Monografias | Los campos de la epidemiología: Elemento integrador de la docencia

INDICE

Resumen

Estudio de la Situación de salud

Vigilancia epidemiológica

Estudios causales o explicativos

Evaluación de programas, servicios y tecnologías

Conclusiones

Recomendaciones

Bibliografía acotada

RESUMEN 

Se abordaron los campos de la epidemiología vinculados a los servicios de salud con un enfoque pedagógico   dirigido a enfrentar la necesidad de programas de estudio integrados en la docencia médica superior que permitan la adquisición de las habilidades y conocimientos que necesita la formación de un Médico General Básico que enfrente los retos actuales del desarrollo de la requiere la atención primaria de salud. El presente estudio demuestra que los campos de la epidemiología vinculados a la organización de los servicios de salud, constituyen el elemento integrador de la docencia de temas centrales de las asignaturas como la Clínica, la Administración de Salud, las Higienes y la propia Epidemiología. Cada una de ellas  posee un amplio perfil de  contenidos y trabajos prácticos para dar solución a problemas de los servicios y sistemas de salud, que al integrarse permiten un enfoque clínico, social y epidemiológico en el quehacer diario, ratificando   la necesidad de utilizar esta  visión integradora de los campos de la epidemiología en los programas de estudio de la carrera de medicina en el escenario de  la estructura y organización de los servicios de salud.

La Organización Mundial de la Salud desde hace años promociona el fortalecimiento de los Sistemas Locales  basados en la Atención Primaria a partir de estrategias que incrementen su poder resolutivo. (1)

Esta reorientación de los servicios como estrategia de trabajo conllevó al desarrollo e implantación de nuevos modelos en la Atención Primaria de Salud los que requieren contar con un médico de base amplia, capaz de estudiar y enfrentar los problemas de salud y enfermedad de forma integrada, con un enfoque clínico epidemiológico y social. (2)

Asimismo requiere del dominio de los métodos clínico y epidemiológico para la prestación de sus servicios de atención médica y las investigaciones que se deriven de los problemas de salud identificada tanto de orden descriptivo como causales.

La respuesta a este desafío, está en la integración que se debe  iniciar en el proceso de formación de recursos humanos lo que constituye un reto a la organización de la docencia, con un enfoque teórico práctico, que necesariamente ha de transitar por los vínculos existentes entre los Campos de la Epidemiología y la organización de los servicios de salud.

Existen diferentes modelos para enfocar y abordar de la situación del  proceso salud enfermedad en grupos poblacionales coincidiendo la mayoría de los autores  en que un elemento que debe estar presente es la Organización de los servicios de salud considerándolo como factor determinante que condiciona el comportamiento de los distintos componentes que integran el Estado de Salud de la Población. (3)

Por ello ese médico ha de estar preparado para atender al individuo, la familia y la comunidad partiendo de los efectos que sobre la salud ejercen los factores determinantes del estado de salud, a saber:  medio ambiente, biogenéticas, modo y estilo de vida y organización de los servicios de salud. (4)

En la actualidad el gran reto de América Latina en relación con la prestación de los servicios de salud es lograr en ellos equidad y accesibilidad, evidenciándose la importancia que se le concede al financiamiento y

estructura de los mismos. (5) con prioridad en el nivel primaria donde ha de ejercer su labor el médico general básico que se convierta en el arma fundamental para enfrentar esos retos.

Para contar con ese recurso es necesario tener en cuenta la etapa de formación, por lo que la docencia cobra un enorme interés debiendo apoyare en la aplicación e la epidemiología vinculada a la organización de los servicios de salud elementos ambos exigidos en el proceso de transformación de la situación de salud  que nos permita cumplir la finalidad de todo  sistema de mejorar el estado de salud de la población.

