Indice

Resumen

Introducción

Métodos

Resultados

Discusión

Referencias

RESUMEN

Se realizó una investigación analítica de casos y controles para precisar algunos factores de riesgo de la enfermedad periodontal en pacientes del consultorio del médico de la familia Nº 16, ubicado en el área de salud “Armando García A.” del municipio Santiago  de Cuba, durante el período comprendido desde octubre de 1998 hasta julio del 2000, para lo cual se establecieron coordinaciones de trabajo con el médico de la familia y el estomatólogo. El universo estuvo integrado por los 51 pacientes mayores de 15 años, de los dos sexos, con enfermedad periodontal diagnosticada, que conformaron el grupo de estudio, mientras que para los controles se tomaron dos pacientes periodontalmente sanos por cada enfermo, a todos los cuales se efectuó una entrevista para precisar la existencia de  algunos factores de riesgo y un examen estomatológico. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen y se determinaron el riesgo relativo estimado y el intervalo de confianza al 95 %. Los hallazgos revelaron que la mala higiene bucal, la diabetes mellitus y la pérdida de los dientes constituyeron condiciones predisponentes de la enfermedad periodontal, en cuyo caso la edad devino un marcador de riesgo, aunque fue bajo el pronóstico de gravedad del proceso. Se recomienda aplicar una estrategia de intervención comunitaria, así como llevar a cabo estudios donde se identifiquen otros factores desencadenantes y extender su ejecución a la mayor parte de los sectores.

INTRODUCCIÓN

Bien ha quedado establecida la naturaleza infecciosa de las diversas formas de periodontitis; de ahí que el agente etiológico primordial de las enfermedades periodontales sea la acumulación de bacterias patógenas y sus productos en la encía marginal. También los cambios sistémicos ejercen su influencia en presencia de factores locales, entre ellos: la función leucocitaria o neutrófila deficiente, trastornos metabólicos como la diabetes mellitus y el estrés (1).

La inflamación de las encías es la forma más común de afección periodontal, aunque existen otras alteraciones como son las degenerativas, atróficas y proliferativas. Según estudios realizados la enfermedad periodontal es el resultado del desequilibrio en la interacción hospedero - parásito y de la reacción del primero dependerá su intensidad (2, 3).

Existen individuos con alto riesgo de padecer la enfermedad periodontal, aunque la influencia de la asociación de factores de riesgo puede variar en diferentes momentos durante el ciclo vital de una persona y de ello se infiere que la identificación de tales elementos de riesgo resulta fundamental para disminuir el estado de la enfermedad o evitar su inicio. Se define como riesgo la probabilidad que tiene una persona de desarrollar una enfermedad dada o de experimentar un cambio en su estado de salud en un período específico, la aparición de hechos futuros no deseados (4, 5).

El factor de riesgo de la enfermedad periodontal constituye una característica, aspecto de conducta o elemento de exposición ambiental, que guarda relación con la periodontitis destructiva; dicha asociación puede ser causal o no. El término indicador de riesgo es usado para describir un posible factor asociado con la enfermedad (6).

Entre los factores de riesgo invocados en la enfermedad periodontal, figuran: edad, sexo, raza, hábito de fumar, enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus, cantidad de dientes, higiene deficiente y la xerostomía en pacientes de edad avanzada y recientemente aspectos genéticos (6, 7).

Dado que lo antes expuesto demuestra la multicausalidad de la enfermedad periodontal, por su alta prevalencia y teniendo en cuenta otros estudios que se han hecho fuera de nuestro medio sobre factores de riesgo, nos vimos motivados por realizar este trabajo para precisar algunos factores de riesgo asociados y no asociados en la población estudiada.

MÉTODOS

Características Generales de la Investigación

Se realizó un estudio de casos y controles para precisar algunos factores de riesgo de la enfermedad periodontal en pacientes del Consultorio Nº 16 del Policlínico “Armando García A.” de  Santiago de Cuba, durante el período comprendido desde octubre de 2000 hasta julio del 2003.

