Monografias | Roturas miofibrilares en atletas de alto rendimiento tratados con láser y ultrasonido terapéuticoRoturas miofibrilares en atletas de alto rendimiento tratados con láser y ultrasonido terapéuticoResumen: Se realizó un ensayo clínico controlado de asignación aleatorizada, abierto. La muestra estuvo constituida por 60 atletas de alto rendimiento de categoría juvenil y social en diferentes eventos de atletismo, portadores de rotura miofibrilar, procedentes del Centro Provincial de Medicina Deportiva en Santiago de Cuba, los cuales fueron remitidos a consulta de fisiatría del Hospital General en la misma ciudad. Se conformaron 2 grupos de acuerdo con la lista de aleatorización de 30 pacientes cada uno, aplicándoseles láser al grupo estudio (A) y ultrasonido al grupo control (B) por 20 sesiones, se realizaron estudios imagenológicos a las 10 y 20 sesiones con el propósito de evaluar la eficacia del láser terapéutico en estas lesiones, obteniéndose cambios más rápidos y significativos del 90 % de curación con este proceder. Indice Resumen Introducción Métodos Resultados Discusión Referencias
Bibliográficas Resumen Se
realizó un ensayo clínico controlado de asignación aleatorizada, abierto. La
muestra estuvo constituida por 60 atletas de alto rendimiento de categoría
juvenil y social en diferentes eventos de atletismo, portadores de rotura
miofibrilar, procedentes del Centro Provincial de Medicina Deportiva en Santiago
de Cuba, los cuales fueron remitidos a consulta de fisiatría del Hospital
General en la misma ciudad. Se conformaron 2 grupos de acuerdo con la lista de
aleatorización de 30 pacientes cada uno, aplicándoseles láser al grupo
estudio (A) y ultrasonido al grupo control (B) por 20 sesiones, se realizaron
estudios imagenológicos a las 10 y 20 sesiones con el propósito de evaluar la
eficacia del láser terapéutico en estas lesiones,
obteniéndose cambios más rápidos y significativos del 90 % de curación con
este proceder. En atletas de
alto rendimiento los esfuerzos físicos realizados, conducen con frecuencia al
organismo a sus límites de tolerancia, existiendo una elevada incidencia de
abuso físico entre ellos, cuando son sobre entrenados. Las
lesiones musculares son comunes en el deporte. Diferentes estudios han
demostrado que las contusiones y desgarramientos musculares comprenden entre un
4-15 % de todas las lesiones, otros autores informan hasta un 24 % de
incidencia. El
músculo normal posee una estructura denominada miofibrilla, que está
relacionada con la actividad contráctil y
es una diferenciación del citoplasma celular. Gran parte de la morbilidad por
lesiones deportivas se debe, más que a la propia lesión, a la respuesta del
organismo, especialmente la inflamación. Usualmente
estas lesiones agudas de partes blandas, en la práctica deportiva son tratadas
en las primeras 24 a 48 horas con el protocolo RICE: reposo, hielo, compresión
y elevación del miembro, también con antiinflamatorios no esteroides(AINES)
capaces de provocar efectos colaterales. Después
de esta fase inicial el ultrasonido puede ser una modalidad terapéutica muy
efectiva si es usada correctamente, también el láser blando, agente físico
luminoterápico perteneciente al campo de la Medicina Física. La
aplicación de láser terapia en la ruptura de míofibrillas es capaz de
resolver el área inflamatoria y el hematoma formado influyendo en la síntesis
de proteínas y regeneración tisular. Por
todas estas bondades del láser que se acompañan de su rápida acción,
