Monografias | Manejo y control del riesgo reproductivo preconcepcional en tres consultorios médicos

INTRODUCCION

El Médico General Integral constituye una forma novedosa de atención primaria a la población.

El nacimiento de un niño sano es un acontecimiento que se celebra en todas las sociedades pero puede llegar a ser  un acontecimiento sombrío con muerte de la madre del producto  o de ambos. (1-2)

La fundación de la  Obstetricia y la Perinatologia no es venerable como se supone pues para que sea verdaderamente preventiva debe ser pre-natal escribió Ballantyne en 1902

En 1948 surge la Organización Mundial de la Salud la cual lista distintos elementos fundamentales en la salud Reproductiva tales como la planificación familiar cuidados del embarazo, cuidados del recién nacido y el niño.(2-3)

La Organización Mundial de la Salud en 1992 definió la Salud Reproductiva como El estado de completo bienestar físico y mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción. Este concepto se ratifico en la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo en el Cairo, 1944 (4)

La tasa de Mortalidad Materna y Peri natal son indicadores que reflejan las condiciones de vida de la mujer, la morbilidad subyacente y la calidad de vida en una sociedad. En África 1 de cada 21 mujeres tienen riesgo de muerte materna, en Asia 1 de cada 56, Norteamérica 1 de cada 6366 y Europa Septentrional 1 de cada 9850(3),

En Cuba la mortalidad materna se comportó de la siguiente manera  año 2000  40,4  2001  33,9  2002 41,8.

La mortalidad infantil fue en el año 2000  7,2   2001  6,2   y en el año 2002  6,5.

Cuba desde el triunfo de la Revolución estableció programas dirigidos a proteger la salud Materno Infantil, entre ellos esta el Programa del Manejo y Control del Riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC), el cual fue acuatizado en 1996 (4-6).

Cuando se analiza la  mortalidad Materno Infantil, se encuentran factores comunes, edades tempranas o tardías, bajo nivel educacional etc.  Por lo tanto existe un conjunto de elementos que predisponen a la aparición de estos eventos, son los factores de Riesgo (5-7).

Se entiende por Riesgo Reproductivo la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir daño, lesión o muerte durante el proceso de la Reproducción .Embarazo, Parto y Puerperio. El Riesgo Reproductivo se divide en:

1- Preconcepcional

2- Obstétrico

3- Peri natal

4- Infantil.

De igual manera se establecieron los criterios para clasificar a una mujer o pareja como RRPC, estos son:

1- Antecedente de mortinato o mortineonato.

2- Antecedentes de nacimientos de bajo peso.

3- Mujeres con hijos con morbilidad importante (malformaciones

    Congénitas, etc.)

5- Mujeres con afecciones biológicas  cardiópatas diabéticas etc.

6- Mujeres o parejas con  conducta personal y social de riesgo para    su salud o la del producto.

7- Mujeres menores de 20 años.

8-Mujeres mayores de 35 años.

9- Cesáreas con periodo ínter genésico cortó.

10- Pacientes con parto anterior de menos de dos años.

Se estima que en nuestro país existe entre el 15 y el 25 % de mujeres entre 15 y 49 años que pueden quedar clasificadas como Riesgo Reproductivo Preconcepcional (8-9).

En países como Brasil, México y  Venezuela se ha incrementado el número de mujeres que pasan a formar parte de estos grupos de riesgo, alcanzando la población de menores de 20 hasta un 25 o un 30 % del total de mujeres. En estos estudios, han sido encontrados entre las principales causas de riesgo, la actividad sexual activa entre las adolescentes; las enfermedades crónicas más significativas han sido: Hipertensión Arterial entre un 9 y un 11 %, Asma Bronquial en un 8 %, la Diabetes Mellitus, las Cardiopatías y la Desnutrición Materna entre otras. (10, 11 y 12)

Para lograr el manejo y control adecuado del Riesgo Reproductivo Preconcepcional es importante que se desarrolle como un proceso, en el cual se involucren al Médico de la Familia, la pareja o mujer, el Grupo Básico de Trabajo y el grupo de la Consulta de Planificación de la Familia del Policlínico. (13, 14 y 15)

El Programa de Riesgo Reproductivo contribuye, sin lugar  a dudas, a la disminución de la tasa de Morbimortalidad Infantil y Peri natal y brinda una forma efectiva de ayudar a estas pacientes a evitar embarazos no deseados, disminuyendo el índice de Recién Nacidos de Bajo Peso al nacer, Parto Pretermino, Malformaciones Congénitas y Muertes Fetales. (15,16 y 17)

