INTRODUCCION

Desde mucho antes de nuestra era, ya se pensaba en el control de la Natalidad y se utilizaban anticonceptivos medicamentosos. El conocimiento de la fisiología reproductiva ha permitido avanzar mucho más en este camino, con la introducción de métodos con menos efectos secundarios y altamente eficaces (1).

Sin embargo este tema siempre ha tenido y aun tiene detractores, no hace muchos años a principios del siglo pasado el control de la natalidad era un tema no factible de debatir públicamente no obstante somos testigos de la transformación  que se ha llevado a cabo (2).

La justificación moral y social de la contracepción se basa en la visión científica del hombre como ser social y natural, en el enfoque de las leyes de la naturaleza y la sociedad de la humanidad y de la propia persona (3)

En la sociedad moderna se ha permitido que la mujer ocupe un lugar cimero en la constitución de la nueva generación, Por lo que al llegar el momento adecuado debe ser un derecho de la pareja el decidir cuando y cuantos hijos desea tener (4).

Actualmente existen más métodos entre los cuales las parejas pueden elegir, entre ellos se encuentran; los inyectables, los implantes, diu que liberan hormonas y combinan lo mejor del diu con la anticoncepción hormonal, anillos vaginales que liberan progestagenos, diafragmas condón femenino, y la anticoncepción hormonal masculina, que suprime la producción de los espermatozoides o que los mismos se adhieran al óvulo todavía en estudio.

A pesar de todos estos logros en un estudio realizado en Zambia se señala que muchas mujeres en el mundo subdesarrollado no usan ningún método anticonceptivo; el 80% de las mujeres en África; el 57% en Asia; y el 40% de las mujeres en América Latina (5 6 7).

La Planificación Familiar es una prioridad en Zambia desde 1989 pero no existe relación entre el conocimiento y el uso, Zambia cuya población se ha incrementado en los últimos 20 años tiene una tasa de fertilidad que ha permanecido relativamente alta en el África subsahariana. La tasa de fertilidad estimada por Demographic Health Survey DHS fue en 1996, 6,1.

De acuerdo a los resultados de DHS en l996 reportan que el 98%de las mujeres casadas habían oído acerca de Planificación Familiar  y 59% habían usado algún metodo, reportan además que el 31%  de las adolescentes habían parido  ya su primer hijo o habían tenido su primer embarazo, las consecuencias de estos embarazos en edades tempranas da lugar entre otros a la realización de abortos ilegales. En un trabajo realizado en el Hospital Universitario en Lusaka encontraron que entre las mujeres que habían tenido abortos ilegales la mayoría estaban entre 15 y 19 años, solteras y estudiantes(8).

El uso de los métodos anticonceptivos esta influenciado por un número de factores socioculturales, los cuales sobre todo en la mujer del África subsahariana repercuten sobre la tasa de fertilidad.

En muchas sociedades aun la información  sobre la regulación de la fertilidad es tabú. La Planificación Familiar y el uso de los métodos anticonceptivos juega un papel importante en la disminución de la tasa de

Mortalidad Maternal.

Con la esperanza de mejorar el uso de la Planificación Familiar En Zambia y específicamente en el Distrito en el cual trabajamos es que realizamos este trabajo.

OBJETIVOS

GENERAL

Identificar el uso de los métodos de planificación  familiar en un grupo de mujeres en edad fértil en el Distrito de Mkushi Zambia y relacionarlo con algunas variables.

ESPECIFICOS

Relacionar el uso de los métodos anticonceptivos con la edad, nivel educacional, religión y  numero de hijos.

Describir el conocimiento y preferencia de los métodos anticonceptivos

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo transversal en el Distrito de Mkushi, Zambia, cuya finalidad consistió en determinar el nivel de información, preferencia y uso de los métodos anticonceptivos en un grupo de mujeres en edad fértil y relacionarlo con algunas variables socio-demográficas.

El Distrito de Mkushi tiene una población de 96,748 habitantes con un total de 21,285 mujeres en edad fértil, consta de un área urbana,Mkushi District Hospital, y 11 policlínicos  o clínicas rurales (rural health centres) según las características de las áreas las podemos considerar urbana, peri-urbana rural y remota.

La muestra se determino según el tamaño del Universo,21,285,  en 378 escogiéndose  7 clínicas y el área del Hospital para que estuviesen representadas todas las areas, urbana, peri-urbana, rural y remota.

