Monografias | Algunas Consideraciones sobre la Disfunción Sexual Eréctil (DE)

INDICE:

      Resumen
Introducción
Desarrollo
Valoración económica y/o aporte social
ConclusionesRecomendaciones
Bibliografía Consultada

RESUMEN:

La Disfunción Sexual Eréctil (DE), es una entidad médica legítima que afecta la calidad de vida del hombre y que puede ser diagnosticada y tratada según  la causa que lo desencadene. Esta enfermedad afecta al 52% de los hombres entre los 40 y 70 años de edad, donde la mayoría de ellos demora aproximadamente 2 años en realizar su primera consulta, e incluso llegan a automedicarse lo cual es una salida muy riesgosa para su salud. Múltiples son las causas que desencadenan esta enfermedad por lo que la asistencia inmediata a la consulta especializada es la base del éxito terapéutico puesto que en la actualidad existen tratamientos muy efectivos que permiten la recuperación de la función sexual de forma inmediata y personalizada.  Partiendo de todos estos datos encontrados decidimos hacer una revisión más profunda acerca de la etiología, diagnóstico y tratamiento de la DE la cual constituye unos de los principales males que ataca al hombre en estos tiempos.

INTRODUCCIÓN:

 La Disfunción Sexual Eréctil “DE” se define como la incapacidad para lograr y/o mantener una erección del pene suficiente para permitir un completo y satisfactorio acto sexual

El mecanismo que favorece la erección peneana ha constituido durante muchos años uno de las tantas interrogantes en el conocimiento de la fisiología humana.

La primera descripción de la disfunción eréctil se encontró en un papiro egipcio de aproximadamente 2000 años antes de Cristo. Se describieron dos tipos de disfunción: impotencia natural, en la cual el hombre era incapaz de culminar el acto sexual, y la impotencia sobrenatural, como resultado de acción del demonio y brujería. En el siglo XIV pensamientos mágicos atribuían la erección a la presencia de espíritus y vientos.

Hipócrates describió la impotencia masculina en pacientes ricos de la ciudad y concluyó que la causa era el exceso de montar a caballo. A los pobres no les afectaba, pues ellos viajaban a pie. Posteriormente Aristóteles dijo que los nervios del pene llevaban espíritu y energía para la erección, y que ésta era debida a insuflación de aire. Su teoría fue bien aceptada hasta que en 1505 Leonardo da Vinci notó una gran cantidad de sangre en el pene erecto de un hombre ahorcado. Sin embargo, sus escritos fueron mantenidos en secreto. Ya en el siglo XVII un cirujano vascular demuestra que la erección se debía a un lleno sanguíneo de los cuerpos del pene. Así la erección dependía del ingreso de sangre dentro del pene bajo un control neurológico.

Teniendo en cuenta que la disfunción sexual eréctil es un problema que afecta a un elevado porciento a los hombres a escala mundial, nos proponemos con esta revisión bibliográfica los siguientes objetivos:

1. Referir los factores causales de la disfunción sexual eréctil.

2. Abordar  el diagnóstico y el tratamiento de la DE.

 
DESARROLLO:

Hoy conocemos que la erección se produce por un complejo mecanismo neurotisular que surge del equilibrio entre la llegada de sangre a los cuerpos del pene y su retorno venoso controlado por su tejido muscular liso bajo la influencia del sistema nervioso.

La llegada de un estímulo sexual favorece la liberación de una sustancia que dará lugar a la relajación del músculo peneano: el óxido nítrico, de esta manera el ingreso de sangre arterial al pene será máximo y su egreso estará limitado por compresión pasiva de sus venas. De esta manera el tejido eréctil se convierte en un elemento activo que no sólo sirve para ser llenado a la manera de un recipiente sino que constituye un motor que regula el inicio o finalización de una erección de acuerdo a la relajación o contracción de sus fibras musculares lisas. Cuando el músculo está contraído la sangre no ingresa al pene, y cuando se relaja sí.  La disfunción sexual eréctil (DSE) es un trastorno frecuente (afecta aproximadamente al 50 % de los hombres en edades comprendidas entre 40 y 70 años)¹ Se estima que la disfunción eréctil afecta a por lo menos 4 millones de hombres en Colombia. En estudios realizados en Estados Unidos se estima que entre los hombres de 40 a 70 años este problema ocurre hasta en un 52%. En Francia y Reino unido el 30 -40% de los hombres entre 40-70 años sufren de disfunción eréctil. En Argentina las estadísticas indican que más del 30% de los hombres en edad sexual activa sufren de DE.²