El Municipio Cerro  durante el año 2002 de un total de 25 803 mujeres en edad fértil se dispensarizaron como Riesgo Reproductivo Preconcepcional 2 701, controladas 1 921, sin controlar 780 para un 10.5 % exhibiendo un Índice de Bajo Peso al nacer de 5.9 y una tasa de Mortalidad Infantil de 3.1; mientras que en igual periodo el Policlínico Docente Cerro, presento un total de 5879 mujeres en edad fértil, de ellas con Riesgo Reproductivo Preconcepcional 628, controladas 498, sin controlar 133 para un 10,6 %, así mismo presentamos una Tasa de Mortalidad Infantil de 6,2 % y un Índice de Bajo Peso al Nacer de 6,8 %, detectándose exploratoriamente que el mayor aporte de estos dos indicadores de salud se debe al grupo de mujeres con  Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

El Programa de Riesgo Reproductivo Preconcepcional como política de salud permite la decisión libre, conciente y voluntaria de las parejas para determinar cuántos y cuándo tener los hijos que deseen, mediante la utilización de los diferentes métodos anticonceptivos, su finalidad es reducir la morbi-mortalidad materno infantil, que la pareja disfrute plenamente la sexualidad y lograr una paternidad y maternidad responsable. (18, 19 y 20)

Es muy importante que el embarazo sea deseado, planificado, que la madre este en las mejores condiciones biológicas y psicológicas, así como que las condiciones socio psicológicas sean las mejores. En ello desempeñan un papel primordial un buen manejo del Riesgo Reproductivo, por lo que el Médico de la Familia debe tener un adecuado conocimiento de este tema, pues le permitirá hacer una valoración real de cada caso y así poder establecer si la pareja o en última instancia la mujer constituye un Riesgo Reproductivo Preconcepcional.( 4, 21 y 22)

Debemos señalar que los factores de riesgo no se comportan de igual manera en cada mujer, por otra parte no todos los autores consideran los mismos factores  de riesgo y cuando coinciden, no lo valoran igual, de ahí la importancia de que el Médico de la Familia, haga una evaluación integral e individual determinando cuando constituye un Riesgo Reproductivo. (23 y 24)

A pesar de que el programa del Riesgo Reproductivo Preconcepcional esta establecido por nuestro Ministerio desde el mismo triunfo de la revolución, aun existe problemas reales al respecto y esto lo constatamos en las discusiones de fallecidos y en los recién nacidos con bajo peso al nacer. Al analizar esta situación encontramos que aun, un gran porciento de gestantes está clasificado como mujeres con Riesgo Reproductivo Preconcepcional el cual no fue controlado ni modificado. (25)

Con esta investigación realizada durante estos nueve meses de trabajo quisimos demostrar la efectividad del Programa Nacional de Riesgo Reproductivo Preconcepcional, siendo capaz de facilitarles al Médico y Enfermera de la Familia el método Epidemiológico más idóneo para formularle estrategias de intervención individual; para lograr que la pareja y en última instancia la mujer, se encuentren en optimas condiciones tanto biológicas, psicológicas, como socioeconómicas.

OBJETIVOS

Ø     Clasificar el Riesgo Reproductivo Preconcepcional en tres Consultorios del Grupo Básico de Trabajo A.

Ø     Describir el seguimiento de las pacientes con Riesgo Reproductivo Preconcepcional durante nueve meses de trabajo.

Ø     Describir las modificaciones del Riesgo Reproductivo Preconcepcional durante 9 meses de trabajo.

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal con carácter prospectivo, en los Consultorios 8, 9 y 10 del Grupo Básico de Trabajo A, perteneciente al Policlínico Docente Cerro de la Ciudad de la Habana, durante 9 meses de trabajo que se enmarcaron desde el mes de Marzo hasta el mes de Noviembre del 2003.

Al inicio del trabajo el universo de estudio estuvo conformado por 54 mujeres dispensarizadas como Riesgo Reproductivo Preconcepcional en los Consultorios 8, 9 y 10 del Grupo Básico de Trabajo A del Policlínico Docente Cerro, de los cuales 22 pertenecían al Consultorio 8, 20 al Consultorio 9 y 12 al Consultorio 10. Al finalizar dicho trabajo tuvimos que excluir a 6 pacientes, 2 por haber quedado embarazadas y 4 que durante el periodo de tiempo en que se realizó el estudio, no estaban residiendo en el área, quedando como universo de estudio 48 mujeres dispensarizadas como Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

Para dar cumplimiento a los objetivos trazados, se procedió a clasificar a las pacientes según el tipo riesgo en 4 grupos.

