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Monografias | Factores de riesgo de infección hospitalaria asociados a la cirugía ortopédicaFactores de riesgo de infección hospitalaria asociados a la cirugía ortopédicaResumen: Se realiza el estudio en un servicio de cirugía ortopédica, en el año 2001, con el objetivo de identificar la asociación existente entre algunos factores de riesgo estudiados y la aparición de la infección en los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas. Se realiza un estudio de caso- control, correspondiendo al grupo de casos todos los pacientes infectados en este año y al grupo control el mismo número de pacientes seleccionados al azar sin infección. Se calculan los Odds Ratio para buscar la asociación de la infección con factores de riesgos estudiados. Se exponen los resultados y se dan conclusiones y recomendaciones. Palabras claves: Infección Nosocomial, Infección Hospitalaria, Infección Cirugía Ortopédica. RESUMEN Se
realiza el estudio en un servicio de cirugía ortopédica, en el año 2001, con
el objetivo de identificar la asociación existente entre algunos factores de
riesgo estudiados y la aparición de la infección en los pacientes sometidos a
intervenciones quirúrgicas. Se realiza un estudio de caso- control,
correspondiendo al grupo de casos todos los pacientes infectados en este año y
al grupo control el mismo número de pacientes seleccionados al azar sin infección.
Se calculan los Odds Ratio para buscar la asociación de la infección con
factores de riesgos estudiados. Se exponen los resultados y se dan conclusiones
y recomendaciones. Palabras
claves: Infección Nosocomial, Infección Hospitalaria, Infección Cirugía
Ortopédica. La
Infección Hospitalaria (IH) constituye un problema importante de salud y junto
a otros indicadores de morbilidad y aprovechamiento de los recursos mide la
eficiencia de un hospital. Para establecer la prioridad de este fenómeno se
toma en cuenta su elevada frecuencia, las graves secuelas y discapacidades y
alto costo del tratamiento y manejo general de estas infecciones sobre todo en
edades extremas de la vida. La persona infectada en un hospital aumenta
considerablemente su costo por la mayor estadía, el uso de medicamentos
costosos, principalmente antibióticos y el uso de equipos sofisticados. La
infección adquirida durante la estadía de un paciente en un hospital es un fenómeno
multicausal que implica diferentes factores propios del paciente y de cada
servicio e institución. El desarrollo de técnicas avanzadas que utilizan
procederes invasivos aumenta cada día el riesgo de estas infecciones en todo
tipo de hospital. Muchas
de estas infecciones son posibles de prevenir o atenuar en la medida en que se
conozcan los factores asociados a la IH. Si se detectan y controlan estos
factores de riesgo, se mejoran las condiciones ambientales del hospital y se
garantiza un adecuado manejo y tratamiento del ingresado, el impacto sería muy
positivo. En
la vigilancia de las IH en los hospitales el 18.5% de las infecciones
corresponden a las infecciones del sitio quirúrgico, la cantidad y tipo de
contaminación microbiana de la herida, junto a su estado al final de la
intervención y la capacidad del paciente para contener la infección determenan
si la IH se establece y el desenlace de la misma. Las
tasas de infección post operatoria en los servicios de ortopedia alcanzan
cifras hasta de 5% (1), no obstante, el cumplimiento estricto de las técnicas,
incluyendo la irrigación copiosa y debridamiento, la experiencia del personal
del salón y el corto tiempo quirúrgico reduce la incidencia de la infección.
( 2) En este hospital en el año 2001 el 11% de los operados en el servicio de
ortopedia presentaron una sepsis del sitio quirúrgico. La
importancia de este fenómeno y su alto valor humano motivó la realización de
esta investigación, seguros de que la prevención y control de las IH en este
servicio incrementará la calidad de la atención médica, bienestar del
paciente atendido y ahorro de recursos hospitalarios. 1.
Describir la prevalencia de factores
demográficos y patológicos personales en el grupo de paciente estudiado. 2.
Identificar factores peri-
operatorio en pacientes estudiados. 3.
