Monografias | Una aproximación ética en el proceder del Transplante Renal

Resumen

Los pacientes que sufren de Insuficiencia Renal Crónica en su etapa terminal, tienen como alternativa de vida la realización de un transplante de riñón. Existen importantes conflictos bioéticos con cada una de las posibles fuentes de obtención del  órgano, ya sea el donante vivo o cadavérico. Con el objetivo de valorar desde el punto de vista ético la donación de órganos y sus implicaciones sociales, específicamente en el transplante de riñón, nos propusimos realizar este trabajo.

Palabras claves: transplante renal, donante, bioética.

Introducción

La Insuficiencia Renal Crónica es un déficit progresivo y permanente de la función renal que puede ser originada por múltiples enfermedades renales crónicas.

Esta enfermedad puede evolucionar progresivamente a la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT), la cual conduce inexorablemente a la muerte del paciente a menos que se emplee algún método sustitutivo de la función renal para conservar la vida, bien sea la diálisis o el transplante renal. ⁽¹⁾

El tratamiento y rehabilitación de los pacientes en etapa terminal es complejo y altamente costoso, pudiendo alcanzar hasta los 40 000 dólares anuales por paciente en hemodiálisis y hasta 100 000 dólares durante el primer año de sobrevida de un transplante renal en los países desarrollados. ⁽²⁾ 

La Insuficiencia Renal Crónica forma parte de las enfermedades crónicas no transmisibles que afectan al mundo contemporáneo.

Las estadísticas internacionales plantean que más de 200 personas por cada millón de habitantes, necesitan cada año tratamiento por diálisis o transplante renal.

Los pacientes en método dialítico reciben cada semana tres sesiones de 3 ó 4 horas cada una, lo que unido al desgaste biopsicosocial que les provoca el propio tratamiento y el riesgo a las complicaciones, hacen que la esperanza media de vida no sobrepase los 10 años y siempre estén dependientes de una máquina que los sostiene durante años. ⁽³⁾

Es por eso que para muchos de ellos el transplante renal se convierte en la mejor solución a su padecimiento.

En el transplante renal existe una importante relación dialéctica entre el binomio donante-receptor. Por un lado se encuentra un paciente en estadio final de una enfermedad, cuya única esperanza de rehabilitación biopsicosocial es el transplante, y por otro lado el donante, con sus variantes: vivo o cadavérico. ⁽⁴⁾

Es en este contexto donde surgen importantes conflictos bioéticos.

Objetivos

Objetivo general:

 Valorar desde el punto de vista ético la donación de órganos y sus implicaciones sociales.

Objetivos específicos:

1.-Profundizar en la relación existente entre la ética y el desempeño científico-profesional.

2.-Conocer los aspectos éticos relacionados con la obtención de órganos en el transplante renal.

Desarrollo

La ética es la ciencia de la moral. Ella estudia e investiga la moral, su origen y desarrollo, de las reglas y normas de conducta de los hombres, de sus deberes hacia la sociedad, la patria, el estado.

El objeto de la ética refleja y fija a través de principios y normas o reglas de conducta, las exigencias de la sociedad o clase que la plantea, convirtiéndose en obligaciones para el individuo con respecto a otro individuo, a la familia, a su clase y a otras clases, a la patria y al estado. Refleja estas relaciones a través de las categorías beneficencia, autonomía y justicia. ⁽⁵⁾

Debe señalarse que la ética no se reduce a un imparcial análisis de lo teórico de la moral, sino toma forma de recomendaciones y normas.

Es indiscutible la relación que existe entre la moral y la ciencia, por lo que cobra importancia la disposición y aceptación de principios éticos ante las nuevas situaciones que se ofrecen con el desarrollo científico.

La ética profesional del científico no puede comprenderse como una expresión espontánea del individuo ante el desempeño de su función profesional, sino como la derivación de un desarrollo educativo que en su carácter histórico consolida el comportamiento de los profesionales. En su formación éstos van adquiriendo normas, valores y una concepción de la profesión que altamente individualizada se convierte en un regulador esencial de su comportamiento moral. ⁽⁶⁾

Es ética profesional todo lo que eleve el prestigio social y moral inherente a la profesión. Son principios básicos de la ética profesional:

· Combinar el rigor científico con la honestidad personal.

· Ser un científico veraz en la aceptación de resultados que emanen del esfuerzo creador e investigativo.

· Confrontación franca, respetuosa, crítica y constructiva de ideas con otros científicos.

La ética médica es una manifestación particular de la ética en general que trata específicamente los principios y normas que rigen entre los trabajadores de la salud. Abarca:

¨    Relación médico-paciente.

¨    Relación hombre sano o enfermo con la sociedad.

¨    Error médico.

¨    Secreto profesional.

¨    Experimentación con humanos.

