INDICE

Introducción

Objetivos

Desarrollo

Conclusiones

RESUMEN

Se hace un análisis de la hipertensión arterial en el contexto de una enfermedad crónica no transmisible que afecta una parte importante de la población adulta de nuestro pueblo analizando sus aspectos biológicos, médicos y antropológicos  en medio de los cambios sociales que afectan a nuestra sociedad, con sus factores de riesgo vasculares y su  relación con los cambios de la calidad de vida. Además de analizar el desenvolvimiento del colectivo de salud en la repercusión del manejo de la enfermedad con el sujeto y en el  medio social de la familia como núcleo más importante de la comunidad.

INTRODUCCIÓN

La práctica médica está experimentando numerosos cambios a los que debe adaptarse cualquier profesional del ámbito sanitario. Un breve análisis de esta sección nos indica que se están implantando conceptos y modalidades que harán nuestra actividad muy diferente de la que era habitual durante el siglo que estamos comenzando. La época actual se ha venido a llamar “era de la revolución informática”, por lo mucho que los recursos de esta índole están invadiendo todas las actividades humanas, incluidos los ámbitos de nuestra profesión.

A diferencia de las épocas anteriores en las que dominaba la medicina terapéutica o sanadora, actualmente se hace cada vez mayor énfasis en los aspectos médicos de tipo epidemiológico y preventivo. Están surgiendo numerosas modalidades sanitarias apenas conocidas en el siglo anterior, tales como la cirugía ambulatoria o la hospitalización a domicilio

Se está haciendo énfasis sobre calidad de vida y, en consecuencia, sobre el tratamiento del dolor y los cuidados paliativos. Cada vez adquieren mayor importancia numerosas vertientes de la bioética, así como la intervención de la justicia en relación a la práctica médica. (1)

La hipertensión arterial es una elevación sostenida de la presión arterial sistólica y/o diastólica que, con toda probabilidad, representa la enfermedad crónica más frecuente de las muchas que azotan a la Humanidad. Su importancia reside en el hecho de que cuantos mayores sean las cifras de presión, tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos. Esto es así en todas las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos.

La relevancia clínica de la hipertensión no reside en sus características como enfermedad en el sentido habitual de la palabra, sino en el incremento del riesgo de padecer enfermedades vasculares que confiere, el cual es controlable con el descenso de aquélla. (2)

Esto nos estimuló a hacer el siguiente trabajo investigativo analizando el factor social y humanista de la enfermedad que  tiene un impacto importante en la población hipertensa a cualquier edad  y con la consecuente repercusión económica reflejada en los días de certificado médico, que son días que se deja de laborar, de producir y por otra parte de no recibir remuneración económica.

El estilo de vida refleja el modo de vida a nivel individual y se expresa en los hábitos, costumbres, habilidades, comportamientos y actividades comunes de cada persona en particular.

OBJETIVOS

GENERAL

Conocer el impacto social en la población  que sufre esta enfermedad.

ESPECIFICOS

1.- Evaluar  el factor social, humanista, del grupo horizontal de trabajadores de la salud.

2.-Conocer el comportamiento de las relaciones medico-pacientes en el manejo del fenómeno salud enfermedad.

DESARROLLO

Desde  el inicio de la medicina se ha estado viendo como la HTA ha estado provocando en la población expuesta a esta dolencia, todas las complicaciones, muchas de ellas invalidantes , incapacitantes e incluso con una mortalidad  elevada, y como hemos continuado viendo con frecuencia, como a cualquiera de las edades continúan apareciendo personas, por ejemplo, con hemiplejía, y tenemos que analizar primero, si hubiera sido posible reducir ese riesgo habiendo hecho un tratamiento adecuado, porque en realidad un sector importante de esa población hipertensa no cumple el tratamiento conveniente, no hay adherencia al tratamiento, total o parcial,  por múltiples razones.

La categoría salud se refiere a la existencia y la esencia de la vida del hombre; entender su especificidad social requiere comprender la esencia humana, la cual fue definida por Carlos Marx en su obra Tesis sobre  Feuerbach.
”La esencia humana no es algo abstracto, inherente a cada individuo, es en realidad el conjunto de sus realidades sociales”.