seguridad de permanencia de efectos, aplicación indolorosa y sencilla, tiempos
cortos de terapia es que se indica en trastornos postraumáticos especialmente
en el deporte. Con
este trabajo nos propusimos evaluar la eficacia del láser terapéutico en
rupturas de miofibrillas en atletas de alto rendimiento y para dar salida a este
objetivo de la investigación evaluamos a su
vez la desaparición de manifestaciones clínicas, determinamos el tiempo
de curación de las lesiones y realizamos además la evaluación ecográfica en
ambos grupos de tratamiento al compararlo con el ultrasonido aplicado. métodos Realizamos
un ensayo clínico terapéutico, controlado, abierto, de asignación
aleatorizada. El tamaño muestral
fue de 60 atletas de alto rendimiento de categorías, juvenil y social en
diferentes eventos de atletismo,
portadores de ruptura de miofibrillas. Se realizó un ensayo clínico controlado
de asignación aleatorizada, multicéntrico y abierto. Los atletas procedían
del Centro Provincial de Medicina Deportiva en Santiago de Cuba y de ahí fueron
remitidos a la consulta de Fisiatría del Hospital General de Santiago desde la
segunda mitad de febrero del 2002 hasta el mes de mayo del mismo año. De este
universo se conformaron dos grupos de acuerdo con la lista de aleatorización de
30 pacientes cada uno. Se
efectuaron mediciones ecográficas de tamaño (largo, ancho y profundidad) del
hematoma así como del área de inflamación de la periferia. Definidos además
del volumen de la lesión miofibrilar. Todas
las magnitudes fueron tomadas inicialmente, a las 10 y 20 sesiones, aplicándosele
también a todas el porcentaje de disminución de la magnitud de la lesión. %
de disminución = Magnitud a la sesión 10/Magnitud inicial × 100 %
de disminución = Magnitud a la sesión 20/Magnitud inicial × 100 Rangos de
disminución (RD) RDV
10-I: Rango de disminución del volumen en la sesión10 respecto a la
inicial. RDV
20- I: Rango de disminución del volumen en la sesión 20 respecto a
la inicial. RD
área 10- I: Rango de disminución del área de información en la sesión 10
respecto a la inicial. RD
área 20- I: Rango de disminución del área de información en la sesión 20
respecto a la inicial. Tratamiento
con Láser (Grupo A: Estudio) ·
El equipo Space láser
utilizado es de luz infrarroja invisible con fuente semiconductora de
Galio-Arsenio-Aluminio (GAL-AS-AL). El
modo de operación fue pulsado con una amplitud del pulso de 180 nanosegundos y
una frecuencia de 4000 hz. Tratamiento
con Ultrasonido (Grupo B:
control) El
máximo de sesiones fue 20 con frecuencias de una diaria y un total de 5
semanales con descansos los fines de semana en ambos grupos. Los
pacientes se evaluaron como: Óptimos:
Curación. Desaparición de síntomas y signos
clínicos y eco gráficos. Parcialmente
óptimos: Mejoría de
síntomas y signos clínicos y eco gráficos. Satisfactorios:
Mejoría de síntomas clínicos, no mejoría
ecográfica. No
satisfactorios: Sin
modificaciones clínicas ni ecográficas
y/o aparición de complicaciones. Se
calculó la estadística descriptiva para las diferentes variables
cuantitativas, la evaluación de los grupos aleatorios se hizo aplicando prueba
de hipótesis a las variables generales mediante los test de Chi cuadrado y la
probabilidad exacta de Fisher. Los cambios dentro de los grupos se evaluaron con
el Test de MC Nemar. Las
magnitudes ecográficas fueron procesadas individuo a individuo mediante el
programa diseñado al efecto: magnit exec para calcular la disminución
porcentual de la 10 y la 20 sesión respecto al valor inicial
