Monografias | Enfermedades adquiridas por los fisioterapeutas en sus manos durante el ejercicio profesional

Indice

Resumen

Introducción

Métodos

Resultados

Discusión

Referencias Bibliográficas

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo  y retrospectivo con una muestra de 14 fisioterapeutas que constituyeron 32,5 % de la población estudiada, pertenecientes al Hospital  General Santiago, Infantil Sur y Centro Provincial de Medicina Deportiva en Santiago de Cuba, con el propósito de identificar lesiones adquiridas de las manos con el ejercicio de su profesión en los últimos 10 años (1994-2004).  Basándonos en lo aportado por la anamnesis y las  historias clínicas comprobamos que la patología de  mayor incidencia fue la tendosinovitis estenosante de De Quervain (31,25 %) seguida por el síndrome del túnel del carpo y dedos en resorte (25,0 %), el sexo femenino fue el más afectado y la mano derecha.

Introducción

La mano es un instrumento casi perfecto y constituye una herramienta básica para el hombre, de modo que cuando se lesiona, plantea un verdadero reto para su reparación funcional en sus múltiples funciones y delicadeza de sus movimientos.  ¹

La puesta en práctica  por los fisioterapeutas de técnicas físicas incluidas (las manuales) requiere de una gran habilidad, los mejores aditamentos no son capaces de sustituir la mano que palpa; es a causa del ejercicio profesional que la mano del masajista experimenta transformaciones.  ²  

-          Conificación de la piel

-          Desarrollo y fortalecimiento de músculos (flexos, largo, flexores comunes superficiales y profundos, aductos y oponente del pulgar, lumbricales  e ínteróseos)

-          Incremento de la agudeza táctil

Por otro lado, el desarrollo de una actividad laboral conlleva riesgos, que pueden derivarse en daños emanados del trabajo o daño laboral   directo.  Este perjuicio para la persona puede ser temporal o permanente.  ³

Varias afecciones pueden derivarse del exceso de actividad manual. Se informa que personas con tejidos laxos pueden presentar lesiones bilaterales de los nervios mediano y cubital como son las  neuropatías por atropamiento de ellos a nivel del túnel carpiano y ulmar respectivamente, estos nervios por presión repetida o mantenida por estructuras vecinas o por irritación de estructuras dentro de una abertura, se afectan.  ^{4, 5}

Otras afecciones ortopédicas como el dedo en resorte aparecen por cambios degenerativos o uso excesivo que condicionan una tendosinovitis nodular, también puede aparecer en la cara palmar o dorsal de la muñeca un quiste sinovial o ganglión como consecuencia de traumatismos, el cual a veces se relaciona con el incremento de la actividad manual o su intensidad en movimientos sucesivos con posición forzada de esta estructura.  ⁶

Los trastornos señalados del aparato musculoesquelético  entre otros que pueden detectarse a nivel de ligamentos, bursas, músculos, nervios , tendones, vasos, huesos; se pueden producir o provocar por acciones repetidas o mantenidas denominadas microtraumatismos de repetición, o lesiones por esfuerzo repetitivo o traumatismos acumulativos que algunos autores refieren actualmente definir  como patología acumulativa por microtraumatismo de repetición, que aunque controversiales estos procesos se consideran   uno de los problemas más importantes de salud laboral en el ámbito internacional. ⁷

Hooglend informa que la utilización prolongada de la radiación ultrasónica lateral puede provocar síntomas en la mano del terapeuta.  El desarrollo de estos síntomas depende de la intensidad de esta radiación lateral.  ⁸

En nuestro desempeño profesional nos llamó la atención la frecuencia con que se aprecian lesiones adquiridas de las manos en los terapeutas, tema que no tenemos referencias se haya seguido como línea de investigación en Cuba,  por lo que pretendemos identificar estas lesiones y determinar algunas características generales del problema  planteado como punto de partida para estudios posteriores.

MÉTODOs

Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo donde fue encuestada una población de 43 fisioterapeutas, pertenecientes al departamento de medicina física y rehabilitación del Hospital General Santiago, Infantil Sur y Centro provincial de Medicina Deportiva en Santiago de Cuba.

