Monografias | El estado de salud de la poblaciónEl estado de salud de la poblaciónResumen: Se aborda el tema Estado de Salud de la Población desde los puntos de vista conceptuales, usos, niveles donde se realiza, y finalidad entre otros, destacando el papel de actor social de la comunidad con una función activa en la planificación, ejecución y evaluación de las actividades, y el aporte de conocimientos populares. Asimismo definimos y diferenciamos: Análisis de la Situación de Salud y Diagnóstico de la Situación de Salud, siendo partidarios de confeccionar este último, basándonos en componentes y determinantes. Se
aborda el tema Estado de Salud de la Población desde los puntos de vista
conceptuales, usos, niveles donde
se realiza, y finalidad entre otros, destacando el papel de actor social de la
comunidad con una función activa en la planificación, ejecución y evaluación
de las actividades, y el aporte de conocimientos populares. Asimismo definimos y diferenciamos: Análisis de la Situación de Salud
y Diagnóstico de la Situación de Salud, siendo partidarios de
confeccionar este último, basándonos en componentes y determinantes. Efectuando
un recorrido por los distintos modelos de campo de la salud según diferentes
autores, seleccionando el que según nuestra experiencia tiene vigencia y
validez coadyuvando a su aplicación poniendo a disposición de los usuarios una
guia. Las
transformaciones de la organización de los sistemas de salud ocurridas en el
desarrollo histórico han respondido a las necesidades actuales de cada momento.
La práctica médica predominante en cada época ha estado determinada por el
nivel alcanzado en la vida material de la sociedad. La medicina familiar tiene
sus orígenes en la medicina general, la que surgió
y tomó auge en el siglo XIX
hasta las primeras décadas del siglo XX. El
médico general de aquella época era
responsable de la atención de familias, y sus funciones de consejero ante los
problemas de sus pacientes se
reconocían como característica específica de dicho profesionales (1). En
el período comprendido entre la Revolución Francesa y la Revolución
Industrial, surgió el médico de cabecera, profesional de alta calificación
con conocimientos sobre medicina, que se hizo cargo de los problemas de salud de
las familias y actuó como consejero de problemas educacionales y matrimoniales.
Este médico ejerció una actividad múltiple, de carácter integral que se hizo
llamar “sacerdocio de medicina”. La calidad de la relación médico-paciente
y su componente ético era la principal arma diagnóstica y terapéutica de este
tipo de práctica médica, y por esta razón, ocupaba un lugar preponderante
dentro de los valores ligados al desempeño profesional(1). Hacia
1910 la enseñanza de la medicina en los Estados Unidos se orientó a las
especialidades, y la medicina general perdió espacio en los currículos, y casi
llegó a desaparecer de los programas. El florecimiento y la expansión de la
tecnología después de la Segunda Guerra Mundial se tradujo en el auge de la
formación de súper especialistas trayendo consigo una tendencia a la
despersonalización de la relación médico-paciente y a la no-percepción
integral y armónica del individuo enfermo, pues se ignora la dimensión socio
psicológico de la necesidad de salud que presenta el sujeto en concreto (1). El
desarrollo en el médico de una práctica que fragmentaba la integridad socio
biológico del individuo engendró un pensamiento escotomicista, totalmente
opuesto al enfoque unicista de la clínica verdadera e incrementó la
dependencia médica de los cada vez más sofisticados exámenes de laboratorio
lo que ha contribuido a la aparición de una creciente insatisfacción en la
población usuaria de los servicios médicos súper especializados. La valoración
de la práctica médica dependiente de la tecnología, influyó decisivamente en
el proceso de concientización social respecto a la necesidad de rescate de las
bondades de la actividad del médico de cabecera por lo que resurge la medicina
familiar (1). En
1978 se celebró con la participación de más de 140 países, la Conferencia de
Alma Atá, que concluyó con la declaración del mismo nombre en la que se aprobó
la estrategia de atención primaria como la pertinente para alcanzar “Salud
Para Todos” (2). A
