Monografias | Prevalencia de síntomas respiratorios crónicos en la población de un consultorio medico de la familia

RESUMEN

Objetivo: Determinar la prevalencia de síntomas respiratorios crónicos en la población objeto de estudio.

Materiales: Se realiza estudio descriptivo, observacional en una muestra aleatoria de 290 personas de la población de un consultorio del médico de la Familia, con edades entre los 35 y 75 años, ambos sexos, a quienes además de interrogatorio e historia clínica general, se aplicó cuestionario de síntomas respiratorios.

Resultados: se encontraron síntomas respiratorios crónicos en el 37,9%, con predominio entre los hombres, excepto para el asma y las sibilancias, y en el 71,3% de las personas con factores de riesgo, siendo el tabaquismo (40%) y las enfermedades alérgicas (18,6%) los principales. En el 6,5% se encontraron criterios clínicos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Conclusiones: el cuestionario de síntomas respiratorios crónicos resulta de utilidad en la identificación de patologías o estados previos en el nivel primario de atención, con lo que se facilita la adopción temprana de medidas preventivas y/o terapéuticas.

Palabras claves: obstrucción bronquial, síntomas respiratorios crónicos, cuestionario de síntomas respiratorios

INTRODUCCION

Los síntomas respiratorios pueden aparecer en todas las enfermedades del aparato respiratorio, ya sean agudas o crónicas; y en estados patológicos de otros sistemas y aparatos por participación directa o indirecta.

El contacto de las vías respiratorias con el medio ambiente, explica la elevada frecuencia de estos, como expresión de la respuesta ante agentes infecciosos (virus, bacterias y otros), agentes químicos y físicos (humos, gases, aire frío) entre otros.

La contigüidad de los órganos del aparato respiratorio con los del aparato cardio circulatorio y digestivo, provoca que en algunas enfermedades de estos organos y sistemas aparezcan síntomas respiratorios, como en el caso de la hernia diafragmática, el reflujo gastroesofágico, y algunas cardiopatías. También se observan en el curso de miopatías y otras enfermedades neurológicas.

La expresión, magnitud y evolución de los síntomas depende de la causa que lo origina, y de las medidas terapéuticas y de control que se impongan, así como la existencia de factores de riesgo, fundamentalmente el hábito de fumar y los contaminantes ambientales.

Se plantea que el 8% de las consultas médicas son debidas a síntomas respiratorios crónicos, con creciente invalidez y mortalidad. (1)

Esta situación impone a los servicios sanitarios y a la sociedad la utilización de grandes recursos humanos y materiales, por lo que suscita gran interés conocer sus factores de riesgo, etiología, fisiopatología y evolución.

Con vistas a estandarizar el análisis y estudio de los síntomas respiratorios crónicos se han diseñado modelos. Entre ellos, los cuestionarios de síntomas respiratorios crónicos han sido desarrollados como instrumentos de identificación y determinación de la prevalencia de Asma Bronquial. Los primeros fueron desarrollados en la década de los años 60, algunos son utilizados en la actualidad después de habérseles realizado modificaciones con el objetivo de ser utilizados en otras enfermedades. (2)(3)(4)

El cuestionario de síntomas respiratorios de la Unión Internacional contra la tuberculosis y enfermedades del pulmón (IUALTD) fue desarrollado en 1980, y modificado en 1984 y 1987, con el propósito de encontrar las preguntas y sus combinaciones que mejor identificaran al asma de otras enfermedades como la bronquitis crónica, considerando la existencia en ellas de síntomas comunes.(5)

En el nivel primario de atención resulta útil y práctica la aplicación de este cuestionario, lo que además de diferenciar a los enfermos, ayuda a dirigir las acciones de salud de manera más racional.

MATERIALES

Se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal en una muestra de la población del Consultorio del Médico de la Familia No. 25, del área de salud Capdevila del municipio Boyero, Ciudad de la Habana.

De una población de 626 individuos entre 35 y 75 años, ambos sexos, se estimó una muestra de 290 personas, seleccionada por muestreo simple aleatorio a partir de las fichas familiares registradas.  Al no contar con estudios nacionales de prevalencia, y basado en la bibliografía revisada, asumimos una prevalencia de un 30±2  para los síntomas, con un nivel de error del 5%. Los individuos de la población fueron informados del estudio y del periodo de ejecución. Con su consentimiento se les aplicó el cuestionario IUALTD para su autoadministracción. (Anexo 1)

En consulta se tomaron datos demográficos, ocupación laboral en los últimos 10 años, presencia y características de factores de riesgo, y se realizó nuevo examen físico general. Los resultados se expresan en frecuencias relativas (porciento)

Interpretación a las preguntas del cuestionario IUALTD:

Tos crónica o habitual: cuando la respuesta es afirmativa a las preguntas referidas a la   presencia de tos.

