Monografias | Divertículo de uretra femenina. Estudio de 56 casos

RESUMEN
Se presenta el estudio de 56 mujeres que con diagnósticos de divertículo de uretra femenina fueron tratadas en el Servicio de Urología del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “ Dr. Salvador Allende “ de la Habana , Cuba, desde 1974 hasta 1999 , ambos inclusive , con un promedio de tiempo de seguimiento de 5 años después de la intervención quirúrgica.

En el protocolo de estudio de la Historias Clínicas se incluyeron la edad, síntomas y signos, examen físico uroginecológico y los estudios complementarios realizados, resaltando el valor de la divertículografía transvaginal. A todas se les aplicó el mismo proceder terapéutico: la diverticulectomía transvaginal.
 
INTRODUCCIÓN
El divertículo de uretra femenina es una evaginación en forma de bolsa que aparece por lo general en la pared ventral de este conducto, comunicándose con el mismo a trabes de un trayecto más estrecho que la neocavidad, haciendo protrusión en la vagina. Pueden ser congénitos o adquiridos, siendo estos últimos más frecuentes, casi siempre secundarios a estenosis uretral o del meato, uretritis, uretrotrigonitis, traumas obstétricos, abscesos de las glándulas parauretrales, etc. (1)

Su frecuencia varía entre 0,3 y 6% (2) y en cuanto a la edad, su diagnóstico clínico aumenta a partir de la cuarta década de la vida. (1)
El padecimiento está caracterizado por su polimorfismo clínico, con síntomas y signos uroginecológicos generalmente crónicos y recurrentes.
Para su diagnóstico se utilizan diferentes medios, como son: endoscópicos imagenológicos, etc.

El tratamiento incluye la cirugía como forma principal y otras como la electrofulguración, y su evaluación generalmente es satisfactoria y la recidiva es muy infrecuente.
 
OBJETIVOS
I-. GENERALES:
Profundizar en el conocimiento del Divertículo Uretral Femenino.
 
II-. ESPECÍFICOS:
Resaltar la importancia de los síntomas, signos, examen físico uroginecológico en el diagnóstico.
Enfatizar la importancia de los estudios complementarios fundamentalmente la diverticulografía transvagínal.
Valorar los resultados del tratamiento quirúrgico.
 
MATERIAL Y MÉTODO
Presentamos el estudio de 56 pacientes que con diagnóstico de divertículo de uretra femenina fueron atendidas y tratadas en el Servicio de Urología del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “ Dr. Salvador Allende “ de la Habana, Cuba, desde 1974 hasta 1999, ambos inclusive, con un promedio de tiempo de seguimiento de 5 años después de ser intervenidas quirúrgicamente.
En el protocolo de estudio de la Historias Clínicas se incluyeron la edad, síntomas y signos, examen físico uroginecológico y los estudios complementarios realizados. A todas se les aplicó el mismo proceder terapéutico.
El método estadístico empleado fue el de los palotes.

RESULTADOS
La paciente de menor edad era una adolescente de 18 años y la de mayor edad una de 64 y el 82,14% estaban comprendidas entre la 4ta. Y 5ta. décadas de la vida (46 pacientes), lo que coincide con la época de mayor exposición a traumas coitales y obstétricos y por tanto a un aumento en las posibilidades de infecciones urinarias y ginecológicas (Tabla No.1 )
 
TABLA No 1: DIVERTÍCULO DE URETRA FEMENINA

Después de los 50 años no es frecuente el diagnóstico de divertículo uretral en la mujer. En nuestra casuística sólo 7 (12.49%) fueron recogidas.
 
TABLA No .2: DIVERTÍCULO DE URETRA FEMENINA

En la Tabla No. 2 se expones los síntomas y signos más frecuentes. El ardor miccional, la tumoración palpable en el tabique uretrovaginal, la salida de pus por el meato uretral, orina turbia y fétida y la dispareunia se encontraban entre los más numerosos. Es de señalar que todas las enfermas tenían más de un síntomas. La incontinencia urinaria no la observamos en nuestra serie como reportan otros autores.

TABLA No .3 DIVERTÍCULO DE URETRA FEMENINA

En relación con los estudios complementarios (Tabla No. 3), al 71.42% se le realizó exudado vaginal, siendo todos positivos, predominando la monilia, trichomona y gardenella vaginales, recibiendo todo tratamiento local y general preoperatorio. El urocultivo al 80.35% y en mas de la mitad de las enfermas apareció un germen de los ya conocidos que invaden el tracto urinario. Es conocida la frecuencia de sepsis urinaria baja persistente y recurrente en estas enfermas.