partir de estas valoraciones se hace evidente que si queremos alcanzar el
objetivo de todo sistema de salud
que no es otro que el; de Mejorar el Estado de salud de la Población
debemos medir la situación en que se encuentra periódicamente para identificar
los problemas que lo afectan y aplicar medidas encaminadas a su solución Ello
requiere de una investigación epidemiológica de carácter descriptivo de corte
transversal y de tipo retrospectivo donde no sólo intervenga el sector salud
sino también la comunidad de forma activa, convirtiéndose así en una
investigación acción.. Su
utilidad no solo radica en lo antes expresado, sino que además
sirve para evaluar la competencia y desempeño de los profesionales de la
salud y el grado de aceptabilidad por parte de la población con los servicios
que recibe otorgándole la condición de herramienta valiosa a desarrollar en el
marco de la comunidad, (3) Un aspecto
no menos interesante lo constituye los distintos nombres que ha recibido esta
herramienta en el decursar del tiempo sin que
aún haya consenso (2), sin embargo en la actualidad al irse imponiendo el
criterio de que la salud es un producto social cada día son más los que lo
titulan como Análisis de la
Situación de Salud apoyándose en que el enfoque es integral y concluye con la
formulación de un plan de intervención negociado con la comunidad (4). Por ello
muchos autores al defender esta forma de nombrarlo lo dividen en dos etapas, la
de diagnóstico de salud a partir del trabajo técnico que se realiza por
personal del sector y el de análisis cuando se complementa con los
conocimientos populares, considerándolo por tanto un solo proceso que sirve
para la identificación y priorización
de problemas de salud que concluye con el diseño de un plan de acción. (3) Resumiendo
lo referido a definiciones asumimos las siguientes: Estado
de Salud de la Población: Representa
el conjunto de problemas de salud de un grupo poblacional y de una formación
económica y social que expresa sus formas de vida cotidiana, siendo importante
tener en cuenta que su aspecto valorativo no se basa en la ausencia de
enfermedad. Estos
conceptos nos llevan a atener presente las dimensiones: general, particular y
singular que en nuestro caso se
refieren a Modo de Vida, Condiciones de Vida y Estilo de Vida respectivamente,
lo que conduce a afirmar que es un reflejo de la vida material y espiritual del
hombre Diagnóstico
de Salud Es el producto del estudio de la situación de salud por los técnicos
a partir de los elementos que lo componen y los factores que condicionan el
comportamiento de estos Una
definición más simplificada es la que considera
como una
categoría de la medicina social que expresa de forma sintética para un momento
histórico concreto el nivel alcanzado en la relación del hombre con la
naturaleza y entre los propios hombres, respecto a su salud en el plano físico,
mental y social (4).
Análisis
de la Situación de Salud
de la población es el diagnóstico de la situación de salud
de la población, más las necesidades sentidas por ésta, la cual
participa activamente en la identificación y solución de diferentes problemas de
salud a través
de acuerdos duraderos entre las partes involucradas en el proceso. Concretamente
la diferencia entre estos dos últimos conceptos es la participación activa de
las masas que suma a los aportes técnicos de los profesionales de la salud los conocimientos populares convirtiéndose así
en actores sociales que entre otras actividades seleccionan la opción mas idóneo
para dar solución a los problemas de salud identificados con la mayor
probabilidad de éxito (5). Concluyendo
podemos afirmar que el Análisis de la Situación de Salud incluye al Diagnóstico
de Salud que lo precede que une conocimientos científicos con populares,
convirtiendo a la comunidad en actor principal del cambio en función de lograr
el mejoramiento contínuo de la salud de la población, finalidad máxima de
todo sistema de salud Ello
requiere de la capacitación de la comunidad y su preparación previa que les
permita saber su misión y cual es la visión (6) realizando aportes que mejoren
la calidad del instrumento que tenga en cuenta medidas para enfrentar la situación
actual y estrategias para alcanzar mayores logros en el futuro con un carácter