Grupo: 1

Antecedentes obstétricos y pediátricos desfavorables:

Nos trazamos buscar 7 riesgos en este grupo tales como:

-         Mortinato y Mortineonato.

-         Embarazo de Riesgo Obstétrico relevante.

-         Recién nacido de bajo peso al nacer.

-         Niños con Malformaciones Congénitas.

-         Niños con Retraso Mental.

-         Endocrinopatías.

-         Periodo Intergénesico corto, menos de dos años.

Debemos señalar que en nuestro estudio consideramos Embarazo de Riesgo Obstétrico Relevante: aquellas pacientes con antecedentes de embarazos anteriores, con pre-eclampsia y Diabetes Gestacional.

Grupo: 2

Afecciones Biológicas: Dentro de este grupo nos trazamos buscar 9 riesgos tales como:

-         Cardiopatías.

-         Hipertensión Arterial.

-         Diabetes Mellitas.

-         Anemias.

-         Nefropatías.

-         Siklemias.

-         Asma Bronquial.

-         Afecciones Siquiátricas.

-         Afecciones del estado nutricional.

Grupo: 3

Clasificación por grupos de edades, Mujeres menores de 20 años y mayores de 35 años.

Grupo: 4

Constituido por un grupo de riesgo que de forma general constituyen un riesgo social, como:

-Mujeres o parejas cuya conducta individual y social constituyen un riesgo.

-Alcoholismo.

-Tabaquismo.

-Drogadicción.

-Grupo vulnerable de infecciones de transmisión sexual.

-Discapacidad mental.

Una vez clasificadas a las pacientes dentro de uno de estos riesgos, se le daba salida al objetivo número 1 de nuestro trabajo. Debemos aclarar que puede darse el caso, de que una misma mujer puede presentar uno o varios riesgos, dentro de uno o varios grupos.

Para dar respuesta al objetivo número 2, se realizaron 4 consultas durante los 9 meses de trabajo.

En la consulta número 1 se tomaba la edad de la paciente, el riesgo que presentaba, los datos positivos tanto en el interrogatorio como en el examen físico, la tensión arterial, el peso, la talla, el índice de masa corporal, los complementarios, los cuales si no estaban realizados se les indicaba y si estaban realizados estos se aceptaban si el tiempo no sobrepasaba el permitido según patología:

-      Las cardiópatas, se les indicaba electrocardiogramas si el último realizado tenia más de un año.

-      A las hipertensas, se les indicaba urea, creatinina, ácido úrico, colesterol si tenían más de tres meses y electrocardiograma y fondo de ojo si los mismos tuvieran más de un año de realizados.

-      Las pacientes diabéticas, se les indicaba glicemia si el mismo sobrepasaba los tres meses y fondo de ojo si este era de más de un año.

-      Las pacientes con anemias, se les indicaba hemoglobina si el mismo era de más de tres meses, al igual que el estudio de la anemia: Hierro Sérico, constante corpuscular, conteo de reticulocitos y lámina periférica.

-      Las pacientes portadoras de alguna nefropatía se coordinaron Interconsultas con el clínico del Grupo Básico de Trabajo A (GBT A) y en caso necesario se coordinaba con la consulta del Instituto de Nefrología.

-      Las pacientes Siklémicas se le indicaba interconsultas de Genética a la pareja.

-      Las pacientes asmáticas interconsultas con el Clínico del GBT A.

-      Las pacientes con afecciones Psiquiatritas interconsultas con Psicología del GBT A y la Psiquiatra si fuese necesario.

-      Las pacientes con afecciones del estado nutricional recibieron orientaciones en la interconsulta de nutrición.