 Es sabido que la base de una relación duradera es una buena comunicación, sin embargo, cuando las parejas confrontan dificultades sexuales, la comunicación, aún en la mejor de las relaciones, puede afectarse o perderse completamente. El síntoma de la disfunción eréctil puede separar y distanciar a las parejas e incluso tener consecuencias en otras áreas de la vida, como relaciones con familiares, amigos y trabajo. Por eso, es recomendable que el paciente asista con su pareja al consultorio del médico para informarse sobre la disfunción eréctil y sus diferentes opciones de tratamiento

 Muchas veces, los problemas de la erección pueden deberse a más de un factor, pudiendo ser psicológicos o físicos, o una combinación de ambos.

·     Causas psicológicas: El estrés y la preocupación por problemas maritales, de trabajo, económicos o de cualquier otro tipo, puede contribuir a la disfunción sexual eréctil. La ansiedad que experimenta el hombre al no poder realizar satisfactoriamente el acto sexual disminuye su autoestima, genera aún más ansiedad manteniendo de esta manera un círculo vicioso negativo para su actividad sexual. Las enfermedades psiquiátricas, como la depresión. Los mitos y las falsas creencias sobre lo que culturalmente un hombre debe o no ser capaz de hacer, pueden provocar ansiedad y estrés y representan entre el 10 y el 20 por ciento de los casos de DE

·     La causa orgánica más común de DE es el daño a los nervios, arterias, músculos lisos y tejidos fibrosos, a menudo como resultado de una enfermedad. Enfermedades tales como la diabetes, enfermedades del riñón, alcoholismo crónico, esclerosis múltiple, ateroesclerosis, enfermedad vascular y enfermedad neurológica—son responsables de alrededor del 70 por ciento de los casos de DE. Entre el 35 y el 50 por ciento de los hombres con diabetes sufren de DE.

Además, muchos medicamentos comunes—medicamentos para la presión arterial, antihistamínicos, antidepresivos, tranquilizantes, supresores del apetito, y cimetidina (un medicamento para la úlcera) —pueden causar DE como efecto secundario.

Otras causas posibles son fumar, que afecta el flujo sanguíneo en las venas y arterias, y anormalidades en las hormonas, como cantidad insuficiente de testosterona.

La DE puede ser  clasificada de la siguiente forma:

- Según el momento de aparición

1. Primaria: Existe desde la pubertad, generalmente es secundaria a anomalías vasculares congénitas.

2. Secundaria: Aparece luego de un período de actividad sexual y función eréctil normal.

- Según su etiología

1. Predominantemente psicógena: Ansiedad por el desempeño sexual, relación forzada, pérdida de la excitación sexual, estrés psicológico y enfermedades psiquiátricas como depresión y esquizofrenia.

2. Predominantemente orgánica:

a) Neurogénica

b) Endocrinológica

c) Vasculogénica: Puede ser arterial y/o cavernosa.

• Arterial: Aterosclerosis, HTA, enfermedad vascular periférica, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemias, cirugía aortoilíaca, radioterapia por adenocarcinoma de próstata, trauma pélvico o perineal, cirugía pélvica o perineal, tabaquismo, síndrome de Leriche.

• Cavernosa: Disfunción veno-oclusiva por numerosos vasos salientes del cuerpo cavernoso (venas ectópicas), canales venosos agrandados por distorsión de la túnica albugínea (enfermedad de Peyronie, diabetes mellitus, envejecimiento, fractura de pene); incapacidad del músculo liso cavernoso de relajarse por fibrosis, degeneración o disfunción de las uniones gap; cambios funcionales de las células musculares lisas del cuerpo cavernoso (alteración de neurotransmisores o sus receptores, repercusión psicológica); comunicación anormal entre el cuerpo cavernoso y el esponjoso o el glande (congénito, traumático o luego de un puente por priapismo).

d) Inducida por drogas:

1. Legales: Alcohol y tabaco.

2. Ilegales: Marihuana, cocaína, opiáceos, anfetaminas, cannabis, ácido lisérgico.

3. Yatrogénica:

1. Drogas antihipertensivas o con acción cardiovascular: b bloqueadores, diuréticos tiazídicos, espironolactona, antagonistas del calcio, metildopa, clonidina, reserpina, guanetidina, hidralazina, a bloqueadores, digoxina, amiodarona, disopiramida, propofenona, flecainida.