La muestra se conformó con 14 terapistas físicos que al ser entrevistados refirieron haber presentado en el ejercicio  de su práctica profesional enfermedades adquiridas en los miembros superiores, específicamente en las manos en los últimos 10 años (1994-2004).  Estos terapistas constituían 32,5 % del universo.

Se procedió a realizar una anamnesis exhaustiva conjuntamente con revisión de historias clínicas   donde se recolectaron datos como: edad, sexo, tiempo laborado como técnico de fisioterapia, antigüedad  de la lesión, diagnóstico clínico y neurofisiológico, síntomas y signos, tratamientos recibidos.

Fueron excluidos del estudio aquellos sujetos que presentaban enfermedades crónicas como diabetes mellitus, artritis reumatoidea, hipotiroidismo u otras condiciones  como embarazo y antecedentes de lesión reumática previa ³ en la mano, que secundariamente pudieran favorecer la aparición de los trastornos referidos.

Los datos obtenidos fueron recopilados manualmente e introducidos para su procesamiento por el programa Epinfo exec; presentándose los resultados en tablas de frecuencia simple y de contingencia.

RESULTADOS

Del total de 14 casos estudiados 13 eran mujeres representando un 92,8 %; el sexo masculino constituyó 7,14 %. De los fisioterapeutas incluidos en la muestra 100 % tenían dominancia manual derecha.

La edad que aportó el mayor número de casos se encontraba entre los 31-40 años, con 5 pacientes (35,7 %),  lo cual coincidió con igual cantidad en el grupo que había laborado como técnico de fisioterapia entre los 11-15 años.  Los otros grupos tanto de edad como de tiempo de trabajo no arrojaron diferencias significativas (tabla 1).

Tabla 1.  Grupos de edades con relación al tiempo laborado

Fuente: Modelo de encuesta

La antigüedad de la lesión de la mano en el rango entre 1 mes y 1 año de evolución (tabla 2), fue la más informada con 8 sujetos (57,14 %), siguiéndole en frecuencia los de más de 1 año con 4 terapistas (28,5 ).

Tabla 2.  Distribución de la antigüedad de la lesión en relación al tiempo laborado como fisioterapeuta

Fuente: Historias clínicas

En los 14 terapeutas investigados se conformaron 16 diagnósticos clínicos (tabla 3), prevalecieron las lesiones unilaterales con predominio derecho con 8 (50 %) y fue la enfermedad de De Quervain la que afectó a más sujetos ⁵  para un 31,25 %, le sigue en segundo lugar el síndrome del túnel del carpo junto a los dedos en resorte; ambos procesos con 4 pacientes cada uno (50 %) y fueron además las enfermedades que provocaron 5 lesiones bilaterales en las manos (31,25 %).

Tabla 3.  Diagnóstico clínico y mano afectada

Fuente: Historias clínicas

Fue el dolor el síntoma predominante, que con mayor o menor intensidad se presentó en todos los sujetos, a continuación se refería como más frecuente la fuerza muscular disminuida con 9 casos (64,2 %) seguidos por parestesias y aumento de volumen (tabla 4). 

Tabla 4.  Distribución numérica y porcentual de los síntomas y signos en las lesiones de las manos de los fisioterapeutas

A los 4 terapistas físicos diagnosticados  con síndrome del túnel del carpo le fue realizado estudio neurofisiológico observándose el daño axomielínico  como el más encontrado.

Tabla 5.  Resultados de estudios de neurofisiología clínica en fisioterapeutas en síndrome de túnel carpiano

Fuente: Historia clínica

Fueron realizados un total de 11 tratamientos quirúrgicos en los casos estudiados (84,6 %)(tabla 6), pendientes de cirugía un 15,3 % de los 13 criterios quirúrgicos, la enfermedad más intervenida fue el dedo en resorte con 5 para un 38,4 %.