y agruparlas en cinco clases. Resultados Las
variables demográficas de la muestra de los 60 deportistas de alto rendimiento
de atletismo que fueron estudiados, nos arrojaron los siguientes resultados, el
sexo predominante fue el masculino con 32 casos (53,3 %) y las mujeres
constituyeron con 28 casos 46,6 %, siendo la diferencia no significativa, lo que
demuestra la aleatoriedad de la muestra. En
cuanto a las categorías en el deporte obtuvimos que 26 sujetos (43,3 %)
pertenecían a la juvenil, mientras que 34 (56,6 %) a la social. Los
eventos deportivos a los que pertenecían los atletas señalan al decatlón en
primer lugar con 11 lesionados (18,3 %), los 100 metros planos ocuparon el
segundo lugar con 9 afectados (15 %) y los 100 metros con vallas, el tercero,
con 8 individuos (13,3 %). GRUPO
A No. % No. % No. % 5 2
6,6 1
3,3 3
5,0 10 9
30,0 - - 9
15,0 15 8
26,6 7 ,23,3 15
25,0 20 8
26,6 4 13,3 12
20,0 3
10,0 18 60,0 21
35,0 30 100,0 30 100,0 60 100,0
Fuente: Datos del modelo de encuesta
p = 0.001 En
la tabla 1 se destaca que en el grupo
estudio (láser) el dolor fue anulado en 27 casos (90 %), se mantuvo en 3
individuos (10 %) pero con disminución importante de la intensidad de este síntoma,
se aprecia también que entre las 10-15 sesiones de láser terapia se obtuvo el
mayor porcentaje de alivio del dolor (63,2 %). Con
el ultrasonido terapéutico se anularon las algies solo en 12 deportistas (40
%), lo mantuvieron 18 (60 %), pero aquí también la intensidad del dolor
decreció con respecto al valor inicial. La mayoría de los casos pudieron notar
el cese del dolor entre las 15 y 20 sesiones aplicadas. Tabla
2. Distribución
del espasmo muscular acorde con la sesión en que desaparece. Grupo
B Total No. % No. % No. % 5 8 26,6 2
6,6 10 16,6 10 7 23,3 3 10,0 10 16,6 15 1
3,3 4 13,3
5
8,3 20 1
3,3 7 23,3
8 13,3 Mantienen
espasmo 2
6,6 5 16,6
7 11,6 Sin
espasmo Inicial 11
36,6 9 30,0 20 33,3 Total 30 100,6 30 100,0 60 100,0
Fuente:
Datos del modelo de encuesta.
p = 0.001 El
espasmo muscular presente en el grupo A en 19 atletas (63,3 %), ausente en 11
(36,36 %) después del tratamiento, pero se dieron varios cambios rápidos y
significativos al acumular más deportistas. Entre las 5-10 sesiones ya no se
detectaban en 49,9 %. Dos pacientes mantuvieron en este grupo el espasmo,
representando 6,6 %. En
el grupo B estuvo presente en 21 individuos (69,8 %), entre las 5 y 10 sesiones
no se detecta en 16,6 % y lo
mantuvieron 5 pacientes (16,6 %), 3
más que en el grupo de láser. Tabla
3. Distribución
de la impotencia funcional acorde con la sesión en que desaparece. Sesión No. % No. % No. % 5 10 33,3 6 20,0 16 26,6 10 11 36,6 2
6,6 13 21,6 15
1
3,3 6 20,0 7 11,6 20 - - 7 23,3 7 11,6 Mantiene
impotencia funcional
2
6,6 5 16,6 7 11,6 Sin
impotencia funcional
6 20,0 4 23,3 10 16,6 Total 30 100,0 30 100,0 60 100,0
Fuente:
Datos del modelo de encuesta
p= 0.00006
Al analizar el
comportamiento de la impotencia funcional en el grupo tratado con láser,
observamos su transformación y rapidez en desaparecer. Se consideró altamente
significativa principalmente sobre las 5-10 sesiones (69,9 %) con 21 lesionados. Esta
impotencia en los atletas a los que se aplicó ultrasonido acapara un número
mayor de desaparición hacia 15-20 sesiones persistiendo en 5 de los lesionados
(16,6 %). Tabla
4. Estadística
descriptiva de las magnitudes ecográficas para ambos tratamientos. Media Perma
nencia Desviación Estándar Límite de confianza Media Perma nencia Desviación Estándar Límite de | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||