Monografias | Infecciones vaginales, su repercusión en el sistema reproductivo femenino. Consejo Popular # 1, Media Luna (2002 – 2004)

RESUMEN:

Se realizó un estudio descriptivo, con el objetivo de identificar la repercusión de las infecciones del sistema reproductivo en la mujer en el trienio 2002 – 2004.  consejo popular #1 Media Luna - Granma, donde se estudiaron 174 casos de mujeres sexualmente activas comprendidas en las edades de 15 – 54 años.

Las infecciones del tracto genital y sus complicaciones se observaron con mayor frecuencia en el grupo comprendido de 25 – 34 años, con conducta sexual inestable y los gérmenes más frecuentes fueron las cándidas (54.9 %) y los productores de vaginosis (16.3 %).  Los factores contribuyentes fueron la presencia de dispositivos intrauterinos y el poco uso del condón.  Observándose que la complicación que prevaleció fue el dolor pélvico crónico (85.2 %).

Tanto las infecciones como las complicaciones, repercutieron negativamente en los aspectos social y económico.

INTRODUCCION:

El grupo de infecciones del sistema reproductivo constituyen un problema de salud a nivel mundial, sin embargo los organismos de salud a nivel internacional le dedican poca atención.

Algunas de las explicaciones más comunes ofrecidas para explicar esta conducta son:

§         No son fatales.

§         Son muy costosas y difíciles de tratar.

§         Están vinculadas al comportamiento sexual, aspecto difícil de estudiar y tratar.  (1)

Con estos argumentos podemos inferir que las personas bajo riesgo de sufrir infecciones del sistema reproductivo son principalmente mujeres promiscuas:  como prostitutas y lesbianas, pero ellas no representan una cifra significativa de la población general de mujeres sexualmente activas.

Las infecciones del sistema reproductivo  en la mujer no son fatales, pero como podemos observar producen serias consecuencias y debemos enfatizar que ciertas de ellas pueden conducir a la muerte tanto de la madre como del feto o del recién nacido.

La calidad de vida y productividad de la mujer son muy importantes tanto desde el punto de vista familiar, como social, por ello el impacto  de los resultados no fatales de las infecciones del sistema reproductivo como:  infertilidad y embarazo ectópico  deben ser consideradas junto a las otras.

El impacto que la infección pélvica ejerce sobre la condición física de la mujer va desde la infección asintomática o silente  a una mayor morbilidad que en algunos casos puede llegar hasta la muerte.  (5)

La OMS estimó que en el año 2000, una de cada dos mujeres que alcanzaron la edad reproductiva en los años 70, habría tenido un episodio de enfermedad inflamatoria pélvica.  De ellas el 25 % estuvo hospitalizada, 25 % fue sometida a cirugía mayor y 20 % quedaron estériles.  La mayoría de los casos están relacionados con enfermedades de transmisión sexual.  (5)

Entre el 8 y el 20 % de las mujeres con cervicitis por gonococos no tratadas y del 9 al 10 % de las mujeres con cervicitis por clamydias no tratadas se complican con enfermedad inflamatoria pélvica, incluyen el uso de anticonceptivos intrauterinos e infecciones puerperales y post aborto, también se asocia con algunos procedimientos operatorios, tales como dilatación y curetaje uterino, histerosalpingografía e historia de enfermedad inflamatoria pélvica.

Actualmente la enfermedad inflamatoria pélvica es considerada una de las principales causas de morbilidad, como infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico, su diagnóstico y tratamiento deben ser rápidos.  (6). 

Como con la infertilidad, el riesgo de embarazo ectópico se incrementa con el número de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica.

Las mujeres que han tenido un embarazo ectópico tienen un 15 % de probabilidad de tener otro y hasta un 50 % de probabilidades de infertilidad.  (4)

Entre los 15 y 24 años de edad, una en veinticuatro experimenta un embarazo ectópico después de su primer episodio de enfermedad inflamatoria pélvica mientras que el riesgo aumenta de uno en ocho después de dos o más infecciones.  (5)

Entre las mujeres con dolor pélvico crónico la probabilidad es del 40 % al 60 % y este complejo síntoma ha sugerido una posible explicación de la alta frecuencia de la histerectomía en mujeres que han tenido este tipo de infecciones.  (4).