Describir el comportamiento clínico y microbiológico en los pacientes
con IH. 4.
Identificar niveles de riesgo
de IH según los factores de riesgo y procederes más frecuentes. Se
realizó una investigación en un hospital clínico- quirúrgico y el universo
de estudio fue el 100% de los pacientes infectados en el servicio de ortopedia e
igual número de pacientes no infectados en el año 2001. Las
fuentes de obtención de la información fueron: las historias clínicas, el
libro de registro de intervenciones quirúrgicas de la unidad quirúrgica,
encuestas epidemiológicas de casos infectados y reportes de laboratorio. Se
utilizaron las definiciones de IH definidas por el Centro para el Control de
Enfermedades Transmisibles (CDC de Atlanta 1996). En la cual define que la IH
son las infecciones que se adquieren durante la hospitalización que no existían,
ni estaban en incubación al momento del ingreso en el hospital. Se incluyen
aquellas que por su período de incubación se manifiesten posteriormente al
alta del paciente y se relacionen con los procederes o actividad hospitalaria o
con los servicios ambulatorios. Para
complementar los objetivos No. 1, 2 y 3 se
diseñó un estudio descriptivo de dos grupos de pacientes, uno constituido por el total de los casos infectados y el
otro por pacientes no infectados. El
grupo no infectado está compuesto por igual número de pacientes seleccionados
de manera aleatoria tomando los primeros casos no infectados en el libro de
registro de intervenciones quirúrgicas de la unidad quirúrgica. Se
revisaron las historias clínicas de todos los pacientes y se recogieron datos
de identidad del, antecedentes, factores de riesgo personales y peri-
operatorios, así como aspectos clínicos y microbiológicos de la infección.
Estos datos se recogieron en una encuesta diseñada para la investigación. Los
datos fueron procesados en Microsoft Exel, ordenándose en tablas y gráficos. Para
complementar el objetivo No. 4 se diseñó un estudio de caso y control. Los
datos obtenido se compararon calculando el Odds Ratio (OR) calculado por
tabla de contingencia de dos entradas y uso de la fórmula establecida
para el mismo. (3) La
distribución por edades se comportó de manera diferente entre los dos grupos
estudiados, 45 años y más fueron los más frecuentes entre los infectados
mientras en los no infectados fueron e las edades más jóvenes, de menos de 44
años. En
otras investigaciones se ha encontrado
las tasas mayores de infección en las edades inferior a los 10 años y
superiores a 51. (4) La
proporción no infectado - infectado fue mayor en la raza blanca, presentándose
un comportamiento inverso en la raza negra.
Los
factores de riesgo estudiados se encontraron solamente en los pacientes con
infección lo cual es un elemento a investigar en estudios posteriores. El
habito de fumar estuvo presente en ambos grupos de estudio. Este factor de
riesgo ha estado involucrado como de posible significación para la infección
postoperatoria. (5)
El
88.1% de los pacientes comprendido en el estudio fueron operados de cadera y
columna, de ellos el 52.9% adquirieron una infección del sitio quirúrgico. En
este estudio preliminar observamos que las dos principales intervenciones que
presentaron IH fueron cadera y columna seguida por las de rodilla en tercer
lugar. Todas las intervenciones de rodilla fueron de tipo convencional.
En
otras investigaciones realizadas se ha comprobado que esta es la cirugía de
mayor riesgo por ser muy instrumentadas y de larga duración y por tanto de
mayores tasas de infección.(2) En el grupo de los pacientes infectados el
tiempo quirúrgico fue mayor que en los no infectados predominando los tiempos
mayores de dos horas. No se deben hacer análisis por no disponer de datos
suficientes, aunque otras investigaciones describen que el largo tiempo quirúrgico
incrementa el riesgo de infección. (7)
La
colocación de drenajes en la herida es otro de los factores a tener en cuenta
en la aparición de las IIH, se plantea que la colonización microbiológica se
incrementa con el tiempo y que el
tiempo óptimo para la utilización del drenaje son 24 horas. En este estudio de
encontró que el tiempo más frecuente de uso del drenaje fue de dos días en
ambos grupo, siendo usado por tiempos mayores en el grupo de infectados.