eminentemente profiláctico que evite o
atenúe daños por condiciones presentes o futuras previsibles. (7) En
consecuencia es considerar a la salud como un gozne donde se articulan la Política
Social con sus metas de bienestar y justicia con la Política Económica y su
interés por la producción, dimensiones públicas estas que coexisten ligadas
a.los procesos vitales más íntimos donde se construye y e interpreta la
experiencia humana y donde se definen las éticas que atañen a los valores
fundamentales de una sociedad. (8) (9) (10) La
salud forma parte de la Sociedad y por tanto esta sujeta a sus transformaciones,
representando un lente de aumento que refleja y magnifica los cambios sociales Lo
antes expresado obliga a interpretar la salud no como un proceso estático sino
en movimiento que requiere de evaluaciones continuas, periódicas de carácter
dinámico dirigido a provocar cambios positivos en la salud de las comunidades
requiriendo la participación activa de esta en el proceso con énfasis en las
etapas de planificación, ejecución y control, esta última mediante la rendición
de cuentas periódica. Los campos
de la Epidemiología vinculados a la organización de los servicios de salud
resultan un excelente marco teórico en todo este proceso, recordemos que el
estado de salud esta incluido como tal. En el
redimensionamiento actual de la salud es necesario partir del concepto de salud
y no de enfermedad, con un enfoque intersectorial de lo que se deriva que el análisis
de la situación de salud incluya en su plan de intervención para dar solución
a los problemas no-solo a la comunidad sino también a los diferentes sectores
que actúan en ella (8). No debemos
continuar sin que quede claro que la diferencia entre participación comunitaria
y social, para lo que nos apoyaremos en sus definiciones a saber, la
primera se refiere a las acciones
individuales, familiares y de la comunidad para promover la salud, prevenir las
enfermedades y detener su avance (11,12), la segunda a los procesos sociales a
través de los cuales los grupos, comunidad, organizaciones, sectores e
instituciones se unen en una
alianza para diseñar, probar y poner en práctica las soluciones (13,14 ), todo
dentro de un proceso susceptible de estimularse desde afuera y que la mayor o
menor movilización de la población puede ser manipulada por agentes externos
(15,16), y sobre esta base se han establecido
tres formas de participación (17,18): Utilización de los servicios de
salud instituidos, cooperación e intervención en la toma de decisiones. Si algo
esta reconocido mundialmente no solo para el sector salud es que la comunidad
debe desempeñar una función activa en la planificación, ejecución y evaluación
de las actividades, en nuestro caso en la salud
(l9, 20). Una vez
establecido los aspectos conceptuales abordaremos un conjunto de elementos a
tener en cuenta:
Definición
( Cómo?) Explicación
(Consecuencia; Causa-Efecto)
3. Alternativas de Solución:
Factibilidad .
Eficacia
4. Determinación de Prioridades:
Toma de Decisión
Métodos a emplear.
5. Diseñar Plan de Acción: Uso de la
Planificación Estratégica
Criterios
de Evaluación Así
tenemos que excepto en el paso uno, la Confección del Diagnóstico de Salud, el
resto requiere de la participación activa de la comunidad para que se convierta
en Análisis de la Situación de Salud. NIVELES
DONDE SE REALIZA: Consultorio Grupo de
Consultorios Centro de
Salud – Policlínico En cada
nivel Administrativo. Según la
división política territorial ETAPAS: Descriptiva:
Diagnostico Situación de Salud Analítica:
Establecer comparaciones e Hipótesis causales Identificación
y Priorizar Problemas: Aplicación de Técnicas Intervención:
Plan de Medidas encaminadas a la solución de problemas
Ejecución de las acciones Control:
Grado de cumplimiento del plan trazado para la solución de problemas
identificados UTILIDAD: Refleja el
desarrollo de la Vida Evalúa la
eficiencia y eficacia del sistema de salud Demuestro
cuán justa es la política Social Instrumento
de Gestión Combatir
los factores negativos y fortalecer los positivos Pronosticar,
conocer tendencias. Relacionar
conocimientos científicos con populares Proseo de
Concertación - Negociación Participación
real de la comunidad en la solución de sus problemas FINES: Mejorar
