Monografias | Manifestaciones cutáneas de la giardiasis en edades pediátricas

RESUMEN

Con el objetivo de conocer las manifestaciones cutáneas de la giardiasis estudiamos un grupo de 75 pacientes que asistieron a las consultas de Dermatología y Parasitología del Hospital Pediátrico Docente de San Miguel del Padrón en el período comprendido entre diciembre del 2001 y diciembre del 2002 por presentar lesiones dermatológicas simultáneamente con infección por Giardias. Se estudiaron diversas variables clínicas y de laboratorio y se revisaron los tratamientos impuestos y la respuesta a los mismos. Del análisis de estos datos se obtuvieron conclusiones útiles para establecer el diagnóstico correcto de las enfermedades dermatológicas más frecuentemente asociaciadas con la infección por giardias.

Palabras clave: Giardiasis, dermatitis atópica, urticaria, alopecia areata.

INTRODUCCION

La Giardia Lamblia, también conocida como Giardia intestinalis o Giardia duodenalis es un protozoo flagelado que fue observado por Antón Van Leewenhock en 1681 en sus propias heces fecales. Fue más detalladamente descrito por Vilein Lamb en 1859, quien lo denominó Cercomonas intestinales y durante mucho tiempo se pensó que era un comensal humano, quizás porque la infección que producen no tiene carácter invasivo y porque existe una alta frecuencia de individuos asintomáticos. En los años 60 es que se comienza a conocer que pueden producir diarreas y mala absorción en el hombre ^1,2,3.

La giardia es el protozoo más frecuentemente diagnosticado a escala mundial, su prevalencia varía entre un 2% y un 5% en los países industrializados y entre un 20% y un 30% en países en vías de desarrollo ¹. Además, en el ámbito mundial el 10% de las enfermedades diarreicas agudas son causadas por Giardias ⁴.

Existe en dos formas en la naturaleza: quistes y trofozoitos. La infección se puede producir por inóculos tan pequeños como un trofozoito o 10 quistes ^2,3,5.

La giardia se adhiere a la mucosa del epitelio del intestino delgado causando un aplanamiento de las vellosidades intestinales y debido a esto se producen las diarreas  ^3,6, pero existen otros mecanismos que intervienen en su patogenia. La respuesta inmunitaria es muy importante en la misma y se sabe que las manifestaciones extraintestinales se deben a mecanismos inmunoalérgicos ^3,7,8.

Las formas clínicas de esta infección son: asintomática, síndrome diarreico agudo y crónico, dolor abdominal recurrente, síndrome pseudoulceroso, hepatobiliar y dermatológico.

Las formas clínicas dermatológicas que comúnmente se describen en la literatura son: la urticaria ^3,5,8 ,el edema del labio superior y cara ⁷ y lesiones maculopapulosas ⁹ . Además, es muy popular en nuestra población el uso del Metronidazol para tratar la urticaria y la dermatitis asumiéndose que “con toda seguridad se trata de Giardias” ¹⁰.

La urticaria puede ser desencadenada por varios factores: fármacos, alimentos, inhalantes, factores psicológicos, enfermedades generales, infecciones crónicas focales y otros. Dentro de los factores infecciosos la giardiasis es uno de los más frecuentes ^5,11,12.

La dermatitis atópica, también conocida como eczema atópico, tiene una incidencia del 10% de la población total en países desarrollados. Es una alteración del sistema inmujnológico genéticamente determinada, que conduce a una respuesta hiperreactiva de la piel a gran número de estímulos ambientales, tanto alérgicos como irritativos ^5,11,12. Los que la presentan tiene tendencia a la superproducción de Inmunoglobulina E y con frecuencia presentan antecedentes familiares y personales de otras atopias como asma bronquial o rinitis alérgica. Se caracteriza por prurito, lesiones papuloeritematosas y xerosis.

La alopecia Areata es otra entidad dermatológica relacionada con factores inmunológicos, infecciosos, genéticos, endocrinos, psicológicos y traumáticos. Su incidencia es mayor entre los 20 y 50 años, pro puede presentarse a cualquier edad. Se caracteriza por la pérdida rápida y completa del pelo en una o en varias placas redondeadas u ovales, de entre 1 y 5 cm, generalmente localizadas en el cuero cabelludo, barba, cejas y pestañas, aunque puede encontrarse en varias zonas del cuerpo ^11,12,13.

