Monografias | Problemas bioéticos de casos dictaminados por la Comisión de Peritaje Médico Legal- La Habana- 2005

INDICE
Resumen 
Objetivos 
Material y Método empleado  
Introducción
Desarrollo 
Conclusiones 
Anexo 
Bibliografía 

RESUMEN
La violación de principios de la Bioética y sus problemas así como los datos estadísticos del 16.94% y el 2.13 % referente a resumen mal confeccionado y atraso en el dictamen, nos han motivado para realizar este trabajo, de tipo descriptivo, retrospectivo y trasversal aplicando métodos de investigación , los cuales han arrojado que las estadísticas antes mencionadas encierran el principal problema en la calidad de la documentación y la segunda en los errores de los procederes de la comisión, respectivamente.

Hacemos conclusiones al respecto con el objetivo de tratar de sensibilizar a los responsables de esta actividad con esta problemática actual que afecta a enfermos, familiares y a la sociedad en general.

Objetivo GeneraL
Identificar los incumplimientos en los procederes médicos legales en casos dictaminados que constituyen violaciones de los principios éticos y bioéticos.

Objetivos Específicos
1. Precisar problemas éticos según corresponda en la calidad de la documentación profesional o pericial.
2. Delimitar los principios éticos y bioéticos que se afectan.

MATERIAL Y METODO EMPLEADO
Se desarrolla un trabajo de tipo descriptivo retrospectivo y trasversal aplicando el método científico bioestadístico y socio higiénico.

Universo de trabajo.

Total de pacientes que han sido peritados (797) en el primer nonestre del año 2005 en la Comisión de Peritaje Médico Legal del Policlínico Asclepios de Ciudad de la Habana .

Procedimientos empleados:
Se revisaron los expedientes de dictamen médico modelo 87-10 y se les aplicó la técnica de revisión de documentos para precisar los incumplimientos de procederes y seleccionar los susceptibles a analizar tales como:

- Problemas relacionados con la documentación médica y su calidad.

- Problemas relacionados con la insuficiencia de pruebas paramédicas.

- Precisar los principios de la ética y la bioética afectados.

Para cuantificar la información se aplicó la técnica de palotes para análisis e interpretaciones , se usó el por ciento como técnica de distribución de las variables estudiadas.

Como fuente de información.

Los expedientes de los pacientes peritados en el Policlínico Asclepios de Ciudad de la Habana, en el nonestre del año 2005 

INTRODUCCION
El ejercicio profesional en el sector de la salud en los momentos actuales , tiene gran importancia dado el desarrollo científico técnico alcanzado, lo que da lugar a que existan
Dilemas éticos de naturaleza compleja relacionados con los propios hombres y las relaciones sociales en el proceso de producción y reproducción de sus bienes materiales y espirituales, siendo la salud una resultante del equilibrio que establece el hombre con su medio, en constante vínculo con el nivel de salud de nuestro pueblo, constituye uno de los fines de la nueva sociedad que construimos y el objetivo de mantener y preservar la salud, deviene una permanente tarea realizada por nuestro país.(2) 

Nuestra actuación en el cumplimiento del deber solo puede responder a los principios éticos y morales de nuestra conciencia social, expresión de los intereses de la clase obrera y del pueblo en general.

La ética médica es una manifestación de la ética en general, concepto íntimamente relacionado con la moral y se refiere específicamente, a los principios y normas que rigen la conducta de los profesionales y paramédicos vinculados al sector salud.(3)

La panorámica del estado de salud de la población mundial apunta cada vez más hacia la necesidad de utilizar mejor los recursos, siendo más equitativos aprovechamos estos y de esa forma los beneficios serias verdaderamente todo lo beneficioso que se necesitan.

Para un aprovechamiento óptimo de los recursos de salud y la aplicación de una política sanitaria eficiente en todos los ordenes, es importante que se cumplan los principios de la ética médica en todos los niveles de atención de salud. Un componente de la situación de Salud de la comunidad es la invalidez como forma especial de morbilidad, la que expresa discapacidad que puede presentar en lo individual, en lo colectivo y lo social para el desempeño de sus funciones vitales, fundamentalmente en el ámbito laboral.

Las comisiones de peritaje médico legal, son las encargadas de definir el grado de discapacidad de los pacientes para laborar, al respecto se han observado dificultades de orden ético que afectan a los pacientes y las mismas son los que nos han motivado a desarrollar este trabajo, basándonos en lo perjudicial que puede ser la falta de ética médica.
Por lo tanto pensamos que la ética debe se considerada como la rectora de las demás éticas profesionales sin que esto contribuya al detrimento de las restantes, pues la misma enarbola el bien más preciado de todos los bienes: La vida y por ellos sus principios deben ser inflexibles, incorruptibles e invencibles (4)

En la práctica de la ética clínica la beneficencia rebasa la autonomía, esto podemos observarlo en algunos programas de salud. Ej. Prevención del cáncer uterino , de mama, tuberculosis pulmonar, donde los pacientes no cumplimentan estos programas de prevención y promoción de salud. Importante es la beneficencia pero quizás ante este principio universal se eleva otro secular, el de no hacer daño o la no maleficencia, pues hay que reflexionar a profundidad, para actuar correctamente y no hacer daño.

