Monografias | Comportamiento de la hemorragia subaracnoidea en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”Comportamiento de la hemorragia subaracnoidea en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”Resumen: Objetivo General: estudiar a los pacientes ingresados en el servicio de UCIM con diagnóstico de Hemorragia Subaracnoidea en el año 2003 para Conocer cuál es el grupo etáreo y el sexo más afectado, Precisar cuales son los APP más comunes en nuestros enfermos y Determinar cual es el estado clìnico al ingreso y al egreso de nuestros enfermos.(E) General: Ø
Estudiar los pacientes ingresados en el servicio de UCIM con diagnóstico
de Hemorragia Subaracnoidea en el año 2003 Específicos
: Ø
Conocer cuàl es el grupo
etareo y el sexo mas afectado Ø
Precisar cuales son los APP mas comunes en nuestros enfermos Ø
Determinar cual es el estado clìnico al
ingreso y al egreso de nuestros enfermos Obtuvimos
que en nuestra investigación
predomina el sexo masculino, mayores de 50 años, los síntomas más frecuentes
son Cefalea intensa y vómitos de tipo central, otros síntomas son zumbido de oídos,
visión en candelilla, pérdida de la fuerza muscular y toma de conciencia. El
antecedente patológico personal más frecuente fue la HTA aunque también
encontramos asma bronquial, úlceras sangrantes e insuficiencia arterial. El
ictus se presenta con mayor incidencia en horas de la mañana. El tratamiento
utilizado en estos pacientes es basó fundamentalmente en diuréticos e
hipotensores. Podemos concluir que es una enfermedad de alta mortalidad puesto
que el 75% de los pacientes falleció. Se revisaron todos registros de los
pacientes ingresados en el Hospital Docente "Dr. Salvador Allende" con
el diagnóstico de Hemorragia Subaracnoidea en el año 2003. Los parámetros
estudiados y revisados fueron: edad, sexo factor de riesgo, motivo de ingreso y
síntomas principales, antecedentes patológicos personales, horario de
presentación, presencia o no de factor desencadenante, tratamiento que
llevaron, evolución y el estado al egreso. Las fuentes principales para obtener
los datos fueron las historias clínicas de dichos pacientes y los protocolos de
necropsias. Los resultados fueron procesados de
forma manual y después fueron recogidos y reflejados en tablas La
enfermedad cerebrovascular (ECV) es el más común de los problemas importantes
del sistema nervioso central (SNC) de comienzo súbito. La mortalidad
hospitalaria está entre 15 y 20% para las formas isquémicas y alrededor de 40%
en la forma hemorrágica; es la afección neurológica que con mayor frecuencia
es mortal e invalidante en el adulto y constituye la manifestación más
devastadora de la hipertensión arterial (HTA) y la aterosclerosis. Los datos
estadísticos refieren que constituye la
tercera causa de muerte en el nivel mundial, precedida por el cáncer y las
enfermedades cardiovasculares y representa la primera causa de invalidez en el
mundo. Se trata de un grave problema de salud al comprobarse el costo social, el
cúmulo de secuelas incapacitantes, la dependencia de los pacientes y las
elevadas necesidades asistenciales. La
hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) es una de las enfermedades neurológicas
con una mortalidad que excede el 50%. La incidencia anual en el mundo, es de 10
casos por cada 100 000, y más del 65% de aquéllos que experimentan la ruptura
de un aneurisma intracraneal, mueren o quedan severamente incapacitados. Hoy
en día los reportes sobre el manejo del vasoespasmo y el resangramiento,
complicaciones frecuentes de la HSA, son numerosos en las 4 semanas posteriores
a la HSA aneurismática, en un
estudio reciente se vio un 51% de mortalidad, 70% a causa de la hemorragia
inicial y 30% por resangramiento. No más de 1/3 de los pacientes que han
sufrido esta enfermedad retornará a su estado premórbido, y es la de origen
aneurismático una de las más devastadoras enfermedades neurológicas, con una
mortalidad que excede el 50% según numerosos reportes. La
magnitud de la gravedad de esta afección en nuestros días avalada por
importantes estudios estadísticos, nos motivo a la realización del presente
trabajo cuyo objetivo persigue demostrar el comportamiento de la Hemorragia
subaracnoidea en el Hospital Docente "Dr. Salvador Allende". El
mecanismo de la HSA no traumática se relaciona primariamente con la rotura de
un aneurisma cerebral, la mayor parte de las veces congénito, más raramente
adquirido (como los aneurismas infecciosos, o llamados "micóticos",
asociados a un cuadro séptico bacteriano). La localización de los aneurismas
congénitos es el polígono de Willis, donde ocurren predominantemente en la
arteria carótida interna (30%), arterias comunicante anterior (30%), cerebral
media (20%) y basilar (10%); el 10% restante afecta otras localizaciones, como
las arterias cerebelosas. Un 20% de los aneurismas congénitos son múltiples.