¨    Relación de los trabajadores de la salud entre sí y con los familiares del paciente.⁽⁷⁾

El código actual de Ética y Odontología Médica expresa la posición del profesional de la medicina en la nueva sociedad basándose en el desarrollo de una moral colectiva, los intereses de la colectividad por encima de intereses personales y desarrollo de nuevas relaciones humanas basadas en la colaboración y ayuda.⁽⁸⁾

OBTENCIÓN DE ÓRGANOS

La base que alimenta la posibilidad del transplante es la obtención, en este caso, de la víscera u órgano. Esta actividad requiere de una fuerte base ética, donde no sólo se realice la práctica médica, sino que tenga en cuenta las consecuencias para el binomio indisoluble que es el receptor y el donante. El primero sufre de una enfermedad crónica y espera bajo tratamiento dialítico por el segundo, un donante, ya sea vivo o cadavérico para su futuro transplante.

Tanto la obtención como la implantación de órganos están reguladas por normativas legales, que las enmarcan como fenómeno médico en cuestión, lo cual requiere tutela y protección tanto nacional como internacionalmente.

En Cuba, las principales normativas legales al respecto están contempladas en la Ley Nª 41/1983, Ley de la Salud y el Decreto Ley Nª 1, Resolución Nª 200 del MINSAP, el aún vigente Decreto Presidencial Nª 1505/1954 y la Instrucción Nª 3 del MININT. ⁽⁹⁾

En 1987 la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció la necesidad de desarrollar pautas para el transplante de órganos y la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la Resolución 40-13 que instaba al estudio de los aspectos legales y éticos relacionados con esta delicada intervención médica.⁽⁹⁾

Internacionalmente se reconocen tres variantes para la obtención de órganos:

1)   Donante vivo

            - Emparentado

            - No emparentado

2)   Donante cadavérico

3)   Xenotransplante

La extracción de órganos es una operación delicada donde la calidad condiciona en parte los resultados del transplante.

DONANTE VIVO:

Inicialmente la práctica del transplante con donante vivo provocó diversidad de criterios algunos de ellos latentes en la actualidad a pesar de los resultados obtenidos.

La duda ante la “mutilación de una persona sana” ha sido muy debatida y sólo los resultados obtenidos en el mundo han aumentado su realización, aunque no en todos por igual, fundamentalmente en países europeos como España, Francia y otros.

El donante debe cumplir en término general las siguientes condiciones: mayoría de edad, buen estado de salud, compatibilidad inmunológica en: ABO; Rh; HLA (A; B; DR) con el receptor y expresar su voluntad de donar. Estas condiciones son básicas aunque se añaden otras en dependencia de quien lo realice. ⁽³⁾

El donante vivo debe considerarse una buena alternativa para los pacientes con IRCT por lo siguientes motivos:

            1- Buenos resultados del injerto.

            2- Menor tiempo de espera en la diálisis.

            3- Permite la elección del momento más oportuno para realizar el transplante.

            4- Menor tiempo de isquemia para la implantación.

Para el donante vivo debemos analizar los aspectos éticos y médicos del donante, que es en realidad una persona sana y no un paciente. La preparación psicológica del donante a favor del proceso y a verlo como una causa humana es importante. ⁽¹⁰⁾

El donante vivo puede ser emparentado o no. La mayor experiencia ha sido obtenida con riñones procedentes de padres o hermanos. En la actualidad se experimenta con consanguíneos lejanos (tíos, primos) con algunos resultados.

En el caso de los no emparentados se realizan fundamentalmente en aquellos con vínculos afectivos como esposo/esposa, que son los hoy llamados “donantes vivos emocionalmente relacionados”, pero se impide considerar otros como amigos o conocidos por razones éticas. El uso de donante vivo no relacionado se inició desde los primeros momentos del transplante renal, pero en la actualidad hay opiniones diferentes y controvertidas que han llevado a que la Organización Mundial de la Salud recomiende la utilización del donante vivo genéticamente relacionado. ⁽¹¹⁾

La variante del donante vivo no relacionado es fuertemente discutida, sobre todo por la posibilidad constante de compensación o pago por los órganos, surgiendo los llamados “ órganos corredores” dado por individuos que comercializan con las diferentes partes del cuerpo de las personas.⁽¹²⁾

Ortuño, nefrólogo español, plantea que desde la perspectiva de los países ricos, se propugna aumentar los transplantes de donante vivo, liberalizando los criterios de aceptación. Desde la perspectiva latinoamericana y de los países pobres, por el contrario deben establecerse criterios más rígidos y restringidos, porque el empleo de donantes vivos no relacionados aumenta la posibilidad de explotación de los pobres, frecuentemente tentados a vender sus órganos antes de morir de hambre. ⁽¹³⁾

 En Cuba el primer transplante de donante vivo se realizó en el Instituto de Nefrología en octubre de 1979. ⁽³⁾ Se han llevado a cabo hasta el momento más de 200 en total en el país, todos entre personas relacionadas o emparentadas, siendo el estudio de la compatibilidad lo que ha seleccionado el donante.

