Monografias | Cirugía maxilofacial mayor ambulatoria: Nuestra experiencia en el Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”Cirugía maxilofacial mayor ambulatoria: Nuestra experiencia en el Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”Resumen: Los resultados corresponden al año 2003 con el objetivo de evaluar el comportamiento de esta actividad y su repercusión institucional y económica. El estudio consistió en un análisis prospectivo de observación considerando las variables edad, sexo, tipo de anestesia, intervención quirúrgica realizada y complicaciones, las cuales fueron organizadas, analizadas y tabuladas por el método simple de los palotes. El 61 % de los pacientes fueron operados por este proceder, todos con anestesia local. Los indicadores hospitalarios mejoraron al reportarse por esta vía el 58.32% del total de intervenciones quirúrgicas. El sexo femenino con el 63,38% y los grupos de edades de 15-24 y 35-44 años fueron predominantes en nuestra serie. Palabras Claves: procedimientos quirúrgicos ambulatorios, cirugía oral, costos.(V) RESUMEN: Se
exponen los resultados alcanzados en la cirugía mayor ambulatoria del servicio
de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario "Dr. Miguel Enríquez"
en el año 2003
con el objetivo de evaluar el comportamiento de esta actividad y su
repercusión institucional y económica. El estudio consistió en un análisis
prospectivo de observación considerando las variables edad, sexo, tipo de
anestesia, intervención quirúrgica realizada y complicaciones, las cuales
fueron organizadas, analizadas y tabuladas por el método simple de los palotes. El 61 % de los pacientes fueron operados por este proceder, todos
con anestesia local. Los indicadores hospitalarios mejoraron al
reportarse por esta vía el 58.32% del total de intervenciones quirúrgicas. El
sexo femenino con el 63,38% y los grupos de edades de 15-24 y 35-44 años fueron
predominantes en nuestra serie. Las extracciones múltiples con alveoloplastias
y la exeresis de los dientes retenidos fueron
las intervenciones quirúrgicas de mayor frecuencia con el 48,02% y
38,60% respectivamente. No hubo complicaciones significativas. Se comparan
los resultados con el de
otros autores que son muy similares en el orden cuantitativo. Se valora el
impacto económico-social
de este método por el ahorro de
recursos y los beneficios que recibe el paciente y la familia. PALABRAS
CLAVES: procedimientos quirúrgicos ambulatorios,
cirugía oral, costos. INTRODUCCION: La
cirugía ambulatoria es una de las tendencias más importantes en la asistencia
médica desde finales del siglo XX como método para disminuir las largas listas
de espera quirúrgica y el costo hospitalario por paciente, así como para
mejorar la calidad de vida de la población (1).
Se define como cirugía mayor ambulatoria a las intervenciones quirúrgicas
realizadas en pacientes no hospitalizados bajo cualquier tipo de anestesia, en
los cuales es necesario o recomendable un período de recuperación u observación
postoperatoria del enfermo (2,3). Para
lograr este propósito, ha sido muy importante en tal transición, los grandes
avances en las
técnicas quirúrgicas, cada vez menos cruentas, y el desarrollo de la
Anestesiología (4). Esta modalidad no es nueva, de hecho se reconoce como la
forma más antigua de la práctica quirúrgica (5),
sólo que en estos tiempos, ante la disyuntiva de los altos costos de la atención
médica, adquiere mayor importancia en el mundo en general y en nuestro país en
particular, que por estar inmerso en importantes programas revolucionarios de
salud, no puede permanecer ajena a este renovador paso para tratar de encontrar
con él la solución a la problemática económica de la atención quirúrgica y
por aunar la atención primaria y
secundaria de salud con el objetivo de brindar una atención ininterrumpida al
paciente, disminuyendo los efectos emocionales en el seno familiar (6). Este
método es aplicable hasta alrededor del 75 % de los procedimientos de cabeza y
cuello, donde se incluyen los traumatismos faciales, técnicas de extirpación y
reconstrucción de tejidos, etc (5,7). El
presente trabajo tiene como objetivo evaluar los resultados de esta modalidad
durante el año 2003 en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital
Universitario “Dr. Miguel Enríquez”, su repercusión institucional y económica,
demostrando sus ventajas y beneficios a través de la experiencia alcanzada en
los 12 meses de labor, en un intento por aportar datos que contribuyan a
reforzar las bases científicas de quienes aseguran que esta será la
"cirugía del futuro" por la favorable repercusión económica y
psicológica que aporta para la paciente (8).