La proporción de pacientes con dolor pélvico crónico aumenta con el número de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica y la mayoría presenta cambios morfológicos de las trompas uterinas y ovarios relacionados con la extensión de adherencias pelvianas uterinas y anexiales.  (7)

Las infecciones por hongos y levaduras constituyen el 30 % de las infecciones vaginales, la mayoría son debidas a la cándida albicans.

Las levaduras colonizan al 15 – 20 % de las mujeres no embarazadas y al 20 – 40 % de las gestantes.

La infección por cándidas es más frecuente en las mujeres diabéticas, las que usan DIU, las que han tomado recientemente antibióticos, las que utilizan corticoides regularmente o las que presentan inmunodeficiencias.  (7)

La vaginosis bacteriana representa el 60 % de todas las infecciones vulvovaginales.  La concentración de patógenos anaerobios (bacteroides post-streptococcícas, gardenella vaginalis y G mobiluncus) aumenta de diez a cien veces.  Los factores de riesgo para el desarrollo de estas infecciones son la presencia de enfermedades de transmisión sexual, múltiples parejas sexuales y el uso de dispositivos intrauterinos.  (7)

Aunque en principio la vaginosis bacteriana se consideraba como una infección sin consecuencias, están aumentando los casos en que se asocia con enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis post aborto, infección vaginal por histerectomía.  (7,8)

En embarazadas las infecciones causadas tanto por gérmenes patógenos endógenos, como las trasmitidas sexualmente pueden ocasionar muerte fetal, neonatal, bajo peso al nacer, infección congénita o el nacimiento de un niño gravemente enfermo.  (9).  El impacto de estas infecciones durante el embarazo depende de la virulencia del microorganismos, la etapa de embarazo y la duración de la infección.

La vaginosis bacteriana se relaciona negativamente con el embarazo, observándose una fuerte asociación con annionitis, infección ovular y  corioannionitis aguda, siendo esta última la causa más frecuente de trabajo de parto pretérmino y en estudios realizados a nivel mundial, es la causa más frecuente de estrés fetal; son producidas por bacterias aerobias, anaerobias, así como microplasmas.  (10)

Las infecciones ascendentes ocurren entre el 30 % y 70 % de las mujeres infectadas con microorganismos comunes al sistema reproductivo.  (1,5,11)

Los niños nacidos pretérmino como resultado de estos procesos pueden desarrollar:  neumonías, otitis media, meningitis, conjuntivitis, septicemia, así como artritis séptica.  (7,8) 

También los fetos sometidos a una carioannionitis pueden desarrollar neumonía y ello puede causar la muerte intraútero.  (10)

En el 90 % de los recién nacidos con neumonía se puede aislar la clamydia de las secreciones de las vías respiratorias y cerca de un 50 % de ellos tiene historia de conjuntivitis.  (4)

Por otra parte, las infecciones del sistema reproductivo pueden aumentar considerablemente las posibilidades de contraer o trasmitir el VIH por contacto sexual, ya que estas ocasionan ruptura de las barreras epiteliales con marcada respuesta inflamatoria, la cual propicia la multiplicación del VIH, entre estas infecciones tenemos el herpes simple, shancroides, sífilis y la enfermedad inflamatoria pélvica, causada por clamydia y gonorrea. (13)

El citomegalovirus es una infección viral común que por lo general no es nociva y no causa síntomas, pero cuando una mujer embarazada lo contrae puede trasmitir el virus al bebé.  Esto puede llevar a enfermedades serias, incapacidades permanentes e incluso a la muerte.  (14)

El herpes genital es una infección de transmisión sexual que puede trasmitirse al feto antes, durante o poco tiempo después del parto.  (15)

Los bebés recién nacidos infectados pueden desarrollar llagas en la piel, la boca o infecciones en los ojos, si la infección se limita a estas áreas la mayoría de ellos se desarrollan normalmente.  Sin embargo a menudo las infecciones de herpes en los recién nacidos, alcanzan al cerebro y a otros órganos internos.  Cerca de la mitad de los bebés con infecciones extendidas mueren y la mitad que sobrevive suele tener daños cerebrales.  (15)

La infección con streptococo del grupo B es una infección bacteriana común que afecta aproximadamente uno de cada dos mil bebés nacidos en los Estados Unidos.  Cualquier persona puede ser portadora de una infección por streptococo del grupo B y entre 10 y 30 % de las mujeres embarazadas lo es.  (17)

Cuando una mujer embarazada lleva la bacteria (streptococo) en la vagina o el recto en el momento del parto, existe una probabilidad de uno entre cien de que un bebé quede infectado.  La mayoría sufre daños permanentes, pero aproximadamente el 50 % muere y cerca del 10 al 30 % que desarrolla meningitis sufre daños neurológicos permanentes.  (17)

Por la alta incidencia de las infecciones vaginales en nuestra área en estudio, nos motivo como tema para la realización de la presente  investigación.

