Monografias | Maltrato Infantil. Su Prevención y tratamiento en el discapacitado

RESUMEN
Dentro de la infancia existen grupos que son mas vulnerables al maltrato  y al irrespeto de sus derechos, sabemos que entre ellos se encuentran los niños con discapacidades físicas, psíquicas o sensoriales, los cuales históricamente  han tenido un mayor riesgo de sufrir violencias o maltratos, en la antigua Grecia y Roma los niños malformados eran eliminado,                                                                  

Siendo este tema, dentro del contexto del maltrato infantil, poco investigado y divulgado en todos sus aspectos, pero esencialmente en el de la prevención. Prevenir la producción del mismo y sus consecuencias significa evitarles dolores físicos, sufrimientos emocionales, dificultades para su integración y secuelas añadidas a las que ya presentan por su discapacidad, además de evitar grandes costos económicos a la comunidad.

INTRODUCCION
Desde la perspectiva histórica, hasta el final de la Edad Media, a penas existía conciencia social de la infancia como grupo independiente y recibía una escasa atención, que estaba centrada, sobre todo, en su supervivencia. Ya en el siglo XVIII, a partir de la ilustración, la infancia es reconocida como un grupo social generador de riqueza futura (1). Con el advenimiento de las democracias se establecen las bases legislativas e institucionales para las políticas públicas destinadas a su protección. Finalmente en el siglo XX se concretaron tratados, convenciones y declaraciones nacionales e internacionales con un final feliz: la Convención sobre los Derechos de la Infancia en 1989, lo cual fue un hito histórico, además de un instrumento internacional orientado a promover, resguardar y rescatar los derechos de los niños. Su ratificación por parte  de toda la comunidad internacional (excepto Estados Unidos y Somalia) ha permitido incrementar el protagonismo de la infancia y su consideración no solo como objeto de protección, sino como sujeto de derecho (1).

Dentro de la infancia existen grupos que son mas vulnerables al maltrato  y al irrespeto de sus derechos, sabemos que entre ellos se encuentran los niños con discapacidades físicas, psíquicas o sensoriales, los cuales históricamente  han tenido un mayor riesgo de sufrir violencias o maltratos, en la antigua Grecia y Roma los niños malformados eran eliminado,SIendo este tema, dentro del contexto del maltrato infantil, poco investigado y divulgado en todos sus aspectos, pero esencialmente en el de la prevención. Prevenir la producción del mismo y sus consecuencias significa evitarles dolores físicos, sufrimientos emocionales, dificultades para su integración y secuelas añadidas a las que ya presentan por su discapacidad, además de evitar grandes costos económicos a la comunidad.

Si partimos de este hecho, de que los niños con discapacidades físicas, psíquicas o sensoriales son mas vulnerables o tienen un mayor riesgo de sufrir situaciones de maltrato, no solo por el hecho de presentar una discapacidad, sino interactuando también factores de riesgo individuales, familiares, ambientales, sociales, culturales y económicos, cuanto mas se asocien alrededor del niño estos factores mayor será la posibilidad de ser maltratado, pues este es un maltrato multicausal y para evitar el mismo no existe una solución sencilla o única, por tanto es un problema que debe enfrentarse de forma simultanea por varios niveles y sectores de la sociedad(2).

Basándose en la perspectiva aportada por el modelo de maltrato infantil, que prevalece en la actualidad, dado que los factores que pueden contribuir al miso en los discapacitados son diversos e interrelacionados, es necesario que las diversas estrategias de prevención del mismo se oriente en forma multidisciplinaria y multisectorial, en colaboración y se apliquen de forma integral y coordinada.