La salud debe ser entendida como la calidad de la existencia del hombre determinada por su relación armónica con el medio natural-social que le corresponde.

La salud es un valor fundamental de la humanidad, garantiza su existencia y la calidad de ésta, incluyendo el grado de adaptación del medio natural y social por el hombre.

La salud es un valor fundamental de la humanidad, garantiza su existencia y la calidad de ésta, incluyendo el grado de adaptación del medio natural y social por el hombre. (3)

La existencia saludable del ser humano satisface necesidades esenciales para él: la calidad de su vida, su vínculo estable con la naturaleza y su relación con los demás hombres. En tanto que en relación con la calidad de la existencia humana, la salud tiene carácter sistémico, posee diferentes rasgos interrela-cionados, tales como:

1.-Determinado nivel de bienestar social, o sea, de posibilidades sociales de desarrollo del individuo en el plano económico, cultural, etc.

2.-Determinado nivel de desarrollo de la personalidad.

3.-Ausencia de daños morfológicos.

4.-Ausencia de daños morfológicos.                       

5.-Determinado nivel de bienestar subjetivo ideal referido al auto realización de sus potencialidades productivas. (3)

Pero, ¿Se valoró por parte del paciente y del equipo horizontal de salud este riesgo?

La gran mayoría de las veces el equipo horizontal de salud orienta las recomendaciones terapéuticas, realiza múltiples charlas educativas a diferentes niveles, incluso en la atención secundaria cuando éstos pacientes ingresan par alguna causa reciben dicha información.

Entonces la pregunta que se impone es ¿Por qué suceden?

No podemos olvidar el factor humano, los intereses  que hemos podido despertar en el paciente para que se sienta responsable del papel que le corresponde en el seguimiento de su enfermedad, en el cumplimiento de las dietas, porque no es la dieta hiposódica de un día, es la tenacidad del mantenimiento del rigor que impone a cada uno evitar las complicaciones, para alargar la vida, cumpliendo las recomendaciones médicas, sean, de cambios en el estilo de vida  o farmacológicas.

Y  no solo con respecto a la dieta, otros factores  de riesgo, como son por ejemplo la ingestión de alcohol, muchas personas lo ingieren como bebida social, pero un gran grupo de este sector de hipertensos lo consumen de forma habitual, impidiendo por una parte que el tratamiento sea más efectivo, y por la otra dificultando la acción de las drogas terapéuticas.

La actitud de los hombres ante su salud es histórico-concreta, depende no sólo de las condiciones sociales existentes, sino también de las valoraciones que poseen acerca de la misma, de sus conocimientos, costumbres, hábitos, condiciones de vida y del grado de satisfacción de sus necesidades vitales.

¿Cómo la familia influye en todo este proceso? Tenemos la certeza que la familia como micro-sociedad puede influir en el cambio de conductas humanas, pero no siempre es posible por diferentes factores, para comenzar tenemos en nuestro país diferentes dificultades sociales, una de ellas el problema de la vivienda, y como conviven varias generaciones  en viviendas pequeñas, cosa que conspira desde el punto de vista social.

Por ello el desarrollo de medidas no farmacológicas para el control de la HTA son extremadamente importantes, pero es a través de la comunicación, el método de la entrevista clínica con el paciente, sus familiares, una buena comunicación de doble vía, que tenemos que influir socialmente y humanamente,  para reducir el riesgo de éstas complicaciones, y así mejorar las condiciones de vida, la calidad de vida, cosa tan importante.

En Cuba la familia juega un rol importante en el cumplimiento del tratamiento por parte de algún miembro, de ahí la necesidad de la comunicación médica con el enfermo y con la familia, ya que conociendo la influencia social de esta en el desarrollo de la salud-enfermedad, puede ser de gran ayuda en control de la misma y en evitar o alejar las complicaciones a que hemos hecho mención.