OBJETIVOS:

Objetivo General:

§      Identificar la repercusión bio-psicosocial de las infecciones del sistema reproductivo en la mujer.

Objetivos Específicos:

• Establecer la etiología según la clínica de las infecciones del sistema reproductivo.

• Determinar la edad, paridad, inicio de las relaciones sexuales, compañeros sexuales y uso de anticonceptivos intraútero y de barrera.

• Describir episodios de inflamación pélvica por años de estudio.

• Demostrar presencia de complicaciones ginecológicas de enfermedad inflamatoria pélvica.

• Establecer probables consecuencias de infecciones del sistema reproductivo en embarazos y partos.

• Evaluar repercusión bio psicosocial  de estas infecciones.

METODO:

Se realizó un estudio descriptivo que comprendió las mujeres con infección del tracto genital de los 15 a los 54 años de edad (constituyendo el universo) del consejo popular # 1 del municipio Media Luna, provincia de Granma, en el período comprendido 2002 – 2004. 

Criterios de exclusión:

§         Mujeres no sexualmente activas.

§         Mujeres con menopausia precoz espontánea.

§         Mujeres con menopausia quirúrgica de causa no inflamatoria.

Para dar salida a los  objetivos se procedió da las siguientes formas:

Se estableció la etiología según la clínica de las infecciones del sistema reproductivo. Se halló la frecuencia de las infecciones del tracto genital, según grupo de edades, compañeros sexuales (1,2,3 y más 3), inicio de las relaciones sexuales (antes de los 15, de 15 – 20 y después de los 20) y uso de anticonceptivos intraútero y de barrera.

Los grupos de edades fueron de:

§         15 a 24 años.

§         25 a 34 años.

§         35 a 44 años.

§         45 a 54 años.

Se determinó la relación existente entre infecciones del tracto genital y paridad (nulípara (o), primípara (1), multípara (2 ó más). Se describió frecuencia de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica por años de estudio relacionados con la edad. Se demostró la frecuencia de las complicaciones ginecológicas de la enfermedad inflamatoria pélvica por años de estudio. Se estableció la frecuencia de bajo peso, partos pretérminos, muerte fetal y neonatal, infección connatal y septicemia en los años de estudio. Se evaluó la repercusión bio psico-social de estas infecciones.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS:

Los datos de la investigación se obtuvieron mediante entrevistas, fichas familiares, registros estadísticos de morbilidad y se plasmaron en modelos de encuestas confeccionadas al efecto.

Para el procesamiento y análisis de la información se utilizó el método de los palotes y los resultados se expresaron en números absolutos y porcientos.

ENCUESTA:

Edad: _________

Centro de Trabajo:______________________________________________

Paridad: ___________

Inicio de las relaciones sexuales: ___________

Compañeros sexuales: _______

Anticonceptivos intrauterino: _______            Años de uso: _____

Uso de condón:  Si: ____      No: ____      A veces: ____

Infecciones del tracto genital inferior. ______    Frecuencia por años: _____

Características de la leucorrea: ___________________________________

Episodios de inflamación pélvica: _______   Frecuencia por años: _______

Embarazos ectópicos: _______                Fecha: ______

Dolor pelviano crónico: ________             Infertilidad:  ______

Histerectomía:  ________                         Bajo peso al nacer: ______

Partos pretérminos: ______                      Muertes fetales: _______

Muertes neonatales: ______                     Muertes maternas: ______

Infección congénita: ______                      Septicemia: ______

Condilomas  intraepiteliales: ______         Cáncer cervical asociado : ____

Trabajadora:  ____ Ocupación:___________________________________

Impacto: ______  Producción: ______    Servicios: _______ Seguridad Social: ______

Ama de Casa: _____    Abandono de estudio: ______

Roll de esposa:

Satisfacción sexual: _____   Frigidez por histerectomía: _____  Dolor pelviano:

Roll de madre:  Por infertilidad primaria: _______   Por infertilidad por histerectomía: _____

RESULTADOS:

Tabla 1 – A.