En la 58 Asamblea General de las Naciones Unidas en Mayo del 2005, se elaboro un informe sobre discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación, en el cual se especifico que 600 millones de personas viven con algún tipo de discapacidad, lo cual da magnitud mundial de las necesidades en materia de salud y rehabilitación  de dichas personas y del costo que supone su exclusión de la sociedad, teniendo en cuenta que el 80% de los discapacitados, fundamentalmente los niños viven en países de bajos ingresos y la pobreza limita el acceso a los servicios básicos de salud incluidos los de rehabilitación.(3)

Se buscan normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, protegiendo y promoviendo derechos y dignidad de  las mismas (3), sensibilizando a la población acerca de la cuestión  y coordinar esfuerzos de todos  los componentes de la sociedad para participar en actividades de prevención de la discapacidad, garantizando su plena integración a la sociedad, alentando la capacitación, adoptando las medidas necesarias para reducir los factores de riesgo que contribuyen a la discapacidad desde antes del embarazo (alcoholismo, drogadicción etc.)(3,4)

Promover la intervención e identificación tempranas en los casos de discapacidad, en especial durante el embarazo y entre los niños, plena accesibilidad física, informativa y económica en todas las esferas de la vida, incluidos los servicios de salud y rehabilitación con el fin de garantizar la plena participación y la igualdad de estas personas. (4,5)

 Crear programas de asesoramiento a familiares de los discapacitados, pruebas prenupciales confidenciales para detectar enfermedades, orientación preventiva en los matrimonios entre familiares. Es necesario promover estudios de incidencia y prevalencia de la discapacidad como base para la formulación de estrategias de prevención, tratamiento y rehabilitación

CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN LA POBLACION INFANTIL
La discapacidad en la población infantil, tiene múltiples formas de expresión clínica y por tanto son múltiples también los factores causales. En los países desarrollados los principales factores son los causados por trastornos genéticos y el mayor riesgo se sufre durante el tiempo de embarazo. Caracterizar cuales son  los factores que inciden en la discapacidad y establecer estrategias para controlarlos o eliminarlos, es imprescindible si se quiere disminuir la incidencia y por lo tanto lo primordial es conocer los principales factores causales.(5,)

FACTORES GENETICOS:
Se considera que ellos son la causa mas frecuente de discapacidad y pueden ser por trastornos en los cromosomas, fundamentalmente las alteraciones relacionadas con este acápite ocurren con frecuencia en el complejo proceso de la meiosis (reducción del numero de cromosomas), transmitiendo una información alterada que determinan que en el óvulo fecundado puedan faltar o sobrar genes ej. Síndrome de Down o Retraso mental. Trastornos en los genes, los cuales, se expresan en interacción directa  con el medio ambiente, a veces  actuando sobre el mismo se puede cambiar favorablemente la evolución y evitar el retraso mental severo, como ocurre en la fenilcetonuria , lo que hace importante el diagnostico precoz. También se pueden producir mutaciones, que pueden ser espontáneas o inducidas por factores externos: radiaciones, medicamentos, sustancias químicas, virus etc. La mutación pasa a formar parte del código genético de la persona y se transmite a su descendencia

También puede haber dentro de las alteraciones genéticas, problemas con el ADN. mitocondrial produciéndose patologías tales como la Encefalopatía Muiltipatica mitocondrial que lleva a una demencia progresiva o déficit visuales, auditivos y convulsiones y por herencia multifactorial en las cuales los factores genéticos se combinan con factores ambientales como la Diabetes, mielomeningocele,etc.

CAUSAS DURANTE EL EMBARAZO
Las causas durante el embarazo pueden ser múltiples y van desde la fecundación, implantación del óvulo hasta el parto. Es la época de mayor riesgo de discapacidad, pueden ser genéticas, ambientales  o ambas y su magnitud dependerá del agente causal, del periodo en que el mismo actúa, de la defensa del organismo y de la atención médica que se preste. El periodo embrionario es el más sensible pero las alteraciones al S.N.C. pueden producirse en el periodo embrionario y en el fetal. Los factores que pueden determinar discapacidad durante el embarazo, además de los genéticos, que ya están determinados, son:

Déficit nutricional, acción de sustancias toxicas y radiaciones, enfermedades crónicas  no infecciosa y enfermedades infecciosas o parasitarias y complicaciones durante el embarazo

A partir de la fecundación del óvulo, transcurre un primera etapa de alrededor de 3 semanas, que culmina con la implantación del mismo en la pared uterina y formación de la placenta, desde la 5ta a la 10ma semana, a partir del primer día de la última menstruación, se desarrolla el proceso embrionario siendo más sensible a producirse anormalidades estructurales o la muerte fetal, antes de esta etapa ocurre con más frecuencia el aborto o no se producen lesiones, después, durante el periodo fetal, donde se produce un proceso de diferenciación y crecimiento, la presencia de agentes teratogénicos determina con más frecuencia retardo del crecimiento fetal o disfunciones placentarias, pero en el caso especial del desarrollo del Sistema Nervioso Central el mismo es sensible a las agresiones tanto en la etapa embrionaria como fetal.

