Monografias | El Bajo Peso al Nacer y su evolución durante el Primer Año de Vida

“El hombre nada podrá aprender sino

en  virtud de lo que ya sabe”

                                              Aristóteles

 INTRODUCCIÓN

El Bajo Peso al nacer ha constituido un enigma para la ciencia a través de los tiempos. Múltiples son las investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen y de las consecuencias que provocan. Paulatinamente los estudios de la fisiopatología, etiopatogenia y el desarrollo de la electrónica han permitido una mayor asistencia, y la literatura ha reportado casos de 4 509 g ⁽¹⁾ y 390 g (²⁾ que han sobrevivido, lo que demuestra los avances alcanzados. El peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor importancia, por su asociación al mayor riesgo de mortalidad en cualquier período sobre todo perinatal.

Si analizamos que a nivel mundial, uno de cada 6 niños nace con peso insuficiente ( 3) y se considera que la mortalidad durante el primer año de vida es 40 veces mayor en los niños con bajo peso al nacer que en aquellos que nacen con peso normal a término,(4) es comprensible que aún es necesario profundizar en el tema.

En 1960, los expertos de la OMS recomendaron que la edad gestacional fuera considerada y el término prematuro se reservara para los niños nacidos antes de las 37 semanas de gestación y el término bajo peso para todos los niños con menos de 2 500 g sin tener en cuenta su edad gestacional.(5)

 En 1963, Lubchenco(6) da a conocer por primera vez la distribución en percentiles del peso al nacimiento, lo que se acepta actual mente.

El peso al nacer, que es  un indicador de maduración biológica del cual depende la salud del recién nacido y su evolución, (7)    puede afectarse por múltiples causas  patológicas maternas, placentarias o fetales y ser menor de 2 500 g, independientemente de la edad gestional de la madre; fenómeno que tiende a incrementar la morbilidad y mortalidad perinatal e infantil.     (8) (9) Durante mucho tiempo se sostuvo  el criterio de que los niños con insuficiencia ponderal no podían sobrevivir, razón por la cual se  descuidaba su atención y eran incluso abandonados a su suerte. En 1935, Hass  (10)demostró que la supervivencia de esos pequeños podía garantizarse con cuidados especiales mantenidos, pues las complicaciones en tales casos se hallaban muy vinculadas con el tipo de bajo peso: pretérmino o con crecimiento intrauterino retardado (CIUR), siendo estos últimos los de  mayor deterioro en su desarrollo físico e intelectual. (4), (7) , (8)

No podemos soslayar las infecciones respiratorias agudas (IRA) que son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por diversos agentes causales que afectan cualquier grupo de las vías respiratorias. Entre los factores anatómicos que predisponen al niño a las IRA se señalan el mayor calibre relativo de las vías aéreas mayores (tráquea y bronquios), lo que facilita el acceso de bacterias y otros agentes. Por el contrario, las vías aéreas más periféricas son de mucho menor calibre, lo que favorece la oclusión; a esto se le une un pobre esfuerzo tusígeno debido a la debilidad y tendencia a la fatiga del principal músculo de la respiración: el diafragma.

Existen por tanto diversos factores de riesgo o predisponentes que pueden favorecer la presencia de la infección respiratoria al estar alterados algunos de estos mecanismos de defensa contra las infecciones, entre los que sobresalen, la edad del niño, pues en el lactante y sobre todo en el recién nacido, se presenta el riesgo mayor, y el bajo peso al nacer al que se suma el factor anterior favorece una mayor severidad en la infección y una elevada mortalidad.(9) En la desnutrición, los niveles de inmunoglobulinas séricas y el complemento están disminuidos al igual que la IgA secretoria, la inmunidad celular está afectada y disminuye la actividad de linfocitos y macrófagos. Si tenemos en consideración que algunos de los niños nacidos con bajo peso no alcanzan en su primer año de vida un percentil de acuerdo con su peso/talla, podremos comprender que se sumaría otro factor predisponente para las IRA. (9)

El hecho de no administrar la leche materna puede influir en la desnutrición e impedir que anticuerpos contra algunos gérmenes como el virus sincitial respiratorio, la influenza y los rinovirus se transmitan al niño, por lo que se hace necesario mantenerla hasta los 4 meses por lo menos y así garantizar una mejor protección del niño. Por esta razón es un deber del médico y la enfermera en la comunidad informar correctamente sobre los beneficios que esta leche puede representar en el lactante pequeño, y sobre todo en el niño nacido con bajo peso.(9),(10)

Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) se encuentran dentro de las primeras causas de morbimortalidad durante el primer año de vida sobre todo en países subdesarrollados, y constituyen además un factor importante para la desnutrición. El hecho de que un niño haya sido bajo peso al nacer representa a su vez un riesgo importante para que las presenten con relativa frecuencia, ya que por regla general, convergen varios factores que propician la aparición de las EDA, como son el abandono de la lactancia materna, y por lo tanto reciben un patrón nutricional inadecuado que en algunos casos puede llevarlos a una ganancia inadecuada de peso o a la desnutrición, situación esta alarmante, si tenemos en consideración que estos niños ya nacen con un peso inferior a los 2 500 g, sobre todo aquellos cuyo peso al nacer no se encuentra en relación con su edad gestacional. Sabemos que las EDA pueden corresponder a causas infecciosas y no infecciosas, y estos niños son susceptibles de contraer cualquiera de estas que por regla general son más severas que en niños con un peso adecuado al nacer, ya que estas enfermedades son más agudas mientras menos edad tengan los pacientes, y son precisamente más afectados los niños menores de 1 año. (11)

Existen estudios sobre el brote dentario en el niño nacido con bajo peso, y varios autores refieren que se encuentra retardado en estos niños. También se han encontrado maloclusiones en la dentición mixta temprana en relación con niños con un peso adecuado, y se ha comprobado además la presencia de hábitos deformantes, por lo que se plantea que los factores que afectan el crecimiento y desarrollo normal de los procesos de formación y calcificación de los dientes en la vida intrauterina, también pueden afectar el brote normal de los dientes, sin necesidad de que ocurran traumatismos en el período de dentición temporal.(12)

 En nuestro país, el Estado invierte cuantiosos recursos en los programas de salud que han contribuido a la disminución de la tasa de mortalidad infantil. No obstante, la frecuencia de bajo peso en Cuba que había mostrado hasta 1990 una tendencia decreciente, aumentó gradualmente a partir de 1991 con índices anuales de 7,8; 8,6 y 9,0 hasta 1993.(13) Esta tendencia se observa también en ciudades de países desarrollados.(14) En nuestro Municipio y específicamente en nuestro Policlínico “Héroes de Girón” este indicador en los últimos cinco años ha tenido tendencias a disminuir hasta 5.0 en ocasiones pero no obstante no nos sentimos satisfechos y consideramos que debemos profundizar en su estudio y conocer como es la evolución durante el primer año de vida .

OBJETIVOS

GENERAL

 Estudiar la Evolución del Bajo Peso al  nacer durante el primer año de vida.

ESPECIFICOS

Relacionar la Edad Gestacional con el peso al nacer .

Describir  las enfermedades más frecuentes durante el embarazo asociadas al Bajo Peso al nacer .

Valorar el crecimiento y desarrollo del niño bajo peso al nacer atendiendo a el peso, talla, dentición , circunferencia cefálica y   desarrollo psicomotor .

Estudiar  el comportamiento de la lactancia materna en el Bajo peso al nacer.

 Valorar el comportamiento de las EDA y las IRA en el niño con Bajo Peso al nacer

MATERIAL  Y MÉTODO

Nuestra investigación se apoyó en un estudio descriptivo transversal que se realizó a niños con 12 meses de edad nacidos con un peso inferior a 2500 gramos independientemente de la edad gestacional en el período  comprendido de Enero del 2002 hasta Diciembre del 2003 . .

 Se tomaron para el estudio los 35 niños nacidos desde el  1 de Enero del 2002 hasta el 31 de Diciembre del 2003 que tuvieron un peso inferior a los 2500 gramos independientemente de la Edad Gestacional , de ellos excluímos 6 casos; de ellos 3 fueron un óbito fetal, 1 fue un fallecido al mes de nacido y 2 no se siguen por encontrarse fuera de área ,quedando nuestra muestra constituida por 29  casos , de los cuáles 15 fueron nacidos antes del término y 14  nacidos a término.

La Técnica utilizada para la  recogida de información  fue  una Encuesta validada por estudios anteriores que se aplicó a los consultorios implicados de los casos afectados  por los autores  del Trabajo . Se entrevistó en todos los casos a las madres de los pacientes en el terreno .

Se realizaron cortes trimestrales a los tres, seis, nueve y doce meses para valorar el Crecimiento y Desarrollo y para esto nos apoyamos en la Historia Clínica del lactante.

Para cumplimentar el objetivo específico 1 se tuvo en cuenta la Edad gestacional y se relacionó con el peso al nacer. La edad gestacional se definió en semanas y el peso en gramos.