Expectoración habitual: cuando la respuesta es afirmativa a las preguntas referidas a la presencia y características de la expectoración.

Disnea: se considera afirmativa a quedarse sin aliento al subir un piso a paso normal.

Sibilancias: cuando la respuesta es afirmativa a las preguntas referidas a sibilancias.

Asma Bronquial: considerando como tal a toda persona a quien un médico diagnosticó la enfermedad.

Fumador: a todo individuo que consuma al menos 1 cigarrillo diario, 1 tabaco o 1 pipa semanal durante un año o más.

Ex fumador: aquel individuo que abandonó el hábito desde 6 meses antes del estudio.

Fumador pasivo: individuo expuesto diariamente, al menos 5 días a la semana, al humo del tabaco de familiares o compañeros.

RESULTADOS

El universo estudiado estuvo constituido por 53% de hombres y 47% de mujeres, con predominio del grupo de edad entre 51 y 65 años (42,06%).

Los prevalencia de factores de riesgo fue del 67,2%, predominando los mismos en el 42% de los hombres. El hábito de fumar fue el principal factor detectado, 40%, pero valorando en conjunto a fumadores activos, pasivos y exfumadores, este valor se eleva a más del 60%. El antecedente de enfermedades alérgicas y la coexistencia de más de un factor fueron datos relevantes con 17,7% y 18,5% respectivamente.

En la tabla 2 se presenta la prevalencia de síntomas respiratorios global y por sexos, y que aparecieron en el 37,9% de los pacientes, siendo más frecuentes en el sexo masculino, a excepción del asma bronquial, (10,3% frente a 5,1%). Otros valores destacados correspondieron a la presencia de sibilancias y tos crónica.

El comportamiento de los síntomas en relación a los factores de riesgo se expone en la tabla 3.

DISCUSION

La prevalencia para los síntomas respiratorios crónicos encontrada en nuestro estudio se encuentra entre los valores citados en la bibliografía, aunque no existen muchos estudios utilizando este cuestionario. 

Es en España donde se encuentran más investigaciones de este tipo. Entre ellas, el estudio multicéntrico IBERPOC encontró una prevalencia del 48%.(4) (5)

Al igual que los factores de riesgo, los síntomas fueron más frecuentes en el sexo masculino, a excepción del asma bronquial donde las mujeres duplicaron su valor con relación a los hombres.

Las personas expuestas a contaminantes lo eran en relación a su desempeño ocupacional, tratándose de personas que trabajaban en la industria química de la goma y perfumería, algunos de ellos diagnosticados como asmáticos. En este sentido hay que considerar que el asma relacionada con el trabajo se presenta entre el 5-15% de las asmáticos diagnosticados en la adultez, y puede ser de dos tipos: asma agravada por el trabajo y asma ocupacional, muchas veces incluida en el grupo genérico, y sólo el interrogatorio minucioso, con precisión sobre antecedentes y características de los síntomas frente a la  exposición, permite acercarse al diagnóstico. (6)(7)

Es preciso recordar que en estos casos las sintomatología puede aparecer inmediatamente o mucho tiempo después, o permanecer latente hasta la aparición de algún factor desencadenante. (8)(9)

Las prevalencia que se encontró para los síntomas individualmente, difiere en alguno de ellos de los reportados en investigaciones previas.  Sobradillo et al encontró 13,5% para la tos crónica, 40,2% para las sibilancias y expectoración habitual. En cuanto a bronquitis crónica y disnea fueron bastante similares. (10)

Subirats et al encontró prevalencia para bronquitis crónica del 9,6%. En otros reportes, varía del 4,07% al 9,2%.(11) (12)

En nuestro país, en un estudio realizado en la atención primaria utilizando una encuesta, se encuentran valores para la tos y la expectoración crónica, asma bronquial y bronquitis crónica, diferentes a los nuestros, pero no son comparables dichos resultados ya que no se utilizó el mismo cuestionario. (13)

Para los síntomas señalados en el estudio como otros, en el que incluimos a aquellas personas con síntomas respiratorios obstructivos, pero sin diagnóstico confirmado, y que clínicamente corresponden a bronquitis obstructiva y enfisema pulmonar, entre otras patologías, hallamos una prevalencia que se aproxima a la reportada, de entre  el 6% y 24%. En este grupo de pacientes la clasificación no puede ser realizada sólo por el cuestionario, ya que se hace necesaria la realización de espirometría con medición del FEV1 como mejor clasificador e indicador de la patología obstructiva. (10)(11)(13)(14)

La presencia de sibilancias en la cuarta parte de los estudiados puede justificarse por el número de asmáticos conocidos, y por los pacientes con sospecha de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los que a nivel de nuestro estudio no están confirmados al no tener realizada espirometría.