Hospital-----------------------------------------------------------------------110

Chalata-------------------------------------------------------------------------54

Masansa----------------------------------------------------------------------  82

Mkumbi------------------------------------------------------------------        45

Musofu---------------------------------------------------------------------------28

Old Mkushi------------------------------------------------------------------   24

Luashimba--------------------------------------------------------------------- 23

Chingombe----------------------------------------------------------------------12

Total---------------------------------------------------------------------------- 378

El muestreo de opinión se realizo entrevistando  a las pacientes usando un cuestionario ver anexo I  Las pacientes fueron entrevistadas por los Clinical Officer (Tecnico de salud) de cada clínica rural y por la autora en el Distrito del Hospital, el consentimiento informado fue dado por escrito por cada entrevistado antes de iniciar la entrevista, el trabajo se realizo en el periodo comprendido de enero a julio de 1999, todos los pacientes aceptaron ser entrevistados.

Para caracterizar socio-demográficamente a los pacientes entrevistados se utilizaron las siguientes variables:

Edad, la que dijo el paciente en años cumplidos, posteriormente se agruparon en 4 categorías, 14 a 20 , 21a 30, 31 a 40, y mas de 40.

Grado de escolaridad bajo y alto, bajo primaria, alto secundaria y universidad, para identificar el nivel de conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos se reflejaron los diferentes métodos señalando el paciente su conocimiento y preferencia, así como también se reflejo la religión, el numero de hijos que tenia y deseaba tener y las razones para tener mas de 3 hijos y para no usar los métodos anticonceptivos.

Los datos ase obtenidos se presentaron en tablas y se les aplicaron las pruebas de porcentaje.

ANALISIS Y DISCUSION

TABLA I   PLANIFICACION FAMILIAR MKUSHI 1999

Fuente Encuesta

Como podemos apreciar en la tabla 1 el 43 % de las encuestadas usaban métodos anticonceptivos, el nivel de uso fue superior que en años anteriores, pero similar al 42% encontrado en un estudio realizado en el Hospital Universitario en 1996 en Nigeria. (9)

TABLA 2   P.FAMILIAR EDAD Y USO MKUSHI  1999

TABLA 3  P, FAMILIAR USO Y NIVEL EDUCACIONAL MKUSHI 1999

La tabla 3 nos expone que el bajo nivel educacional se corresponde con bajo nivel de uso (32%) de los métodos anticonceptivos, en otros trabajos revisados se obtuvieron los mismos resultados (4) donde 60% de las usuarias tenían nivel educacional superior, PRE universitario o técnico

Medio.

Es por eso que en la mayoría de los países en vías de desarrollo es bajo el uso de la planificación familiar, pues existen una serie de factores que pueden entorpecer su uso , leyes existentes, insuficiente educación

Sexual, miedo al daño y bajo nivel educacional (7).

TABLA 4 RELIGION Y USO DE LA P.FAMILIAR MKUSHI 1999

En relación al nivel de uso de los métodos anticonceptivos y la religión

Según nos muestra la tabla 4, las iglesias Pentecostal y Anglicana tuvieron los mas altos niveles de uso mientras que la Católica, Adventista del 7mo día y Testigos de Jehová los mas bajos. En un estudio realizado en Zambia sobre el uso de los métodos anticonceptivos las pacientes encuestadas

Respondieron que creían que la planificación familiar iba en contra de la religión (10).

 En algunos países de América Latina como por ejemplo México grupos Civiles pertenecientes a distintos grupos religiosos presionan al gobierno

Por la decisión de incluir la llamada píldora de emergencia y el condón Femenino entre los métodos anticonceptivos en los servicios de Salud Publica (11).

La anticoncepción de emergencia o post coital puede usarse después del Coito no protegido o para aquellas parejas que experimentan accidentes rotura de condón colocación incorrecta de Diafragma omisión de píldoras y ante una violación.(12 13 14)

TABLA 5 RAZONES PARA TENER MAS DE 3 HIJOS MKUSHI 1999

La tabla 5 nos muestra las razones mas frecuentes para tener mas de tres hijos la mas frecuente fue Por si el hijo muere y para cuidar de mi La ilusión natural de todo el mundo es tener hijos; cuantos? Es una cuestión que se ve influenciada por múltiples factores como educación cultura religión. (7)

Las investigaciones y los Programas de Planificación Familiar en los países en vía de desarrollo nos muestran Por las encuestas demográficas realizadas en 8 países en vías de desarrollo entre 1990 y1996 que los hombres y mujeres en ellos desean tener familia numerosa. (15)

