Monografias | Trombolisis en el Infarto Agudo del Miocardio. Nuestra experiencia

Resumen

 En este trabajo se hace estudio del comportamiento de la trombolisis en el Infarto del Miocardio en los Cuidados Progresivos de la  CC Cira García en los últimos siete años desde 1996 al 2002, encontrándose un elevado Índice de Trombolisis (85%) y una baja letalidad, lográndose con la evolución satisfactoria de los pacientes una corta estadía en los Cuidados Progresivos, la sexta década de la vida (30 %)  fue la mas afectada, el sexo masculino predominó más (80%)  la Hipertensión (85 %) fue la enfermedad que mas acompañó al IMA y la cara posterior (40%)  fue la mas frecuente en los casos estudiados.

Introducción

Se denomina infarto del miocardio (IAM) a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.

La causa de la oclusión coronaria total, en la mayoría de los casos, es debida a la trombosis consecutiva a la fractura de una placa de ateroma intracoronaria independientemente del grado de obstrucción que causaba antes de su ruptura. El infarto del miocardio también puede ocurrir cuando existe una obstrucción significativa de una arteria coronaria por una placa de ateroma y los cambios de tono normales de la arteria pueden ocluirla completamente, con o sin ruptura de la placa. La isquemia aguda y total o casi total comienza a producir áreas de necrosis en el subendocardio dentro de la primera hora posterior a la falta de sangre en la región.

El infarto del miocardio afecta principalmente al ventrículo izquierdo, pero sin embargo, entre 25 y 40% de los infartos que afectan la cara diafragmática comprometen al ventrículo derecho.

Además de las causas señaladas, pueden ser causas de infarto: embolización a una arteria coronaria, por trombos o verrugas bacterianas; arteritis coronaria; estenosis aórtica grave; disección de la raíz aórtica.

Los principales factores de riesgo para IAM tabaquismo (72.72%), Hipertensión Arterial sistémica 40.9%, Dislipidemias 28.78%, y Diabetes Mellitus 25.75%.

Si se logra la reperfusión en un lapso variable, el tamaño del infarto y la mortalidad resultante disminuyen y la función miocárdica se preserva. Se pensó originalmente que el lapso era hasta de 6 horas, pero estudios sucesivos han sugerido que hay beneficio, aunque menor, hasta las 12 horas. En estudios iniciales, la reperfusión se conseguía en forma primaria con la administración intracoronaria directa de agentes trombolíticos. Más tarde la reperfusión miocárdica se ha logrado con la administración intravenosa de estos fármacos.

Los efectos benéficos de la reperfusión miocárdica temprana con tratamiento trombolítico están ahora bien establecidos.

Las indicaciones y contraindicaciones para la terapia trombolítica en pacientes con IAM se han modificado. Algunas condiciones antes consideradas como contraindicaciones a tal terapéutica, actualmente no lo son o son sólo contraindicaciones relativas. Se ha estimado que sólo 20 a 25% de los 1.5 a 2 millones de pacientes hospitalizados en todo el mundo cada año con IAM reciben terapia trombolítica, pero cuando menos el doble de estos pacientes pueden ser candidatos para tal tratamiento.

Objetivos

General:

• Evaluar la eficacia de la trombolisis en el Infarto Agudo del    Miocardio  

Específicos:

• Identificar  el total de  pacientes trombolizados.

• Seleccionar la distribución según sexo y grupos de edades

• Registrar la estadía promedio en Cuidados Intensivos..

•  Identificar la topografía del IMA

• Precisar los factores predisponentes

• Evaluar la respuesta al tratamiento aplicado.

• Procesar la información obtenida y su análisis estadístico

Material y Método

Se realizó un estudio observacional retrospectivo de casos control  de los registros de pacientes ingresados con IMA en el Servicio de Cuidados Progresivos en el período comprendido entre enero de 1996 a julio del 2002, de un total de 40 pacientes infartados se trombolizaron 34 para un 85% se recogieron los datos necesarios para la confección del trabajo en un modelo de recolección de dato primario para luego vaciarlo en sabana y su procesamiento en Excel para las distintas tablas, considerando para ello los siguientes aspectos:

• Aplicación del Protocolo de Trombolisis Periférica

• Adecuada confección de la Historia Clínica  

Resultados

En nuestro trabajo podemos apreciar que en el periodo analizado de los pacientes infartados atendidos en este centro fueron trombolizados de un total de 40 pacientes 34 para un 85 %, que se considera un buen índice de Trombolisis (Tabla 1).  Cuando hacemos un análisis de la estadía apreciamos que los pacientes que recibieron los beneficios de la Trombolisis tuvieron una estadía mas corta con una media de tres días con 28 pacientes para un 70% como lo reportado en la bibliografía revisada.

En cuanto al sexo predominó el masculino con 32 pacientes para el 80% como se recoge en la literatura revisada por la adecuada protección estrogenica que la mujer tiene en edad fértil, pasado este tiempo la tendencia es a igualarse ambos. El grupo   etario  mas afecto fue el de la quinta y sexta década con 27 % y 30 % respectivamente.

El factor predisponerte mas encontrado fue  la HTA con el 85% como se reporta  en otros trabajos revisados donde se informa la Hipertensión como principal factor propiciador del proceso aterosclerotico que comienza en edades temprana y el tabaquismo con el 75% con las toxinas que este libera en el organismo. La topografía más frecuente fue la cara posterior con el 40% y la respuesta a la repercusión fue adecuada en el mayor porciento de los casos, permitiendo con esto una mas rápida recuperación y temprana alta de los Cuidados Progresivos para luego continuar el plan de rehabilitación.

ANEXOS

CONCLUSIONES

·        Se reportó un elevado porciento de pacientes trombolizados.

·        La estadía promedio en Cuidados Progresivos fue menor en los pacientes trombolizados.

·        Predominó el sexo masculino.

·        En cuanto a la edad el mayor número de pacientes se ubicó en la sexta década de la vida.

·        Topograficamente la cara posterior fue la más afectada.

·        La Hipertensión Arterial continúa siendo el factor predisponente más frecuente.

·        Se observó en el mayor por ciento buena respuesta a la reperfusión.

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UNIDAD DE CUIDADOS PROGRESIVOS CLINICA CENTRAL CIRA GARCIA.

Calle 20 esquina a 41. Playa. Ciudad de la Habana.

Telefono: 204-2811  Extensión 425.

E.Mail:  terapia@cirag.sld.cu

Cuba.

Autores:

1.      Dr. Leandro Talledo Ramos, Especialista de Segundo grado en medicina intensiva y de emergencia .

      Correo electrónico: talledo@infomed.sld.cu

      Teléfono: 204 2811 al 14, extensión 425

2.      Dra Sonia Brito Garcia . Especialista de Primer Grado en Medicina Interna .Diplomado Cuidados Intensivos

3.       José Turrent Figueras, Especialista de Primer Grado en Anestesiolgía y Reanimación verticalizado en Cuidados Intensivos.

4.      Dr. José Gundián González-Piñera, Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y de Emergencias

5.      Dr. Angel González Bernabé, Especialista de Segundo grado en medicina intensiva y de emergencia. Asistente.

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