Así las cosas comenzaremos por abordar aspectos generales de la relación de la Epidemiología con la organización de los sistemas de salud, partiendo de que el objeto de estudio de la primera, son los fenómenos de salud enfermedad en grupos de población en la Sociedad, por ello como ha dicho Milton Terris “es una conciencia extremadamente rica y compleja ya que debe estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas del hombre y de sus parásitos, de las numerosas ciencias del medio ambiente y de las que se refieren a la Sociedad humana” (6) 

La Epidemiología ha sido tradicionalmente la disciplina que asume el estudio de las relaciones entre las condiciones de vida y la situación de salud en diferentes grupos de población y su vinculación con la organización de los servicios de salud ha sido básica para la fundamentación de los esfuerzos sociales por transformar positivamente la situación de salud.

En este camino se ha desarrollado un importante arsenal conceptual, metodológico y técnico variado en la medida que ha enfrentado situaciones cambiantes, en tiempo y  espacio, lo que se corresponde con el proceso de conocimiento científico en general y con los cambios y las formas de articulación de la epidemiología con las diferentes maneras de organización de los servicios de salud.

Dado lo amplio del tema, nos concretaremos en el presente trabajo al análisis de esta integración a partir de los campos de la  Epidemiología en los servicios de salud, exponiendo la situación y retos actuales de cada uno de ellos.

Desde la década de los noventa se ha hecho más evidente  que la Epidemiología cubre un vasto campo dentro de los servicios de salud  identificándose cuatro grandes agrupaciones:

·        Estudio de la situación de salud

·        Vigilancia epidemiológica

·        Estudios causales y explicativos

·        Evaluación de los Servicios, Programas y Tecnologías de la salud.

Estudio de la Situación de salud

Los estudios de la situación de salud en la docencia médica es  uno de los objetivos básicos en  las nuevas estrategias en la enseñanza, pues es el hilo conductor la que une la epidemiología con la organización de los servicios de salud  en su carácter  de trabajo básico para la evaluación práctica de los educandos.

A partir del  resultado de revisiones realizadas por nosotros del  proceso de Análisis de la Situación de Salud confeccionado por educandos y médicos de sector consideramos necesario a recomendar:

·        En la etapa  de Diagnóstico aplicar con más profundidad el método epidemiológico.

·        Explotar todas las potencialidades que ofrece para  trazar estrategias a diferentes niveles que permiten planificar acciones que conduzcan a la modificación de la atención de la salud comunitaria.

·        Incorporación activa de la comunidad al proceso sobre todo en la planificación y control.

·        Utilizarlo como fuente principal de las investigaciones en servicios y sistemas de salud.

·        Convertir al  Plan de Acción en parte de la administración estratégica y evaluar su cumplimiento.

En fin todo el proceso debe ser realizado aprovechado el reciente interés por el perfeccionamiento de la Atención Primaria de la Salud, suscrito en la más clásica tradición epidemiológica, que logre repercusión e impacto en los servicios de salud.

Todo programa de trabajo de Atención Médica Integral del nivel primario   contiene como elemento central la evaluación constituyendo  las modificaciones que registre el  Diagnóstico de Salud el instrumento más idóneo, lo que corrobora la prioridad de enseñanza y aprendizaje en la formación médica. ,

VIGILANCIA EPIDEMIPLOGICA.

La vigilancia epidemiológica mundialmente cobró fuerza en los años sesenta y setenta que permitió capacitar a gran número de especialistas en estas técnicas obligando a incluirla en la modalidad de estudio - trabajo en los programas de  una nueva estancia integrada con más carga práctica que docente a partir de una visión y formación multidisciplinaria dando respuesta así a la aseveración hecha por  Milton Terris  de que  la enseñanza de la Epidemiología y la Administración de Salud, debería trasladarse fuera de los muros tradicionales, con suficiente trabajo de campo, participar en  programas de control de enfermedades, desarrollar una comprensión cabal en sus criterios, su organización y su grado de eficacia en la participación de la  Salud Pública.

Mientras los problemas de salud crecían en complejidad los sistemas de vigilancia se iban  reduciendo a actividades cada vez más simples y de menor amplitud, hasta que en la década de los noventa cobra mayor fuerza con un amplio campo de trabajo que hace referencia a distintas vertientes  interrelacionadas, que se corresponden con los subsistemas del Sistema  de Salud, cuyos rasgos fundamentales son: activo, integrado, descentralizado  con tratamientos uniformemente estandarizados.