Tabla 6.  Tratamientos quirúrgicos en fisioterapeutas con lesiones en las manos

Fuente: Historias clínicas

DISCUSIÓN

Se han identificado factores no ocupacionales informados por Brogmus y Sorock que apuntan a que existe una mayor propensión de las mujeres a padecer de trastornos incluidos en las patologías crónicas acumulativas por microtraumas de repetición; aunque en nuestra muestra precisamente hay un predominio de las féminas se conoce y se ha demostrado la influencia de los factores hormonales, como uso de anticonceptivos, gestación y la menopausia, en  la predisposición a estas alteraciones cuando se acompañan de factores físicos de exposición.  ⁴

Aunque no ha sido objeto de estudio en nuestro trabajo quedaría por analizar si los movimientos repetitivos, movimientos en posturas forzadas o determinadas posturas o bien si factores psicosociales ocupacionales o no, así como factores personales  podrían predisponer a la aparición de estas enfermedades adquiridas en las manos de los terapeutas físicos.

En nuestra casuística los sujetos entre 31-40 años fueron los más afectados en número, sin embargo aquellos individuos (3 casos 21,3 %) con más de  20 años de ejercicio profesional y edades por encima de los 40 años, fueron los casos donde la magnitud de la lesión fue mayor con un tiempo también superior de incapacidad para el trabajo y presencia de complicaciones.

Se aprecia cómo a pesar de la clínica presente, se mantuvieron los técnicos laborando incluso por encima del mes de evolución.

 Los desórdenes musculoesqueléticos   han sido definidos por The nacional Institute for Occupational  Safety and Health como un grupo de condiciones que involucran a los nervios, tendones, músculos y estructuras  de soporte como los discos intervertebrales.  Ellos representan un amplio rango de desórdenes  los cuales pueden diferir en cuanto a la severidad y posible efecto agudo o crónico.  Ejemplos: síndrome del túnel carpiano, síndrome de tensión del cuello, dolor bajo de espalda entre otros.  La relación de estos desórdenes y los factores de riesgo en el trabajo, permanece oscura por su naturaleza multifactorial.  Son considerados por la Organización Mundial de la Salud como “desórdenes relacionados con el trabajo” y algunos pueden ocurrir en manos, brazos, hombros y que ven desde artritis hasta atropamientos nerviosos.  ⁹

En nuestra investigación fue la enfermedad De Quervain o tendosinovitis estenosante de De Quervain que coincidiendo con diversos autores fue más frecuente en mujeres. ^{4, 5 – 7}  Aunque fueron considerados 4 diagnósticos clínicos de los dedos en resorte recogidos en la casuística, sin embargo, un fisioterapeuta solamente presentó 3 dedos en resorte (el segundo dedo de ambas manos y el pulgar) y otro terapeuta 5 dedos en resorte, este   último coincide con ser el de más edad y 33 años de práctica profesional, por lo que si hubiéramos decidido incorporar al estudio aisladamente cada dedo en resorte serían un total de 10 y 4 los fisioterapeutas afectados.

El dolor reiteramos, se refirió por el total de pacientes en diferentes estadíos e intensidad, provocando dificultades en la realización de la labor y muchas veces imposibilitándola, igual  sucedía con la disminución de la fuerza muscular.

El electrodiagnóstico que se basa en la disminución de la velocidad normal de conducción a través del túnel carpiano confirma este síndrome que es el más común  de los trastornos estudiados en la práctica clínica del electromiograma, según Wiechers; es por eso que al total  ⁴ de los que lo padecían le fue realizado.

Múltiples fueron los tratamientos conservadores aplicados a todos los fisioterapeutas, incluso preoperatorio y postoperatorio en los que hubo de recurrirse a la cirugía: AINES, férulas, hipnoterapia, cinsiterapia, termoterapia, láser, inmovilización con yeso, ultrasonidos, electroterapia analgésica y exitometriz, pélvicos y otros.    Decidimos reflejos solo los que recibieron tratamiento quirúrgico: 11 en total (84,6 %); de los 4 fisioterapeutas con resortes 1 fue operado de 3 dedos (nuevamente nos referimos a la técnica con más tiempo de ejercicio y más edad)  y 2 terapistas de 1 dedo cada uno, lo que suman 5 resortes intervenidos. Estos dedos ocasionados por la presencia de un obstáculo, el paso del tendón por las correderas digitales, son de posible y fácil corrección quirúrgica.  ¹  