En Cuba, las enfermedades respiratorias crónicas constituyeron el 13,7% de los egresos hospitalarios, y fueron la 7ma. causa de muerte con 25,5x100000 habitantes. En el grupo de edad entre 50 y 64 años, ocuparon el 4to lugar entre las causas de mortalidad con tasa de 30,6x100000. (15)(16)

Para la mayoría de los síntomas, su presencia y severidad guarda relación estrecha con los factores de riesgo. Se puede evidenciar que el mayor número de personas sintomáticas son los fumadores, como también ocurre con los que tienen antecedentes de alergias y cuando se asocia más de un factor. Esto es explicable por el conocido efecto nocivo que tiene el tabaco y los componentes resultantes de la combustión del cigarrillo en el que se encuentra una mezcla de aproximadamente 5000 sustancias tóxicas y que en el caso del fumador activo se inhala en un 25% de la corriente principal, y la influencia de los estados alérgicos respiratorios. La asociación entre marcadores, como la respuesta a la histamina en las vías aéreas y el asma, es bien conocida. Se plantea que la sensibilidad a las vías aéreas representa una susceptibilidad a la hiperreactividad bronquial ambiental a alergenos o al humo del tabaco. (7)

Se considera que el cuestionario de síntomas respiratorios es una herramienta muy útil en todos los niveles de la atención de salud, pero fundamentalmente en la atención  primaria, donde el médico y la enfermera se encuentran en estrecha relación con la población en el consultorio y en su propio entorno, ya que permite detectar tempranamente aquellas personas con posibilidad de desarrollar patologías crónicas, o para emprender acciones de salud. Algo que llama la atención es que para un grupo de personas, la presencia de algunos de los síntomas no constituía signos de alarma o de interés particular, lo que refleja la necesidad de pesquisar activamente en la población cualquiera de estas manifestaciones.

Considerando que el desarrollo de la salud en nuestro país ha permitido el control de enfermedades infecciosas, se puede dedicar esfuerzos para la determinación de la prevalencia de síntomas respiratorios crónicos, que pudieran servir de base para la implementación y ejecución de programas de control.

ANEXO 1

Cuestionario de Síntomas bronquiales IUALTD (1987)

1. ¿Ha tenido alguna vez en los últimos 12 meses silbidos o pitos en el pecho?

2. ¿Ha tenido alguna vez en los últimos 12 meses sensación de opresión en el pecho por la noche o nada más al levantarse por la mañana?

3. ¿Tuvo falta de aire cuando los silbidos estaban presentes?

4. ¿Tuvo silbidos o pitos cuando estaba resfriado?

5. ¿Ha tenido alguna vez en los últimos 12 meses dificultad repentina para respirar durante el día, sin estar realizando ningún esfuerzo?

6. Ha tenido alguna vez en los últimos 12 meses dificultad repentina para respirar después de hacer algún ejercicio?

7. ¿Se ha despertado por la noche alguna vez durante los últimos 12 meses por dificultad repentina para respirar?

8. ¿Se ha despertado por la noche alguna vez durante los últimos 12 meses por un ataque de tos?

9. ¿Tose habitualmente nada más levantarse por la mañana?

10. ¿Habitualmente saca flemas que vienen del pecho, nada más levantarse por la mañana?

11. ¿Ha sacado flemas de este tipo la mayoría de las mañanas durante por lo menos 3 meses al año?

12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor su respiración?

a)     Nunca o rara vez tengo problemas para respirar.

b)     Suelo tener frecuentes problemas al respirar pero siempre me repongo completamente.

c)     Mi respiración nunca está del todo bien.

13. Cuando está en un lugar polvoriento de su casa o con animales (perros, gatos, pájaros), o cerca de plumas (almohadas, cojines, edredones) tiene siempre:

a)     Sensación de opresión en el pecho.

b)     Comienza a sentir falta de aire.