CAUSAS DURANTE EL PARTO
En el pasado se consideraba que muchas de las discapacidades que sufrían los recién nacidos dependían de complicaciones que ocurrían durante el parto y para muchos autores esta era la primera causa de discapacidad, el desarrollo científico ha permitido demostrar que en los países con un eficiente sistema de salud en realidad las complicaciones durante el parto sola aportan un 10%,  son las causas genéticas, especialmente las que se producen en los primeros momentos del embarazo, y que en general no pueden ser tratadas ni prevenidas, las que determinan la mayor cantidad de secuelas permanentes, pero es importante tener en cuenta que  su presencia generalmente predispone a complicaciones durante el parto.

Referente a la distocia del parto como causa de discapacidad, hoy se han desarrollado novedosas tecnologías que permiten su diagnóstico precoz, las mismas  son más frecuentemente relacionadas con el parto prematuro o el crecimiento intrauterino retardado, o en presencia de complicaciones maternas como la diabetes descompensada o la eclampsia, los accidentes del tránsito o los traumatismos en la embarazada son causa también de complicaciones.

La Parálisis braquial obstétrica, las fracturas de clavícula, el tortícolis congénito y la Parálisis facial son manifestaciones frecuentes de la distocia, se estima que la Parálisis Braquial Obstétrica incide con una frecuencia de 1-2 por 1000 partos, aunque en los últimos años se aprecia una tendencia a incrementar su incidencia.

La transición del medio intrauterino protegido, a la vida independiente,  es otro de los retos que debe enfrentar el recién nacido, para lo que debe realizar grandes ajustes fisiológicos en su sistema respiratorio, circulatorio, metabólico, etc.

La mayoría logra adaptarse a la nueva situación sin dificultad, pero los que por diversas razones presentaron dificultades en la etapa intraútero tendrán también dificultades para enfrentar el cambio.

Una complicación frecuente es la Encefalopatía hipóxica isquémica,  producida por deficiencia en el aporte de oxígeno al tejido nervioso del feto durante el trabajo de parto, produce lesiones con más frecuencia en la región parasagital, ya sea micro-infartos, zonas de edema cerebral o de  atrofia cerebral. De acuerdo con la localización y  la extensión, serán las manifestaciones clínicas, que van de la hemiparesia en las lesiones localizadas a un hemisferio, a las formas diskinéticas de las lesiones de los ganglios de la base, o la cuadriparesia espástica con retraso mental de las atrofia difusas generalizadas.

Otras causas frecuentes de complicaciones, que luego pueden determinar discapacidad, son las hemorragias que se producen como consecuencia de ser el parto un evento traumático, las más discapacitantes son las hemorragias intracraneales, ya sean subdurales, subaracnoideas, intraventriculares, intracerebelosas, intraparenquimatosas

CAUSAS EN EL RECIEN NACIDO
La sepsis del recién nacido, cada año aporta un número considerable de lesiones determinantes de discapacidad, las más frecuentes son las sepsis producidas por el estreptococo, presente en el tracto vaginal del 30% de las mujeres, le sigue en orden de frecuencia la Echericha Coli que junto con la anterior determinan el 70% de la sepsis neonatales ( Kaftan & Kinney, 1998).

La hipoglucemia y la hipocalcemia, cuando no  son detectadas y tratadas a tiempo,  pueden determinar secuelas permanentes. Otras alteraciones metabólicas que surgen por la presencia de errores congénitos del metabolismo, determinan la acumulación anormal de sustancias tóxicas y  pueden dañar especialmente al sistema nervioso central.

