RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal,  con el objetivo de  identificar las principales causas de las infecciones vaginales en 80 de las 136 gestantes ingresadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital "Juan Manuel Márquez" del municipio de Media Luna, provincia de Granma, durante el trimestre enero- marzo del 2005,  como a precisar el plan terapéutico y la evolución después de tratadas. Dos tercios de las embarazadas presentaban  manifestaciones clínicas de vaginosis, trichomoniasis y moniliasis, con predominio de la primera, así como también del tratamiento basado en eritromicina y curas vaginales. Excepto 10 grávidas,  las restantes evolucionaron favorablemente.

Descriptores DeCS: INFECCIONES BACTERIANAS; VAGINITIS POR TRICHOMONAS; CANDIDIASIS VULVOVAGINAL;  HOSPITALES RURALES.

El desarrollo de la medicina preventiva, con la participación del médico y la enfermera de la familia en la atención ginecobstétrica, unido a los sustanciales cambios técnicos y organizativos para mejorar la calidad de la asistencia al binomio madre-hijo, han obligado a buscar formas más dinámicas que favorezcan el desempeño del equipo de salud, ¹  entre las cuales figura la temprana detección de infecciones vaginales en las gestantes, tanto en las ingresadas en el hospital o su domicilio como en las que no han requerido esa indicación médica imprescindible.

La infección vaginal suele ser producida por diferentes gérmenes, que dan lugar a un cuadro clínico florido.

La secreción normal de la vagina es de color blanco, no homogénea en todo el fondo del saco e inodora, donde concomitan numerosos microorganismos de la flora habitual en esa región (E. coli, estafilococos, estreptococos y otros); ^{2 - 4} sin embargo, cuando el volumen secretado aumenta y se acompaña de síntomas irritativos, olores desagradables y molestias, ha ocurrido una infección vaginal, que tiende a presentarse con marcada frecuencia en las embarazadas.

Tomando en cuenta lo anterior y habiendo observado un incremento de ese factor de riesgo en nuestro municipio, se decidió identificar las principales causas de vaginosis en las grávidas hospitalizadas, así como precisar la conducta a seguir y la evolución terapéutica de la población seleccionada para poder plasmar toda la información obtenida en nuestra investigación.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo sobre las principales causas de infecciones vaginales en gestantes ingresadas en el Servicio de Obstetricia del Hospital "Juan Manuel Márquez" de Media Luna, provincia de Granma, durante el trimestre enero-marzo del 2005. De las 136 embarazadas en total se escogió una muestra de 80 por el método aleatorio simple. Las integrantes de la serie fueron clasificadas como sintomáticas y asintomáticas. El proceso infeccioso se confirmó inicialmente a través del examen ginecológico y las pruebas de laboratorio, pero luego se acudió a los exudados directos (vaginal y endocervical) y también se valoró el tratamiento indicado a las grávidas sintomáticas y su evolución con el plan terapéutico. Como medida de resumen se utilizó el porcentaje para un mejor análisis de nuestro trabajo.

RESULTADOS

De las 80 gestantes, 60 (75 %) manifestaron presentar síntomas y signos de la infección. Entre las causas más frecuentes de esta última (tabla 1) predominó la vaginosis (47.5 %), seguida de la trichomoniasis con 25 casos para un 31.5 %.

Todas las embarazadas recibieron tratamiento con eritromicina y cura vaginal (tabla 2), pero muchas de ellas requirieron además otros antimicrobianos.

Más de las tres cuartas partes de las grávidas (90,0 %) experimentaron una excelente mejoría con la conducta terapéutica indicada.

               Tabla 1. Gestantes ingresadas según tipo de infección vaginal

                                       Fuente: Expedientes clínicos

Tabla 2. Pacientes ingresadas según tratamiento medicamentoso

                                   Fuente: Expedientes clínicos

DISCUSIÓN

El hallazgo de infección vaginal en tan elevado número de gestantes demuestra que este factor de riesgo está presente en todas las áreas de salud e incidiendo en la tasa de prenatalidad, bajo peso y sepsis ovular, lo cual coincide con los resultados obtenidos por otros autores. ^{1 - 6}

El hecho de que la vaginosis ocupara el primer lugar en este estudio se atribuye a la realización del examen ginecológico, por cuanto el resultado del exudado vaginal fue negativo en la mayor parte de la casuística. Se sabe que estas infecciones se producen cuando los bacilos anaerobios exceden en 100 veces su concentración normal, que entre 5-30 % son asintomáticas y que no se ha demostrado la transmisión sexual de este proceso. ^{2 - 7}

En nuestra área de salud, el diagnóstico se basó fundamentalmente en el cuadro clínico, dado por secreción con mucho olor a pescado, ligera picazón, ardor que empeora con el contacto y descarga homogénea grisácea espumosa, de donde inferimos que su aparición está aumentando por 2 factores: falta de identificación exacta de las bacterias y parásitos en el exudado simple, por un lado, y mala higiene individual y sexual durante el embarazo por otro.

El segundo lugar correspondió a la trichomoniasis, lo cual significa que la T. vaginalis se hallaba en un estadio que dificultaba su identificación a través del examen directo, así como también que su aumento era atribuible a promiscuidad sexual, relaciones sexuales desprotegidas (sin condón) y tratamiento de la paciente, obviando a su pareja; resultados que se asemejan a los de otros estudios. La Trichomonas provoca entre 5-10% de las infecciones vaginales y puede concomitar con Clamydia. ^8-10

El menor porcentaje estuvo dado por moniliasis, puesto que no todas las féminas tratan el agua que emplean para el aseo de sus genitales, considerado como el principal factor causal del comienzo de esta infección; además, la técnica incorrecta de ese aseo contribuye directa y progresivamente a la invasividad y multiplicación de la Monilia en el aparato femenino.

Para el tratamiento de la vaginosis y sepsis ha venido cumpliéndose la nueva política trazada por el Sistema Nacional de Salud, que indica el uso de antibacterianos orales y vaginales, puesto que así se consigue un amplio espectro para combatir las infecciones, generalmente vaginales. ^{6 - 12}

El mayor número de gestantes tuvo una evolución satisfactoria y solo una mínima cifra no lo logró con el plan terapéutico en su medio hogareño, pero sí con medidas más enérgicas prescritas por el médico de la familia y el obstetra del área.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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POLICLINICO DOCENTE COMUNITARIO

“RAUL PODIO SABORIT”

MEDIA LUNA – GRANMA

CUBA.

2005.

AUTORES:     Dr. Yurieth Gallardo Sánchez ¹

                       Dr. Ruber Luis Gallardo Arzuaga ²

                       Dr. Félix Figueredo Espinosa ³

                       Est. Isleidis Montero Montero ⁴

  ¹ Residente 1^er año de Medicina General Integral ( MGI ).

  ²  Especialista de 1^er Grado en Cirugía General. Profesor Asistente.

  ³  Especialista de 1^er Grado en Medicina Interna. Máster en APS.

  ⁴  Estudiante de 5^to año de la carrera de medicina.

Dr. Yurieth Gallardo Sánchez

Calle: Víctor Morales # 196

         El Carmen, Media Luna

         Granma – CUBA

          CP: 87700.

E-mail:  rgallardo@golfo.grm.sld.cu

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