Si bien nuestro universo está representado por 174 pacientes, varias de ellas tuvieron repetidos episodios en un mismo año o en más de un año, lo que observamos en la Tabla No. 1 – A, siendo más frecuente en el grupo de tres o más episodios de infección.

Tabla 1 – B.

Representa la distribución etiológica de las infecciones del tracto genital inferior por años de estudio, donde observamos un predominio de la infección por cándidas con un total de 145 casos, para un 54.9 % y el año de mayor incidencia de la misma fue el 2004 con un total de 65 casos, para un 57.5 %.  Seguida de la vaginosis bacteriana, la cual tuvo un total de 43 casos, para un 16.3 %.  Observándose su más alta frecuencia en el año 2002 con un total de 18 casos, para un 18.6 %.  Los gérmenes que presentaron una menor incidencia fueron la clamydia y el estafilococo con un total de 21 (8.0 %) y 4 (1.5 %) casos  respectivamente. En el caso de la clamydia se observó un incremento de la infección en el año 2004 con respecto a años anteriores (9 casos para un 8.0 %).  El estafilococo mantuvo igual comportamiento en los años 2002 y 2004.

Tabla 2 – A.

Al relacionar el número de casos diagnosticados con infecciones del tracto reproductivo con edad, paridad, uso de anticonceptivos intrauterino (DIU) y uso de condón, obtuvimos que predominaron las infecciones en el grupo de 25 – 34 años, con un total de 60 casos, para un 34.0 %, existiendo una menor incidencia en el grupo de 45 – 54 años con sólo 24 casos, para un 14.0 %.  En relación con la utilización de DIU (49 casos para un 81.7 %).  En las edades comprendidas entre 25 y 34 años (cifra más alta de utilización del mismo), sin embargo la menor utilización de dispositivos intrauterino (DIU) se encontró en el grupo de 45 a 54 años con un total de 10 casos, para un 41.7 %.

Si unimos los dos primeros grupos de edades tenemos que la mayor frecuencia de DIU  lo aportan las mujeres menos de 35 años; en nuestra casuística 70 casos de 108  mujeres para un 64.8 %.  En cuanto al uso del condón existe un bajo índice de utilización del mismo, siendo el grupo de 25 – 34 años el de menos incidencia con un total de 10 casos, para un 16.7 %, el mayor porciento de utilización se encontró en el grupo de 35 - 44 años con un total de 20 casos, para un 40.0 %.  En el grupo de 45 – 54 años no se registró incidencia.

En cuanto a la paridad la más alta incidencia de multíparas se registró en el grupo de 25 a 34 años, con un total de 32 casos, para un 53.0 %.  Mientras que la más alta incidencia de nulíparas se encontró en el grupo de 15 - 24 años con un total de 13 casos, para un 32.5 %.

Tabla 2 – B.

Al relacionar las pacientes con infecciones del tracto genital estudiadas con la edad de inicio de las relaciones sexuales y compañeros sexuales, se observó el mayor número de infecciones en las mujeres que iniciaron su actividad sexual en las edades comprendidas entre 15 y 20 años edad, con un total de 100 casos, para un 57.5 % y el menor número de casos estuvo en las mujeres que las iniciaron antes de los 15 años edad con un total de 10 casos, para un 5.7 %.  En relación con el número de compañeros sexuales se observó una mayor frecuencia de estas infecciones en las mujeres que tuvieron 2 compañeros sexuales con un total de 87, para un 50.0 % y al relacionarlo con el inicio de las relaciones sexuales predominó también entre 15 y 20 años con 45 casos, para un 45.0 %.

Tabla 3.

Refleja la frecuencia de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica por años de estudio y su relación con grupos de edades, observando una mayor frecuencia de las mismas en el año 2004 con un total de 92 casos, mientras que el año 2002 representa el menor número de casos con un total de 39.  En relación con la edad predominó entre los 25 y 34 años para un total de 98 casos.

Tabla 4.