El íctero agravado del recién nacido, generalmente producido por incompatibilidad sanguínea materno fetal del tipo ABO o RH, cuando no es tratado adecuadamente es causa frecuente de Parálisis Cerebral Infantil del tipo Diskinética. (7)

La convulsión neonatal, que además de ser expresión clínica de lesión cortical, y que resulta frecuente en los casos de defectos congénitos del SNC, lesiones hipóxico isquémicas o hemorragias intracraneales, sepsis, hipoglucemia o hipocalcemia es un signo frecuente de posibles secuelas discapacitantes, sobre todo en el recién nacido prematuro.

Otro problema que debemos considerar es la prematuridad, el prematuro se encuentra en franca desventaja en comparación con el recién nacido a término para adaptarse a la vida fuera del útero de la madre, sus órganos, de manera general, están inmaduros, la falta de surfactan en lo pulmones puede determinar un distress respiratorio, la inmadurez del SNC lo predispone a padecer complicaciones como la hemorragia intraventricular,  la leucomalasia periventricular o la hidrocefalia; paralelamente, sus ojos son más susceptibles a lesionarse.

Los avances en el manejo de la prematuridad, han permitido reducir la mortalidad, y, en alguna medida, el mejor tratamiento de las complicaciones puede influir de forma positiva en evitar la presencia de secuelas discapacitantes, pero siempre un grupo de estos casos ven afectada de forma permanente su calidad de vida.

Se considera prematuro aquel que nace antes de las 37 semanas, y bajo peso aquel que nace pesando menos de 2500 gramos. Los considerados pequeños para su edad gestacional pueden ser tanto prematuros como nacidos a término, pero como rasgo característico tienen  el de encontrarse por debajo del 10 percentil en cuanto a el  peso  para su edad gestacional, este término se refiere más a un estado de dismadurez, y refleja una mal nutrición intraútero.

Se consideran asimétricos cuando existe una talla normal y un bajo peso, y simétricos cuando existe una talla, una circunferencia cefálica y un peso bajo. El primer grupo se relaciona más con enfermedades de la madre, como la desnutrición, mientras que el segundo esta más relacionado con factores que afectan directamente al feto, como las anomalías cromosómicas, los Citomegalovirus, etc. (Rasmussen et al., 2001).

Los pequeños para su edad gestacional tienen un mayor riesgo de complicaciones en la etapa neonatal y de sufrir discapacidad o alteraciones del desarrollo a largo plazo   ( O¢Shea & Damman, 2000 ).

La prematuridad afecta alrededor del 11% de todos los embarazos, es responsable de la mayoría de las muertes neonatales y aporta más de la mitad de la discapacidad de causa neonatal incluyendo la Parálisis Cerebral (Hoyert et al., 2001), el riesgo es mayor en los nacidos antes de las 32 semanas y aumenta a medida que se reduce el peso.

OTRAS CAUSAS DE DISCAPACIDAD
Hay un grupo de factores, como las infecciones intraútero, el embarazo en la adolescencia, el cigarro, el alcohol, la malnutrición, la pobreza, las enfermedades crónicas de la madre, las anomalías congénitas del feto y otras, que se relacionan con la prematuridad, prevenirla es una forma de prevenir discapacidad. (7,8)

A pesar de los esfuerzos, existe una tendencia a aumentar la prematuridad, lo que asociado a un incremento de la supervivencia de los prematuros, sobre todos aquellos en que concurren un peso menor de 1500, determina un incremento de la discapacidad por esta causa.

Ha sido ampliamente demostrado que el monitoreo del desarrollo, y la Intervención Temprana en los prematuros, iniciados incluso antes del alta de los servicios de neonatología, (Westrup et al., 2000), tiene un efecto beneficioso sobre el desarrollo del niño, y reduce la incidencia de discapacidad, (Ramey & Friedlander., 1999).

Muchos prematuros, a pesar de que se considere su edad corregida, presentan dificultades en el desarrollo de habilidades motoras, coordinación y aprendizaje (Glass., 2001). A pesar de que a medida  que se acercan a la edad escolar las diferencias con los nacidos a término con buen peso son menores, en muchos casos se hace necesario dar respuesta a sus necesidades especiales mediante la educación diferenciada para garantizar una plena integración social.