Fuentes:

·        Diagnóstico clínico

·        Diagnóstico de laboratorio

·        Diagnóstico Epidemiológico

·        Suministro de recursos

·        Estadísticas

Tipos de Vigilancia

·        Clínica

·        Laboratorio

·        Investigación Epidemiológica

·        Economía y gestión

·        Vitales y servicios (Intra y extra sectoriales)

El simple conocimiento de los elementos que componen los estudios del sistema de vigilancia: dinámica, poblacional y social, problemas de financiamiento familiar, estado de vida, biosiconosologico, factores de saneamiento ambiental, prestación de servicios, recursos y normas, nos muestra uno de sus atributos: la Integralidad.  

Tanto los subsistemas como los elementos del sistema de vigilancia condicionan la Epidemiología y la organización de servicios de salud, confirmando los objetivos de la integración de esta materia en una sola estancia, la que ha de contar con un  módulo a este tema  que abarque aspectos como:

·        Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO)

·        Sistemas de información directa (SID)

·        Sistemas de Información diaria  (VATS)

·        Sistemas de Vigilancia en Atención Primaria

Por Epidemiología:

·        Enfermedades Exóticas

·        Enfermedades  autóctonas

·        Enfermedades emergentes

·        Enfermedades re - emergentes

·        Enfermedades no transmisibles y Trasmisibles

·        Otros daños a la salud

ESTUDIOS CAUSALES O EXPLICATIVOS.

Las investigaciones observacionales de carácter causal  presentan actualmente mayores potencialidades  a explotar, pues donde más  nivel alcanza es en el área clínica, apoyado en lo que se conoce como “Epidemiología clínica”, aprovechando la informática y técnicas estadísticas manejables con relativa facilidad.

En el  nuevo programa de estudio se ha de incluir un módulo completo que se dedique a las Investigaciones Epidemiológicas dentro de las estrategias para la solución de problemas de salud.

En síntesis las investigaciones han estado por debajo del potencial existente acorde a las necesidades de la Organización de los  Sistema  de Salud, siendo un limitante el no completo dominio del método epidemiológico, lo que ha de ser solucionado con la inclusión en el   programa de estudio de un módulo completo dedicado a las investigaciones dentro de las estrategias para la solución de problemas en los servicios y sistemas de salud, teniendo como objetivo  contribuir a la toma de decisiones y  como procedimiento para trazar líneas de trabajo para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención médica.

Un aspecto al que exige atención especial es a la investigación a sistema y servicios de salud, teniendo como banco de problemas a enfrentar a los que se identifican en el Diagnóstico de Salud.

En lo que respecta al comportamiento de las Investigaciones en Atención Primaria, donde labora un alto número de médicos se hace necesario impulsar el desarrollo de los Sistema de Ciencias e Innovación Tecnológica, que incrementen la cultura de proyectos de investigación que den  respuestas a los principales problemas de salud identificados confirmando la necesidad de capacitación de los recursos humanos de lo que se desprende la importancia de la incursión de este campo en la docencia médica como vía de  solución en las nuevas generaciones de profesionales de la salud, amén de las medidas de superación que por la parte asistencial se vayan implementando.

Es pues necesario que el programa de estudio desarrolle y dedique un modulo completo  a las Investigaciones Epidemiológicas dentro de las estrategias para la solución de problemas de salud.

EVALUACIÓN DE PROGRAMAS, SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS.

En salud debe ser considerada como un instrumento para la toma de decisiones con la finalidad de mejorar el estado de salud de la población con óptimo uso de recursos, dando igual importancia a  los aspectos de proceso como a los se  resultados, permitiéndonos enfrentar de modo constructivo las necesidades de acción futura y una mejor comprensión de las actividades

De lo anterior se deriva la necesidad de tener conocimientos de gerencia y economía pues el dominio de sus técnicas es imprescindible para realizar cualquier tipo de evaluación, indicando que el nuevo programa incluya la asignatura de gerencia con una connotación especial a lo referido a economía para la salud y los indicadores de más frecuente utilización sirviendo a su vez para ir adentrando al futuro médico, principal ejecutor de gastos del sistema de salud, en la necesidad del uso racional de recursos.

