Monografias | Aspectos Bióticos y Éticos del paciente con Infarto Agudo del Miocardio ingresado en una Unidad de Cuidados IntensivosAspectos Bióticos y Éticos del paciente con Infarto Agudo del Miocardio ingresado en una Unidad de Cuidados IntensivosResumen: Las enfermedades Cardiovasculares constituyen la 1ra causa de muerte en los países desarrollados. En nuestro país con el desarrollo alcanzado, en nuestro Sistema Nacional de Salud y los logros que en otras esferas favorecen y han incidido en la mejoría de vida en nuestra población. Las enfermedades cardiovasculares constituyen también la 1ra causa de muerte, que están muy relacionada con el incremento del promedio y las expectativas de vida de nuestra población .(E) Las
enfermedades Cardiovasculares constituyen la 1ra causa de muerte en los países
desarrollados. En
nuestro país con el desarrollo alcanzado, en nuestro Sistema Nacional de Salud
y los logros que en otras esferas favorecen y han incidido en la mejoría de
vida en nuestra población. Las
enfermedades cardiovasculares constituyen también la 1ra causa de muerte, que
están muy relacionada con el incremento del
promedio y las expectativas de vida de nuestra población . Dentro
de las enfermedades cardiovasculares es el Infarto del Miocardio
la que ocupa el primer lugar (2) como causa de muerte. No
obstante el desarrollo alcanzado y el avance obtenido con la creación de
Unidades de Cuidados Intensivos que disponen de novedosos avances tecnológicos,
de un arsenal terapéutico de avanzada son los trombolíticos, desarrollados y
producidos en nuestros centros de Biotecnología y un personal creado, educado y
formado por la revolución, alta- mente calificado con un concepto integral del
hombre, de la enfermedad y la medicina que dedique todos sus esfuerzos
a la atención del enfermo y su rehabilitación. En
estas Unidades como piedra angular de sus resultados esta el trabajo en equipo
multidisciplinario, donde los médicos desempeñan el papel de figura central en la gestión de salud (3). Los
principios basados en los aspectos éticos y bioéticos caracterizan a todas los
profesionales de la salud en Cuba. En
un paciente afectado por un infarto del miocardio, se pone en vigor lo que
algunos especialista han llamado el conocimiento informado. Estos paciente deben
tener plenos conocimientos e información sobre su enfermedad siempre que exista
equilibrio y armonía en esta información (4) En
cuba habitualmente existe una plena confianza de la población, el paciente y
sus familiares, en el criterio y en la conducta medica, sobre todo en las
unidades de cuidado intensivos y atención al paciente grave por el prestigio
que han adquirido estas unidades, y su personal, en donde el paciente y los
familiares del mismo consideran que se encuentran mas protegidos brindándole
información al paciente y familiares sobre esta enfermedad y aclarando sus
dudas, dentro de los principios éticos , estableciendo una relación
medico-paciente-familiar. Los profesionales de la salud en cuba en general y en
particular los que laboran en la U.C.I. (Unidades de Cuidados Intensivos) tienen
un concepto elevado del humanismo que constituye uno de los principios de la
moral comunista con un concepto integral del hombre, que mantiene una vinculación
estrecha con los problemas políticos y sociales y un concepto ecológico del
problema salud –enfermedad, y una actitud positiva hacia el trabajo en equipo. Manteniendo
una actitud investigativo con el fin de ampliar y perfeccionar sus
conocimientos. La
labor abnegada, humilde y
desinteresada de los trabajadores de la salud cubana, asociada a su alto nivel
científico, lo han hecho ganar el respeto y la confianza del pueblo y un gran
prestigio sen el ámbito nacional e internacional. Dedicando
todos sus esfuerzos y conocimientos a fomentar la salud del hombre y prevenir la
enfermedad y la atención del enfermo y su rehabilitación (5) Esta
relación existe entre los pacientes con problemas de salud, como un Infarto
Agudo del Miocardio en la U.C.I y
el personal de salud que lo atiende esta regido por una disciplina científica
la Bioética. La
buena relación e interrelación y armonía en el trabajo de todos los factores
que giran del enfermo en estas unidades ejerce una beneficiosa influencia sobre