DONANTE CADAVÉRICO:

La extracción de riñones de donantes cadavéricos es la fuente principal de órganos para transplante renal. Es el más practicado internacionalmente, aunque los de donante vivo relacionado ofrecen mayor supervivencia del injerto en igual período. No obstante, en los últimos años gracias a los tratamientos de inmunosupresión se ha podido elevar la supervivencia de los riñones trasplantados de cadáveres, alcanzándose resultados muy cercanos a los obtenidos con donantes vivos, lo que evitaría la mutilación del donante. ⁽¹⁴⁾

Debemos tener en cuenta las condiciones en que se realiza:

-operación de urgencia

-largos períodos de isquemia fría

-pacientes receptores con mayor tiempo en diálisis.

En Cuba ocupa un lugar muy destacado en cuanto a su utilización para el transplante y, a pesar de ser un país del Tercer Mundo, nuestro país cuenta con un equipo multidisciplinario encargado del manejo del donante y la extracción.

Por consideraciones éticas no existe relación alguna entre el grupo que hace el transplante y el que maneja al donante y sus familiares. Una vez extraída la víscera se procede por parte del segundo equipo a efectuar el tipaje inmunológico y seleccionar al mejor receptor.

Para que un paciente sea potencialmente un donante cadavérico debe estar bajo las condiciones de muerte encefálica. Además, el equipo extractor debe estudiar en el posible donante cadavérico todos los antecedentes personales: HTA, cardiopatía, diabetes, neoplasias; analizar la historia clínica en busca de  contraindicaciones como infecciones, traumatismo del órgano deseado, ritmo de diuresis, análisis de la función renal (creatinina, proteinuria); otros factores analíticos (hemoglobina, velocidad de sedimentación globular), serológicos  y microbiológicos (virus hepatitis B, C, VIH). ⁽³⁾

El tema del donante cadavérico ha sido muy debatido nacional e internacionalmente por los nuevos conceptos existentes sobre muerte encefálica.

Actualmente se considera que un paciente presenta muerte encefálica cuando se encuentra en coma profundo y ventilado mecánicamente durante al menos 30 minutos, en los que aparecen:

            -Ausencia de respuesta cerebral con pérdida absoluta de la conciencia.

            - EEG plano, demostrativo de inactividad bioeléctrica cerebral (en ausencia de

              hipotermia y/o depresores del SNC).    

            - Signos vitales dentro de rangos inaceptables. ^(15,16)

La muerte encefálica es hoy uno de los conceptos más debatidos y controvertidos en la práctica médica actual desde los problemas médicos - legales.

La lucha entre la expectativa de vida de un receptor y la muerte definitiva de otro paciente o la presencia de la muerte encefálica mientras órganos útiles se mantienen vivos, son contradicciones que se presentan con gran polémica.

XENOTRANSPLANTE:

El xenotransplante consiste en la implantación de órganos extraídos de animales que puedan suplir las funciones del hombre.

Aunque se han realizado ya algunos, por ejemplo en Inglaterra, esta práctica se considera en vías de experimentación y discusión y se realiza fundamentalmente con cerdos y monos.

Estas discusiones están basadas por una parte en considerar  peligroso la contaminación de sepsis que aparecen en los animales y que puede transmitir al hombre, y por otro lado la referencia ecologista por utilizarse órganos de otras especies. Esta práctica conlleva profundas reflexiones éticas al respecto.

Conclusiones

La ética profesional del científico juega un papel tan importante en su desempeño, como las habilidades o conocimientos que posea en relación directa con la actividad que lleva a cabo.

El surgimiento del trabajo multidisciplinario en distintas esferas de la ciencia demuestra que surgen nuevos principios éticos que no responden a una disciplina en particular como hasta hace algunos años, sino a un perfil dado por la participación de diferentes especialidades en un trabajo aunado y colegiado donde el objetivo fundamental “sociedad” será respaldado por la colaboración, respeto y unidad entre los diversos profesionales, logrando relaciones verdaderamente humanas.

En el transplante renal más que fármacos o tratamientos muy potentes y avanzados se hace imprescindible el trabajo en colectivo bajo una fuerte motivación  ética, por todos los conflictos de esta índole que existen con cada una de las posibles fuentes de obtención de órganos. De esta forma estaremos garantizando una buena calidad de vida al enfermo, al donante y/o familiares.

Bibliografía

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Datos de los autores:

-Dra. Zulema Adorna Carmenate. Especialista de primer grado en Fisiología Normal y Patológica. Profesora Asistente.

-Dra. Saraí del Río Brito. Especialista de primer grado en Fisiología Normal y Patológica. Profesora Instructora.

Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas “Victoria de Girón”

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