Monografias | Reflexiones sobre algunos indicadores fármaco epidemiológicos de la Estreptoquinasa Recombinante en el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio

RESUMEN 

En el período comprendido Diciembre de 2001 a Diciembre de 2003, se realizó en el Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna, de las Tunas, un estudio analítico de intervención a pacientes infartados que ingresaron en la Unidad de Terapia Intensiva y que eran tributarios de tratamiento con Estreptoquinasa Recombinante. Hubo un grupo que recibió tratamiento y otro, con similares características, que fue tratado convencionalmente. Se comprobó reducción del riesgo de las complicaciones en pacientes tratados con relación a los controles apareciendo la insuficiencia cardiaca como la complicación más frecuente en los que recibieron tratamiento y las arritmias en el otro grupo.  Se pudo demostrar que la llegada en el cuerpo de guardia en las primeras 4 horas de iniciado los síntomas, unido al hecho de recibir tratamiento trombolítico reduce considerablemente el riesgo de morir por infarto cardíaco 

Descriptores de CS:

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO/ diagnóstico; AGENTES FIBRINOLITICOS/ uso terapéutico; ELECTROCARDIOGRAFÍA/método.

 Reflections about some pharmacoepidemiological indicators  of Recombinant Streptokinase in the treatment of acute myocardial infarction 

ABSTRACT.

In the period of time from December 2001 to December 2003, an analytical study of intervention to infarted patients who were admitted in the intensive care unit and required treatment with Recombinant Streptokinase  was done in Dr. Ernesto Guevara de la Serna ¨Hospital, in Las Tunas. one group required treatment and another, with similar characteristics, was treated conventionally. A reduction of the risk of complications in the treated patients in relation with the controls, was proved, being cardiac insufficiency the most frequent complication in the first group and arrhytmias in the second one. IT could be demonstrated that the annual to the emergency room in the first four hours of the onset of symptome, together with the thrombolytic treatment, reduce the risk of death by cardiac infarct considerably.

Subject Heading.

Acute myocardial infarction / diagnosis; Electrocardiography / method. 

INTRODUCCION.

En el mundo moderno, el progreso científico – técnico ha logrado innegables avances en el campo de la salud, sin embargo, las enfermedades cardiovasculares constituyen desde hace años la primera causa de muerte en el país y en el mundo, entre ellas, la cardiopatía isquémica es la responsable de más del 80% de estos fallecidos, en sus formas clínicas el infarto agudo del miocardio (IMA) representan casi el 25% de la tasa de mortalidad total del país o lo que es igual uno de cada cuatro fallecidos en cuba muere por esta causa (1). El pronóstico del infarto depende de la severidad de la disfunción del  ventrículo izquierdo, la que está en relación directa con la extensión del mismo, es por ello que reducir la extensión del área infartada constituye un reto a la terapéutica y la cardiología de nuestro días. A partir de múltiples investigaciones se ha arribado a la conclusión de que el uso de sustancias trombolíticas como la Estreptoquinasa en las arterias coronarias o por vías sistémicas produce una reversibilidad de la isquemia miocárdica y limita la extensión de área infartada (2, 3).

Consideramos conveniente realizar un ensayo clínico en pacientes con IMA para tratar de conocer si con ella se puede obtener los mismos resultados beneficiosos que se han descrito con la Estreptoquinasa tradicional comparando estas con los obtenidos en pacientes infartados que recibieron solo tratamiento convencional evaluando la evolución intrahospitalaria de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos  del Hospital Dr. Ernesto Guevara de las Tunas 

METODO.

Se realiza un estudio de intervención en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna de la ciudad de las Tunas, desde Diciembre de 2001 a Diciembre de 2003. El universo estuvo constituido por todos los pacientes que ingresaron en la UCI del Hospital Guevara, que habían sido diagnosticados como afectados de Infarto Miocárdico Agudo (IMA). El estudio se dividió en dos etapas, en la primera, comprendida desde el mes de

Diciembre de 2001 hasta Diciembre de 2002, durante este tiempo se seleccionaron 40 casos que se ingresaron en el servicio de UCI recibiendo tratamiento convencional, este primer grupo se definió como control. En el período comprendido entre Diciembre de 2002 y Diciembre de 2003 se seleccionaron 36 casos a los que como único elemento diferente en la conducta terapéutica se le incluyó la administración de esta sustancia, definiéndose este último como grupo en ¨Tratamiento¨. Se siguió de cerca la evolución intrahospitalaria de ambos grupos determinando las complicaciones que presentaron: reinfarto, arritmias, insuficiencia cardiaca, Shock, angina post infarto y muerte. La información contenida en las encuestas se introdujo en una base de datos Epi-Info el análisis se realizó en el propio paquete de programas. 

DISCUSION.