el mismo. Lo cual lo anima y le ofrece confianza. El
paciente y sus familiares evalúan de una manera distinta las dificultades de
orden material que puedan existir, al comprender que el equipo hace todo lo
posible por satisfacer al paciente, que recibe los frutos de una moral comunista
de trabajo, que se mantiene en una actitud sistemática consciente expresada en
la conducta personal que se hace
influyente para un colectivo y corrobora los valores éticos morales en
las Ciencias Medicas. Como
ya señalamos el Infarto Agudo del Miocardio,(I.A.M) es uno de los diagnostico más
comunes de los enfermos en países industrializados (6) siendo una de las
principales causas de muerte en esos países y en cuba uno de los principales
motivos de ingreso en una U.C.I. La
relación médico paciente se diferencia con otras relaciones-personales, aunque
es una modalidad de relación interpersonal. Es una relación profesional, donde
es la salud lo mas preciado del ser humano lo que establece esta relación, y
donde se suma un nuevo elemento la “ansiedad” del paciente y sus familiares. En
esencia el paciente pretende aliviarse, curarse o rehabilitarse, tener un nivel
de información adecuada y cual es su pronóstico. El
médico persigue establecer una buena comunicación que le permita realizar un
diagnostico adecuado e imponer un tratamiento acorde con la enfermedad. Por
lo que el médico debe colocarse en el lugar del paciente, reconocer su
ansiedad, su sufrimiento y el medico debe tener conciencia de su propio estado
afectivo y la personalidad de ambos. Es
de todas conocidos el enorme grado de dependencia que desarrolla hacia su medico
aquel que siente dolor o se considera al borde de la muerte. Esta
es una de las características principales del paciente con un I.M.A. El dolor,
descrito por los semiólogos como “ sensación de muerte inminente”: El
respeto mutuo debe ser rasgo fundamental que rige estas, relaciones mas del médico
hacia el paciente, debido a la condición de dependencia temporal en que se
encuentra el paciente. El
medico debe tener muy presente el principio Martiano:
“El
Culto a la Dignidad plena del Hombre” El Mèdico
ante el paciente debe de mostrar confianza y seguridad y un manejo adecuado y
científico de los medios diagnósticos y terapéuticos para luchar por la vida
del paciente siguiendo una reflexión Martiana: y en verdad, que en la muerte es
seria y debe ser tratada seriamente. Es un crimen no oponer a la muerte todos
los obstáculos posibles (7) Estos
enfermos con I.M.A. ingresado en la U.C.I.
establecen una relación especial con su médico por que existe el factor de
aislamiento, el paciente los únicos vínculos que mantienen es con su médico y
el personal de la unidad, y solo recibe. Es
importante establecer una dinámica de relación entre ambos. La
ansiedad, el aislamiento y la presencia del equipamiento instalado ( monitores
desfibriladores, etc.), hace que el paciente durante la comunicación se
defienda, se preocupe de cómo actuar y que piensa el médico de él. En general
se muestran preocupados por propia estimulación, por lo que piensa el medico de
él o por poder interpretar al médico. El
medico debe ser capaz de poder apreciar las necesidades sociopsicológicas del
paciente y responder ello con una actitud que engendre en el paciente confianza
con toda la actividad medica. La
comunicación medica debe se simple, concisa, sin tecnicismo no comprendidos por
el paciente. El paciente desea percibir naturalidad y sinceridad en su relación
con el médico. Este debe evitar expresar autosuficiencia y evitar alguna
palabra irónica. La apariencia personal del médico es importante, crea buena
impresión al paciente, el medico debe se sobrio, mesurado, correcto tanto en el
hacer como en el hablar. Debe romper la catarsis para romper la ansiedad y
temores y hacer que el enfermo hable y diga lo que siente, debe saber escuchar. El
médico no debe nada decir que aumente la ansiedad, temores y dudas del
paciente. No obstante en esta patología que suele cambiar o modificar los hábitos
de vida del paciente, el médico debe ser capaz de forma mesurada y convincente
educar que es mucho más que informar, ayudarle a desarrollar sus
cualidades volitivas, de independencia, firmeza, perseverancia y autonomía.