Los aneurismas infecciosos ocurren en pacientes con endocarditis bacteriana
subaguda u otras infecciones bacterianas sistémicas y se localizan
frecuentemente en arterias más pequeñas y superficiales (corticales) que los
aneurismas congénitos; a menudo son múltiples. La
incidencia de HSA se ha mantenido constante en las últimas décadas, sin
mostrar el descenso que ha ocurrido en las otras formas de enfermedad vascular
cerebral. La mortalidad es del orden del 45 al 60%; del 25 al 30% de los
pacientes fallecen antes de llegar al hospital o dentro de las primeras 24 h,
mientras que una cifra similar fallece como consecuencia de re-rotura del
aneurisma (con una mortalidad de más del 60%) o de complicaciones de la
hemorragia inicial o de la eventual cirugía posterior. Los
factores de riesgo de HSA incluyen: tabaquismo, sexo femenino, edad, uso
excesivo de alcohol y etnia negra. También parece haber una asociación entre
HSA e hipertensión, uso de cocaína y, posiblemente, anticonceptivos orales. La clásica
presentación de la HSA es una cefalea muy intensa y brusca, ya sea generalizada
o unilateral, frecuentemente acompañada por vómitos, pérdida del conocimiento
y, más raramente, convulsiones. El comienzo se asocia con frecuencia a
situaciones que aumentan transitoriamente la presión arterial, como la defecación,
coito y estrés emocional. Episodios previos de cefalea intensa pero transitoria
ocurren en casi el 50% de los pacientes con HSA (hemorragia centinela), durante
los días o semanas que preceden a la hemorragia. Si ha habido pérdida de
conciencia al inicio de la HSA, el paciente generalmente recupera la conciencia
al cabo de algunos minutos, e invariablemente se queja de una cefalea intensa y
persistente, a menudo acompañada de vómitos. El examen neurológico
se caracteriza por la presencia, a menudo, de signos meníngeos (rigidez de
nuca, signos de Kernig y Brudzinski) y hemorragia subhialoidea en el fondo de
ojo. No suelen ocurrir signos neurológicos focales, a no ser que la HSA se haya
complicado con un hematoma intracerebral, en cuyo caso los déficit van a
depender de la localización del hematoma, con hemiparesia en hematomas
frontales y parietales, afasia en temporales y hemianopsia en occipitales. En
situaciones especiales puede ocurrir que el aneurisma roto dé lugar a un déficit
de algún par craneal que identifica su localización, como es el caso de una
parálisis del nervio oculomotor (tercer par) en aneurismas de la arteria carótida
interna en el sitio de origen de la arteria comunicante posterior. En el año 2003
ingresaron 152668 pacientes en nuestro Hospital de los cuales 19 fueron
registrados con el diagnóstico de ECV del tipo de la Hemorragia Subaracnoidea.
Mediante el estudio minucioso de las historias de estos pacientes nos percatamos
de que muchos no se correspondían con el diagnóstico inicial recogido por el
departamento de estadística de nuestro hospital debido a que los estudios de
tomografía axial computarizada y los protocolos de necropsia demostraban la
presencia de otras enfermedades cerebrovasculares de tipo hemorrágico
(intraparenquimatosas y cerebromeningeas). Una vez que concluimos la revisión
de estas historias, de los 19 casos iniciales nos quedaron 8 pacientes con el
diagnostico certero de Hemorragia Subaracnoidea. Los
resultados de los parámetros que estudiamos en cada paciente se reflejan a
continuación: Tabla
1: Principales motivos de ingreso de los pacientes con HSA Motivo de ingreso Número
de pacientes % Cefalea 4 45 Cefalea
y vómitos 1 13 Toma
de conciencia 2 25 Disminución
de la fuerza muscular 1 13 Tabla
2: Antecedentes patológicos personales de los pacientes estudiados Antecedentes
Patológicos Personales Número
de pacientes % Hipertensión
Arterial 5 62 Asma
Bronquial 1 12 Ulcera
sangrante e insuf. arterial 1 13 Ninguno 1 13 Total 8 100 Tabla
3: Relación de pacientes y hábitos tóxicos Hábitos
tóxicos Número
de pacientes Café -- Tabaco 1 Alcohol -- Ninguno 7 Total 8 Tabla
4: Días evolución y término de los pacientes ingresados Días
de evolución Término Número
de pacientes % De
1 – 15 días Favorable 2 25 Menos
de 24 horas Desfavorable 6 75 Tabla
