Monografias | Estenosis Duodenal Presentación de un CasoEstenosis Duodenal Presentación de un CasoResumen: Se realiza la presentación de un caso de 11 meses de edad de la sala de nutrición del Hospital Pediátrico Provincial Docente “Mártires de las Tunas”, con una historia previa de vómitos y pobre ganancia de peso, diagnosticado como un reflujo gastroesofágico grado III. Llamo la atención que a pesar de las medidas antirreflujo y el manejo nutricional mantenía una curva de peso estacionaria y un cuadro emético incontrolable, lo que nos llevo a repetir estudios radiológicos diagnosticándose una estenosis duodenal severa. Palabras Claves: Estenosis Duodenal: Obstrucción incompleta del duodeno.(V) Se
realiza la presentación de un caso de 11 meses de edad de la sala de nutrición
del Hospital Pediátrico Provincial Docente “Mártires de las Tunas”, con
una historia previa de vómitos y pobre ganancia de peso, diagnosticado como un
reflujo gastroesofágico grado III. Llamo la atención que a pesar de las
medidas antirreflujo y el manejo nutricional mantenía una curva de peso
estacionaria y un cuadro emético incontrolable, lo que nos llevo a repetir
estudios radiológicos diagnosticándose una estenosis duodenal severa. Sé
interconsultó con el servicio de cirugía pediátrica y se procedió al
tratamiento quirúrgico (Duodenotomía y excéresis del diafragma intraluminal).
Evolucionando de forma satisfactoria. SUMMARY La
primera descripción de la obstrucción duodenal congénita fue expuesta por
Caider en 1733 y la primera intervención con éxitos la realizó Ernest en
1916. En los últimos años se ha elevado considerablemente el número de casos
de supervivencia publicados. El
término atresia se emplea para indicar la obliteración completa de la luz
intestinal, mientras la estenosis indica una obstrucción parcial o incompleta
de la misma. Se clasifican estas obstrucciones como intrínsecas que incluyen
cualquier tipo de diafragma o membrana interna y extrínsecas debido a la
compresión externa de la pared duodenal. Es
bien conocida la asociación entre el hidramnios y la obstrucción del tractus
digestivo en el niño y es indudablemente más común en la parte superior del
mismo, con una variabilidad grande en los reportes, entre un 17 y 75%, aunque
esta última cifra se incluye también los pacientes con atresia. A
pesar que el cuadro emético es frecuente en el lactante y causa importante de
reflujo gastroesofágico (RGE), existen
otras patologías quirúrgicas que aunque son más raras pueden llevar al niño
a un estado nutricional muy precario como es el caso de nuestro paciente, lo que
nos motivo a revisar y presentar el tema, que una vez corregido el defecto anatómico
a evolucionado favorablemente con una curva ascendente de peso. Se trata
de un lactante masculino de la raza blanca, 11 meses de edad, que ingresa en la
sala de nutrición del Hospital Pediátrico “Mártires de Las Tunas”, con
historia de vómitos y pobre ganancia de peso desde el tercer mes de vida,
diagnosticado como reflujo gastroesofágico grado III, llama la atención
que a pesar del manejo dietético adecuado y la aplicación de medidas de sostén
se mantiene con vómitos, un estado nutricional deficiente y marcado retardo del
desarrollo psicomotor, lo que nos llevo a repetir los estudios radiológicos
encontrándose una estenosis severa de la segunda porción duodenal, planteándose
la posibilidad de un diafragma fenestrado al comprobar en el resto de los
estudios la ausencia de compresión extrínseca. COMENTARIO. Las
obstrucciones congénitas del duodeno son relativamente raras, con una
frecuencia de un caso entre 10 000 a 40 000 nacimientos. Se asocian a otras
anomalías, especialmente defecto en la línea media como la atresia esofágica
y el ano imperforado, cuestión esta que sugiere que esta malformación ocurre
tempranamente en el útero. Cualquiera que sea su naturaleza el resultado es el
mismo, el duodeno proximal y el estómago dilatado serán varias veces su tamaño
normal, sus paredes comenzarán a hipertrofiarse, mientras el intestino distal a
la obstrucción, es de pequeño calibre. En
nuestro paciente encontramos una obstrucción duodenal intrínseca al realizar
la exploración abdominal a través de una incisión transversal arciforme
supraumbilical, se encuentra el estómago y bulbo duodenal muy dilatados con
francas zonas de transición al nivel de la segunda porción duodenal. Se realizó
duodenotomía longitudinal por encima y por debajo del posible nivel de inserción,
observando diafragma con pequeña fenestración a nivel central, por la que con
dificultad asomaba la punta de una pinza Kelly. Se localiza la posición de la
ampolla de Vater, la cual queda por debajo de la inserción del diafragma que
aparece laxo y con aspecto de cono
(Wind sock). Se procede a resecar dicha membrana con electrocauterio y se
realiza cierre transversal del duodeno a dos planos con injerto libre de epiplón. El
niño evolucionó muy favorablemente sin presentar ningún tipo de complicación
postoperatoria y tolerando perfectamente la vía oral. BIBLIOGRAFÍA 1.
Reyes H, Meller J, Leeff D: Neonatal intestinal obstruction, Clin
Perinatal 16,85,1989. 2.
Duffy
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America Pediatric Surgery Ped; Vol 65/No 5 Oct, 1995 pag 1083 –1087 4.
Nelson y Cols. Tratado de Pediatría Vol II. Pag 1338 –133 9, 1997.
Edic Ecimed 5.
Hernández, W: Shuiman. MD. Imaging of neonatal gastrointestinal
obstruction; Radiology Clinics of North American. Vol 37. Nov 1999. Autores:
Dra. Orelbis Pérez Duerto
Especialista de 1er grado en Pediatría
Hospital Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Carretera Central Holguín Km
4. Las Tunas. Especialista
de 1er grado en Pediatría Cristino
Naranjo # 26 Sosa. Las Tunas Dra.
María Teresa Alvarez Rodríguez Especialista
de 1er grado en Pediatría Hospital
Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Carretera Central Holguín Km
4. Las Tunas. Especialista
de 1er grado en Pediatría Eddy
Martínez # 48. B. Vista. Las Tunas Dr.
Ariel Torres Tamayo Especialista
de 1er grado en Cirugía Hospital
Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Carretera Central Holguín Km
4. Las Tunas. Especialista
de 1er grado en Cirugía Calle
26 de Julio #23 La Loma. Las Tunas. Dra.
Martha Olivero Peña. Especialista
de 1er grado en Radiología Hospital
Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Carretera Central Holguín Km
4. Las Tunas. Especialista
de 1er grado en Radiología Carretera
Central Este. Edificio 2. Apto 6. La Loma. Las Tunas. Dra.
Rosa de la Caridad Reid Garmendía Especialista
de 1er grado en Pediatría Hospital
Pediátrico Provincial “Mártires de Las Tunas”.
Carretera Central Holguín Km
4. Las Tunas. Especialista
de 1er grado en Pediatría Ramón
Mendoza # 34. La Victoria. Las Tunas. 2003 Compartir Publicación enviada por Dr.Ariel Torres Tamayo y Otras Autoras Contactar mailto:arieltorres@cucalambe.ltu.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEEkFkFZZyZDgvSDiH Publicado Thursday 31 de March de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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