Discapacidad por maltrato infantil
El síndrome del bebe sacudido es un tipo de lesión cerebral traumática infligida. Su cerebro puede experimentar una lesión grave a partir de un hematoma, una inflamación o una hemorragia interna. Es la causa principal de muerte en niños maltratados.Cerca de un 25% de bebes sacudidos muere como consecuencia  de lesiones cerebrales traumáticas: Los que no fallecen pueden presentar  alteraciones permanentes, y con frecuencia graves, de la visión, la audición , de las aptitudes intelectuales y del aprendizaje. Pueden quedar ciegos, experimentar convulsiones, espasticidad (tensión y debilidad musculares), tener cabeza pequeña asociada  a la ausencia del crecimiento de los tejidos cerebrales y presentar un grave retraso mental (9).

En Guyana el 2% de la población infantil tiene alguna incapacidad o secuela por maltrato. En Cuba, a pesar del trabajo que se realiza por años e, en todos los sectores comunitarios de la sociedad, aun persisten en el seno familiar formas de expresión de maltrato infantil, sobre todo el de la negligencia. Los factores de riesgo  del maltrato infantil pueden considerarse en estos 4 elementos:se considera al niño como la victima, el adulto el agresor, la situación propicia, que es considerada la propia agresión y la familia , que es el medio de ocurrencia del suceso. (10)

En el agresor las principales características de riesgo se encuentran entre los conflictos hogareños, el estrés, la pobreza, mas frecuente también entre padres adolescentes parece estar asociado a su inmadurez para enfrentar la responsabilidad que conlleva la paternidad. En el plano individual se describen factores dependientes de los padres y del niño. Las madres son las que mas maltratan, pero el hombre lo hace con más severidad. En contra de lo que muchos piensan solo el 5% son verdaderos enfermos sicóticos, muchos tienen antecedentes de haber sido maltratados en su infancia, problemas de abuso de alcohol y drogas. Los factores del niño: problemas del parto, trastornos congénitos, hiperactividad o trastornos del comportamiento. Los factores desencadenantes suelen estar asociados con problemas económicos, alteraciones de la dinámica familiar, familias monoparentales, familias numerosas peleas entre los padres y el nacimiento cercano de dos hijos (10)

Independientemente de las secuelas físicas que desencadenan directamente las lesiones, todos los subtipos de maltrato dan lugar a diversos trastornos, fundamentalmente relacionados con el desarrollo psicosomático del niño. Entre los mas destacados se encuentra el retraso intelectivo, los trastornos cognitivos, las alteraciones conductuales y los tratornos post- estrés.(9)

Por lo que hemos visto anteriormente la discapacidad puede ser causada por múltiples condicionales, siendo muchas de ellas prevenibles ,e implica actuar sobre las mismas.

Actuar antes de que la mujer salga embarazada: planificación del embarazo, consultas preconcepcionales, adecuada atención a la embarazada, diagnostico prenatal, parto institucional y atención calificada al recién nacido mejoran la calidad de la descendencia y prevención del maltrato infantil.

Por el papel que debe jugar la A.P.S., que es determinante, en la tarea de poder evitar la discapacidad  y que un niño se vea permanentemente disminuido, es que nos sentimos motivados en realizar esta investigación ,dirigida fundamentalmente sus resultados a este personal que es el que debe llevar en sus hombros el peso de los factores preventivos.

PROBLEMA
Identificar el comportamiento de la discapacidad infantil en nuestra Área de Salud, , para que posteriormente sean implantadas estrategias guiadas a la prevención, diagnostico temprano, factores causales y morbilidad asociadas, los factores socioeconómicos y ambientales que la acompañan, para tratar de disminuir la incidencia de este problema en nuestra población y la atenuación de sus consecuencias.

OBJETIVOS DEL PROYECTO
Enfocar los diferentes factores previsibles que inciden en la producción de discapacidad para que sean creadas  estrategias capaces de actuar contra los mismos.

Promover el diagnostico precoz de los niños afectados de discapacidad, para inicio temprano del tratamiento, permitiendo  lograr el máximo desarrollo de los potenciales residuales.