En esta misma consulta se planificó un Plan Individual conveniado con la paciente para espaciar el posible embarazo hasta el momento más oportuno, ya sea mejorando o eliminando el riesgo existente, para establecer el Plan Individual tuvimos en cuenta que la comunicación y la educación en Salud Reproductiva era algo esencial, debía llevarse consejos claros y precisos, para esclarecer muchos aspectos sobre las relaciones sexuales, la anticoncepción, los efectos nocivos de las afecciones biológicas sobre el embarazo y en general todos aquellos factores de Riesgo Reproductivo ya señalados, lo que nos permitió orientar cada caso debidamente, además no imponíamos criterios, solo brindábamos alternativas, después de explicarles las características, ventajas y desventajas de cada método anticonceptivo escogiendo ellas el más favorable tanto para la mujer como para la pareja., por último en esta consulta categorizabamos el riesgo en Controlable o Modificable; entendiéndose por Modificable, aquellas afecciones que son posible eliminar y por tanto la mujer o pareja deja de constituir un Riesgo Reproductivo. Mientras que Controlable, son aquellas afecciones que solamente podemos compensar y mantener dentro de parámetros adecuados.

En dependencia de la enfermedad que presentaban las pacientes, se veían si tenían tratamiento o no y se valoraba la conducta a seguir con las mismas, ya sea manteniendo el tratamiento o modificándolo. Además de acuerdo con patología se inter- consultaban a las mismas con los especialistas de Medicina Interna, Ginecología, Psicología, del Grupo Básico de Trabajo, Nutrición o Consulta de Planificación Familiar del Policlínico, así como la Consulta de  Diabetes Preconcepcional Municipal.

Las consultas 2 y 3 se realizaron a un intervalo de tiempo trimestral en la misma se siguió la evolución de las pacientes de acuerdo al tipo de riesgo, el plan de acción programado, si asistían o no a las inter-consultas y si estaban realizando los tratamientos indicados.

La cuarta consulta, se clasifico como consulta evaluativa donde se analizaba si la paciente había cumplido o no el plan de acción, si asistió o no a las inter-consultas, si realizó o no el tratamiento, si usaba o no algún método anticonceptivo y si el riesgo se modifico o no o si se controló o no; con los resultados obtenidos en esta consulta dábamos respuesta al objetivo número tres.

A cada paciente que formó parte del universo de estudio, perteneciente a los consultorios 8, 9 y 10 del GBT A, se le realizó una Planilla de Vaciamiento Individual en la que se volcaban todos los datos de las consultas e interconsultas realizadas, de donde fueron tomados los datos para tabularlos de forma manual (palotes) y aplicarles las pruebas de porcentaje

RESULTADO Y DISCUSIÓN

Tabla No 1: Clasificación del Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

FUENTE: FICHA INDIVIDUAL

En la Tabla No 1 podemos observar, que las Afecciones Biológicas con un 43,7 %, resultó ser la de mayor incidencia en los casos estudiados, seguidos de aquellos que fueron clasificados por Riesgo Social con un 35,4 %. En menor cuantía con un 16,7 % los antecedentes Obstétricos y Pediátricos desfavorables y por último aquellos clasificados por Grupo de Edades de Riesgo con un 4,2 %

Como ya señalamos, puede darse el caso de que una misma mujer puede presentar uno o varios riesgos, dentro de uno o varios grupos. En nuestra muestra tuvimos que la misma paciente con Diabetes Mellitus, presentaba además afecciones del estado nutricional y era mayor de 35 años.

Otra paciente, además de ser hipertensa, tenía antecedentes de asma bronquial.

La paciente que tuvo un recién nacido con bajo peso al nacer, estaba además clasificada dentro del grupo de Espacio Intergénesico Corto.

Todas las pacientes que se clasificaron dentro del grupo de Riesgo Social, tenían algún otro riesgo perteneciente a los anteriores grupos.

Prendes Labrada en su estudio realizado en el Municipio Playa, obtuvo que las Afecciones Biológicas fueron los de mayor incidencia con un 26,5 %, seguido de los Antecedentes Obstétricos y Pediátricos desfavorables con un 21% , el Riesgo por el Grupo de Edades fue de un 19, 5 % no analizando los Riesgos sociales (26)

Estos resultados son muy similares a estudios realizados en Canadá y EEUU (23 y 27) donde son las afecciones biológicas las de mayor incidencia como Riesgo Reproductivo Preconcepcional con un 32,3 y  53,8 % respectivamente del universo estudiado.

Tabla No 2:

Antecedentes obstétricos y pediátricos desfavorables.

FUENTE: FICHA INDIVIDUAL

En la tabla anterior observamos como los casos de Periodo Intergénesico Corto, fueron los de mayor incidencia con un 53.3 %. Similares resultados obtuvo Lynn C (28) en su trabajo,  con un 62.3 % en el grupo antes mencionado.