Estos pacientes tienen una permanente demanda de afecto; lo que impone aplicar
la bioética. El médico debe evitar cometer el mas grave error médico la “
superficialidad” en la comunicación y en el examen médico. El
médico debe lograr hacer coincidir las necesidades subjetivas de salud; las que
el paciente siente y han logrado hacer conscientes sus necesidades objetivas
reales, por medio de la educación, al modificar su escala de motivos. Debe
desarrollar las habilidades psicológicas en la relación medico- paciente, que
le permitan producir cambios en la personalidad de sus pacientes, sobre todo la
escala de motivos, para lograr hacer coincidir las necesidades objetivas de
salud con sus necesidades reales. El logro del consentimiento educado es una
tarea fundamental del medico ante estos pacientes. La
condición fundamental en la relación individual del medico con el paciente es
la autoridad y como dirigente
principal del equipo de salud debe exigir respeto al paciente y a todo el resto
del colectivo. Dentro
de estas relaciones tiene un carácter especial, la relación
medico-paciente-familiar. Si
existe un alto nivel de ansiedad en el paciente, en los familiares hay ansiedad,
angustia asociado a un verdadero problema afectivo cuando tienen un enfermo. En
estos casos de los enfermos con un diagnostico grave es un I.M.A., e ingresado
en una U.C.I sin contacto con sus familiares el único eslabón o lazo existente
entre el paciente y el familiar es el mèdico. El
mèdico tiene el deber de informar a los familiares acerca de la enfermedad del
paciente. El
mèdico debe ser lo suficientemente consecuente en su comprensión para
interpretar la preocupación de los familiares . Por
lo que debe crear un ambiente de educación, respetó y buena forma para
establecer una cierta correlación de amistad con los familiares. El
medico debe brindar información precisa, previamente elaborada y preconcebida y
en términos accesibles al entendimiento sin mostrar impaciencia y ser amable. Nadie
puede ser feliz en la ignorancia y sobre todo si se trata con lo relacionado con
su propia salud o de un familiar. El paciente y familiares solo estarán
satisfechos conozcan constan todo lo que desea saber sobre su enfermedad. Tiene
el mèdico la confianza de los familiares depositada en él y debe mostrarse
compresivo y benévolo ante cualquier sugerencia. Aprovechara la ocasión para
informar al familiar sobre el
resultado de las investigaciones. El
mèdico debe intentar lograr una adecuada relación con los familiares del
paciente para obtener la necesaria cooperación de estos para lograr los propósitos
de curación y alivio. Este
tipo de relación se tornan mucho más complejas cuando se trata de un paciente
ingresado en una U.C.I., donde este
no tiene acompañante y la relación habitual con los familiares son los partes
o información brindada por el mèdico a los mismo, en tales circunstancias hay
la posibilidad de que el mèdico tenga que tratar con los familiares que están
preso de una gran ansiedad, ante el temor que les provoca la enfermedad, el
estado de su familiar y la impresión que ejerce el hecho de encontrarse en una
U.C.I. El
mèdico puede hallar familiares desajustados desde el punto de vista emocional,
anímico, cargados de temores, inseguros y hasta escépticos. El mèdico debe
ser lo suficiente consecuente en su comprensión y debe crear un ambiente
especial , para esta entrevista con los familiares; donde el instante resulte el
interés marcado por el problema que aqueja al paciente y mostrar evidente
preocupación por su paciente y debe comprender la justa preocupación de los
familiares y tratar de reducir el tono de la tensión
familiar a que ha acarreado el temor y la inseguridad. Es importante
presentarle la adecuada atención al familiar y dejarlos hablar. El
mèdico al realizar esta entrevista debe ser puntual y tener un plan
preconcebido de lo que va a informar al familiar en términos accesibles al
entendimiento del mismo, será amable y no superficial. Debe
informar de las investigaciones realizadas y sus resultados y de las nuevas
indicaciones que se realicen para definir o concluir el diagnostico y
pronostico. Debemos
ser cuidadosos ante el pronostico que nos piden, sobre todo si es reservado o
sobrio. Debe
el mèdico ante todo saber a quien esta informando y que lugar ocupa en la
familia y dar la información necesaria y suficiente, sobre todo a los
familiares mas allegados, tratando de mantener la esperanza, asegurando que se
realizan todos los esfuerzos necesarios y que cuentan con médicos preparados
para resolver la situación, debe ser comprensivo y benévolo ante cualquier
sugerencia familiar aún en cuestiones medicas. Aunque
debe educarlos e instruirlos a fin
de evitar intromisiones y acciones perjudiciales por parte de ellos, con
amabilidad y tacto. El
mèdico ante el paciente debe expresar confianza y seguridad, no debe manifestar
duda ni lenidad, cosa que el paciente y los familiares aprecian de forma
negativa, y afecta la estimación en la habilidad del mèdico y disminuye la
actividad y el respeto que hacia el se tiene. Bajo