Representa la frecuencia de las complicaciones ginecológicas de la enfermedad inflamatoria pélvica por años de estudio, donde observamos un notable incremento de las mismas del año 2002 al 2004, correspondiendo al año 2002 el menor número de complicaciones con un total de 23, para un 28.4 % y al año 2004 la mayor frecuencia con un total de 34 complicaciones, las cuales representan un 42.0 % y entre ellas el dolor pélvico crónico predominó, para un total general del 85.2 % (69 casos), con mayor frecuencia en el 2004 ( 30 pacientes, para un 88.2 %).

Tabla 5.

Muestra las consecuencias obstétricas, periparto y neonatales de las infecciones del sistema reproductivo por años de estudio, en ella observamos una mayor frecuencia de las mismas en los años 2002 y 2003, representadas por un total de 16 casos para un 53.3 % en el año 2002 y de 8, para un 26.7 % correspondiente al año 2003 en contraste con un menor número de casos en el año 2004 (6 para un 20.0 %).  En relación con las complicaciones, la mayor frecuencia estuvo representada por el bajo peso y parto pretérmino con un total de 19 (63.3 %) y 9 (30.0 %) casos, respectivamente.

DISCUSION DE LOS RESULTADOS.

Uno de los problemas de salud que con mayor frecuencia afronta el profesional de ciencias médicas a nivel mundial lo constituyen las infecciones del tracto genital y sus complicaciones.

Al analizar la Tabla No. 1 – A, se comprobó que las infecciones del tracto genital en la mujer, se han mantenido en números absolutos estables en los años de estudio, con mayor frecuencia en el año 2004.  Pensamos que dicha estabilidad está relacionada con el no uso sistemático de medidas de protección de barrera (condón).

Al analizar la Tabla No. 1 – B, se comprobó que las infecciones que predominaron en nuestra casuística fueron la cándida albicans con un mayor número de casos, seguida de la vaginosis bacteriana.  Correspondiéndose ese resultado con un estudio realizado de las vaginitis en Europa, donde del 85 al 90 % de las mismas son producidas por cándidas.  (18).  En otro estudio se obtuvo como resultado que las infecciones por hongos y levaduras constituyen el 30,0 % de las infecciones y la mayoría son debidas a la cándida.  (7).  Sin embargo, Peláez Mendosa y colaboradores (19), afirman que la vaginosis constituye el tipo más común de infección vaginal entre las mujeres de edad reproductiva, grupo dentro del cual se incluyen las adolescentes.  Se plantea que existe una amplia asociación entre la vaginosis bacteriana y la cándida albicans. (20).  Al relacionar esta tabla con la 2 – A, observamos una mayor incidencia de infecciones del tracto genital en mujeres jóvenes de menos de 35 años, este hecho está relacionado con la mayor actividad sexual a esta edad entre otros factores.  Si lo relacionamos con la paridad observamos que el mayor porcentaje de estas infecciones lo encontramos en las multíparas, hecho que no concuerda con un estudio que plantea que es más frecuente en las nulíparas (7).  En cuanto a la utilización de dispositivos intrauterino, se observa que el grupo de edades en que predominaron las infecciones del sistema reproductivo se obtuvo un mayor porcentaje de la utilización de este método anticonceptivo en contraste con una menor utilización por parte de la pareja de preservativo o condón.  Por lo que podemos inferir que al predominio de estas infecciones en las mujeres menores de 35 años, está condicionado entre otros factores con la mayor frecuencia de utilización de dispositivos intrauterinos, acompañada de una ínfima utilización del preservativo.  Peláez Mendosa y colaboradores (19), relacionan la aparición de vaginosis con el uso de dispositivos intrauterinos y plantean que persisten muchas interrogantes en relación con su vinculación o no con un historial de actividad sexual.

Si relacionamos estas infecciones del sistema reproductivo con el inicio de las relaciones sexuales y compañeros sexuales, basándonos en los datos ofrecidos en la Tabla 2 – B, podemos analizar que las mismas presentaron una mayor frecuencia en las mujeres que iniciaron su actividad sexual en las edades comprendidas entre 15 y 20 años, con un elevado porcentaje de dichas infecciones en aquellas que presentaron 2 compañeros sexuales. Existen estudios que demuestran que la vaginosis bacteriana es altamente significativa en mujeres jóvenes (menores de 19 años) con vida sexual activa y fueron la promiscuidad, el inicio precoz de las relaciones sexuales y el poco uso de preservativo los factores que incidieron en estos resultados (6, 19).