Citando a Moll Quetglas planteamos. ¿Ha sido suficiente la operación quirúrgica o es necesaria una segunda o tercera intervención para corregir secuelas que impiden la buena ejecución  en las maniobras de rehabilitación?  Eso se pondrá de manifiesto en el curso del tratamiento; nuestro trabajo incluye a pendientes de reintervención (15,3 %) uno con un síndrome de atropamiento del nervio mediano bilateral y otro sujeto con un ganglión del carpo  de la mano derecha, que se reprodujo a los 3 años de la primera intervención y ha sido puncionado en ese período por 3 ocasiones, encontrándose ahora asintomático pero muy voluminoso con afectaciones más bien de tipo estético.

En todos los casos se ejecutaron acciones de recuperación funcional y aunque se considera indispensable la rehabilitación preoperatoria y postoperatoria, en 2 individuos la prequirúrgica no se realizó.  

 De lo planteado hasta aquí se concluye que:

-          Son necesarios estudios epidemiológicos adecuados donde se establezca con rigurosidad la incidencia y prevalencia de enfermedades adquiridas de las manos en fisioterapeutas, relacionados con su desempeño profesional, determinándose además factores de riesgo incluyendo aquellos que predisponen su aparición.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.      Moll Quetglas J.  Contribución de la cirugía plástica a la rehabilitación de los pacientes discapacitados.  En: Rehabilitación médica.  Madrid. Editorial masson, 1997:395-397.

2.      Hoffa, Gocht, Storck, Lüdke.  Técnica del masaje.  1ra ed. Barcelona: Editorial Jims SA; 1985.

3.      Arancón  Viguera A.  Estudio sobre la incidencia de la incapacidad permanente para el trabajo, según sectores y ramas de actividad.  Mapfre Medicina, 2004;15: 128-133.

4.      Sobrino Serrano FJ.  Patología crónica acumulativa por microtraumatismos de repetición: nueva definición, patogenia, clínica general, factores de riesgo, controversias.  Mapfre Medicina, 2003;14: 125-133.

5.      Sobrino Serrano FJ.  Abordaje multidisplinario de la patología crónica acumulativa por microtraumatismos de repetición.  Mapfre Medicina, 2003;14: 169-175.

6.      Álvarez Cambras R y col.  Tratado de cirugía ortopédica y traumatológica.  La Habana: editorial Pueblo y Educación, 1986; T II:54-109.

7.      Fernández Prada M, Torrijos Eslava A.  Terapéutica en reumatología (II).  Enfermedades osteoarticulares: Miopatías inflamatorias idiomáticas, artritis infecciosas, reumatismos de partes blandas.  Síndromes regionales, neuropatías por atrapamiento.  Patología del aparato locomotor, 2003; 1(3):205-225.

8.      Hoogland R.  terapia con ultrasonidos.  Enraf Nonws. Holanda 1998:22-30.

9.      Piedrahita Lopera H.  Evidencias epidemiológicas entre factores de riesgo en el trabajo y desórdenes musculoesqueléticos.  Mapfre Medicina, 2004; 15:212-221.

10. Wiechers David C, Jonson Ernest W.  Electrodiagnóstico.  En: Krusen: Medicina Física y rehabilitación. Editora panamericana.  4ta edición, 2000:72.   

Autores:

Dra. Marcia S. Hernández Zayas

Especialista de I Grado en Medicina física y Rehabilitación.  Máster en Medicina Natural y Tradicional.  Instructora

Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas”, Santiago de Cuba

 Dra. Ana María Martínez Fontanilles

Especialista de I Grado en Medicina física y Rehabilitación.  Máster en Medicina Natural y Tradicional.  Instructora

Hospital Infantil Sur, Santiago de Cuba

Dr. Joaquín Maturell Lorenzo 

Especialista de II Grado en Medicina General Integral.  Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación.  Instructor

Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”, Santiago de Cuba

Compartir