las condiciones en una U.C.I, las afectaciones del paciente y familiares se
multiplican, ya que el enfermo se sabe grave desde el mismo momento en que
entra, y además tiene la impresión de llegar a otro mundo; el silencio
anonadante, la utilización casi habitual de maniobras invasivas, abordajes
venosos, profundos uso de catéteres, intubación, ausencia de familiares, el
equipo mèdico en estas condiciones debe multiplicar las acciones tendientes a
dar confianza al paciente y sus familiares. Explicar
la necesidad estricta de todo lo que se hace para garantizar el éxito y sin
negar que su situación es seria, darle esperanza y garantizar el éxito de la
gestión y que su estancia en esa unidad es breve y transitoria, estableciendo
desde el primer momento con el paciente y los familiares una comunicación
franca. Con
relación al consentimiento informado en la entrevista médico-paciente, médico-familiar,
algunos consideran que se trata en
muchos lugares de una estratagema médica legal para hacer recaer en el paciente
y familiares la responsabilidad que debe ser únicamente del médico. Existen
leyes y regulaciones en muchos lugares donde el paciente y sus familiares deben
firmar y por escrito dar su conformidad con el tratamiento y sus posibles
efectos adversos y estudio de investigación. Debe
él y sus familiares conocer y estar de acuerdo con el pronostico; algunos médicos
han logrado que acepten los inseguros resultados. Hay
que pensar que la mayoría de los pacientes o muchos familiares no tiene la
capacidad o el nivel cultural necesario como para ser informado y comprometerse
con la responsabilidad de los resultados. La
utilización de los recursos de la medicina moderna como instrumentales y
equipos, no constituyen un elemento de interposición entre el mèdico y el
paciente en una U.C.I. ya que el mèdico y el resto del personal en estas
unidades están educados en la moral comunista; viendo al paciente en el aspecto
integral de un ser social. La
utilización de modernos procedimientos debe favorecer las relaciones entre el mèdico
y el paciente si se da una explicación previa del porque de su uso y que fines
se pretenden lograr en el diagnostico o tratamiento. El
conocimiento por parte del paciente que se somete al tratamiento o examen, de
las molestias que pueda ocasionarle y de la necesidad de realizarlo, ganar su
aprobación, confianza y colaboración. En
esta unidad ingresan pacientes con diversidad de diagnósticos lo que obliga
actuar de forma diferente en cada uno. Pero habitualmente el paciente con un
infarto agudo del miocardio es un paciente que esta conciente, que se sabe grave
y tiene sensación de que va a morir, por lo que se tornan muy dependiente. El
médico en estas unidades debe asimilar y llevar a la práctica los avances de
las ciencias médicas, sin dejar llevar por la impaciencia en su utilización o
sin información adecuada. Los
trabajadores de una U.C.I relacionados con un paciente con un infarto en el
miocardio, requiere de un conocimiento amplio de los aspectos éticos y bioéticos
para brindar un manejo adecuado estos pacientes. No obstante hay que estar
atento ante cualquier desviación en la función científica social de algunos
profesionales. En
nuestra sociedad, las relaciones sociales establecen normas de conductas de
elevado contenido humano basada en la colaboración y colectivismo acorde con la
moral comunista. En
este trabajo hemos tratado de revisar y resumir la atención a un paciente con
infarto del miocardio en una U.C.I.
, aplicando los principios de la bioética. Esperamos que sea útil a todos los
médicos, recordar que nuestra conducta ética estará basada en sustituir la
moral individualista por la moral colectiva, los intereses de la colectividad
por encima de los intereses personales y nuestra relación humana basada en la
colaboración y la ayuda. *Conclusiones; 1.
Lo más importante del medico en una U.C.I. es establecer una
adecuada relación médico-paciente de respeto mutuo. Conociendo el médico las
características biosicosociales del paciente. 2.
El médico esta en la obligación ética de escuchar al paciente y
comunicar al mismo las investigaciones o tratamiento a que será sometido y sus
características, y tratar de obtener entendimiento, aprobación y colaboración.. 3.
El médico como dirigente del equipo de salud debe exigir respeto
para el paciente y familiares a todo el equipo. 4.
Debe explicar al paciente y familiares allegados diagnostico y
posibilidades terapéutica encaminada a mejorar su calidad de vida. 5.
La relación medico-familiar tiene un carácter especial ya que
debe establecer en la atención al paciente un equipo medico familiar. AUTORES:
Dr. Manuel Solano Rolando *Especialista
de 1er grado: Profesor Asistente de Medicina Interna *Hospital
Docente Clínico Quirúrgico 10 de Octubre E-mail: jherrera@infomed.sld.cu Compartir Publicación enviada por Dra. Alicia P Fajes Alfonso y Otros Autores Contactar mailto:jherrera@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEEkFpFlZpKxHTPvyJ Publicado Thursday 31 de March de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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