El Intervalo Intergénesico Corto, se ha relacionado con el bajo peso al nacer y otras complicaciones maternas y peri natales, así en otro estudio realizado pero esta vez por Díaz G. R. (12) llevado a cabo en la Provincia de Camaguey  se demostró que ese riesgo constituye el de mayor porcentaje con un 61.2% de los casos estudiados y por último Ventura, S.(29) en su Nacional Vital Statistics Reports, no coincide con nosotros, ya que este riesgo fue de un porcentaje en su estudio insignificante en relación a otras causas.

En segundo lugar encontramos los embarazos de Riesgos Obstétricos Relevantes, 4 casos para un 26,6 % seguido de los Antecedentes de Mortinatos y Mortineonatos. Solamente encontramos 1 paciente con antecedentes de Recién Nacido de Bajo Peso al Nacer para un 6,6 %.

En estudios realizados en México, Morelos (19), plantea que es el bajo peso al nacer el riesgo de mayor incidencia en su país con un 71,4 %, seguido de los Riesgos Obstétricos Relevantes con un 68 %, no haciendo referencia a los Mortinatos o los Mortineonatos.

Por último, en nuestro estudio, no  encontramos casos de niños con Malformaciones Congénitas,  Retraso Mental, ni Endocrinopatías.

Tabla No 3:

Afecciones Biológicas.

FUENTE: FICHA INDIVIDUAL

En relación a las Afecciones Biológicas, como puede observarse en la Tabla No 3, fue la Hipertensión Arterial la más frecuentemente encontrada, 16 casos para un 32 % del total de Riesgo, esto coincide con estudios realizados en México (10), ya que ellos plantean que en su grupo de mujeres con Riesgo Preconcepcional predominan las enfermedades de carácter crónico, en primer lugar la Hipertensión Arterial con un 72.8 % seguida de la Cardiopatías y las Nefropatías, estas últimas afecciones no fueron reportadas por nosotros.

De igual manera, en trabajos realizados por Ventura, S.; Sibai, y  American Colleg of Obstetricians and Gynecologists (27,30 y 31) plantean la Hipertensión Arterial como la causa de mayor Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

En segundo lugar tenemos las Afecciones del Estado Nutricional con un 26 %, dividido en 9 desnutridas para un 69,2 % y 4 obesas para un 30,7 %, similares resultados fueron observados por Regueira (32) el cual encontró un 32,3 % de Desnutrición Materna y un 12,2 % de Obesidad siendo este riesgo el de mayor frecuencia en su estudio.  

En relación a la Anemia y el Asma Bronquial fueron encontradas  con una frecuencia de 12 y 18 % respectivamente. Sin embargo en países como Guatemala, Bolivia y Ecuador (22) se encuentran entre las primeras causas de Riesgo Reproductivo con un 48,6 % de las afecciones...

En cuanto a las Afecciones Siquiátricas con un 8 % y la Diabetes Mellitus con un 4 % presentaron un bajo porciento de los casos estudiados, de igual manera Vázquez Márquez en su trabajo (33), refiere que las Afecciones siquiátricas encontradas por ella con  un 6, 3 %, no así la Diabetes Mellitus que ocupa el tercer lugar con un 22,4 % de los casos analizados por esta autora, así como en los estudios estudiados en México (10), anteriormente mencionados, colocan a la Diabetes Mellitus en cuarto lugar de los Riesgos Reproductivos más frecuentes.

Tabla No 4:

Clasificación por Grupos de edades.

FUENTE: FICHA INDIVIDUAL

Como podemos apreciar en esta Tabla, en relación a los Riesgos por Grupos de Edades encontramos que el 84, 3 %, eran mujeres mayores de 35 años y el 15,7 % menores de 20 años no coincidiendo este resultado con estudios realizados en México por Pick. S. (11), donde ellos plantean que la adolescencia es la etapa de riesgo más relevante en su país, con un 35 % del total de mujeres estudiadas.

Sin embargo, nuestro trabajo si coincide con el estudio realizado por Lynn C (28), donde se plantea que esta ocurriendo una tendencia al incremento del embarazo después de los 35 años en los países desarrollados, ya que las mujeres están priorizando primero su estabilidad económica y social.

Tabla No 5:

Clasificación por riesgo social.