“La sociedad en su conjunto  debe enfrentar con responsabilidad la lucha por la salud”, nuestro pueblo en general y nuestro sistema de salud en particular está haciendo esfuerzos muy grandes por conquistar la salud del hombre, hemos tenido grandes avances en ese frente, pero tenemos que hacer lo humanamente posible por continuar trabajando con el hombre como ser social, y como ser biosicosocial que es en aras de continuar superando las brechas que nos quedan en relación a la salud. Es un deber humano luchar por evitar estas complicaciones que describimos previamente y muchas más, porque es posible reducirlas. (4)

La discapacidad en estos casos puede ser desde nula hasta grave, en dependencia de las complicaciones y sus secuelas, para poder realizar la  mayoría de las actividades de la vida diaria, incluso llegar a estar afectadas actividades de autocuidado.

Todos los profesionales de la salud deben estar capacitados para realizar una efectiva entrevista capaz de trasmitir las ideas de prevención y las consecuencias de sus acciones en lo cotidiano de los quehaceres diarios contra esta, explicando claramente  sobre lo crónico no transmisible de la  HTA.

Pero, ¿Cómo explicar la variedad de respuestas?, si no se parte de un sustrato común que determina, en último extremo las más  diversas expresiones culturales, pero es que individuos ante estímulos iguales no suelen responder de la misma forma y algunos hipertrofian un determinado modo de conducta que puede llevarles a una cierta inadaptación al medio, como puede suceder,

que otros introduzcan determinadas formas que le posibiliten la adaptación y la supervivencia. (8)

Si hay un tratamiento o tratamientos que responden a investigaciones biológicas, no puede predecirse al detalle como se resolverá el problema que ocasiona en el paciente el estrés, pues este estrés surgido de las necesidades, de las condiciones del medio y de  la naturaleza de la respuesta cultural, se hace a su vez  universal y categórica al remitirnos a la naturaleza humana, biológica y psicológica del individuo, frente a la diversidad y complejidad socioeconómica y tecnológica del presente.( 7)

Si bien el estudio de la HTA no depende de las ciencias sociales, sino de la biológica y la psicología, hay que hacer notar que la sociedad en su conjunto aporta a la enfermedad. La ciencia, la tecnología, el ajetreo de la vida cotidiana ha transitado rápidamente y de repente el universo entero se ha convertido en significativo, pero sin embargo aún no conocido en su integridad.

Se ha sugerido múltiples veces que el estrés es un factor importante de la hipertensión. También se han implicado el tamaño de la familia, el hacinamiento, la ocupación, factores dietéticos, etc. Algunos estudios sobre poblaciones rurales han demostrado cifras de presión elevadas, incluso superiores a las de poblaciones urbanas genéticamente similares. La exposición durante mucho tiempo a ambientes psicosociales adversos puede ser importante y originar hipertensión permanente, con independencia del área rural o urbana. (8)

La prevalencia de hipertensión es mayor cuanto más bajo es el nivel socioeconómico y educativo. Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado la tendencia a la ansiedad y la depresión, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la suspicacia y la agresividad. (4,7)

El paciente debe saber que la hipertensión es un factor de riesgo vascular que condiciona una menor longevidad. Asimismo, se le debe explicar que casi nunca da síntomas, y que éstos no suelen relacionarse con los niveles de presión. Una vez iniciado el tratamiento, muy rara vez puede suspenderse. Si se retira, paciente ya muy senil o con una enfermedad intercurrente importante. En cualquier caso, ante una normotensión continuada superior a 6-12 meses puede intentarse una reducción de las dosis. (1,4)

Entre los factores que influyen en la falta de cumplimiento cabe citar: la actitud del médico, los efectos indeseables de la medicación, el número de tomas diarias y de fármacos prescritos, la ignorancia del paciente sobre su enfermedad.

El control médico eficaz de la hipertensión evitará o detendrá muchas complicaciones y prolongará la vida de los pacientes con Hipertensión sistólica aislada (HSA) o hipertensión diastólica. Las arteriopatías coronarias son la causa más frecuente de muerte entre los hipertensos tratados.