Estado de Salud Planificar
sobre la base de necesidades sentidas o no de la población Banco de
problemas para investigaciones causales Evaluar
calidad de la atención médica a través de resultados Determinar
Eficiencia y Eficacia Valorar
competencia y desempeño USOS: Herramienta
para la toma de decisiones y la planificación de recursos Planificación
de recursos sobre la base de problemas concretos que tienen solución Abordaje
de la Salud con enfoque clínico
– epidemiológico y social Evaluaciones
docentes en PRE y post grado como trabajo práctico Desarrollo
del sistema de Ciencia y Técnica Reconocimiento
individual y social Satisfacción
de Usuario y Prestadores Trazar
estrategias y políticas FINALIDAD: Contribuir
a incrementar el nivel de Salud de
la población con su participación Activa en la identificación y solución de
problemas. DIAGNOSTICO
DE LA SITUACIÓN DE SALUD
Explicar
Modificaciones
Efectividad de medidas
Comparación consigo mismo y con otros
niveles El primer
paso tiene un gran reto, pues los autores no se han puesto de acuerdo sobre
cuales son los elementos que utilizaremos y por ende indicativo de los datos que
debemos recoleccionar. En este
trajo somos partidarios de basarnos en Componentes y Determinantes de Estado de
Salud: Los
COMPONENTES son aspectos relacionados con eventos vitales o no que de alguna
manera se relacionan con el proceso salud – enfermedad, por lo que
constituyen agrupaciones de elementos que nos sirven
para el análisis del estado de salud: Después
de revisada varias bibliografías consideramos útil agruparlos de la siguiente
manera: DEMOGRÁFICOS Estructurales:
Edad y Sexo Dinámicos
: Fecundidad
Natalidad
Mortalidad
Migraciones MORBILIDAD Enfermedades:
Trasmisibles
No Trasmisibles Otros
Daños a la Salud INVALIDEZ Deficiencia Discapacidad Minusvalía CRECIMIENTO
Y DESARROLLO Capacidades
Físicas y Mentales Los
DETERMINANTES son factores que condicionan el comportamiento de los componentes
en los grupos poblacionales objeto de estudio, por tanto determinan la situación
de salud por lo que las principales acciones deben ir dirigidas a aquellos
factores de riesgo sean modificables. Con fines prácticos los clasificamos como
sigue: DETERMINANTES FACTORES 1.
- MODO DE VIDA Hábitos
Tóxicos: Tabaco – Alcohol Estrés Empleo Educación Urbanización 2.
- BIOLÓGICO Genética Inmunología 3.
- AMBIENTE Contaminación Saneamiento 4.
- ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Equidad Accesibilidad Calidad
de la Atención Necesidades
Sentidas 5.
- ECONOMICO Nivel
de Vida 6.
-SOCIAL Calidad
de Vida Conducta Conciencia Cultura El
anterior esquema surge a partir de estudios realizados por diferentes autores
que o bien los combinan o establecen otros determinantes, lo que es conocido
como los Modelos de Campos de la Salud que a continuación mostramos: AUTORES CONCEPCIÓN: Ramos
Narey B. Combina
1 – 2 – 3 – 4 Morris Modelo
Socio-Biológico Ambiente Huésped Conducta
Persona Mosley-
Chen Ecología Economía Sistemas
de Salud Mckewn Clasificación
de Enfermedades: Prenatales Pobreza Riqueza Castellanos Ecológica Económica Conciencia Conducta Dever Políticas
de salud Dimensiones: Biología Estilo
de Vida Medio
Ambiente Sistemas
de Salud Lalonde Lo
Social a igual nivel de lo Biológico. Estilo
de Vida En
el orden valorativo podemos afirmar que todos estos autores hicieron aportes
aunque no existan coincidencia y presenten limitaciones y aunque resulte lógico
no recomendar ninguno. No
obstante y a pesar que durante los últimos años el Más usado es el que planteó
el canadiense Lalonde, dada la
experiencia acumulada por los autores consideramos con gran vigencia y utilidad
el que aplica 4 factores determinantes que son: Biogenético, Salud Ambiental,
Socio-Económico y Organización de los Servicios de Salud, con la concepción
que en la Inter. Relación de lo Biológico y lo Social este último mediatiza
al primero. Partiendo
del modelo que defendemos proponemos una especie de Guía para facilitar la
confección del Diagnóstico de Salud que sirve a su vez de conducción en la
recogida de datos. Componentes. Demográfico: Estructurales:
Edad y Sexo. Tipo Población. Grado envejecimiento. Dinámicos:
Natalidad
y Fecundidad Tasas
Gestantes. Edades
Riesgo PRE y concepcional
Puérperas
Mujeres en edad fértil.
