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Monografias | Síndrome del maltrato infantil - Revisión BibliográficaSíndrome del maltrato infantil - Revisión BibliográficaResumen: Los primeros conceptos sobre este tema fueron enunciados en 1946 por Caffey quien precisa la semiología radiológica de este síndrome y lo cataloga como "negligencia de padres". Silverman en 1953 y W. Evans en 1955 habían llamado la atención sobre varios componentes del síndrome; sin embargo, fue internacionalmente reconocido cuando Kemper lo enunció, "The battered child syndrome", y la profesión médica reconoce el síndrome del niño golpeado (SNG), a pesar de que este fenómeno cuenta con siglos de antigüedad. Posteriormente Fontana, propuso un síndrome de malos tratos, de definición más amplia: "El niño golpeado no es más que la última fase del espectro del síndrome de los malos tratos". dicha
de una madre , con una cara que sonríe porque
ya no padece , por la paz de un moribundo
a quien ocultas la llegada de la muerte
, sí deseas conocer al hombre y penetrar
en lo más trágico de su destino , entonces,
hazte médico , hijo mío .” Esculapio.
CONCEPTO Los primeros conceptos sobre
este tema fueron enunciados en 1946 por Caffey quien precisa la semiología
radiológica de este síndrome y lo cataloga como "negligencia de
padres". Silverman en 1953 y W. Evans en 1955 habían llamado
la atención sobre varios componentes del síndrome; sin embargo, fue
internacionalmente reconocido cuando Kemper lo enunció, "The
battered child syndrome", y
la profesión médica reconoce el síndrome del niño golpeado (SNG), a
pesar de que este fenómeno cuenta con siglos de antigüedad. Posteriormente Fontana, propuso un síndrome de malos tratos, de definición más
amplia: "El niño golpeado no es más que la última fase del espectro del
síndrome de los malos tratos". Se
define el Maltrato Infantil como toda agresión producida al niño por sus
padres , hermanos , familiares u otros , con la intención de castigarlo o
hacerle daño . Hay maltrato también cuando no se atienden las necesidades del
niño como alimentación, salud, protección , afecto y cuidado. El
síndrome del maltrato infantil (SMI) es un importante problema de salud de carácter
universal, que resulta de una compleja interacción de los factores de riesgo
del individuo, la familia y la sociedad. Su identificación es un verdadero reto
para el médico, pues la historia clínica recogida es muchas veces inexacta,
engañosa, los hallazgos al examen físico son en muchas ocasiones inespecíficos
y los médicos, la mayoría, no lo incluyen en su diagnóstico diferencial. En la reunión del Grupo de
Consulta Regional sobre Maltratato Infantil, efectuada en Brasil en julio de
1992, se define este mal como "toda acción o conducta de un adulto con
repercusión desfavorable en el desarrollo físico, psicológico y sexual
de una persona menor". Por la gran cantidad de definiciones del SMI que dificultan
notablemente establecer comparaciones entre diversos estados o países, la OMS
en su reunión de consulta sobre la prevención del maltrato infantil redactó
la siguiente definición en el año 1999. El maltrato o vejación de menores abarca todas las formas
de malos tratos físicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia,
explotación comercial o de otro tipo, que originen un daño real o potencial
para la salud del niño, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto
de una relación de responsabilidad, confianza o poder. Se estableció que tiene
diferentes formas de expresión:
Evolución Histórica:
El maltrato infantil es un fenómeno que surge
con el hombre, por lo que es tan antiguo como la humanidad.
El maltrato infantil no se presenta de forma aislada, sino que involucra
una gran variedad de factores biopsicosociales. Durante siglos la agresión al
menor ha sido justificada de diversas formas. Se les ha sacrificado para agradar
a los dioses, o para mejorar la especie, o bien como una forma de imponer
disciplina. En la historia
encontramos mitos, leyendas y descripciones literarias referentes a la actitud
de exterminio y maltrato hacia los menores. La Biblia recoge muchos ejemplos, y
tal vez el más conocido sea la Matanza de los Incocentes, ordenada por
Herodes, temiendo el nacimiento de Jesús, Rey de los Judíos.
El infanticidio es uno de los actos más violentos practicados sobre los
niños y aceptado en tiempos remotos por motivos religiosos o disciplinarios.