14. Cuando está en contacto con humos o con olores fuertes siempre tiene:

a)     Sensación de opresión en el pecho.

b)     Comienza a sentir falta de aire.

15. ¿Ha tenido alguna vez asma?

16. ¿En algún momento de los últimos 12 meses ha tenido un ataque de asma?

17. ¿Toma habitualmente medicamentos (inhaladores, vaporizaciones, pastillas, aerosoles etc., para el asma?

Tabla 1

Factores de riesgo identificados

Tabla 2

Prevalencia de síntomas respiratorios.  Distribución global y por sexos.

  n¹=290;  n²=155;  n³=135

Tabla 3

Prevalencia de síntomas respiratorios crónicos en relación a factores de riesgo

^{1 n= 110;  2 n=191( incluye exfumadores, fumadores activos y pasivos),  3 n= 39, 4 n= 11,  5 n= 53,   6 n= 95}

    BIBLIOGRAFIA

1. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive lung disease. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S121

2. Hensley M.J, Saunders N.A, Wlodarezyk J.M- Evaluation of a new asthma questionnaires. J Asthma 1991; 28: 129-39

3. Epidemiology standardization project, executive committee, American Thoracic Society. Recommended respiratory disease questionnaires for use with adults and children in epidemiological research. Am Rev Respir Dis 1978; 118: 7-52.

4. Miette A. Questionnaire of the European Community for Coal and Steel (ECSC) on respiratory symptoms. Eur Respir J 1989; 2: 165-177.

5. León M et al. Utilidad del cuestionario de síntomas respiratorios UIALTD par el diagnóstico diferencial del asma Bronquial y la Bronquitis crónica. Arch. Bronconeumol. 2000; 36: 441-3

6. Martínez C, Rego G. Enfermedades respiratorias de origen ocupacional. Arch Bronconeumol. 2000; 36: 631-44

7. Algunas consideraciones sobre asma ocupacional. Hechevarria J, Blanco A, García M, Hernández M, León I. Algunas consideraciones sobre asma ocupacional. Rev. Cub Med 1999; 38(3): 188-93

8. Blank P. Occupational asthma in a national survey. Chest 1987; 92:613-17

9. Burney P.G, Chinn S, Btitton J.R, Tattersfield A.E, Papacosta A.O. What symptoms predict the bronquial response to histamine? Evaluation in a community survey of the bronchial symptoms questionnaires of the Internacional Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Int J Epidemiology 1989; 18: 165-173

10. Prevalencia de síntomas respiratorios habituales y de limitación al flujo aéreo. Arch Bronconeumol 1999; 35: 159-165

11. Subirats E, Vila L, Vila T, Morell F, Vallescar R, Margalef N. Prevalencia de enfermedades respiratorias en una población al norte de Cataluña: la Cerdaña. Med Clin (Barc) 1994; 13: 112-15

12. Marco L, Martín JC, Corres M, Luque R, Zubillaga G. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la población general. Estudio realizado en Guipúzcoa. Arch. Bronconeumol 1998; 34: 23-7

13. Sierra Martines RM, Pedraza R, Blanco D. Prevalencia de enfermedades pulmonares obstructivas crónicas en la población de un consultorio del médico de la familia. Tesis. Ciudad de la Habana. 1988

14. Miratviles M, Murio C, Guerrero T, Segú JL. Tratamiento de la bronquitis crónica y la EPOC en la atención primaria. Arch. Broncomeumol. 1999, 35: 4, 173-8.

15. Varona P, Molina E, Hechavarría J, Prieto VL, Taboada B. Comportamiento de la mortalidad por bronquitis crónica. Cuba 1980-1997. Rev. Cubana Invest Biomed. 1999; 18(2):95-103

16. Anuario Estadístico MINSAP 2003. Disponible en: http://bvs.sld.cu

AUTORES:

Dra. Aida Dayamí Alvarez Moliner ^(*)

        Especialista de 1er. Grado de Medicina General Integral

Dra. Mercedes de la Paz García de la Osa ^(**)

        Especialista de 1er. Grado de Neumología

Dr.   Alfredo Herrera Gonzalez ^(***)

        Especialista de 1er. Grado en Medicina Interna

^(*)         Policlínico Federico Capdevila. Ciudad de la Habana

(**)    Hospital Neumológico Benéfico Jurídico. Ciudad de la Habana

(***)  Hospital Clínico Quirúrgico Hnos Ameijeiras. Ciudad de la Habana

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