5: Horario de presentación del Ictus Horario
de Presentación Número
de pacientes % Por
la mañana 5 62 Por
la tarde (posterior al trabajo) 3 38 Total 8 100 Síntomas
Principales Número
de pacientes Cefalea
intensa 6 Náuseas 2 vómitos
5 Toma
de conciencia 3 Rigidez
nucal 2 Disminución
de la fuerza muscular 2 Fiebre 1 Excitación
psicomotriz 1 Lenguaje
tropeloso 2 Disfagia 1 Convulsiones 1 Zumbido
de oídos, visión de candelillas 1 Relajación
de esfínteres 1 Tabla
7: Distribución de pacientes por edad. Edad Número
de pacientes Mayor
que 50 años 4 Menor
que 50 años 4 Total 8 Sexo Edad Número
de pacientes Masculino 35-90 6 Femenino 50-90 2 Total 8 Tabla
9: Estado al egreso de los pacientes. Estado
al Egreso Número
de pacientes Vivo 3 Fallecido 5 Total 8 Estado
al Egreso Sexo Total
de Pacientes Masculino Femenino Vivo 2 1 3 Fallecido 4 1 5 Tratamiento Número
de pacientes % Diuréticos 4 31 Hipotensores 3 23 Antibióticos 3 23 Anticonvulsivantes 2 15 Otros 1 8 Conclusiones De
los pacientes estudiados el motivo de ingreso principal constituye la cefalea
intensa seguida por la toma de conciencia, y entre los síntomas principales se
suma el vomito de tipo central a los anteriores. La mayoría de los pacientes
(75%) son del sexo masculino en un rango de edad de 35 a 90 años, en tanto que
al sexo femenino corresponde un 25% entre un rango de edad de 50 a 90 anos.
Nuestra investigación coincide con el enfoque de los factores de riesgo en los
estudios clínicos-epidemiológicos revisados, se sitúa la hipertensión
arterial como el mayor de sus exponentes y No observamos la relación de los hábitos
tóxicos de los pacientes con la entidad en cuestión en contradicción con
otros estudios que refieren una relación estrecha entre le hábito de fumar y
el consumo de café con la aparición de este tipo de enfermedad
cerebrovascular. En
cuanto al horario de presentación, la mayor parte de los Ictus se presentaron
por la mañana, súbitamente y sin relación con un factor desencadenante
significativo; aunque en la mayoría de los pacientes (75%) se vio la relación
con una carga previa de trabajo o de estrés mantenido. La mayoría de los
pacientes llevaron tratamiento con Diuréticos, especialmente con Manitol e
Hipotensores como el Nifedipino; se utilizaron además antibióticos y
anticonvulsivantes como medidas de sostén y profilaxis. Nos
llama la atención el número elevado de pacientes (75%) que mostraron evolución
desfavorable en menos de 24 horas. Estudios recientemente realizados demuestran
que al menos 5 mecanismos pudieran explicar una muerte precoz de los pacientes
con HSA: 1.
Un incremento súbito de la presión intracraneal. 2.
El efecto de masa intracraneal secundario a un hematoma. 3.
La hemorragia intraventricular con extensión aguda al IV ventrículo. 4.
El edema pulmonar y 5.
Las arritmias cardíacas. En
nuestra serie predominaron las primeras, con la inundación ventricular como la
más frecuente. Anexos Grafico 1:
Grafico 2:
Grafico
3:
Grafico
4:
Grafico
5:
Grafico
6:
Grafico
7:
Bibliografía: Revistas de
M.G.I: Formato electrónico en Infomed a-
Hemorragia Subaracnoidea. Autores: Dra. Ángeles de Lourdes
Cardentey y Pereda,
Dr. Raúl Andrés Pérez Falero.
Hospital General “Abel Santamaría”. Servicio de Neurocirugía. Pinar del Río
.Cuba. b-
Tratamiento Sistematizado de la Hemorragia Subaracnoidea. Nuestros
Resultados. Autores: Ángel Jesús Lacerda Gallardo, Luis A. Rodríguez Sánchez.
Hospital General Docente Capitán Roberto Rodríguez Morón. Ciego de Ávila.
Cuba. Temas
de Medicina Interna. Reinaldo Roca Goderich y colectivo de autores. Edicion
2001. Formato electronico. Infomed. Harrison.
Principios de Medicina Interna. Compendio. 15ª edicion.
Estud.4to
de Medicina Déborah Rodríguez
Tutor: Dr. Rodolfo Cuza Serrano
Esp. de 1er Grado en Medicina Interna Cerro.
Ciudad de la Habana. Cuba Año
2003 Compartir Publicación enviada por Dr. Reynier Marshall Hechavarria y Déborah Rodríguez Contactar mailto:rmarshall@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEEyVEylyErbfIhFQC Publicado Thursday 19 de May de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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