Teniendo en cuenta esta consideración se aceptó que fueran Pretérminos todos aquellos que independientemente del peso al nacer la edad gestacional estaba por debajo de las 37 semanas  y los a Término por encima de las 37 semanas sin que guardara relación con el peso al nacer. El peso se consideró de la siguiente forma : Menos de 1500 gramos , entre 1501 y 1999,

Entre 2000 y 2499 gramos.

Objetivo Especifico 2

Para estudiar las enfermedades presentes en el embarazo asociadas al Bajo peso al nacer  se realizó una revisión de la Historia Clínica de la gestante y se reflejaron las que por estudios anteriores se tiene conocimiento que se asocian al bajo peso al nacer.

Para valorar el Crecimento y Desarrollo de los niños nacidos bajo peso se realizaron cortes trimestrales a los tres, seis, nueve y doce meses de edad y se tuvo en cuenta la talla, peso,  valoración nutricional, desarrollo psicomotor ,  dentición  y circunferencia cefálica.

Con relación a la Lactancia Materna se tuvo en cuenta el tiempo de Lactancia exclusiva y mixta. Cuando se comenzó la ablactación.

Con la Revisión de la Historia Clínica y, la encuesta se recoge las enfermedades que los lactantes presentaron durante el primer año de vida fundamentalmente IRA y EDA .

 Los resultados obtenidos se procesaron al aplicar métodos cuantitativos sencillos (números absolutos y porcentajes). Para una mejor comprensión de los resultados se confeccionaron tablas estadísticas.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En la Tabla 1 se relaciona la Edad Gestacional con el peso al nacer encontrándose  que de los 29 niños bajo peso de nuestra muestra , 15 eran pretérmino para un 51,7 % y 14 a término para un 48,2 % . Similares resultados se encontraron en un estudio realizado en el América Arias entre el año 1998 –1999. (15)Pudimos apreciar que en los pretérmino  al relacionarlos con el  peso al nacer correspondió el mayor porciento a los que tuvieron un peso entre 2000 y 2499 gramos para un 60,0 %. De igual forma se comportó con los nacidos a término que fue el 78,5 % el que alcanzó un peso como el señalado anteriormente. Solamente dos bajo peso nacieron con un peso inferior a 1500 gramos y fueron 1 del grupo de los nacidos a término y otro del grupo de los pretérminos.

 En la Tabla 2  se encuentran las enfermedades asociadas al embarazo y se encontró con mayor frecuencia asociado al bajo peso la Sepsis Vaginal  en 13 gestantes para un 46,2 % seguida de la Anemia con 11 gestantes para un 39,2 % y en continuidad la HTA crónica con 7 gestantes para un25%.  El Dr Juan Manuel Fernández y otros colaboradores en un estudio sobre la Incidencia del Bajo Peso al nacer en el año 2000-2002 encontraron como enfermedades más frecuentes asociadas al embarazo la HTA gestacional y la sepsis vaginal (16) Este último factor ha ganado protagonismo en la última década. Múltiples estudios realizados han demostrado que la vaginosis bacteriana, las infecciones comunes del tracto reproductor y la respuesta inflamatoria que estas desencadenan se asocian con parto pretérmino y BPN.(17) Lugones Botell y col  analizaron las afecciones asociadas al embarazo y  corroboraron en un estudio realizado en el 2002  que la infección vaginal fue la más frecuente durante la gestación,seguido de la anemia y la HTA. (18).

 La Tabla 3 se muestra el Comportamiento de la Lactancia Materna exclusiva y vemos que  2 de los niños del grupo de los nacidos a término la prolongaron hasta los 4 meses de edad para un 22,3 %   que fue superior en relación con los pretérminos que solo tuvo un niño para un 12,5 % sin enbargo de este grupo de los a término 7 niños no tuvieron lactancia materna exclusiva para un 77,7%.  Sólo 1 niño del grupo de los pretérminos la recibió por más de 4 meses de forma excusiva. La Dra Inés Castro Mela y Col.  en un estudio en el año 2000 sobre la Evolución del niño Bajo Peso en su primer año de vida encontraron que en más  de la mitad de los RNBP  no se logró una lactancia materna exitosa ni una ablactación adecuada, sobre todo en los pretérmino, que fueron destetados precozmente con mayor frecuencia y  más de un tercio de ellos mal ablactados. (19)

  En la Tabla 4 observamos el Comportamiento de la Valoración Nutricional atendiendo al peso y talla y observamos que en los niños a término 1 estuvo por debajo del tercer percentil hasta los 6 meses de edad  que después alcanzó el percentil 3y10 (delgado) esto no ocurrió en los pretérminos al inicio pero si  se presentó a los 12 meses de edad. También en este grupo de nacidos a término encontramos un niño por encima del 97 percentil a los 12 meses que estuvo sobrepeso en los meses anteriores. También similar resultado se encontró en los pretérminos donde hubo un obeso entre los 9 y 12 meses de edad. Resultado diferente encontró la Dra. Inés Castro Mela y col. En su estudio donde las mayores afectaciones estuvieron concentradas en el pretérmino en relación con la valoración nutricional.(19)