2. Drogas hormonales: Estrógenos, progesterona, antiandrógenos, análogos de la GnRH, antagonistas de las gonadotropinas, finesterida, ketoconazol, fluconazol, itraconazol, flutamida, corticoesteroides.

3. Drogas psicotrópicas: Tranquilizantes mayores (no trazodona no clorpromazina), agentes ansiolíticos, barbitúricos, inhibidores de la MAO, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, anorexígenos.

4. Otras: Broncodilatadores, antagonistas del receptor de histamina (H₁, H₂), efedrina, pseudoefedrina, clorfibrato, etofibrato, metoclopramida, atropina, belladona, bromuro de propantelina, alopurinol, compuestos neurotóxicos: metales pesados como plomo, arsénico, talio, mercurio, oro, drogas como la nitrofurantoína, convulsín, vincristina, isoniazida, hidroxiquinolonas halogenadas, cloramfenicol, disulfiram, piridoxina, vacor, cisplatina y compuestos orgánicos como alcohol metílico, N-hexano, acrilamida, triortocresil fosfato, metilbutilcetona, carbón disulfato, ácido diclorofenoxiacético.

e) Otras causas: prostatitis, uretritis, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática, esclerodermia, SIDA, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades sistémicas debilitantes, intoxicaciones exógenas.

3. Mixtas

El componente psicógeno no excluye completamente al orgánico y viceversa. Los pacientes con causa psicógena tienen alteración del mecanismo reflejo central con repercusión periférica que conduce a cambios funcionales de las células musculares lisas del cuerpo cavernoso. De igual forma, la causa orgánica tiene repercusión psicológica, pues el paciente comienza a mostrar ansiedad por su desempeño sexual y temor al fracaso antes de iniciar una nueva experiencia, así se forma un verdadero círculo vicioso.

La DE  es una condición médica importante de la salud pública, está subdiagnosticada por distintas resistencias de los pacientes y los sistemas de salud (sólo un pequeño % llega a la consulta especializada y genera un efecto negativo en la persona con pérdida de la autoestima que afecta la calidad de vida provocando un significativo impacto social.
Este impacto social incluye:

" Violencia tanto familiar, como social y delincuencia

" Aumento de la drogadicción y el alcoholismo como evasión

" Aumento de la tasa de abandono de estudios

" Disminución del rendimiento laboral o perdida de trabajo

" Aumento de prácticas sexuales cercanas a las perversiones

Diagnóstico

Un correcto interrogatorio y detallado examen físico son capaces de ofrecer el diagnóstico etiológico en el 90-95 % de los casos afectos.

1.  Historia clínica. Interesa recoger problemas médicos actuales y previos, medicamentos que se estén tomando y antecedentes de problemas psicológicos (estrés, ansiedad, depresión). El médico también requerirá antecedentes sexuales -inicio de la DE, frecuencia, calidad y duración de cualquier erección, etc.- e investigará la motivación para el tratamiento y las expectativas del paciente. La DE es lógicamente cosa de dos, y puede ser apropiado entrevistar a la pareja sexual

2. Examen físico. Incluye una exploración del área genital y un tacto rectal (examen del recto con un dedo enguantado). Deben buscarse evidencias de otras enfermedades -hipertensión, diabetes, ateroesclerosis, daño nervioso.

3. Pruebas de laboratorio. Se harán análisis de sangre para medir los niveles de testosterona y, si es necesario, los de prolactina para determinar si hay problemas del sistema endocrino. Pueden ser necesarios diversos exámenes específicos para detectar la DE, como pruebas de respuesta eréctil tras inyección de medicamentos que dilatan los vasos sanguíneos del pene, o detección de erecciones nocturnas mediante diversos dispositivos.