MATERIAL Y METODO

En coordinación con el servicio de rehabilitación del Policlínico Hospital “Luis de la Puente Uceda”, pediatras y ginecobstetras del Centro se realiza un estudio observacional, descriptivo y transversal volcándose los hallazgos en una tabla  que recoge el numero de menores de 15 años del Área de Salud que presentaban alguna discapacidad ya fuese física, física motora o de Retardo Mental y los que seguían programas de rehabilitación de las mismas, se revisaron también las Historias Clínicas de los mismos (las que estaban disponibles dentro del área), tratando de investigar de forma retrospectiva, las posibles causas de su discapacidad, así como registrar las posibles familias de riesgo de maltrato a l menor incapacitado, recogiendo los antecedentes de violencia familiar, alcoholismo, etc. Que podían redundar en el no mejor manejo y trato del menor discapacitado. Se separaron por patologías, para poder estudiar la morbilidad, grupo de edades  y sexo en que incidían las mismas.

Se considero “Enfermedad discapacitante” como aquella que dura un periodo de tiempo indefinido, o que requiere asistencia y cuidados médicos y personales especiales y que como resultado  de sus síntomas existen alteraciones de las aptitudes físicas, psíquicas y/o sensoriales que persisten por tiempo prolongado o indefinido y que acarrea limitaciones funcionales en importantes actividades diarias de la vida diaria con o sin minusvalía(11)

 Se visitaron las consultas de Obstetricia y Ginecología para ver que orientaciones son las que se estaban llevando a las mujeres embarazadas sobre las posibilidades que tenia su descendencia de presentar discapacidad , teniendo en cuenta sus hábitos de vida, patologías acompañantes y adicciones . Si se tenían en cuenta las posibles mujeres de riesgo y que medidas se estaban tomando con las mismas.

Con el personal de la A.P.S. del área de salud se busco cuales son las estrategias que se estaban utilizando para evitar la descendencia con discapacidad y como se trabajaba sobre el hogar del discapacitado para evitar su maltrato. Para realizar estas búsquedas se utilizo al personal que trabaja en esta investigación multidisciplinaria, donde hemos incluido un Ginecobstetra, un Especialista en M.G.I., un Pediatra, un Defectologo, un Técnico en Rehabilitación y un Profesor de Educación Física de Discapacitados.

Se estudiaron las técnicas de rehabilitación que se estaban utilizando en estos menores  según su patología, edad en que se diagnosticaban y posible recuperación de sus potenciales de reserva.

Con el pediatra del grupo se trato de valorar de forma retrospectiva, lo cual no es fácil ni fidedigno, si el diagnostico se había hecho de forma temprana, o si el resultado sobre la recuperación hubiese podido ser diferente si el diagnostico hubiese sido mas precoz y si lo mismo hubiese sido posible. Este dato no o recogemos porque en realidad no pudo demostrarse de manera objetiva, pero lo nombramos porque creemos que en investigaciones posteriores  es necesario tenerlo en cuenta pues su valor es incalculable.

Los métodos usados en nuestra investigación son los de observación científica, medición, interactivo, consulta bibliografica y dialéctico, este ultimo a todo lo largo de nuestra investigación.

RESULTADOS Y DISCUSION
En los datos recogidos en el Servicio de Rehabilitación del “Policlínico Hospital ´Luis de la Puente Uceda” el 22 de agosto del 2005, encontramos:
Discapacitados  con RM en el Área de Salud con menos de 15 años de edad: 46
De los mismos  20 pertenecían al sexo femenino y 26 al sexo masculino.
Las patologías registradas fueron las siguientes:

v      Retardo mental severo……….5

v      Retardo mental profundo ……4

v      Retardo mental con patología Psicológica...1

v      Retardo mental ligero con discapacidad Fisica………………………………….4

v      Retardo mental medio con epilepsia……….1

v      Síndrome de Down………………..3

v      Retardo mental ligero…………..16

v      Retardo mental medio ……………4

v      Síndrome de Weist……………………2

v      Sin diagnostico…………………………1

v      Retardo desarrollo psíquico……….1

v      Autismo……………………………………1

v      Fibrosis tuberosa………………………1

v      Hemiplejia derecha (s. D.)………….1

v      Discapacitados sin R.M.

v      Son 13 de los cuales  7 son femeninos y 6 masculinos.