Las tribus tamalas de
Madagascar, sacrificaban al hijo nacido en día nefasto para proteger a la
familia; los egipcios ofrendaban una niña al río Nilo para que fertilizara
mejor la cosecha anual; en Grecia y Roma los niños enfermos y malformados eran
eliminados; mientras que en China, arrojar el cuarto hijo a las fieras constituía
un método de control de la natalidad. Asociado
a estas prácticas, el castigo físico ha sido usado, y aún lo es, como método
educativo y disciplinario. El Derecho Romano otorgaba al pater famili
derechos de vida o muerte sobre sus hijos, pudiendo venderlos, matarlos,
castigarlos o abandonarlos a su gusto , erigiendo la familia sobre bases de
poder y fuerza. Es en la segunda
mitad del siglo XIX cuando aparecen por vez primera publicaciones en relación
con este tema. El síndrome del niño golpeado fue descrito por primera vez en
1868 por Ambrosie Tardieu. Posteriormente, en 1946 Caffey describió la presencia
de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiológicas de los huesos
largos en los pequeños. Henry
Kempe y Silverman en
1962, crearon la expresión síndrome del niño golpeado, concepto este que fue
ampliado por Fontana al
indicar que estos niños podían ser agredidos no solo en forma física, sino
también emocionalmente o por negligencia, de modo que sustituyó el término golpeado
por el de maltratado. Los estudios realizados en varios países señalan
que el maltrato infantil es un problema multicausal, en el que intervienen las
características del agresor, el agredido, el medio ambiente que les rodea y un
estímulo disparador de la agresión
Desde hace varias décadas se han manejado cifras verdaderamente
alarmantes de niños que son objeto de la violencia de sus padres, lo que
proporciona una idea general de la dimensión del problema. Por ejemplo, los
estudios realizados en E.U. por Kempe y Kempe en 1985 indicaron
que en 6 de cada 1 000 nacimientos se pueden presentar malos tratos, lo que daría
un número total de 30 mil a 50 mil niños maltratados por año en aquel país.
Más recientemente aún se sabe que los casos de maltrato infantil han alcanzado
la cifra de 24 millones al año. En América Latina y el Caribe hay 185 millones
de personas menores de 18 años, de ellos el 50 % son niños y adolescentes.
Cerca de 6 millones de niños y niñas adolescentes sufren agresiones físicas
severas, y 80 000 mueren al año. Este
se aplica para causar dolor con el propósito de modificar una conducta
indeseada para la persona que se encarga de disciplinar al niño y se impone por
distintos medios: palmadas, apretones, golpes.
Es el comportamiento violento que se adopta con frecuencia en los niños.
El maltrato físico puede ser definido
como intencional o no. Se le considera intencional cuando existe premeditación
y pleno conocimiento de causa por parte del que lo ejecuta, y no intencional
cuando el daño o lesión es secundario o negligencia. Las lesiones más
frecuentes son quemaduras de cigarrillos , agua o planchas ; fracturas múltiples
, heridas, moretones, rasguños y arañazos en el rostro. En casos extremos , se
pueden producir lesiones que causen la muerte , como asfixia , hemorragias ,
fracturas de cráneo , ruptura de órganos vitales (corazón, pulmón, hígado,
etc) . Entre
las causas más comunes están
ciertas características de los padres : v
Muchos de los
padres que maltratan a sus hijos fueron niños maltratados o aprendieron en su
familia que el castigo físico era un método de enseñanza . También
hay características de los niños que están presentes como causa aparente : v
Los niños
inquietos, problemáticos , con conductas inadecuadas en sentido general
(trastorno por déficit de atención con hiperactividad , retraso mental y
otros). Características
del Medio : v
Situaciones
medioambientales pueden servir de catalizadoras a padres e hijos para que se
produzca el abuso . Se destacan entre éstas los problemas económicos ,
dificultades en la pareja , desempleo, incultura, hacinamiento , vivienda
inadecuada entre otras.