A un 46.42% se le realizó la uretrociscopía y en ninguna observamos el orificio de comunicación.
Los estudios radiológicos como la urografía y la uretrocistografía poco aportaron en nuestros casos, y sólo en dos pacientes apareció el contorno inferior de la vejiga ligeramente levantado. Es de señalar que no pudimos disponer del catéter de doble balón, procedimiento exitoso aplicado por otros autores. (9)

La ultrasonografía en nuestro medio apareció después del inicio de esta serie, solamente se le aplicó a 9 pacientes (16.07 %), y no aportó nada al diagnóstico.

Fue la divertículografía transvaginal realizada con los mismos contrastes yodados hidrosolubles utilizados en la urografía y arteriografía, el estudio que desde el punto de vista imagenológico hizo el diagnóstico en las 40 pacientes (71.42 %), en que se aplicó. Este es un proceder diagnóstico muy fácil de realizar, económico, que se puede aplicar de forma ambulatoria y sin ningún riesgo para la enferma.

TRATAMIENTO
A todas las enfermas se les aplicó el tratamiento quirúrgico, la diverticulectomía transvaginal. A las pacientes en posición ginecológica y previa cateterización de la uretra, se les realizó incisión longitudinal en la cara anterior de la vagina que interesó todo el espesor de la misma. Aquí, a preferencia del cirujano, se diseca el divertículo en toda su dimensión o se incide el mismo junto con la vagina y después se procede a la disección de ambos planos hasta llegar al orificio fistuloso que se identifica fácilmente ya que casi siempre se observa el catéter uretral a través del mismo .

DISCUSIÓN
El divertículo uretral en la mujer se caracteriza por su polimorfismo clínico y no siempre es de un fácil diagnóstico (1).
Aparece generalmente entre la 3ra. Y 5ta. Década de la vida (1, 2, 13). En nuestra serie, 46 pacientes (82.14%) estaban comprendidas entre 4ta. Y 5ta. décadas.

Los síntomas y signos más frecuentes denotan una infección urinaria baja ginecológica o ambas, como son: disuria, dolor uretral y leucorrea (5,9). También síntomas locales como tumoración palpable en el tabique uretrovaginal, dolor vaginal, goteo postmiccional, incontinencia urinaria, dificultad miccional, etc., lo que coincide con lo referido por nuestras pacientes (1, 2, 8, 9, 10,12).

El diagnóstico imagenológico lo basamos fundamentalmente en la diverticulografía transvaginal, usado en 40 pacientes (71.42%), por ser un medio económico, que se puede realizar de forma ambulatoria, mínimamente invasivo y sin complicaciones, en el diagnóstico en todos los casos.
En la revisión bibliográfica realizada nos llamó la atención que no se usara la divertículografía transvaginal y sin disímiles medios diagnósticos tanto tradicionales como la uretrocistoscopía (12), uretrografía (14), uretrografía con catéter de doble balón (9) la cistouretrografía miccional (13) y más moderno como la ultrasonografía transvaginal (5,12,13), transabdominal, transrectal y transperineal (16,18), la tomografía (18) y la resonancia magnética (3,8,14,17,18), incluyendo combinaciones simultáneas de algunos de los anteriormente mencionados (13).

Dentro de las complicaciones preoperatorias sólo encontramos la sepsis urinaria, la leucorrea y la sepsis del divertículo, demostrado por la presencia de pus en su cavidad. Están descritas otras como cálculos  y tumores benignos y malignos.

Como forma de tratamiento, a las 56 pacientes se les realizó la diverticulectomía trasnvaginal, con exéresis de todo el divertículo y la evolución, al cabo de 5 años de seguimiento, aproximadamente, fue satisfactoria.

Sólo dos pacientes tuvieron que ser reintervenidas, de las primeras operadas.

Otros autores han utilizados la electrofulguración transuretral (6), laparotomía. En ocasiones se ha realizado la remoción quirúrgica del divertículo, simultáneamente con la corrección de una incontinencia urinaria (4).

CONCLUSIONES
1. Ante cualquier síntoma uroginecológico crónico, recurrente y persistente debe pensarse en la posibilidad de un divertículo uretral.
2. Al examen físico, el signo casi distintivo de la existencia de un divertículo uretral es una tumoración redondeada, lisa, dolorosa y localizada en el tabique uretrovaginal, que a su expresión digital aparece salida de pus u orina fétida por el meato uretral.
3. La divertículografía transvaginal es un proceder imagenológico que deberá tenerse en cuenta para se incluido en el estudio de los divertículos uretrales, debido a su facilidad de realización, seguridad en el diagnóstico, mínimas complicaciones y poco costo.
4. La resección transvaginal (diverticulectomía) curó al 100% de las pacientes tratadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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