En
el total de los pacientes infectados se utilizó antibiótico profiláctico, en
el 52.9% la cefazolina en dosis perioperatorias (dos dosis de 1 gramo en el
transoperatorio e igual dosis cada
12 horas posteriormente), en el grupo de los afectados se utilizó más el
tratamiento con cefazolina transoperatoria.
En
el grupo de los infectados las
manifestaciones clínicas más frecuentes, fueron las locales en la herida,
fundamentalmente edema, rubor y secreción, en el 76.5% de los pacientes,
en el 17.6% se presentó una dehiscencia de la herida y solamente en el
5.9% ocurrió fiebre lo que pudiera estar relacionado con la administración
de medicamentos con acción antipirética.
El
82.4% de los pacientes infectados presentaron aislamiento microbiológico. El
germen más frecuente fue Staphylococcus coagulasa negativa (33.3%), seguido de
Staphylococcus aureus (27.7%), Enterobacter aerogenes y Pseudomona (16.6%) y
Echerichia coli (5.9%). El
tiempo de aparición de la infección fue más frecuente entre los 15 y 19 días
(35.3%) y de 5 a 9 días (29.4%). En investigaciones realizadas por otros
autores se encontró que el tiempo promedio de aparición de la infección es
13.9 días. (8)
Dado
el tamaño del estudio hay limitaciones para el análisis de las relaciones
entre estos dos grupos, no obstante se hicieron algunas asociaciones que se
valoraran para la magnitud de este estudio y no tomarán como definitivas. En
este estudio presentar una edad mayor de 60 años representó una ventaja 14
veces mayor de presentar una infección postoperatoria (OR= 14.2), el uso de
implante representó una ventaja cinco veces mayor (OR= 5.2), el uso de drenaje
representó una ventaja
de veces mayor (OR= 18) y él hábito de fumar una ventaja dos veces
mayor (OR=2.3
CONCLUSIONES 4
La
cirugía de cadera y columna representaron la mayoría en el grupo de
infectados. 4
No
se encontraron elementos importantes en cuanto a los antecedentes personales de
los pacientes estudiados. 4
Las
manifestaciones clínicas más frecuentes encontradas fueron las locales de la
herida quirúrgica. RECOMENDACIONES 4
Realizar
otras investigaciones relacionadas con la Infección Hospitalaria en la cirugía
ortopédica. BIBLIOGRAFIA 1.
Pitaksiripan S, Butpongsapan S, Tepsuporn M, Pradvithayakarn L.
Nosocomial infections in Lampang Hospital. J Med. Assoc. Thai Jul 78 Suppl
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González
Ochoa E y col. Las mediciones en Epidemiología. IPK.
pág 51. 1996. 4.
Danchaivijitr
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78 Supll 2:S73-7. 1995. 5.
Thalgott JS, Cotler HB, Sasso RC, La Rocca H, Gardner V. Postoperative
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Drinkwater CJ, Neil MJ. Optimal timing of wound drain removal following
total joint arthroplasty. J Arthroplasty Apr; 10 (2): 185- 9. 1995. 7.
Bremmelgaard
A, Sorensen AM, Brems- Dalgaard E, Raahave D, Pedersen JV. 4 year experiences
with computer- assisted registration of operative wound infections and
identification of risk factors. Ugeskr Laeger. May 13; 153 *
Instituto
Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas
Finlay- Albarrán. Calle 25 No. 150005 e / 150 A
Playa Ciudad
de la Habana. E- mail: emma.suarez@infomed.sld.cu AUTORES: Dra.
Emma Suárez Sarmiento* y Dra. Antonia Izaguirre Corrales** Compartir Publicación enviada por Dra. Emma Suárez Sarmiento y Dra. Antonia Izaguirre Corrales Contactar mailto:emma.suarez@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEEVVpylkZfWgVFmYN Publicado Saturday 7 de May de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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