Las Conductas más frecuentes de
los niños sometidos a maltratos son: v
Temeroso de sus padres , v
Desconfiado de los adultos, v
Inquieto cuando otros niños lloran v
Dificultades en el rendimiento escolar v
Agresivo, v
Distraído y ausente . La asociación de la violencia doméstica y el
abuso físico es clara y la presencia de un niño abusado debe considerarse como
una manifestación de violencia doméstica y un estudio de esta es esencial en
la evaluación del niño. Otros factores determinantes del abuso físico serían:
el sexo y la edad del niño, la prematuridad, las enfermedades crónicas y las
malformaciones congénitas. En
resumen, aunque un número de factores de riesgo se asocian con el abuso físico,
varias limitaciones impiden conocer la verdadera extensión, el alcance y las
causas de este. Por todo lo señalado, es imperativo que los médicos incorporen
el SMI en el diagnóstico diferencial de cualquier niño que presente lesiones o
enfermedades que pudieran ser el resultado de la violencia domestica o disfunción
familiar, independiente de su raza o status socioeconómico. La identificación de un abuso físico es un reto
para su médico de asistencia. Aunque ocasionalmente el niño puede presentar
signos específicos de abuso, más comúnmente, las lesiones no son tan obvias o
diagnósticas. El conocimiento del
nivel de desarrollo y habilidades del niño es fundamental para identificar si
la historia proporcionada por la familia acompañante es correcta y coincide con
la extensión de la lesión encontrada al examen físico, al resultado de los exámenes
de laboratorio y el desarrollo del niño. El abuso físico debe sospecharse
cuando la lesión encontrada no tiene una lógica explicación y es incompatible
con el desarrollo del niño. La
presencia de un retraso en la solicitud de la atención médica aumenta la
sospecha de maltrato. El
SMI intencional debe ser sospechado cuando: El examen físico del niño debe ser completo y
todas las lesiones deben ser documentadas. En los lactantes, lesiones externas
muy sutiles, suelen ser expresión de lesiones internas mucho más serias, por
lo que no deben ser subvaloradas.
ABUSO PSICOLÓGICO El
abuso psicológico. Incluye omisiones, conductas verbales intencionales con
consecuencias emocionales adversas. Un tutor puede ofrecerle intencionalmente,
acciones verbales o conductas inadecuadas, que pueden interferir en el
desarrollo del niño. Este abuso psicológico incluye: Explotación, Corrupción,
Desprecio, Aislamiento y Terror. Lo que si no cabe dudas es, que los niños
educados en este ambiente de violencia sean golpeados o no , van a desarrollarse
de manera anormal, lo cuál constituye un maltrato , sutil , inadvertido quizás
, pero tan criminal como el maltrato físico . En realidad se desconoce la
magnitud de este grave problema . pero sí hay un hecho evidente ,
independientemente del número de casos , un niño que sea maltratado psicológicamente
, por desconocimiento , por omisión , por desidia o por pura maldad es ya algo
que nos debe preocupar . Debemos tomar las medidas apropiadas , oportunas y
necesarias para evitar los daños que implica y promover un trato sano que
produzca futuras generaciones felices y satisfechas . En cuanto al crecimiento
de está problemática , no se puede afirmar si ha aumentado , pero sí podemos
asegurar que hoy se detecta más y se da a nivel mundial. El Profesor de
Psiquiatría Cubano Cristóbal Martínez Gómez define este abuso como
toda acción que se ejerza contra el normal desarrollo de las potencialidades
cognoscitivas , afectivas , conductuales , integrativas
y de relación de los niños. Se hace evidente que estas acciones
que afectan el psiquismo infantil pueden ser de índole objetiva o subjetiva. v
Acciones de índole objetiva: Van a constituir toda una gama de
factores , dentro de los cuáles se destacan los genéticos, tóxicos,
infecciosos, traumáticos, neurológicos, anóxicos, hemorrágicos,
nutricionales etc, que ejercen su influencia negativa desde la concepción , la
gestación, el parto y etapa neonatal , no se puede negar la extraordinaria
importancia de estos factores como
causa de retraso mental, parálisis cerebral, trastornos del habla y del
lenguaje, etc. Todos los cuáles afectan el normal desarrollo del psiquismo de
estos niños y por lo tanto constituyen maltrato. v
Acciones de índole subjetiva: Son las que van a constituir
maltrato hacia la psiquis del niño por entorpecer su desarrollo . La cultura de
un pueblo está llena de tradiciones sobre la forma de educar a sus hijos ;
dentro de estas tradiciones tienen especial fuerza las que se refieren a la
forma de mantener la disciplina , la manera de sancionar las faltas, el modo de
expresar el afecto , cómo se juega , hasta donde se permite independencia ,
aceptación de la individualidad etc. Debemos destacar aquellas cuestiones de la
tradición que por omisión o por acción , van a ser dañinos para el normal
desarrollo psicológico de la infancia y por lo tanto hay que ponerlo al
descubierto para controlarlo y erradicarlo. No
es fácil convencer a los padres de que estas tradiciones en que ellos fueron
educados pueden ser dañinas a sus hijos como frases que emplean “así me
educaron a mí y mírame aquí
bueno y sano”, “la letra con sangre entra “, etc se mantienen de generación
en generación y se hacen ley y
justifican el efecto negativo que producen estos modos de relación . Es
importante no pedir demasiado al niño , en lo que se refiere al autocontrol y
la responsabilidad de sus acciones , al mismo tiempo , si se hace demasiado por
él , puede retrasarse su creatividad y el proceso de hacerse independiente.