Debido a la  elevada prevalencia de infestación por giardias en nuestra población y el poco conocimiento que existe acerca de las dermatosis asociadas a la misma, es que nos hemos motivado a realizar este estudio que pretende describir los aspectos clínicos y lesiones dermatológicas más frecuentemente encontradas en  asociación con este parasitismo en pacientes pediátricos de nuestro medio así como los exámenes complementarios mas sensibles para su diagnóstico.

MATERIAL Y METODO

Para la realización de este estudio descriptivo nos servimos del universo de pacientes de edades pediátricas que acudieron a la consulta de parasitología del Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón en el período comprendido entre diciembre del 2001 y diciembre del 2002, por presentar síntomas sugestivos de parasitismo intestinal.

Se confeccionó la muestra de 75 pacientes a partir de los siguientes criterios de inclusión:

1. Edad entre 0 y 15 años.

2. Confirmación del diagnóstico de giardiasis por el estudio de heces fecales seriadas con el método de Richie o por intubación duodenal.

3. Presencia de lesiones dermatológicas de aparición relacionada con el comienzo de los síntomas de giardiasis.

Se excluyeron del estudio los pacientes que presentaran alguna de las siguientes condiciones:

1. Coexistencia de la giardiasis con otros parasitismos (poliparasitismo).

2. Enfermedades intestinales o generales que predispongan a padecer de parasitismos (mucoviscidosis, enfermedades inflamatorias intestinales crónicas).

3. Haber recibido tratamiento previo con algún medicamento antiparasitario.

A los pacientes incluidos se les confeccionó una planilla de recolección de datos en la que se recogieron datos generales del paciente, antecedentes patológicos personales o familiares de atopia y los resultados de las heces fecales seriadas y de la intubación duodenal en caso de que haya sido necesaria para establecer el diagnóstico. Se les indicó posteriormente leucograma y conteo de eosinófilos e interconsulta con el dermatólogo para hacer el diagnóstico de las lesiones cutáneas de los pacientes, lo cual en algunos casos requirió la realización de estudio histopatológico. Tanto el diagnóstico dermatológico como el resultado de los estudios también fueron plasmados en la planilla, y con todos estos elementos se confeccionó una base de datos, los cuales se procesaron empleando el  método porcentual de la estadística descriptiva para variables cualitativas.

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS

Como se muestra en la tabla 1, el grupo etario más afectado fue el de 1 a 5 años, con un 64% de los casos, lo que coincide con la bibliografía revisada ^3,5,7,8 . Los factores de riesgo en esta edad son el grupo sanguíneo A, el tiempo de lactancia materna menor de 4 meses, los inadecuados hábitos higiénicos, el funcionamiento familiar inadecuado, la presencia de vectores mecánicos en el hogar y la asistencia a círculos infantiles, aunque con respecto a este punto algunos autores plantean que la prevalencia de la infección es similar en los preescolares que asisten a guarderías y los que no. Se puede apreciar también en la tabla que no se presentó ningún caso en lactantes, los cuales están protegidos por la menor probabilidad de ingerir quistes y por el efecto de la lactancia materna, la cual contiene ácidos grasos libres y anticuerpos Ig A secretores que pueden proporcionar dicha protección.

La tabla 2 muestra los antecedentes patológicos más frecuentemente presentes en los pacientes estudiados, observándose un predominio del asma bronquial como antecedente patológico personal y la atopia como antecedente patológico familiar. Ello coincide con la literatura revisada, en la que se documenta la coexistencia frecuente de estas patologías y la presencia de urticaria, dermatitis atópica y alopecia areata ^11,12,13.

En la tabla 3 se comprueba que la mayoría de los pacientes estudiados presentan eosinofilia, lo que se corresponde con los antecedentes patológicos personales de atopia frecuentemente presentes en los mismos, pues la giardia por sí sola no es capaz de causar estas modificaciones. Se puede ver también que las heces fecales seriadas fueron útiles para corroborar el diagnóstico en la mayor parte de los casos, siendo la intubación duodenal un método secundario, empleado solo cuando las heces fecales fueron negativas. Esta alta sensibilidad de las heces fecales se debe a que en nuestro hospital se emplea el método de concentración parasitaria de Richie, con una sensibilidad estimada del 95 %. Existen otros medios diagnósticos basados en el estudio de frotis o biopsias intestinales, así como estudios inmunológicos e inmunoenzimáticos, pero estos son caros y los reactivos necesarios difíciles de adquirir.