La insuficiencia cardiaca representó la complicación más frecuente para los casos tratados, con 6 pacientes para un 16,6% a diferencia del grupo control en el cual la complicación más notoria fue la arritmia con 22 casos para un 55 %. Sin embargo, si comparamos la incidencia del síndrome de insuficiencia cardiaca en ambos grupos, este fue 2.1 más frecuente en el grupo control que en el tratado, en general todas las complicaciones a excepción del reinfarto fueron sustancialmente más frecuentes en el grupo control. Nuestros datos coinciden con todos los reportes mundiales al respecto. (4, 5, 6). El reinfarto en nuestra casuística, se presentó en ambos grupos con una magnitud similar, siendo la única complicación que no fue aparentemente disminuida por el tratamiento trombolítico. Otros estudios coinciden en plantear que esta complicación es más frecuente en los pacientes sometidos a trombolisis sistémica que en los tratados con placebos, y sugieren como explicación para este fenómeno la mayor incidencia de estenosis residual en este grupo, sin que se haya podido determinar (7, 8, 9). Sin embargo consideramos útil la intervención si tenemos en cuenta la hipótesis que hoy en día sustenta que los beneficios de una trombolisis tardía no se refieren a salvamento miocárdico, sino a la prevención de la exposición de la permeabilidad del vaso, mejorando la permeabilidad coronaria futura. (10)  

TABLA No. 1

Complicaciones en pacientes con IMA tratados con Estreptoquinasa Recombinante y Controles. Hospital Guevara

              Al analizar el riesgo de sufrir alguna complicación en los pacientes con IMA, apreciamos una reducción del mismo en todas ellas, aunque solamente en la arritmia y la angina postinfarto se demostró diferencia estadística significativa (tabla 2)

TABLA No. 2

Riesgo relativo según complicaciones en pacientes con IMA tratados con Estreptoquinasa y Controles. Hospital Guevara 

 Únicamente el reinfarto, no participó de esta reducción hecho ya considerado anteriormente. De los 30 casos que recibieron tratamiento ER y llegaron a cuerpo de guardia dentro de las primeras 4 horas después de los primeros síntomas falleció 1 para un 3.33 %, con un riesgo relativo de 0.01 con relación a los que llegaron más tarde (p=0.01). Mientras que de los 30 que no recibieron tratamiento y llegaron dentro de ese mismo lapso de tiempo murieron 3 para un 10 %, con un riesgo relativo de 0.25 y un valor de p=0.03

TABLA No. 3 

Riesgo de fallecer en pacientes con IMA que acudieron al cuerpo de guardia en las primeras 4 horas después de los síntomas. Las Tunas.

 Fte: Encuesta

Otros autores coinciden con nuestros resultados poniéndose de manifiesto la utilidad del tratamiento oportunamente (11, 12, 13), planteando que las medidas prehospitalarias aplicadas a los paciente con sospecha de infarto agudo del miocárdio son la piedra angular en su supervivencia pero es necesario disminuir los tiempos pre hospitalarios, así como el tiempo intrahospitalario o “puerta aguja”. 

BIBLIOGRAFÍA 

1.      MINSAP, informe. Datos estadísticos, 1990.

2.      Khaja, F., y otros. Intracoronary Fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction, en new Engl. J. Med. 303; 1304, 2003.

3.      Swan, H.J.C y otros. Thrombolysis in acute evolving myocardial infarction. A new potential for myocardial salvage. In New Engl. J. Med. 308: 1354, 2003.

4.      Chazon, E.I, y otros. Intracoronary administration of fibrinilysis in acute myocardial infartion. Ther. Arkh (URSS) 4:8, 1976.

5.      Drorak K; Intervenous systemic thrombolysis using streptokinasa in the treatment of developing cardiogenic shock in myocardial infartct. Nnitr – ick. 2000 may; 36:5;246:34.

6.      Reduto, L.A., y otros: Intracoronary infusion of streptokinase in patients with acute myocardial infartion: effects an reperfusion of left ventricular performance. In Am. J. Cardial. 48:403,2001.

7.      Jorka, P. Miocardio y riesgo salvado por el tratamiento fibrinolítico. Revista clínica española. Vol 182 No. 6, 1988 p 11 -13

8.      Paspa, P.A, : thrombolytic therapy in acule myocardial infarction. Am. Fam. Physician 2002, feb; 45:2; 6408.

9.       Alderman EL, Jutzy KR, Berto LR, et al: randomizad comparison of intravencus versus intracoronary streptokinase for myocardial infartion. AM J. Cardial 54:14-19, 2000.

10. Valladares, Carvajal Francisco de Jesús, Trombolisis tardia. Rev. Cubana Cardiol. Cir Cardiovasc. 2000, 14 (2). 99-106.

11. Orlando Ramos Parves, ArMalgnac Ferrer. Grisel, Nápoles Riaño Diego, Hechavarría Sonlany Juan C. Trombolisis e Infarto Agudo del Miocardio en la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínicoquirurgico  Docente Dr. ¨Joaquín Castillo Duany¨ MEDISAN 2000, 4 (2) 22-28.

12. Sánchez Lorenzo I. Uso de la E.R. en el tratamiento del Infarto Agudo del Miocardio 2000 Hospital General Docente ¨Dr. Ernesto Guevara de la Serna¨ Las Tunas.    

AUTORES: Dra. Maria Elena Mawad Santos

                  Facultad de Ciencias Médicas “Zoilo Marinello Vidaureta.

                  Especialista de 2do^.  Grado en Medicina Interna                   

                   Dr. Conrado Luis Escobar Cabrera

                  Hospital Pediátrico Docente “Raymundo Castro Morales”

                  Especialista 1^er. Grado  en Pediatría                   

                  Dra.  Biunaiky Fernández Mastrapa

                  Policlínico Docente “Rafael Izquierdo” Delicias. Puerto Padre. 

                    Dr. Rafael Castellanos Calviño

                  Facultad de Ciencias Médicas “Zoilo Marinello Vidaureta.

                  Especialista de 1^er.  Grado en Medicina General Integral. 

                     Dr. Luis Manuel Pérez Concepción.

                     Dirección Provincial de Salud.

                     Especialista de 1er Grado en Medicina Interna.

calvino@cucalambe.ltu.sld.cu

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