Universo:

Estuvo constituido por todos los pacientes de 15 y más años, de ambos sexos, dispensarizados y diagnosticados con enfermedad periodontal, los que ascendieron a 51 y conformaron el grupo de estudio. Para integrar el grupo control se tomaron 2 pacientes periodontalmente sanos por cada enfermo, se estratificó la población supuestamente sana y no edente total por sexo y edad; y mediante muestreo simple aleatorio a través de la tabla de números aleatorios se seleccionó a 102 pacientes, previa aceptación para participar en el estudio.

Los pacientes fueron visitados en el hogar, donde se les entrevistó y se precisó algunos factores de riesgo; entre ellos: el sexo en sus dos categorías biológicas, prestándose mayor atención al masculino, la edad cumplida en años y como factor de exposición la de 35 y más; también se tuvo en cuanta el hábito de fumar estimándose expuesto los que practicaban el hábito o con menos de seis meses de haberlo abandonado; en esta ocasión se consideró como otro elemento de exposición la diabetes mellitus.

Una vez concluida la visita, se les citó a la consulta de Periodontología, en la cual se les realizó examen físico bucal para corroborar el diagnóstico en los pacientes enfermos y precisar otra variable de riesgo como la higiene bucal, considerándose como factor de exposición a la mala higiene, que se obtuvo aplicando el índice de higiene bucal simplificado de Greene y Vermillion (componente de placa) (8).

Se precisó el número de dientes presentes en los pacientes, indicando como expuestos a los que tenían menos de 20.

Para la determinación del riesgo relativo estimado se usó la  razón de productos cruzados

Además se realizó la estimación de los intervalos de confianza al 95 %

así como la prueba de significación de la asociación

RESULTADOS

Al analizar la edad de los pacientes (tabla I) observamos que en el grupo de estudio fueron más numerosos los de 35 y más años con 34 (66.7 %), en contraposición con los del grupo control, que en su mayoría tenían menos de 35 años; el riesgo relativo estimado (OR) fue de 2.25.

En la tabla II, donde vemos el sexo de los pacientes con enfermedad periodontal, encontramos que tanto en el grupo de estudio como en el control sobresalió el femenino con 58,8 % (30 casos) y 52,9 % (54 pacientes), respectivamente con un riesgo relativo estimado de 0,79.

Con relación a la mala higiene bucal (tabla III), apreciamos que en los casos estudio ésta se constató en 17,6 % (9 pacientes), mientras que en los controles sólo en el 2,0 %. El riesgo relativo estimado fue de 10,71.

Como revela la tabla IV, el tabaquismo se constató en el 37,2 % (19 casos) de los pacientes del grupo de estudio y en el 21,6 % (22 pacientes) de los controles. El riesgo relativo estimado fue de 2,16 con un intervalo de confianza al 95 % de 0,96; 4,02.

En la (tabla V) acerca de la presencia de diabetes mellitus, se observaron 9 pacientes que constituyen el 17,6 % en el grupo de estudio, mientras que en  el grupo control se obtuvo una incidencia muy baja, en un riesgo relativo estimado de 10,71.

El grupo de estudio como se muestra en la tabla VI, sobre el número de dientes presentes contó con 24 enfermos (47,0 %) que tenían menos de 20 dientes, con un riesgo relativo estimado de 3,23.

DISCUSIÓN

Al analizar los resultados,  coincidimos con varios autores que señalan como factor de riesgo de la enfermedad periodontal tener 35 y más años de edad (9). Investigaciones epidemiológicas han puesto de relieve que la prevalencia de las enfermedades periodontales es más alta en los grupos de mayor edad en comparación con los más jóvenes (6).