PACIENTES Y METODO: En
el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario "Dr. Miguel Enríquez" durante el año 2003,
recibieron cirugía mayor ambulatoria 1622 pacientes, lo cual constituye el
universo de análisis de nuestra
investigación. El
estudio consistió en un análisis prospectivo de observación. Se confeccionó
un modelo para recoger los datos relativos a las variables de edad, sexo, tipo
de anestesia, intervenciones quirúrgicas realizadas y complicaciones. Verificada
la información, las variables fueron organizadas, analizadas y tabuladas por el
método simple de los palotes. El análisis de los resultados se realizó sobre
la base de las relaciones porcentuales obtenidas, y se reflejó en tablas para
su mejor comprensión. CRITERIOS
UTILIZADOS: En
la exéresis de dientes retenidos se consideraron a las operaciones en que se
realizó osteotomía. La
cirugía pre-protética a todas aquellas operaciones extensas para preparar los
maxilares para recibir prótesis. A
todas las operaciones que requieran plastias de los defectos. A
todos los realizados bajo anestesia local. RESULTADOS: Los
pacientes intervenidos por cirugía mayor ambulatoria en el Servicio de
Cirugía Maxilofacial fueron 1622, representando el 61 % de las
intervenciones realizadas y a su
vez el 58,32% del total de los operados por este método en la institución,
durante el año 2003 (Gráficos No 1 y 2). La
mayor incidencia de los pacientes en general se encontró en el grupo de 15 a 24
años con 377 para un 23,24%. El 20,09 % correspondió a los operados en el
grupo de 35-44 años. En cuanto al diapasón de las edades, 11 pacientes
de 15 años fueron los más jóvenes de nuestra muestra y la mayor tenia
90 años. En el orden particular, en el sexo femenino predominó el grupo de 35
a 44 años, mientras que en el masculino fue el de 15 a 24. El
sexo femenino prevaleció con 1028 pacientes; como se puede apreciar hubo una
franca mayoría del sexo femenino en todos los grupos de edades de nuestra serie
excepto en el grupo de 65 años o más, en que hubo igual cantidad en ambos
sexos (Tabla No 1). La razón entre ambos sexos fue de 2,73:1. La
técnica anestésica local fue la
utilizada en todos los casos. De
las 1622 intervenciones quirúrgicas realizadas 1616 fueron electivas (99,75 %)
y 6 urgentes (0,25 %). Al analizar las electivas se halló que las extracciones
múltiples con alveoloplastias fueron las más frecuentes con 778 (48,02 %)
seguidas de las exéresis de dientes retenidos con un 38,60 % (Tabla No 2). De
las 6 intervenciones de urgencia, 2 fueron reducciones de fracturas nasales y 4
comunicaciones bucosinusales. En
nuestra serie no hubo complicaciones que pusieran en peligro la vida
de los pacientes, tampoco infecciones significativas. Para
conocer la repercusión económica para la institución con el establecimiento
de este proceder nos referimos al cálculo sobre el concepto día-paciente
que en el período objeto de estudio
fue de $ 86.29, donde se calcula la alimentación, ropa y demás
atenciones que recibe el paciente. Un paciente operado por el método de
hospitalización permanece ingresado como mínimo 2 días, pudiendo ser mas según
el caso, lo que significaría un gasto importante que se ahorra
por este método y que por ser variable es muy difícil de calcular pero
que es considerable dada la muestra que tuvimos y que se consideró
representativa con una repercusión económica positiva e importante para el
costo hospitalario. El
61 % de las intervenciones quirúrgicas se realizaron por el método
ambulatorio, esto confirma el criterio de Could (9) quien plantea que cerca del
60 % de la cirugía ambulatoria puede y se debe practicar sin hospitalización. En
nuestra serie las edades estuvieron comprendidas entre los 15 y los 90 años, lo
que demuestra que la edad no es una limitante para realizar la cirugía mayor
ambulatoria (10). La
alta incidencia de dientes incurables en nuestra muestra (48,02%) es un
indicador que no coincide totalmente con todas las investigaciones de este tipo,
sin embargo, el también alto índice de dientes retenidos (38,60 %) encontrado
en la serie, demuestra que esta afección está entre las enfermedades quirúrgicas
más frecuentes tratadas por el cirujano Maxilofacial universalmente. La
literatura médica (10) informa de centros en los cuales se realizan de urgencia
procedimientos ambulatorios relativamente menores, lo cual se corresponde con
nuestros resultados. Nuestros
resultados son halagüeños al compararlos con centros de mayor experiencia y
debe mejorar a medida que se adquiera mayor experiencia por el colectivo, sin
embargo resulta estimulante la ausencia de complicaciones significativas. La
cirugía mayor ambulatoria es quizás el ejemplo más evidente de economía en
el sistema de salud. El paciente recibe cuidados profesionales adecuados y
seguros, pero no el cuidado excesivo que se le podría proporcionar
hospitalizado. La
institución que proporcione este servicio encuentra formas para utilizar camas
y espacios que se liberan por el establecimiento de la cirugía ambulatoria. Además
del ahorro que proporciona a la institución, los familiares de los pacientes no
se afectan económicamente, debido a que sólo dejan de trabajar el día de la
intervención quirúrgica. Este
método es preferido por los pacientes y familiares por el bienestar que
representa para ellos la falta de hospitalización. Se
realizaron un total de 1622 intervenciones quirúrgicas mayores ambulatorias en
el servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario “Dr., Miguel
Enríquez”. Mejoraron
los indicadores hospitalarios al realizar por este método el 58,32% de las
operaciones de la institución el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital
Universitario “Dr. Miguel Enríquez”. El
sexo femenino con el 63,38% y los grupos de edades de 15-24 y de 35-44 años
fueron los más frecuentes. Las
Extracciones Múltiples con Alveoloplastias y los Dientes Retenidos fueron las
operaciones mas frecuentes en nuestra muestra con el 48,02 y el 38,60%
respectivamente. El
método aporta un considerable ahorro de recursos
a la institución fundamentalmente por concepto de no hospitalización y
además tiene un impacto económico y social importante en la familia.