En la tabla 4 vemos que las manifestaciones cutáneas más frecuentes fueron la dermatitis atópica, la urticaria y la alopecia areata en ese orden, lo cual coincide con la literatura revisada, en la que se invoca que la giardia actúa como un foco séptico que desencadena la aparición de dichas lesiones. A pesar de que en nuestra muestra no se presentaron otras lesiones diferentes, se pueden encontrar asociadas a la giardiasis otras dermatosis donde predominan como sintomatología principal un prurito intenso, tales como la deshidrosis alérgica, liquen plano, gingivoestomatitis y mas raramente el eritema nudoso.

CONCLUSIONES

1. El grupo etario más afectado de giardias es el comprendido entre 1 y 5 años.

2. Los antecedentes patológicos más comunes son el asma bronquial como antecedente patológico personal y la atopia como el antecedente patológico familiar.

3. Los medios de diagnóstico más sensibles son el conteo de eosinófilos y las heces fecales por el método de Richie.

4. Las manifestaciones cutáneas más frecuentemente asociadas a la giardiasis son la dermatitis atópica, la urticaria y la alopecia areata, en ese orden de frecuencia.

BIBLIOGRAFIA

1.    Steiger U., Webwe M. Unusual etiology of erythema nodosum, pleural effusion and reactive arthritis: Giardia lamblia. Schweiz Rundsch Med Prax. 2002 Jun 12;91(24):1091-2.

2.    Lammintausta K, Kotilainen P, Hohenthal U, Talve L. Acta Derm Venereol. 2001 Aug-Sep;81(4):310-1. A patient with a mucocutaneous eruption and intestinal giardiasis.

3.    Vassallo C, Brazzelli V, Martinoli S, Ardigo M, Quaglini M, Scaglia M, Borroni G.Chronic Giardia intestinalis infection presenting with clinical features mimicking lichen planus. Acta Derm Venereol. 2001 Aug-Sep;81(4):309-10.

4.    Erel F, Sener O, Erdil A, Karaayvaz M, Gur G, Caliskaner Z, Ozanguc N. Impact of Helicobacter pylori and Giardia lamblia infections on chronic urticaria. J Investig Allergol Clin Immunol. 2000 Mar-Apr;10(2):94-7.

5.    Sanchez-Carpintero I, Vazquez-Doval FJ.Cutaneous lesions in giardiasis. Report of two cases. Br J Dermatol. 1998 Jul;139(1):152-3.

6.    McKnight JT, Tietze PE.Dermatologic manifestations of giardiasis. Am Board Fam Pract. 1992 Jul-Aug;5(4):425-8.

7.    Almirall P, Escabedo A, Núñez F, Carmenate A. Infección por Giardias; Boletín Epidemiológico semanal, Vol. 11, No. 09/2001.

8.    Llop Hernández A, Valdés-Dupena Vivanco M, Zuazo Silva J. Microbiología y Parasitología Médica. Tomo III. Editorial Ciencias Médicas, Ciudad Habana, 2001.

9.    Llanio Navarro R. Parasitosis intestinal. Editorial Pueblo y Educación. Ciudad de la Habana. 1988.

10.           Alvarez Sints R. Temas de Medicina General Integral, Vol. II. Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 2001.

TABLAS

Tabla 1: Distribución de pacientes según grupos de edades.

Tabla 2: Distribución de pacientes de acuerdo a los antecedentes patológicos.

Tabla 3: Complementarios útiles para diagnóstico de giardiasis.

Tabla 4: Dermatopatías diagnosticadas en asociación con la giardiasis.

HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE DE SAN MIGUEL DEL PADRON

SERVICIOS DE DERMATOLOGIA Y PARASITOLOGIA

AUTORES

Dr. Pedro Luis Rodríguez González.

Especialista de segundo grado de Dermatología Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón. Prof.  Asistente  de Dermatología del ISCMCH.

Dirección: Calle Santa Rosa # 17718 e/San Joaquín y San Mariano

Reparto Rocafort. San Miguel del Padrón. Teléfono: 52-8000.

Dra. Marila González Gorrín.

Especialista de primer grado de Dermatología. Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón.

Dirección: Calle 1ra. #14121 e/ B y C . Barrio Obrero. San Miguel del Padrón. Teléfono: 98- 2262

Dra. Gladis Escalante Collazo.

Especialista de primer grado de Microbiología. Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón. Prof. Instructora de Agentes Biológicos del ISCMCH.

Dirección: Carretera de Casablanca #3 A entre Dique y Planta eléctrica.

Teléfono: 866-1522

Ciudad de la Habana.

2003

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