Se plantea que los efectos acumulativos de la enfermedad incrementan la severidad y la extensión de la pérdida periodontal con el aumento de edad. Por eso no nos sorprende que la edad sea un marcador de riesgo de presencia y severidad de la enfermedad periodontal (10).

En la bibliografía revisada aparece que el sexo masculino constituyó un factor de riesgo de la enfermedad periodontal, no acorde con nuestros hallazgos, en los que no se manifestó como tal (9). Generalmente se informa que las enfermedades periodontales son más frecuentes o severas en los hombres que en las mujeres en edades comparables; pues los primeros exhiben una higiene dental peor que la de las féminas. Así, al corregir la higiene bucal, el estatus socioeconómico y el factor edad, el género masculino resulta asociado con más severas afecciones periodontales (6).

A pesar de que algunos autores indican la edad y el sexo como factores de riesgo y otros como marcadores de riesgo, tenemos el criterio de que ambas variables son del tipo de las llamadas confusoras, es decir, que no constituyen factores de riesgo aunque lo aparenten, y que son otras las que actúan, como por ejemplo la pluripatología de enfermedades sistémicas que aumentan con la edad, o como refieren otros investigadores (6), el posible papel protector de las hormonas femeninas en  las enfermedades periodontales en relación con el pequeño incremento observado en los hombres.

Se ha comprobado la relación existente entre la acumulación de placas y el comienzo de una gingivitis y de la periodontitis, por lo que es posible establecer la salud de la gingiva y el periodonto si se suprimen los depósitos de placas supragingival y subgingival y el paciente practica una adecuada higiene bucal. De ahí que sean varios los autores que señalan la mala higiene bucal como un factor de riesgo (11, 12).

Aunque el tabaquismo no constituyó un factor de riesgo en nuestra investigación, diversos autores señalan que el porcentaje de pacientes con enfermedad periodontal es alto en sujetos fumadores. A pesar que la placa bacteriana no difiere entre los que fuman y los que no tienen este hábito, sí hay efectos perjudiciales en los mecanismos defensores de la encía, cemento radicular, etc., lo que hace que evolucionen menos satisfactoriamente después de la terapia (13, 14, 19).

Son varias las investigaciones que tratan el tema del incremento de la enfermedad periodontal como consecuencia de enfermedades sistémicas,  de las cuales sólo la diabetes mellitus pudo ser asociada a las formas más graves de periodontitis destructiva, asimismo, se ha comprobado que la periodontitis progresa más rápidamente y provoca mayores pérdidas dentarias en los diabéticos mal controlados exhibiendo niveles más elevados de la  enzima betaglucoronidaza en el líquido gingival crevicular que aquellos con diabetes bien controlada sin dejar de mencionar la mayor susceptibilidad a infecciones y respuestas deterioradas del diabético (5, 15, 17, 18).

La pérdida de los dientes favorece la aparición de la enfermedad periodontal, ya que puede dar lugar a migraciones patológicas de los dientes remanentes y provocar cambios en las relaciones oclusales, lo que trae como consecuencia variaciones en la dirección y magnitud de las fuerzas en relación con las estructuras periodontales (16).

La mala higiene bucal, la diabetes mellitus y la perdida de los dientes, constituyeron factores de riesgo de la enfermedad periodontal y la edad representó un marcador de riesgo de la misma.

Tabla I: Enfermedad periodontal según edad.

OR = 2,25                                                                                                                 p < 0,05

IC = 1,06; 4,22

Fuente: Encuesta.

Tabla II: Enfermedad periodontal según sexo y grupo

OR = 0,79                                                                                                                 p > 0,05

IC = 0,38; 1,64

Fuente: Encuesta.

Tabla III: Enfermedad periodontal según higiene bucal mala

OR = 10,71                                                                                                               p < 0,01

IC = 2,03; 75,25

Fuente: Encuesta.

Tabla IV: Hábito de fumar y enfermedad periodontal.

OR = 2,16                                                                                                                 p < 0,05

IC = 0,96; 4,02

Fuente: Encuesta.