El conocimiento humano es un proceso complejo, contradictorio y dialéctico, es la aproximación eterna, infinita, del pensamiento al objeto. El reflejo de la naturaleza en el pensamiento del hombre debe ser entendido, no en forma inerte, no en forma abstracta, no carente de movimiento, no carente de contradicciones, sino en el eterno proceso del movimiento, en el surgimiento de las contradicciones y en su solución.(7)

El conocimiento al ser un proceso puede ser cotidiano, espontáneo, que al realizarlo todas las personas sin distinción de calificación puede presentarse no crítico y no sistémico. No obstante, tiene gran importancia y sería un gran error subestimarlo, pues mediante este proceso fueron y  son asimilados y conocidos gran cantidad de objetos y fenómenos que rodean al hombre. En la medicina popular tuvo una gran significación, pues se acumularon y comprobaron importantes conocimientos acerca de la acción curativa de plantas, y fueron descubiertas ciertas drogas terapéuticas. Además, permitió crear hábitos de conservar y utilizar estos conocimientos. La medicina popular, como es conocido, fue el antecedente de la medicina científica y aún hoy no ha agotado los servicios que puede prestar la misma. (7,8)

El conocimiento científico es resultado de la relación sujeto-objeto, donde el sujeto al valerse de toda una serie de m Por experiencia, se conoce que el ser humano no se basta a sí mismo y que éste es vulnerable, por tal razón es necesario reevaluar constantemente la enfermedad y el sufrimiento del paciente que las padece, ya que la estructura personal no es un andamiaje férreo, sino muy débil y necesita constantes esfuerzos para su subsistencia.

Asociado a esta vulnerabilidad, se presenta la intersubjetividad, es decir la relación del paciente con el médico y con la familia y amigos. La potencialidad que existe en cada ser humano sólo podrá ser desarrollada si existen los medios que ayuden a desarrollar la misma, es aquí donde el médico juega un papel fundamental en este influjo mutuo que se establece en la relación. El médico no está con el enfermo, estar con es estar físicamente juntos pero distantes interiormente, el profesional de la salud debe ser con él, que es no solamente estar a su lado, sino ayudarle a que sea autónomo, invitarle a compartir su responsabilidad, transformarlo en el verdadero centro de una vida sanitaria acorde a su enfermedad y ejercer el deber moral que es velar por el paciente, estableciéndose un nudo de relaciones.

El médico que es el profesional que posee una mayor información de la enfermedad, la evolución de la misma es quien puede construir o reconstruir  la autonomía del paciente por lo que el ejercicio de informar al sujeto adquiere especial relevancia, al convertirse en el medio por el cual el sujeto vulnerable, léase paciente,  conquista mayores espacios de conocimiento de sí mismo y poder de decisión sobre el futuro.

La empatía, la actitud  de receptividad del médico caracterizada por una actitud de escucha y el real interés por la vida del paciente, facilitará la palabra y expresión del sujeto vulnerable y preparará las condiciones para que el mismo pueda hallar sentido en la situación en que se encuentra. La relación médico paciente no es una relación de linealidad como puede ser la relación tratamiento medicamentoso, sino que solamente puede ser óptimo si se hace singular a cada paciente, ya que cada ser humano es único e irrepetible.

Es por este motivo que el médico debe conocer la historia de vida de cada paciente, sus circunstancias y dimensiones simbólicas para así poder recomponer al individuo que sufre una desestructuración patológica debido a su enfermedad y consecuencias para conquistar las relaciones del individuo con su entorno. Eso sí, no se puede olvidar nunca que la asistencia sociosanitaria no puede incidir en actitudes de dominio, de despersonalización ni olvido de la dignidad del paciente tratado

El respeto debe ser una actitud fundamental ante el hombre, considerándole una realidad de la cual no se puede disponer. Cada individuo goza de toda la valía y dignidad del género humano.

Si la importancia vital es la calidad de vida del paciente, sólo tiene sentido la afirmación ética del ser humano si está sustentada sobre la afirmación de este como ser personal, original y único. Lo importante es entonces el esfuerzo y el compromiso de todos los profesionales de la salud por hacer cumplir la normativa ética como instrumento de humanización.