Relación Parto/ aborto
Bajo Peso al nacer Mortalidad:
Fallecidos por edad, sexo, lugar, causa. Migraciones Crecimiento
Poblacional Lugar
de Residencia: Urbana. Rural.
Morbilidad Daños
a la salud: Intento Suicida. Violencia. Accidentes. Enfermedades
Trasmisible. Incidencia Enfermedades
No Trasmisibles: Incidencia y Prevalencia Pesquisajes
Realizados de Enfermedades Factores
de Riesgo: Incidencia y Prevalencia. Nivel
Inmunitario. Intoxicación
Alimentaría
Consultas
Grado
de Compensación de las enfermedades crónicas. Invalidez Causas:
Congénitas, adquiridas por enfermedad, accidentes. Temporales
y Permanentes Crecimiento
y Desarrollo,
Medidas Antropométricas. Índice Masa Corporal.
Por etapas.
Nutrición
DETERMINANTES.
Socio- Económico Vivienda.
Condiciones Estructurales. Hacinamiento Empleo.
Población económicamente activa. Escolaridad.
Grado Terminado. Ingreso
per. Capita Cultura
Sanitaria Integración
Social. Relaciones con la comunidad Cultura
Sanitaria. Cumplir orientaciones médicas, Familia.
Clasificación. Funcionamiento. Crisis Nivel
y Calidad de Vida Biogenética. Factores
Hereditarios. APF. Deficiencias
Inmunológicas. Color
de la Piel relacionado con Patologías
Salud Ambiental.
Contaminación: agua, aire, física.
Residuales líquidos y sólidos
Vectores
Abasto de Agua Animales
Domésticos Higiene
Personal Higiene
de la vivienda Estado
físico del sector Riesgos
de Desastres Naturales. Población Vulnerable. Organización
de los Servicios de Salud.
Consultas Total, por especialidad y De Emergencia
Ínter consultas
Necesidades sentidas Regionalización Costo
por Consulta Ingresos:
Hospitalarios y en el Hogar Uso
de Medicina Natural y Tradicional Disponibilidad
de recursos. Medios Diagnóstico. Transporte Sanitario Dispensión
de Medicamentos Accesibilidad Igualdad Cobertura Equidad Evaluación
Integral de Programas de Control de Enfermedades Incorporación
de Tecnologías Sanitarias Modernas. BIBLIOGRAFÍA
ACOTADA: 1.
Rigol O. Medicina General Integral. Tomo I. Editorial Pueblo y Educación.
La Habana 1987. 2.
Rigol O. Medicina General Integral. Tomo I. Editorial Pueblo y Educación.
La Habana 2001. 3.
OPS. Taller nacional de Epidemiología en los servicios de salud y el médico
de familia en Cuba. 4.
Rigol O. Medicina General Integral. Tomo II. Editorial Pueblo y Educación.
La Habana 2001. 5.
Ramos N. Aldereguía J. Higiene Social y organización de la salud pública.
Editorial Pueblo y Cultura. La Hanan. 1990. Pag. 6.
El proceso de análisis de la situación de salud no debe ser privativo del
nivel primario de atención. Rev. Cubana Gen. Integr. 2001; 17(6): 517-9. 7.
Martínez Calvo, Silvia. Análisis de la situación de salud: Su historicidad en
los servicios del municipio Playa. Año 1997. 8.
Martínez Calvo, Silvia. Análisis de la situación de salud: Temas de Medicina
General Integral, tomo I. La Habana. 2001. 9.