v      Discapacitados visuales………….4

v      Discapacitados Físico Motor……5

v      Discapacitado Auditivo……………4

Los grupos de edades a los que  correspondieron fueron los siguientes:

Discapacitados con retardo mental: 

 Discapacitados sin retardo mental

Cuando se realizo la encuesta en los hogares e H. C. de los  discapacitados se encontró que se recogía historia de alcoholismo en siete de las madres de los mismos así como esta adicción era por partida doble en la pareja en cinco de los siete casos , lo que suma la posibilidad de maltrato infantil intrafamiliar a estos discapacitados. Doce de estas mujeres eran fumadoras inveteradas (entre ellas las siete que tenían adicción al alcohol), y solo dos habían dejado de fumar durante el embarazo, pero solo al enterarse de que estaban embarazadas, lo cual hace que en el periodo embrionario, continuaran fumando.

En datos recogidos con la Ginecobstetra  nos pudimos informar de la conducta que se toma con las pacientes embarazadas con riesgo de discapacidad, las mismas después de ser orientadas de que deben abandonar la adicción si es de ese problema el que se trata , son enviadas a la consulta de Genética del Área, donde se estudian y realizan los complementarios pertinentes para prevenir discapacidad y en aquellos casos de mujeres embarazadas que han presentado hijos con dificultades se envían a las consultas especializadas de los Hospitales Ginecobstetricos, de preferencia al Instituto de Ginecobstetricia, sin embargo el especialista en Ginecobstetricia recibe la mujer cuando ya esta embarazada, lo cual nos lleva a plantear que el problema relevante de prevención de la discapacidad esta en la Atención Primaria de Salud en el trabajo que debe realizar el Medico de Familia con las mujeres en edad fértil de sus pacientes que pudiesen presentar factores de riesgo , para así disminuir la incidencia de los mismos Ej. Las fumadoras o con adicción a drogas ya sean licitas o no, las diabéticas, que deben tener embarazos planificados, las Hipertensas, etc., lo que en realidad no se realiza a plenitud.

Otra acápite por nosotros encontrado, es que en nuestro medio no se realizan exámenes prematrimoniales a las parejas, que aunque no se implante como medida obligatoria creemos seria de valor se orientara el mismo, brindándose esta posibilidad a la población fértil, así como incrementar la información de la posibilidad de tener hijos con discapacidades a los padres que presenten consanguinidad, hecho que no es infrecuente en algunas zonas de nuestro País.En relación al diagnostico de la discapacidad una vez producido, en nuestro medio son eficaces las consultas de Puericultura, donde se realiza un verdadero seguimiento del desarrollo físico motor del niño en el primer año de vida, sin embargo después de este periodo es importante seguir el desarrollo intelectual así como de los sentidos de los mismos, pues alteraciones que no se manifiestan en el primer año de edad, pueden no ser recogidas precozmente. Es necesario que tanto los padres como el Medico de Familia, estén pendientes al desarrollo del niño, fundamentalmente en los cinco primeros años de vida, creemos que incrementando esta atención puedan ser diagnosticadas con mayor precocidad discapacidades, fundamentalmente visuales, auditivas, y retardos mentales ligeros.

 En relación a la Atención por el Estado de los discapacitados , todos los de nuestra Área recibían ayuda del mismo de una manera u otra, todos eran visitados y atendidos por una Asistente social., lo que nos demuestra los esfuerzos que realiza nuestra Revolución porque ningún niño con discapacidad quede desatendido, siendo por eso necesario que sea mayor nuestro empeño  en evitar la discapacidad o diagnosticarla temprano para disminuir sus consecuencias negativas para hacer los esfuerzos de nuestro Gobierno mas eficaces productivos.
CONCLUSIONES.