4. Técnicas de radiología diagnóstica. La cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (DICC) es una prueba en la cual se induce una erección con medicamentos, se mide la capacidad de almacenamiento del pene, se hace una ecografía de las arterias del pene (para medir la presión arterial de estas arterias), y se realiza una radiografía del pene erecto para obtener datos anatómicos precisos. Sólo es necesaria en algunos casos de DE.

Tratamiento:

- Prevención

Debe realizarse un correcto diagnóstico y tratamiento de las enfermedades con riesgo para desarrollar DSE. Se debe evitar el uso de drogas que puedan causar o agravar la DSE, estas se pueden sustituir por otras menos riesgosas; de ser necesario su uso, hay que estar atento a las primeras manifestaciones clínicas del trastorno y tratarlo. Evitar el tabaquismo y el alcoholismo. Ante un paciente con una primera experiencia sexual frustrante se debe iniciar psicoterapia de apoyo para que este gane autoconfianza y evitar que esto se convierta en un verdadero problema de salud.

- Psicoterapia

Todos los pacientes deben recibir tratamiento psicológico, independientemente de la causa de la DSE. Se requiere de una evolución y seguimiento por Psicología. La terapia sexual no debe limitarse al tratamiento de la disfunción eréctil sino también a tratar de mejorar la comunicación y la confianza de la pareja. El psicoterapeuta debe conocer la actitud del paciente y su pareja ante su sexualidad, sus expectativas con el sexo y tratar de minimizar los efectos de la ansiedad durante el desempeño. Para esto último es recomendable evitar el coito por un período limitado y favorecer una atmósfera libre de tensión y miedo, promover el desarrollo de prácticas sexuales no coitales. Cuando la causa de la DSE es predominantemente psicógena, debe tratarse el trastorno específico; si no hay buena respuesta terapéutica o se quiere acelerar el proceso, se puede asociar tratamiento farmacológico con drogas por vía oral, sublingual, transuretral, intracavernosa y/o tópica.

El tratamiento de la DSE es individualizado, incluye: psicoterapia, tratamiento causal y empírico. Las modalidades terapéuticas son: drogas orales, sublinguales, transuretrales, intracavernosas y tópicas^3,4 , dispositivos al vacío y cirugía reconstructiva, venosa, revascularizadora y para implantación de prótesis semirrígidas con bisagras e inflables o sin estos

Tratamiento causal:

1. Predominantemente psicógena: Ver Psicoterapia.

2. Predominantemente orgánica:

a) Neurogénica: Tratamiento de la enfermedad causal, vitaminoterapia B (vitaminas B₁ B₆, B₁₂), antioxidantes (vitaminas A, C, E), en el paciente con diabetes mellitus es importante el control metabólico óptimo y en el alcoholismo debe restringirse la ingestión de esta droga. Se pueden usar sustancias vasoactivas por vía intracavernosa o transuretral, dispositivo de vacío y prótesis en casos extremos.

b) Endocrinológica:
Diabetes mellitus: Hay que definir el componente neuropático, vascular, hormonal o mixto involucrado y tratarlo, así como mantener un buen control metabólico.
Hipogonadismo: Terapia androgénica de reemplazo.
Hiperprolactinemia: Agonistas dopaminérgicos (primera elección).
Hiperlipoproteinemias: Dieta específica, ejercicios, preferentemente derivados del ácido fíbrico (los menos riesgosos) si hipertrigliceridemia e inhibidores de la HMG CoA reductasa, si hipercolesterolemia; pueden ser necesarios otros hipolipemiantes o combinaciones de ellos.
Acromegalia, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipercortisolismo endógeno e insuficiencia suprarrenal: Tratarlos.

c) Vasculogénica: Tratamiento causal.

• Arterial: sustancias vasoactivas por vía oral, intracavernosa o transuretral, dispositivo de vacío, cirugía reconstructiva en casos traumáticos, revascularización (casos muy selectivos) y prótesis en casos extremos.