SUMMARY:
Results
exposed were reached in the ambulatory bigger surgery of the Maxilofacial
Surgery Service at "Dr. Miguel Enríquez"
Hospital in the year 2003 to evaluate the behaviour of this activity and
their institutional and economic repercussion. The method consisted on a
prospective analysis of observation considering the variable age, sex, type of
anaesthesia, carried out surgical intervention and complications, which were
organized, analyzed and tabulated by the simple method of the drumsticks. In the
Results we appreciate that 61% of the patients were operated by this method, all
with local anaesthesia. The hospital indicators improved when being reported by
this road 58.32% of the total of surgical interventions. The feminine sex with
63,38% and the groups of ages of 15-24 and 35-44 years were predominant in our
series. The multiple extractions with alveoloplasty and the removal of the
retained teeth were the surgical interventions of more frequency with 48,02% and
38,60% respectively. There were not significant complications. The results are
compared with that of other authors and are very similar in the quantitative
order. The socio-economic impact is valuated by the important saving of
resources through this method and the benefits in the family. KEY
WORDS: ambulatory surgical procedures, oral surgery, costs. 1.
White PF, Smith I. Ambulatory anaesthesia: past, present
and future. Int
Anesth Clin 1996; 32:1-16.
2.
Davis
JE. Centro de cirugía mayor ambulatoria y su desarrollo. Clin Quir Norteam
1987;67 (4):685-91. 3.
Paredes Díaz JCH. Cirugía
mayor ambulatoria del paciente máxilo facial. II parte. Rev Cubana Estomatol
1991;28 (2):112-7. 4.
Dann JJ. Outpatient oral and maxillofacial surgery: Transition
to a surgicenter setting and outcomes of the first 200 cases. J
Oral Maxillofac Surg 1998; 56 (5):572-7. 5.
Davis JE. Cirugía mayor
ambulatoria. Clin Quirurg Norteamer 1987;67 (4):685,749. 6.
Duffy
SQ, Farley DE. Patterns of decline among inpatient procedures. Public Health Rep
1995;110 (5):682-3. 7.
Paredes Díaz JC, Hernández
Pérez R, Castañeda González H, Rodríguez Otero AR. Cirugía mayor
ambulatoria del paciente maxilofacial. Actualización. I Parte. Rev Cubana
Estomatol 1991;28 (2):106-11. 8.
Díaz Fernández J, Fernández
Labrada M, Pérez Pérez O. Costo estimado de la cirugía ambulatoria en la
fractura cigomática estable. Rev Cubana Estomatol 1996 Sep – Dic; 33(3): 116
– 119. 9.
Cloud DT. Cirugía mayor
ambulatoria del paciente pediátrico. Clin Quir
Norteam 1987;67 (4):825-7. 10.
Davis
JE, Kenneth S. Selección de pacientes para cirugía mayor ambulatoria.
Evaluaciones quirúrgicas. Clin Quir Norteam 1987;67(4):737-7. ANEXOS: GRAFICO
No 1: Operaciones realizadas por el Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”, año 2003.
GRAFICO
No 2: Operaciones Mayores Ambulatorias realizadas por el Servicio de Cirugía
Maxilofacial en el Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”, año 2003.
TABLA No 1:
Pacientes operados según edad y sexo
por el Servicio de Cirugía Maxilofacial en el Hospital Universitario “Dr.
Miguel Enríquez”, año 2003. . EDADES
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL 15-24
años 173 45,89 204 54,11 377 23,24 25-34
años 72 26,57 199 73,43 271 16,70 35-44
años 116 35,58 210 64,42 326 20,09 45-54
años 98 33,68 193 66,32 291 17,94 55-64
años 53 27,46 140 72,54 193 11,90 65
o más 82 50,00 82 50,00 164 10,11 TOTAL 594 36,62 1028 63,38 1622 100,00 Fuente:
Historia Clínica ambulatoria.
TABLA
No 2: Frecuencia de las operaciones Mayores Ambulatorias realizadas
en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital
Universitario
“Dr. Miguel Enríquez”, año 2003 Fuente:
Historia Clínica ambulatoria INSTITUTO
SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA Especialista
de 1er Grado de Cirugía Maxilofacial. Profesor
Asistente de la Facultad de Estomatología, ISCM-H e-mail:
luis.hernandez@infomed.sld.cu Especialista
de 1er Grado de Cirugía Maxilofacial. Profesor
Asistente de la Facultad de Estomatología, ISCM-H Compartir Publicación enviada por Dr. Luis Hernández Pedroso y Dr. Pedro A. Ducasse Olivera Contactar mailto:luis.hernandez@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEEkkAlVAVWUkxsSQt Publicado Thursday 31 de March de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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