
nutricional__________________ # de gestaciones _________________ #
de abortos espontáneos_________ Raza_____________
Escolaridad______________ #
abortos provocados Ocupación_________________________ Hábitos
tóxicos: Café______ Cigarro_________ Alcohol_________
Otros___________ Enfermedades
crónicas: Cardiopatías__________
Diabetes Mellitus_________ Colagenosis___________
Asma B________ Malformaciones_____________ Enfermedades genéticas___________ Otras__________ Enfermedades
padecidas durante la gestación ___
Catarro Común
___Varicela
___Rubéola ___Herpes
virus
___HTA
___Otras de Interés APF
de cardiopatías Sí___
No___ Medicamentos
durante el embarazo. ___Anticonvulsivantes
____Anticoagulantes
___Hormonas sexuales ___Antibióticos ___Metoclopramida ___Otros Traumatismos.
Sí___ No___ Alfafetoproteína.
Normal___ Alterada___ USG Genético.
Normal___ Alterado___ III.
Datos del padre Edad ___
Raza ___ Escolaridad
____ APF
de cardiopatías
Sí___ No ___ Hábitos
tóxicos Café______ Cigarro_________ Alcohol_________
Otros___________ Enfermedades
crónicas: Cardiopatías__________
Diabetes Mellitus_________ Colagenosis___________
Asma B________ Malformaciones_____________
Enfermedades genéticas_________________ Otras__________ IV.
Grados de consanguinidad
paternos
Sí___
No ___ V.
Características de las
Cardiopatías Nombre
de la cardiopatía________________________ Cianótica_____________
No cianótica__________
Flujo pulmonar normal____ Flujo
pulmonar aumentado___ Cardiomegalia
Sí___
No___ Ecocardiograma
en Hospital Provincial Sí___ No___ Nota:
Cualquier orto dato de interés escribirlo a continuación Tabla
# 1 Distribución
de los pacientes con cardiopatías congénitas según el sexo Sexo # % Masculino 19 55 Femenino 15 45 Total 34 100 Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 2 Edad
gestacional y tipo de parto Edad
gestacional Tipo
de parto Total Eutócico Distócico Pretérmino 3 1 4 A término 9 20 29 Postérmino 1 - 1 Total 13 21 34 Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 3 Bienestar
fetal Peso
al nacer Conteo
de APGAR Total Normal Bajo Bajo
peso 1 3 4 (12) Normopeso 27 1 28
(82) Sobrepeso 2 - 2 (6) Total
( % ) 30
(88) 4 (12) 34
(100) Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 4 Áreas
de salud del municipio. Áreas
de salud # % Puerto
Padre 15 44 Delicias 12 35 Vázquez 7 21 Total 34 100 Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 5 Edad de
la madre Edad # % - 18 años 4 12 19 -35
años 25 73 36 años
y más 5 15 Total 34 100 Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 6 Número
de gestaciones Gestaciones # % 1-3 23 68 4-6 8 23 7 ó más 3 9 Total 34 100 Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 7 Abortos Número
de abortos Espontáneos Provocados Total 1-3 1 8 9 4 ó más 2 3 5 Total
(%) 3
(8) 11
(32) 14
(41) Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 8 Factores
de riesgo de cardiopatía en las madres. Factor
de riesgo # % Hábitos
tóxicos 26 76 Enfermedades
crónicas 4 12 Enfermedad
en la gestación 17 50 Consumo
de medicamentos en el embarazo 20 59 APF de
CC 2 5,8 Traumas
en el embarazo 3 8,8 Fuente:
Encuesta epidemiológica Tabla
# 9 Ultrasonido
genético USG # % Normal
32 94 Patológico 2 6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||