  La Tabla 5 muestra el comportamiento de las IRA observándose que los nacidos a término tuvieron en relación a los pretérminos en el rango de 1 a 3 episodios de IRA  resultados similares . Sin embargo en el rango de 4 a 6 episodios los que mayor porciento presentaron fueron los pretérminos con un 20% contra un 14,2% en los nacidos a término ningun grupo presento más de 6 episodios de IRA.

  En la Tabla 6 observamos que el grupo más afectado con las EDA fue el de los nacidos a término con episodios entre 1 y 3 EDA para un 64,2 % contra un 33,3% en los pretérminos . En el estudio de la Dra Inés Castro Mela y col. encontraron que las afecciones más frecuentes encontradas fueron las IRA y la EDA pero siempre estaban más afectados los pretérminos. (19) También el Dr . Silva Ortiz en un estudio en 1994 encontró que las IRA y las EDA predominaban en los niños con Bajo Peso al nacer. (20)

CONCLUSIONES

1.      La mayoría de los niños menores de 4 meses de la muestra no recibieron lactancia materna exclusiva.

2.      Casi todos los niños tuvieron un crecimiento y desarrollo normal.

3.      Las Enfermedades que presentaron fueron las previstas para la edad y no existieron complicaciones.

4.      Las Enfermedades con más frecuencia encontradas en las gestantes asociadas al Bajo peso fueron la Sepsis Vaginal , la Anemia  y la HTA crónica.

5.      El mayor porciento de los niños bajo peso  fueron nacidos antes dell Término.

RECOMENDACIONES

1.      Continuar fomentando la necesidad de la lactancia materna exclusiva desde el embarazo mediante acciones especificas de promoción de salud a nivel del Consultorio , Policlínico y Hospital.

2.      Incrementar las acciones de salud encaminadas a un efectivo tratamiento de la sepsis vaginal .

3.      Realizar acciones para preveer que las mujeres queden embarazadas con anemia y una vez en este estado  indicar tratamientos que resulten eficaces.

4.      Continuar profundizando en el manejo de la gestante con HTA crónica para incrementar la calidad en su atención.

ANEXOS   

MODELO PARA UTILIZAR EN LA ENCUESTA

   Nombre y Apellidos Madre:_____________________________

     Consultorio: _______

     Fecha del parto : ____________

     Antecedentes Patológicos: _______________________________

     Enfermedades durante el Embarazo ________________________

     Edad Gestacional al nacer _______________________________

     Peso del niño al nacer ___________________

     HISTORIA CLÍNICA

     PUERICULTURAS

     3 meses : Peso ______ Talla ______  VN______ CC _____ DPM _____

      Fórmula Dentaria __________

     6 meses : Peso ______ Talla ______  VN______ CC _____ DPM _____

      Fórmula Dentaria __________

     9 meses: Peso ______ Talla ______  VN______ CC _____ DPM _____

      Fórmula Dentaria __________

     12 meses: Peso ______ Talla ______  VN______ CC _____ DPM _____

      Fórmula Dentaria __________

MADRE

     Lactancia Materna  Si ______      no ______

     Hasta cuando Exclusiva _______________

     Hasta cuando Mixta ___________________

     Ablactación __________________________

     Enfermedades durante el primes año de vida

      IRA # _________

      Ingreso Sí_____ No _____

      EDA #_________

      Ingreso Sí _____ No _____

  Evaluación por el área de salud : Familia Adecuada _______

                                                        No adecuada ___________

  Condiciones de la vivienda ___________________________

  # personas que conviven _____________________________

  Personas al cuidado del niño durante el primer año de vida

 ____________________________________________________

      TABLA 1 : Edad Gestacional y Peso al Nacer.

  Fuente: Encuesta

    TABLA 2 : Enfermedades Asociadas al Embarazo.

    Fuente: Historia Clínica

      TABLA 3 : Comportamiento de la Lactancia Materna Exclusiva

    Fuente: Historia Clínica y  Encuesta.

    TABLA 4:  Comportamiento de la Valoración Nutricional (Peso/Talla)

   Fuente: Historia Clínica

     TABLA 5: Comportamiento de algunas Enfermedades (IRA)

    Fuente: Encuesta e Historia Clínica

    TABLA 6: Comportamiento de algunas Enfermedades (EDA)