Muchas veces se hacen valoraciones de  programas de  salud, estos últimos básicamente en aspectos operacionales, no profundizando en los parámetros Epidemiológicos, Médicos, Sociales y Económicos  producto de escasa capacitación al respecto.

El programa de estudio incluirá con un mayor énfasis en el tema de evaluación económica y el empleo de sus técnicas con el propósito de ir adentrando al futuro médico, principal ejecutor de gastos del sistema de salud, en la necesidad del uso óptimo de recursos.

Además de los Campos de la Epidemiología antes analizados, existen otras  áreas que imbrican  a esta ciencia con la organización de los servicios de salud, entre ellos la planificación y el enfoque de riesgo que permite aunar esfuerzos y recursos hacia aquellas personas en las cuales  podría lograrse un impacto potencial, en pos de mejorar la eficiencia de los servicios de salud.

Resulta obvio que se hace necesario el continuo control y perfeccionamiento de esta empresa de integrar materias, que se sustentan en las  limitantes en el ejercicio diario de la práctica médica que impiden una mejor articulación de la epidemiología con la planificación, organización y gestión de  los servicios de salud, resultando a su vez esta experiencia una contribución a vencer estas restricciones, produciendo conocimientos como parte de las exigencias del desarrollo científico técnico.

Ratificamos que las especialidades  que consideramos fundamentales para dar respuesta a este reto son las de Higiene, Epidemiología y Administración de Salud, que pueden fundirse en una sola  conllevando a la preparación de los profesores en estas materias para que puedan enfrentar el proceso de enseñanza, en una estancia integrada, constituyendo una asignatura de salida para el Médico General Básico que en la actualidad requiere la atención primaria de salud.

Conclusiones

Los campos de la epidemiología vinculados a la organización de los servicios de salud constituyen un potente elemento integrador de conocimientos para la docencia médica.

Cada uno de los campos posee un amplio perfil de trabajos prácticos para dar solución a problemas de los servicios y sistemas de salud.

El abordaje del tema permite afirmar la necesidad de utilizar la visión de los campos de la epidemiología en los programas de estudio de la carrera de medicina

RECOMENDACIONES

Al revisar o confeccionar programas de  estudios en la docencia médica tener en cuenta el carácter integrador de los campos de la epidemiología vinculados a la organización de los servicios de salud.

BIBLIOGRAFÍA ACOTADA

1.-OMS. Informe sobre salud en el mundo: “La vida en el siglo XXI” 1998.

2-OMS. Reunión para la reafirmación de Alma Ata. Ginebra. 1988.

3.-Rodríguez Hernández Pedro. Libro Gerencia en Epidemiología. Infomed.

4.-Toledo Curbelo y colabs. Libro de la Asignatura de Salud Pública. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad  la Habana, Cuba. 1999. Tomo 5. Pág. 1 

5.-White K. L. Información para la promoción de salud: una perspectiva epidemiológica. OPS Washington. 1989

6.- Terris M. Tendencias actuales de la Salud Pública de las Américas. OPS boletín 540. 1992.

AUTORES: ALEJANDRO HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ *

                 MIGUEL MUKODSI CARAM.                     **    

                 NIEVES  LUGO SANTOS                             ***

                 WILMER COLOMBIÉ SARDIÑAS                ****

                  ERNESTO GONZÁLEZ ORTEGA.              ****

*          Especialista de 1er. Grado en Organización y Administración  de Salud. Profesor Asistente Facultad de Ciencias Médicas ¨Dr. Salvador Allende¨ La Habana  

**        Especialista de 2do Grado en Organización y Administración de Salud. Investigador Agregado.  Profesor Asistente Facultad de Ciencias Médicas ¨Dr. Salvador Allende¨ La Habana

***      Especialista de 1er. Grado en OFTALMOLOGÍA.

**** Médicos Residentes de Medicina Familiar

 2005

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