TABLA 6 CONOCIMIENTO SOBRE P. FAMILIAR MKUSHI 1999

Como podemos apreciar en la tabla 6 la mayoría 84,9% de los encuestados conocían acerca de la planificación familiar.  En un trabajo conducido por UNAP/UNSPA/WHO and World Bank Special Programe en 1995 señalan que 90% de las mujeres conocen al menos un método anticonceptivo

TABLA 7 CONOCIMIENTO ACEPTACION Y USO DE LOS METODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR MKUSHI  1999

En relación al conocimiento aceptación y uso de los métodos anticonceptivos la tabla 7 nos muestra que los mas aceptados conocidos y usados fueron los anticonceptivos orales, los menos conocidos fueron el método del ritmo y la vasectomía, los menos aceptados la vasectomía ligadura tubaria coito interrupto y condón femenino. El diu  es poco aceptado. En relación al uso los menos usados fueron vasectomía ligadura tubaria diu y condón

                  Creemos que el % elevado de uso de las tab. orales estuvo en relación

a las facilidades para su distribución en los centros rurales.

En relación al condón masculino a pesar de conocerlo y preferirlo el uso fue bajo, aunque es el método ideal para evitar las infecciones de trasmisión sexual incluyendo el VIH/SIDA.

TABLA 8  RAZONES PARA LA NO UTILIZACION DE LOS METODOS  ANTICONCEPTIVOS MKUSHI  1999

Como podemos observar en la tabla quedo claro que el temor a los efectos colaterales fue la primera causa para el no uso de los métodos anticonceptivos en segundo lugar mas hijos para ayudar en el hogar.

Los efectos colaterales constituyen una gran preocupación para las mujeres que usan anticonceptivos en un estudio realizado en Sumatra del Sur Indonesia el 31% de las mujeres que usaban anticonceptivos se quejaban de dolor de cabeza, trastornos menstruales perjudicando estos síntomas la calidad de vida de las musulmanas ya que su religión no les permite tener relaciones sexuales, orar tocar libros sagrados cuando menstrúan. (17)

En otro estudio realizado en Zimbabwe  la mayoría de las mujeres de edad querían que sus hijos tuvieran familias numerosas no solo para ayudar en las tareas domésticas sino para cuidarlos en la vejez (17).

CONCLUSIONES.

El nivel de uso de los métodos anticonceptivos en el Distrito de Mkushi Zambia estuvo por encima del Nivel Nacional.

La mayoría de las usuarias se encontraban en el grupo de edad de 21 a 30 años.

Las mujeres con nivel educacional alto usaron mas los métodos anticonceptivos que las de bajo nivel.

Los anticonceptivos orales tuvieron un alto nivel de conocimiento preferencia y uso.

Los inyectables a pesar de tener un alto nivel de conocimiento y preferencia tuvieron bajo nivel de uso.

La disponibilidad de los métodos anticonceptivos influyo en el nivel de uso de los mismos, en algunos casos como por ejemplo los orales y los inyectables/

El condón resulto conocido pero poco aceptado y usado, a pesar de ser un método que puede ayudar a combatir la pandemia de vih/sida.

El Norplant era conocido pero no usado ya que no se ofertaba en el Distrito.

La Religión en el Distrito de Mkushi y en el país en general es un factor que influye en la no utilización de los métodos anticonceptivos.

El temor a los efectos colaterales y el deseo de tener mas hijos influyeron en el uso de los anticonceptivos.

RESUMEN

Mkushi District es uno de los distritos que pertenecen a la Provincia Central. La Provincia se encuentra en el pueblo de Kabwe.

Mkushi tiene una población de 96,748 habitantes con una tasa de crecimiento de 4,3% y una tasa de fertilidad de 5,2%. La población de mujeres en edad fértil es de 21,485 y el 48,8 % de la población es joven.