FUENTE: FICHA INDIVIDUAL

Apreciamos en esta Tabla, que entre los casos clasificados como Riesgo Social fueron el grupo vulnerable de Infecciones de Transmisión Sexual y el Tabaquismo las más frecuentemente encontradas con 34,6 %. Hecho este que coincide con el estudio realizado por Grenda M (20) donde las infecciones de transmisión sexual se presentaron de forma significativamente elevadas 52 % relacionándola a la conducta promiscua en los adolescentes.

En relación al Tabaquismos en el estudio realizado por Ruiz C. (14) en la ciudad de Santi Spiritud esta afección fue la de mayor incidencia con un 46 %. Similar resultado encontró Díaz G. (12), con un 44,3 % de Tabaquismo relacionado al Riesgo Reproductivo.

El Alcoholismo representó el 23 % de los casos de Riesgo Social, iguales resultados fueron encontrados por  Morelos (19), en México ya que en su estudio el Alcoholismo llega a alcanzar el 37,8 % de las parejas estudiadas.

En nuestro estudio no encontramos ningún caso vinculado a la Drogadicción y la Discapacidad Mental, para nuestra satisfacción, esto no se comporta de igual manera en países como Guatemala, Bolivia y Ecuador (22), lugares donde la Drogadicción es una pandemia que incide de forma alarmante en la Morbimortalidad Materno Infantil.

Tabla No 6:

Resultados del seguimiento de las pacientes con Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

FUENTE: FICHA INDIVIDUAL

En relación a los resultados del seguimiento de las pacientes con Riesgo Reproductivo Preconcepcional, de un total de 48 pacientes el 75 % cumplimentó el Plan de Acción, el 83,3 % aceptaron el uso de algún tipo de anticoncepción, el 79,1 % cumplió con el tratamiento indicado y el 62,5 % asistió a las interconsultas programadas.

Como se observa el cumplimiento del tratamiento, fue uno de los de mayor incidencia, empleándose en todos los casos tratamientos convencionales para cada  patología, lo que revela que para lograr evoluciones satisfactorias es necesaria la asistencia a las consultas y seguimientos adecuados. De las 10 pacientes que no cumplieron el tratamiento, debemos señalar que son pacientes indisciplinadas y reacias a cumplir con las indicaciones dadas; aún se sigue trabajando con ellas fundamentalmente la psicóloga del Grupo Básico de Trabajo, los médicos y enfermeras de cada consultorios y las organizaciones de masas (fundamentalmente la Federación de Mujeres Cubanas) para lograr cambios en sus conductas.

Estas 10 pacientes entran dentro de aquellas que no cumplieron el Plan de Acción, ni asistieron a las interconsultas programadas, debemos señalar, que hay dos pacientes que entran en este grupo de no cumplir el plan de Acción ni asistieron a las  interconsultas, ya que su trabajo se realiza mayormente fuera de provincia con mucha frecuencia, aunque si cumplieron su tratamiento medicamentoso.

Las pacientes que abandonaron fueron aquellas que optaron por el método hormonal

Debemos señalar que Lugones, B. M (9) en su trabajo Análisis de Riesgo Preconcepcional en un Grupo Básico de Trabajo refiere que la aceptación por parte de las pacientes o de su pareja para el uso de algún tipo de anticonceptivo fue bajo, con un 12,2 % del total de su universo, siendo este aspecto negativo para lograr un buen control en el Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

En otro trabajo realizado por Cruz R. (17), en su análisis de Riesgo Preconcepcional plantea que son las Interconsultas con las distintas especialidades las de más bajo cumplimiento por parte de las pacientes, con un 48,3 % de asistencia en su universo estudiado.

Estos resultados difieren de los nuestros, donde para alcanzar los mismos en el estudio realizado, contamos con el apoyo del Grupo Básico de Trabajo y  las organizaciones de masas del área.

Tabla No 7:

Evaluación de las modificaciones del Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

FUENTE: FICHA INDIVIDUAL

Como se muestra en la tabla anterior, vemos que de los 54 casos  vistos en la Consulta No 1 como Riesgos Modificables, el 62,5 % ya en la cuarta Consulta había modificado su riesgo, lo cual podemos catalogar de satisfactorio por la importancia que tiene.