Existen actitudes inadecuadas en los padres que provocan daños en el psiquismo
infantil de las cuáles las más definidas son : Sobreprotección, permisividad,
exceso de ansiedad, rechazo , exceso de autoridad, identificación,
perfeccionismo, exceso de crítica, inconsistencia,
ABUSO SEXUAL El abuso sexual incluye la exposición
inapropiada del niño a actos sexuales, el uso pasivo del niño como estimulo
sexual por los adultos y el contacto sexual entre el niño y personas mayores.
En resumen se refiere a cualquier acto realizado por un adulto con vía de
obtener gratificación sexual. Este puede ser realizado por miembros de la
familia (incesto), conocidos o extraños. La incidencia del abuso sexual es
relativamente consecuente con grupos de mayor ingreso, mientras que la
negligencia y el abuso físico aumentan con la pobreza.
La mayoría de los abusos sexuales de niños los cometen miembros de la
familia e individuos allegados a los menores, lo cual aumenta la probabilidad de
que se demore la revelación, de manera que la denuncia insuficiente y la pérdida
de memoria aumentan la posibilidad de que haya reacciones negativas de quienes
están a cargo del cuidado de los pequeños",
NEGLIGENCIA La negligencia es la más frecuente y
posiblemente la de mayor morbilidad y mortalidad. Es importante destacar que la
negligencia se diferencia de los accidentes porque estos no tienen en cuenta la
responsabilidad de los padres o tutores, mientras que en la mayoría de las
negligencias está presente un fallo por parte de los padres o tutor, en
ofrecerle al niño: amor, abrigo, amparo, supervisión, educación, atención médica
y soporte nutricional y psicológico. En toda definición de negligencia el
elemento esencial es un fallo en satisfacer las necesidades básicas, que
amenacen o dañen el desarrollo del niño. v
Físicas v
Médicas v
Educacionales v
En su Seguridad v
En su supervisión v
Emocionales v
Nutricional v
Abandono. Algunos
autores agrupan a la negligencia en 3 grupos: física (incluyendo la médica),
educacional y seguridad. v
Negligencia física. Se refiere a un fallo en proporcionar al niño
sus necesidades básicas, tales como: alimentos, vestido, amparo, cuidado médico
y supervisión. El niño no puede desarrollar su potencial de crecimiento y
desarrollo sin una alimentación adecuada. El deterioro en el vestuario, ropa
sucia inadecuada para la estación, despeinado (sobre todo si los padres o
hermanos lucen diferente), debe llamar la atención del médico. Los fallos de
promoción, amparo, escolaridad, abrigo y de protección de los peligros del
ambiente tienden a ser identificados por los vecinos, familiares, maestros o
trabajadores sociales. v
Negligencia nutricional es la causa más frecuente del bajo peso
en los lactantes y puede estar presente en el 50 % de los casos de fallo de
progreso. v
Negligencia Médica: Los médicos suelen ser los que identifican
la negligencia médica que resulta de un fallo del padre o tutor, en ofrecer
adecuada atención médica, así como su seguimiento en las consultas del niño
sano y de especialidades en caso de enfermedades agudas o crónicas. La
negligencia médica constituye aproximadamente el 0,4/1000 de los maltratos
reportados. Este tipo de
negligencia puede tomar formas muy variadas, pero fundamentalmente se refiere a
la negación o demora en el cumplimiento del tratamiento indicado y la no
asistencia a las citas o consultas de seguimiento. v
Negligencia
educacional incluye fallo en asegurar la asistencia del niño a la escuela, de
prevenir el ausentismo crónico y las llegadas tarde, en fin en no asegurarle al
niño que cumpla con los requerimientos educacionales establecidos. Los niños con mayor riego son aquellos que no
hablan y por tanto no se pueden comunicar. Los factores más frecuentes serian:
falta de higiene, ropa inadecuada para las condiciones climáticas, retraso del
crecimiento y desarrollo, hábitos de alimentación y horario inadecuados, los
problemas de aprendizaje escolar, los niños con secuelas, ausencia o fallo en
las habilidades y los hijos de padres con enfermedades crónicas o psiquiátricas.