1.-600 millones de personas viven con algún tipo de discapacidad, lo cual da magnitud mundial de las necesidades en materia de salud y rehabilitación  de dichas personas
2.-El niño discapacitado es más susceptible de maltrato, que el niño normal
3.-Por lo que hemos visto anteriormente la discapacidad puede ser causada por múltiples condicionales, siendo muchas de ellas previsibles,e implica actuar sobre las mismas.
4.-Para cumplir con el acápite anterior, es necesario que sean detectadas las mujeres en edad fértil con factores de riesgo, antes de salir embarazadas, por el Medico de Familia correspondiente y tratar de controlar o eliminar los mismos antes de la concepción.
5.-Los factores que pueden determinar discapacidad durante el embarazo, además de los genéticos, que ya están determinados, son:
-Déficit nutricional, acción de sustancias toxicas y radiaciones, enfermedades crónicas  no infecciosa y enfermedades infecciosas o parasitarias y complicaciones durante el   embarazo.
-Si una mujer con factor de riesgo se embaraza, sin haber  sido controlado el mismo, es imprescindible, que sea seguida estrechamente durante el embarazo y si es una adicta, que abandone la sustancia inmediatamente.
6.-Promover la intervención e identificación tempranas en los casos de discapacidad, en especial durante el embarazo y entre los niños menores de 5 años. 7.-Implantación del chequeo medico prematrimonial en nuestro medio.
8.-La necesidad de comprensión de que el embarazo debe ser planificado, fundamentalmente en las mujeres portadoras de patologías que se asocian frecuentemente con discapacidad.
9.-Reconocimiento precoz de posible maltrato en los niños. A  pesar de las limitaciones metodologicas de nuestro estudio consideramos que  en la mayoría de los casos  de maltrato a niños discapacitados en nuestro medio la etiopatogenia no esta relacionada con un factor de riesgo aislado, como es la discapacidad del niño, sino que esta relacionada con la existencia de riesgo sociofamiliar y socio ambiental y que mientras mas factores de estos se acumulen alrededor del discapacitado, mayor será la posibilidad de maltrato.

 RECOMENDACIONES

·     Para disminuir la incidencia de discapacidades en nuestro medio, es necesario actuar mas enérgicamente sobre los factores de riesgo que pueden producirlas:

Actuar antes de que la mujer salga embarazada: planificación del embarazo, consultas preconcepcionales, adecuada atención a la embarazada, diagnostico prenatal, parto institucional y atención calificada al recién nacido mejoran la calidad de la descendencia y prevención de la discapacidad

·     Tratar de hacer el diagnostico de la discapacidad lo mas precoz posible, teniendo en cuenta que muchos déficits no se hacen manifiestos en el primer año de vida, por lo que es necesario una vigilancia estrecha del desarrollo intelectual y físico motor de los niños hasta los cinco años, para poder tomar medidas que permitan desarrollar sus potencialidades de reserva del S.N.C.

·     Profundizar en los factores de riesgo que intervienen en la etiopatogenia de maltrato a los niños denominados “vulnerables” o “diferentes y que hace que sean maltratados con una frecuencia mayor que el resto de la población infantil, siendo esto de gran importancia desde el punto de vista diagnostico, terapéutico y preventivo.

·     Promover la intervención e identificación tempranas en los     casos de discapacidad, en especial durante el embarazo y entre los niños, plena accesibilidad física, informativa y económica en todas las esferas de la vida, incluidos los servicios de salud y rehabilitación con el fin de garantizar la plena participación y la igualdad de estas personas.

·     Crear programas de asesoramiento a familiares de los discapacitados, pruebas prenupciales confidenciales para detectar enfermedades, orientación preventiva en los matrimonios entre familiares. Es necesario promover estudios de incidencia y prevalencia de la discapacidad como base para la formulación de estrategias de prevención, tratamiento y rehabilitación

 ·    Buscar normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, protegiendo y promoviendo derechos y dignidad de  las mismas sensibilizando a la población acerca de la cuestión  y coordinar esfuerzos de todos  los componentes de la sociedad para participar en actividades de prevención de la discapacidad, garantizando su plena integración a la sociedad, alentando la capacitación, adoptando las medidas necesarias para reducir los factores de riesgo que contribuyen a la discapacidad desde antes del embarazo (alcoholismo, drogadicción etc)

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Autoras:
Dras: Sonia Cervantes Valdés
Silvia Pozo Abreu
Xiomara Hevia Castro
Solangel Hernández Tápanes
Tec. Tamy Vila
Especialistas del Policlínico Hospital Luis de la Puente Uceda
Ciudad Habana, Cuba

2005

 Trabajo enviado por: solangel@infomed.sld.cu y el resto de los autores

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