En cuanto a los Riesgos Controlables de los 53 casos vistos en la Consulta No 1, en la cuarta Consulta el 87,5 % ya había logrado  compensar o mantener dentro de parámetros adecuados su patología. Debemos aclarar que en una misma paciente se presentaron más de un Riesgo

Del 45,3 % de las mujeres que no modificaron su riesgo, tenemos que de ellas, las Afecciones del Estado Nutricional aunque en estos 9 meses de trabajo se había logrado que las pacientes modificaran su índice de masa corporal no se logró que llegaran a ser pacientes normopesas, así como aquellas que eran fumadoras, conducta de riesgo social y grupo vulnerable de ITS, no se lograron cambios en ellos, ya que consideramos que 9 meses de trabajo no es tiempo suficiente para lograr cambios significativos de conducta.

En cuanto a las pacientes que no lograron controlar su riesgo, debemos señalar que en este grupo se encuentran las 10 pacientes que no cumplimentaron el tratamiento indicado y por supuesto, no puede producirse un cambio en su riesgo.

Regueira, J. (32) en el estudio del comportamiento del Riesgo Preconcepcional logra cambios significativos en la actitud de las mujeres o parejas con Riesgos, luego de una labor realizada por el Médico de la familia apoyándose en el Grupo Básico de Trabajo y la consulta de planificación familiar, obteniendo  hasta un 58,1%.de casos modificados.

En México, Pick S. plantea, que luego de una divulgación y una educación sexual adecuada con los adolescentes, se obtuvieron cambios destacados en la actitud de ellos, disminuyendo la promiscuidad así como, mejorando sus conocimientos sobre cual debe ser el anticonceptivo más adecuado para cada pareja y de este modo, evitar un embarazo no deseado.(12)

Con el trabajo realizado, logramos modificar los Riesgos Reproductivos presentes en las pacientes dispensarizadas como Riesgos Reproductivos Preconcepcionales pertenecientes a los Consultorios 8, 9 y 10 del Grupo  Básico de Trabajo A del Policlínico Docente Cerro, brindando una forma efectiva de ayuda a estas pacientes para eliminar, atenuar o modificar el o los factores de riesgo, encontrándose en estos momentos en condiciones optimas para lograr un embarazo saludable y así contribuir a que tanto nuestro policlínico como nuestro Municipio, disminuyan su tasa de Morbimortalidad materno infantil.

CONCLUSIONES  

Ø    Las Afecciones Biológicas fue el Grupo de Riesgo Preconcepcional más observado y dentro de ellas la Hipertensión y las Afecciones del estado Nutricional son las más frecuentes.

Ø    El seguimiento de las pacientes con Riesgo reproductivo Preconcepcional fue favorable cumplimentándose en las mujeres el uso de anticonceptivos, seguimiento del Plan de Acción, tratamiento e interconsultas programadas.

Ø    Se logró de forma satisfactoria la modificación y control de Riesgo Reproductivo Preconcepcional.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal con carácter prospectivo en los Consultorios 8, 9 y 10 del Grupo Básico de Trabajo A perteneciente al Policlínico Docente Cerro del Municipio Cerro de la Ciudad de la Habana. El periodo estudiado comprendió desde el mes de Marzo al mes de Noviembre del 2003 y los objetivos fueron: Clasificar el Riesgo Reproductivo Preconcepcional en 3 Consultorios. Relatar el seguimiento de las pacientes con Riesgo Reproductivo Preconcepcional y Describir las modificaciones del Riesgo Reproductivo Preconcepcional. Se encontró que en relación a la clasificación de Riesgo el más frecuentemente visto fue el de las afecciones biológicas, siendo la Hipertensión la más abundante. El periodo Intergénesico corto fue el más notado dentro del grupo de Antecedentes Obstétricos y Pediátricos desfavorables. El Tabaquismo y los grupos Vulnerables de Infecciones de Transmisión Sexual fueron los riesgos más comunes dentro del Grupo Social seguido del Alcoholismo. En cuanto al seguimiento de las pacientes se logró un cambio favorable en las conductas tanto de las pacientes como de sus parejas en el cumplimiento del Plan de Acción, la asistencia a las interconsultas así como en el uso del anticonceptivo. En relación a las modificaciones y control del Riesgo Reproductivo se logró resultados positivos.  

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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9.    Lugones BM. Yamilé T. Análisis de Riesgo Preconcepcional en un grupo básico de trabajo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. Abril-Junio 2000:11(2):112-117.

10.  Riesgo Reproductivo II. Academia Mexicana de Investigación en Demografía Médica. Planificación Familiar y Riesgo Reproductivo.México. Amiden. 1998.

11.  Pick S. Aguilar J.G