• Cavernosa: cirugía venosa, dispositivo de vacío o este asociado a sustancias vasoactivas intracavernosas y prótesis en casos extremos.

d) Inducida por drogas: Suspender la droga, tratar de sustituirla por otra inocua para la función eréctil; si es indispensable, debe asociarse sustancias erectógenas por vía oral, sublingual, intracavernosa, transuretral, dispositivo de vacío y prótesis en casos extremos.
e) Otras causas: Tratamiento de la enfermedad específica, se pueden asociar sustancias erectógenas por vía oral, sublingual, intracavernosa o transuretral, dispositivo de vacío y prótesis en casos extremos siempre que no exista contraindicación.

3. Mixtas: Tratamiento combinado.

Tratamiento empírico

Se utiliza cuando falla el tratamiento causal o como alternativa, incluye el uso de drogas experimentales o sin comprobada eficacia, demostrado científicamente, en el tratamiento de la DSE, como es el caso del VIP, aMSH, naltrexona, ketansertin, tratamiento tópico con nitroglicerina, alprostadil o crema combinada de aminofilina, dinitrato de isosurbide y mesilato de codergocrina (algoritmo).

VALORACIÓN ECONÓMOCA Y/O APORTE SOCIAL

El principal aporte de nuestro trabajo radica en la posibilidad que le brinda al usuario que lo observe y lo utilice, que pueda interactuar de forma activa y directa con la máquina computadora sin la necesidad de un presentador, para de forma fácil apropiarse de toda la información que se ofrece, la cual puede ser de gran interés tanto para el personal de pregrado como de postgrado.

Es importante destacar que nuestra presentación constituye una herramienta fácil de reproducir lo cual permite que todo el interesado en revisarlo pueda hacerlo en cualquier lugar donde haya una computadora, lo cual en la actualidad es de fácil acceso.

 El gasto para su confección fue mínimo, lo más empleado fue el recurso humano constituido por los autores y tutoras, disquete, además del proceso de edición de imágenes donde empleamos un escáner. Es nuestro criterio que el costo ha sido muy bajo pues hemos ahorrado otros recursos más caros tales como papel, impresora, mecanismo de accesibilidad, etc.

 
CONCLUSIONES:

1. La DE es multifactorial, en ella los factores psicológicos y orgánicos interactúan y alteran la adecuada erección lo que repercute grandemente en la calidad de vida del hombre. Durante las 2 últimas décadas se han alcanzado avances importantes en el conocimiento de su fisiopatología y se han puesto en marcha nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas.

2. Un diagnóstico precoz de la DE, atendiendo a las manifestaciones del paciente y la aplicación del tratamiento adecuado, puede llevar a la cura siempre y cuando  desaparezca el agente causal. En nuestro país existen consultas especializadas en función de tratar esta patología tan preocupante para el hombre.

RECOMENDACIÓN:

-  Es importante el conocimiento de esta enfermedad por su alta frecuencia en la población masculina, lo cual permitirá sin lugar a dudas  brindar una mejor orientación de carácter científico, a todo aquel paciente que acuda a nuestras consultas con alguno de los síntomas que caracterizan a este trastorno. Recordar  que  un diagnóstico y tratamiento adecuados elevará la calidad de vida del afectado.

REFERERNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1.   Feldman HA, Goldstein I, Hatzichriston DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994:151:54-61.

2.   NHI consensus development panel on impotence. NHI Consensus Conference impotence. JAMA 1993; 270: 83-90.

3.   Lue TF. Drug therapy: erectile dysfunction. N Engl J Med 2000; 342:1802-13.

4.   Magi M, Filippi S, Ledda F, Magini A, Forti G. Erectile dysfunction from biochemical pharmachology to advances in medical therapy. Eur J Endocrinol 2000;143:54.

BIBLIOGRAFÍAS CONSULTADAS:

·    Masters W.H Jonson V.E Kolodny R.C: La sexualidad Humana, Ciudad de la Habana: Editorial Científico-Técnica, 1987.

·     Kaplan, H.S: La evaluación de los Trastornos sexuales. Aspectos médicos y psicológicos. Editorial     Grijalbo, S.A. Barcelona, Buenos Aires, México D. F., 1985.

·    Schnabel, S: El hombre y la mujer en la intimidad. Editorial Científico Técnica, 1978.

AUTORES:

TUTORAS: Dra. Loreto de la Concepción Pérez Gravié

       Dra. Liliam Barrios Herrero

Ciudad de La Habana

Curso 2004-2005

Compartir