Tabla V: Diabetes mellitus y enfermedad periodontal

OR = 10,71                                                                                                               p < 0,05

IC = 2,03; 75,25

Fuente: Encuesta.

Tabla VI: Número de dientes presentes y enfermedad periodontal

OR = 3,23                                                                                                                 p < 0,01

IC = 1,47; 7,12

Fuente: Encuesta.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.    Prichard JF. Conceptos cambiantes en periodoncia. Clin Odontol Norteam 1998; 2: 404.

2.    Carranza FA, Perry DA. Enfermedades gingivales. En: Manual de periodontología clínica. México DF: Editorial interamericana, 1990: 21 - 2.

3.    Hart TC. Neutrophil defects as risk factors for periodontal diseases. J Periodontal 1994; 65 (5): 521 - 9.

4.    Beack JD. Methods of assosing risk for periodontitis and developing multifactorial models. J Periodontal 1994; 65 (5): 468 - 78.

5.    OPS. Promoción de la salud: una antología. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud, 1996: 385 - 6.

6.    Genco RJ. Factores de riesgo en las enfermedades periodontales. J Periodontol 1996 (suppl): 1041 - 9.

7.    Machuca PG, Bullon FP. Valoración y tratamiento de la  enfermedad periodontal en el anciano. En: Odontoestomatología Geriátrica. La atención odontológica integral del paciente de edad avanzada. Madrid: Editorial IM&C, 1996: 197 - 207.

8.    Carranza FA. Periodontología clínica de Glickman 6ed. México DF: Editorial Interamericana, 1989: 334 - 6.

9.    Mumghamba EG, Markkanen HA, Honkala E. Risk factors for periodontal diseases in Ilala, Tanzania. J Clin Periodontal 1995; 22 (5): 347 - 54.

10.Bascones Martínez A. Tratado de odontología. Madrid: Editorial Smith Kline Beecham, 1998; T2: 2230 - 3.

11.Poyato M, Segura J. J, Bullon P. Efecto de la motivación sobre la higiene oral: Valoración mediante el índice de placa de Quigley – Hein modificado por Turesky. Archivos de odontoestomatología, 2001; 17 (6): 378.

12.Albandar JM, Kingman A, Brown LJ, Loe H. Gingival inflamation and subgingival calculos as determinants of disase progression in early - onset Periodontitis. J Clin Periodontol 1998; 25 (3): 231 - 7.

13.Estany J., Santos A., Ingles E., Vallcorba N., Calsina G., Echeverría J.J. Periodoncia: Revisión bibliográfica del año 2000: Archivo de odontoestomatología, 2001; 17 (6): 415.

14.Calatrova L.A. Crecimiento científico contemporáneo, escenario epidemiológico actual de las enfermedades bucales y currículo odontológico. Acta odontológica venezolana, 2002; 40 (2): 102.

15.Cohen W, Rose L. Cez - La relación existente entre los riesgos médicos y los periodontales. Buenos Aires, 1998: 8 - 12.

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18.Estany J., Santos A., Ingles E., Vallcorba N., Calsina G., Echeverría J.J. Periodoncia: Revisión bibliográfica del año 2000: Archivo de odontoestomatología, 2001; 17 (6): 414.Grupo de trabajo de la Unión Europea. Tabaco y Salud Oral. Revista del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, 2000; 5

Autores:

Dr. José Ángel Fajardo López

      – Especialista de primer grado en Periodontología.

Dra. Clara Ortiz Moncada

–        Especialista de segundo grado en Periodontología.

–        Email: clara@mediras.scu.sld.cu

Dra. Reina de la C. García Díaz

       – Lic. en Bioestadística.

Dr. Mario Castañeda Deroncelé

–        Estomatólogo General y MsC. Atención Primaria de Salud.

Clínica Estomatológica Provincial Docente Asistencial de Santiago de Cuba.

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