La participación de la comunidad en salud. Rev. Cubana Med. Gen. Integr.
2001; 17(3): 268-73. 10.
Experiencia médica. Diagnóstico comunitario de la situación de salud. Rev.
Cubana. MGI 1996; 12(3). 11.
Ottawa Charter of Health Promotion: Health Promotion. 1987; 1(4): 403-62. 12.
Terris, M. Conceptos sobre Promoción de salud: Dualidades en las teorías de
salud pública. Public Health Policy 1992; 13(3): 7. 13.
Castañedo Rojas I, Ochoa Soto R, Ferry González S. Municipios por la salud. En
Ochoa Soto R. Promoción de salud. Cuba. CNPES 1997: 30-37. 14.
Retrepo H, Llanes E. Contreras A, Rocabado F, Gross S, Suárez Y. La experiencia
de OMS/OPS en América Latina con los municipios
saludables. Madrid: OPS, 1995; 52-64. 15.
OMS. Veinte pasos para formular conjunto de ciudades sanas. Washington DC. OPS
1995: 92. Pub. No.HPP/HPS/95-3. 16.
Rigol R, Pérez CF, Pera CJ, Medicina General Integral. La Habana.Editorial
Ciencias Médicas. 1985-1:22-4. 17.
Dahm J. Geissler A, Hunter H. Sociología para médicos. La
Habana. Ciencias Sociales, 1985: 3-24. 18.
Ruiz L. Promoción y prevención en el campo de salud: Aspectos metodológicos.
Santiago de Chile: CPU, 1991: 47-80. 19.
OPS. Las condiciones de salud de las Américas. Washington, 1990, vol. 1:
269-73. 20.
Determinación de prioridades de salud con participación social. Rev. Cubana.
Medicina General Integral 1996:12(3). BIBLIOGRAFÍA
CONSULTADA: 1.Toledo, G: Fundamentos de Salud Pública. Editorial Ciencias Médicas,
Ciudad de La Habana, Cuba, 2003. 2.Colectivo de autores: Salud Pública (Tomo 1). Editorial Ciencias Médicas,
Ciudad de La Habana, Cuba, 1999. 3.Rodríguez Hernández, P: Salud y Sociedad. Editorial Vallejiana;
Trujillo Perú, 1996. 4.García, J.C Pensamiento social en Salud en América Latina. Serie PLATEX, OPS, Washington, 1995. 5.UNICEF: Para la Vida. Editorial Pueblo y Educación, Ciudad de la
Habana, Cuba, 1992. 6.Lalonde,
M: a New Perspective on the Health of Canadians, Ottawa, Information Canada,
1974. 7.Lalonde, M: El concepto de campo de salud. Una perspectiva canadiense.
Vol Edip OPS, Vol 4, No.3, 1983. 8.OPS/OMS: El desafío de la Epidemiología. Publicación Científica No.
505, Washington, 1989.
Dr. Alejandro Hernández Rodríguez
**
Dra.
Nieves Lugo Santos
*** *
Especialista de 2do.grado en Organización y Administración de Salud.
Investigador Agregado. Profesor Asistente. Facultad de Ciencias Médicas ¨ Dr.
Salvador Allende¨ la Habana, Cuba.
**
Especialista de 1er. grado en Organización y Administración de Salud. Profesor
Asistente. Facultad de Ciencias Médicas ¨ Dr. Salvador Allende¨
la Habana, Cuba. *** Especialista de 1er Grado en
Oftalmología. Compartir Publicación enviada por Dr. Alejandro Hernández Rodríguez y Otros Autores Contactar mailto:alejandrohdez@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEEZEEAyAEhEcQBxPc Publicado Thursday 26 de May de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
ilustrados.com nace con el fin difundir el conocimiento publicando trabajos de investigación, monografias, tesis, presentaciones powerpoint y afines. Publicar trabajos en ilustrados.com ha alcanzado prestigio y reconocimiento internacional siendo cada vez más el número de académicos, empresas, investigadores, científicos que consultan las publicaciones de nuestro portal. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