El reconocimiento de la dignidad de la persona y la libertad del paciente debe ir acompañada de la responsabilidad y autodeterminación del mismo, es decir de hacerse cargo de su enfermedad, es por eso que la educación cívica o ética de todos los individuos desde la temprana edad y especialmente en su seno familiar es tan importante. Cada individuo recibe de la sociedad gran parte de lo que es y por tanto resulta razonable que este de a la sociedad beneficios. (7,10)

CONCLUSIONES

La salud es considerada como el estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad, de lo que se desprende lo importante de alcanzarla  o al menos mantenerla en un rango de mínimas complicaciones.

Nuestra profesión como trabajadores de la salud impone un alto valor humano en nuestras relaciones personales y de trabajo, lleva implícito  la bioética como máxima.

Muy importante la cooperación de la familia, la sociedad, el estado,  su ministerio de Salud pública con políticas dirigidas a conservar la salud de nuestros ciudadanos, preservar nuestras instituciones de salud, mantener la buena relación entre las organizaciones sociales, políticas, culturales con la intención de mejorar y preservar la salud de la población.

Continuar luchando por un personal de la salud cada vez más humano, lleno de amor por el prójimo y cada vez más solidario.

Continuar manteniendo la aplicación de los beneficios de las Revolución científico técnica en la medicina contemporánea y seguir dando el uso adecuado al proceso salud-enfermedad en el pensamiento médico-social.

Ver la importancia de la familia  y su importante papel en los problemas de promoción y prevención de salud, así de asiduidad en el cumplimiento terapéutico para poder seguir mejorando nuestra salud y continuar bajando los índices de complicaciones mortales en ésta enfermedad y en todas las crónicas no transmisibles en general.

Continuar utilizando el diagnóstico médico  y los métodos del conocimiento científico en aras de que la medicina cubana continúe con su avance arrollador.

La presencia de estos criterios orientadores favorecerá una mayor satisfacción de la calidad de vida de los pacientes afectados por la HTA, aumentando su autoestima y competencia social ayudándoles al crecimiento y maduración  personal, pero al mismo tiempo, la integración y la normalización serán una  poderosa y fecunda construcción de la sociedad.

En el fondo no podemos ver sólo al enfermo como paciente sino como seres humanos que padecen de una determinada afección.

Hablar de bioética, exige desarrollar una nueva ética acorde a nuestros tiempos; hacer de la necesidad una virtud, encontrar sentido en lo absurdo.

BIBLIOGRAFÍA

1.-Farreras-Rozman. Medicina Interna. 2000.

2.- Wikins,  Earle W. Medicina de Urgencia. 1980.

3.-Colectivos de Autores. Lecturas de Filosofía, Salud y Sociedad. La Habana, Editorial Ciencias Médicas, 2000

4.- Roca Goderich, Reinaldo. Tremas de Medicina Interna. Tomo I. 2002.

5.- Aldereguía Henriques. Problemas de Higiene social y de organización de salud pública. 1985.

6.-Álvarez Sintes, Roberto. Temas de Medicina General Integral .Volúmenes I y II. 2001.

7.- Acosta Sariego, José. Bioética para la sustentabilidad. Acuario, La Habana, 2002.

8.- Guadarrama G. Pablo y Suárez Carmen. Filosofía y Sociedad. Tomo II. Editorial Félix Varela, La Habana, 2001.

9.-  Merino, José Antonio. Antropología. Edit. Reus, Madrid. 1982.

10.-López Bambino, Luis R. El saber ético de ayer a hoy. Edit. Félix Varela. La Habana, 2004.Tomo I y II.

11.- Fernádez D´Rota, Jos´w Antonio. Antropología de la transmisión hereditaria. Colección  Cursos, Universidad de la Coruña 1998.

AUTORES:

1- DR RAFAEL LATOUR RAMOS.  *

2- DR LUIS  ROSALES SUÁREZ.*

3- DRA XIOMARA  JUNCO  HERMO.* *

 *Especialista  de primer grado y Profesor  asistente de Medicina Interna.

** Especialista de primer grado y Profesor asistente de Ginecología y Obstetricia.

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