La tasa Nacional de uso en 1997 fue de 15 % y en Mkushi fue de 26 %eso explica que mas del 70 % de nuestras mujeres en edad fértil no usan  los servicios de Planificación Familiar. El no uso de anticonceptivos puede dar lugar a embarazos no planificados ni deseados lo cual contribuye al aumento de los abortos ilegales y deserción escolar. Tomando en consideración estos factores nos decidimos a realizar este trabajo para tener una visión mas amplia y profunda del problema. La población estudiada fueron las mujeres en edad fértil, para conocer  el uso de los métodos anticonceptivos y relacionarlos a algunas variables socio culturales. Los resultados mas relevantes fueron que el nivel de uso fue 43,1% mejor que en años anteriores, el bajo nivel educacional jugo un papel importante en el uso de los métodos anticonceptivos. Los anticonceptivos orales fueron los mas conocidos y usados, el condón tuvo bajo nivel de uso, la mayoría delas usuarias se encontraban en la edad de 21 a 30 años.

BIBLIOGRAFIA.

1.      Phymar Cremer MD Sorwartz J Pop Orit  Method of Levonorges Trel implant contraception 1999; 39 (6): 38-3

2.      Koffer D Clima Mexico Editorial Eddasa 1997.

3.      Ballester M Jorge, Ciro Suarez Blanca, Villareal Suarez  Alejandro Influencia de algunos anticonceptivos en la sexualidad femenina Rev Cubana de Obstetricia y Ginecologia 2001; 27 (3): 104-90.

4.      Herrera Gomez Vivian, Rodríguez Garcia Lourdes, y cols Anticoncepción en la consulta de Planificación Familiar Rev Cub de MGI 1997;13 (4) : 345-351.

5.      Halcher A Robert Waid Richar y cols Lo Esencial de la Tecnología anticonceptiva Fac de Salud Publica Universidad Johns Hopkins julio 1999.

6.      WHO 1995 Expanding Family Planning options an assessment of the need for contraception in Zambia.

7.      Labrador González Ignacio Puerza Migran Emilia Consideraciones sobre Planificación  Familiar Métodos Anticonceptivos. Rev Cub MGI 2001; 17 (4): 367-78.

8.      The characteristic of women presenting abortions at the UTH Lusaka Zambia.

9.      An Mai MD and B M Andre MD Department of obstetrics and Gynecology UTH Nigeria Tropical Doctors 1996;(26):8-2

10. Boletin Trimestral de Salud Network en Español Cuando las mujeres ocultan el uso de anticonceptivos 2002;22(2).

11. Tomado de http//www Jornada inga wxl/2004/ene/04/26eddo.Php fly-1

12. Abad Mayo Digna, Valdes Seino Jorge Anticoncepción de Emergencia Rev Cub Obst y Gin 2004;30 (1): 31-34

13. Finger W R La anticoncepción después del acto sexual Family Health International 2001;21(1): 4-9

14. Croaste H B  Devite  Durand M Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency  contraception a review of literature 2001;63(3) :1`1-21.

15. Bankole A Singh. S La fertilidad de las parejas y la toma de decisión sobre el uso de anticoncepción 1998; 24 (1):15-24.

16. Estrada Perdomo J Enrique. Perez Santana Felipe y cols Factores asociados al uso de diu en mujeres de 35 a 40 años en un Policlinico de C Habana Instituto Nacional de Endocrinologia 2004.

17. Rodriguez Ferrer Reynaldo Caractereisticas de las mujeres con Riesgo Preconcepcional controladas con anticonceptivos hormonales Rev Cub Obs y Gin 2000; 26 (2):82-86.

18. Network en Español Verano 1998;88(4).

ANEXO

ENTREVISTADO #

RELIGIÓN

FECHA

EDAD

AREA DONDE RESIDE

FUE A LA ESCUELA SI NO  PRIMARIA SECUNDARIA UNIVERSIDAD

CUANTOS HIJOS TIENE

CUANTOS DESEA TENER SI MAS DE TRES POR QUE

1`/ES PRESTIGIOSO PARA EL HOMBRE

2/Por SI ALGUNO MUERE

3/PARA QUE ME CUIDEN CUANDO SEA VIEJA

4/OTRAS RAZONES

CONOCE LA PLANIFICACION FAMILIAR SI NO

CUAL DE ESTOS METODOS UD CONOCE

CUAL UD PREFIERE

CUAL ESTA USANDO

SI NINGUNO POR QUE

1 NO TENGO HIJOS

2 MI ESPOSO NO QUIERE

3 QUIERO MAS HIJOS PARA QUE ME AYUDEN

4 OTRAS RAZONES

AUTORES: 

v Dra. Xiomara Junco Hermo

« Dra. Maritza Sujo Sit

« Dra. Leticia Argüelles Portal.

LEYENDA: 

v              Especialista en Gineco- Obstetricia

«    Especialistas en Medicina General Integral

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