Al analizar la Tabla 3, frecuencia de enfermedad inflamatoria pélvica por años de estudio y su relación con grupos de edades, observamos mayor frecuencia de las mismas también en menores de 35 años, hecho que está en relación con la mayor incidencia de infecciones del sistema reproductivo en mujeres jóvenes y su tendencia al ascenso por años de estudio (2003 – 2004), al mayor uso de dispositivos intrauterinos e insuficiente uso de condón (demostrado en la Tabla 2 –A y 2 – B), coincidiendo con otros autores que plantean:  la enfermedad inflamatoria pélvica afecta comúnmente a mujeres menores de 35 años, raramente aparece antes de la menarquía o tras la menopausia, reportando que el porcentaje de salpingitis aumenta 5 veces en mujeres jóvenes con múltiples compañeros sexuales y aquellas mujeres portadoras de dispositivos intrauterinos (DIU), tienen una tasa de salpingitis que supera de 2 a 4 veces la padecida por mujeres no portadoras de las mismas.  (19, 21)

En la Tabla 4, si relacionamos los resultados de la Tabla No. 3 con los de la Tabla 4, la cual refleja las complicaciones ginecológicos de la enfermedad inflamatoria pélvica, inferimos que el incremento de estas complicaciones en el año 2004 está estrechamente relacionado con la mayor prevalencia de la enfermedad inflamatoria pélvica en ese año, siendo la complicación más frecuente el dolor pelviano crónico coincidiendo con un estudio que plantea:  la secuela más frecuente es el dolor pélvico.  (20)

La tabla 5 refleja las consecuencias obstétricas periparto y neonatales de las infecciones del sistema reproductivo por años de estudio.  Si analizamos sus resultados observamos que la mayor frecuencia de complicaciones estuvo representada por el bajo peso y la presencia de partos pretérminos, comportándose los años 2002 y 2003 como los de mayor frecuencia; la muerte fetal constituyó un pequeño porciento de la casuística, resultado en el que existe similitud con un estudio realizado en Camagüey, donde se estudiaron un total de 200 mujeres, las cuales tuvieron como complicación el parto pretérmino en las que se aislaron en los exudados la cándida albicans, asociada a vaginosis (gérmenes más frecuentes en nuestro estudio).  De la morbilidad fetal la más reportada fue el bajo peso con un registro de 8 muertes fetales.  (22)

CONCLUSIONES:

1. Los gérmenes que con mayor frecuencia produjeron infecciones del tracto genital fueron:  la cándida y los productores de vaginosis bacteriana.

2. Las infecciones del tracto reproductivo predominaron en mujeres multíparas y jóvenes (menores de 35 años).

3. Las mujeres que utilizaron DIU presentaron una mayor incidencia de infecciones del tracto genital y la poca utilización de condón favoreció al aumento de dichas infecciones.

4. La enfermedad inflamatoria pélvica aumentó su frecuencia en el año 2004 debido al aumento de las infecciones del tracto genital inferior, provocadas por la promiscuidad y al bajo uso de condón.

5. La complicación más frecuente correspondió al dolor pélvico crónico.

6. Las infecciones del tracto genital en la mujer y sus complicaciones repercuten negativamente en el ámbito social.

RECOMENDACIONES:

Dada la frecuencia significativa de las infecciones del tracto reproductivo en la mujer, así como, su repercusión biológica y social  negativa es recomendable su pesquisa para su prevención y profilaxis desde el punto de vista epidemiológico y para su tratamiento.

Consideramos que es necesario insistir en las medidas de educación sexual y de prevención, que permitan profundizar en el conocimiento de estas infecciones y tomar conciencia de los riesgos de las mismas, de sus complicaciones, así como, hacer  énfasis en la necesidad del uso del preservativo y mantener una pareja estable, mediante:  charlas educativas en las consultas de atención primaria, círculos de adolescentes, reuniones de delegaciones y bloques de la Federación de Mujeres Cubanas, utilizando además los medios de difusión masiva.

Tabla 1 – A. 

Relación de episodios de infecciones por casos en los años de estudio.

Fuente: Encuesta

Tabla 1 – B.

Distribución etiológica de las infecciones del tracto genital inferior por años de estudio.

Fuente: Encuesta.

Tabla 2 – A.

Relación de la edad, paridad, uso de anticonceptivos intrauterinos (DIU) y de barrera (condón), en las enfermedades del sistema reproductivo.