Los niños de 0-3 años de edad tienen los mayores riesgos de negligencia. (13,9
por 1,000).2 De acuerdo con información aportada por 47 estados de los Estados
Unidos de Norteamérica, las muertes en los niños por SMI se asociaron con las
negligencias (38 %). Este reportaje también revela que 44 % de las
negligencias, sufren de recurrencias en los siguientes 6 meses. El abuso físico
y la negligencia, así como las otras categorías del maltrato se superponen en
muchas ocasiones. El espectro del SMI abarca actos de abuso y actos de
negligencia, realizados por un tutor que afecta negativamente al niño. El abuso
puede ser físico o psicológico, pero las fronteras de estas áreas son poco
claras. El abuso físico y la
negligencia se superponen y pueden suceder al mismo tiempo o varias veces en la
vida del niño y siempre tienen consecuencias psicológicas a corto y largo
plazo. Las consecuencias psicológicas pueden persistir después que el abuso
cura.
SÍNDROME DE MUNCHAUSEN (Maltrato por
Poder) Ascher,
en 1951, introdujo el término de síndrome de Munchausen para describir
aquellos pacientes que "fabrican" historias clínicas con falsos síntomas
y absurdas evidencias sobre enfermedades, se someten a múltiples
investigaciones médicas, operaciones y tratamientos innecesarios y, en
ocasiones, peligrosos para la vida de los enfermos. Lo
hizo, inspirado en la figura del Barón Karl Friedrich Hieronymus Von Munchausen
(1720-1797), un soldado germano, aventurero, notorio por los relatos
absurdamente exagerados y fantasiosos de sus hazañas. Se ha planteado la
existencia de rasgos morbosos en la personalidad de estos enfermos de
masoquismo, de fobias, con necesidad de afecto, de ser atendidos, por ser
protegidos, de ser el centro de preocupaciones de personas importantes -como los
médicos-, de ser motivo de confrontaciones y discrepancias entre especialistas
connotados. Se ha dicho que ellos están conscientes que se están produciendo
-sintiendo- síntomas, pero se encuentran impelidos -¿inconscientemente?- a
hacerlo, aunque no tienen una razón clara, no entienden porqué lo hacen, lo
que constituye quizás unos de los rasgos más distintivos del síndrome de
Munchausen.
TRATAMIENTO
Al maltrato enfocado como factor de riesgo se le pueden aplicar medidas
cuando se detecte con el objetivo de prevenirlo . la primera acción debe ser
establecer contacto con la familia para diferenciar las dificultades del niño
de las dificultades de ella e identificar las conductas saludables ; adecuar la
disciplina consciente , sin perder la calma ; sí algún familiar presenta
trastornos debe ser tratado. Cuando
el sistema Familiar está totalmente desestructurado o la dinámica
interaccional es muy patológica , se hace necesario la Terapia Familiar. El
maltrato es un acto que muestra el lado oscuro de la vida humana . Es una
manifestación de la capacidad que tenemos para ser intolerantes y agredir
destruyendo . Es un acto impulsivo , irracional, y casi siempre impredecible .
Es la vivencia del odio , en que se descarga la cólera contra alguien indefenso
que , además depende de nosotros . Es abuso de poder , opacamiento del amor y
desaparición de la capacidad de proteger . Es no reconocer que el niño es tan
persona como el adulto , es un ser único y diferente . Todo niño maltratado
sufre , necesita ayuda ; se asusta y desconfía de los adultos ; cree ser
merecedor del maltrato . Todo maltrato físico es maltrato emocional. En
salud mental infantil asistir es también prevenir BIBLIOGRAFIA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS : Dr.
“SALVADOR ALLENDE
“.
Especialista I Grado en MGI
Dra. Guadalupe Álvarez Bustamante.
Especialista I Grado en MGI
Dr. Javier Mirabal Colarte
Especialista I Grado en M. Interna. Año
2005 “Año de la Alternativa Bolivariana para las Américas” Compartir Publicación enviada por Dra. Marilyn Hernández Sánchez y Otros Autores Contactar mailto:marilyn.hernandez@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEElyAVkFkGZwTxIKv Publicado Monday 13 de June de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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