La superación integral del hombre en todos los ordenes, le ha permitido actuar por si mismo, aún ante el médico, que por milenios, ha sido paternalista con sus enfermos.
Esta lucha condujo a tomar en consideración un nuevo principio, la autonomía donde se ha manifestado con mayor fuerza en los países industrializados, dando lugar a los nuevos preceptos éticos. 

La asignación de recursos tecnológicos, bien sean de diagnóstico o terapéuticos, en ocasiones crean una nueva y difícil situación sobre todo cuando son escasos o sus beneficios requieren ser prodigados a quienes los necesitan realmente, a estos se le llama justicia en los conceptos bioéticos. En nuestro país se distribuyen los recursos de acuerdo con una planificación que favorece a todos por igual y con iguales derechos(5)

En la actualidad la necesidad del respeto a la dignidad humana en la práctica médica y especialmente en el ejercicio de la comunicación entre el médico y el paciente se refrenda en todos los jurantes, esto debe ser abordado de forma sistemática y formal.(6)

DESARROLLO
Para alcanzar los objetivos previstos, después de revisados los documentos periciales, se precedió a la clasificación de los incumplimientos vinculados con la calidad y preocederes que a continuación detallamos: 
-Se aprecia en la tabla 1 que del total de casos revisados (797), el l6.94% corresponde a resúmenes mal confeccionados por los especialistas, siendo estos muy escuetos con un diagnóstico no avalado por los complementarios esenciales y adecuados, esto ocurre en el 22,97% que afectan al paciente. En ocasiones se ponen varios diagnósticos y no cuentan con el resumen de otros especialistas. En el certificado médico no ponen remisión al peritaje medico ni ponen el cuño de la institución y señalan diagnósticos que no son correctos y que no significan enfermedades sino síntomas de síndromes, todo esto motiva la devolución de la documentación y por ende la nueva presentación no llega en tiempo y las administraciones tienen que traer una carta del Instituto Nacional de Asistencia y Seguridad Social donde explican los problemas bioéticos para dar entrada a la documentación.

Con relación a los que no presentan dificultades (77.04%) , son los casos que el personal administrativo revisó y procesó la documentación, tiene adecuado adiestramiento del manejo de la misma y cumple con la Resolución 52(bis6)

Al respecto desde el punto de vista del cumplimiento de los principios bioéticos, observamos que no se cumple con el principio de la justicia con el paciente,
al no cumplimentar lo reglamentado y por otra parte no hay beneficencia para el paciente, sino daño, ya que la demora es muy importante evaluarla. (bis5) y a su vez se viola el principio de la ética médica relativo a escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y sus familiares, no dando la atención requerida y no hacer los esfuerzo necesarios para viabilizar las soluciones posibles.

En la tabla 2 apreciamos los incumplimientos de procedimientos relativos a las comisiones de peritaje médico legal propiamente dicho, se encuentra que el error más frecuente cometido es el dictamen médico que alcanza es este período a 36 casos, para el 4.06% del universo estudiado.

Aunque pudiera parecer un número pequeño, la legislación vigente que regula el trabajo de las comisiones (bis4), establece un tiempo determinado y cuando este se excede se daña al paciente en varios aspectos, ya que pueden afectarse desde el punto de vista económico y también psíquico por la incertidumbre que tienen los pacientes. Aquí nuevamente se observa violación de los principios Justicia y Beneficencia y también de los principios de la Ética Médica con relación con el paciente .(7) 

Otros incumplimientos de procederes de la comisión que se observaron fueron:
- Aceptar certificados emitidos Médicos Generales pues estos no están comprendidos en la legislación vigente, por ser un perfil amplio y necesitamos un nivel de mayor profundización en los diagnósticos. En este aspecto hubo 15 casos para el 1.88%.

- También se reportaron 3 casos de revisión para un 0.04% y 1 con reclamación para un 0.01%. 

Como podemos apreciar en todos los casos de incumplimiento de procederes que alcanzan a ser algo más que el 4%, se incumplen los principios éticos del médico con el paciente y también los biéticos. 

En resumen desde el punto de vista ético, el médico cuando comete un error, este médico está en la obligación de cumplir y hacer cumplir las disposiciones legales vigentes, cuando se incumplen procederes hay errores que pudieran derivar en sanciones, por lo que se implican toda una serie de procederes relativos a la conducta ética del profesional de salud (7-8)que no se puede violar.

Asimismo, se debe evitar las interrupciones del proceso, las equivocaciones no conscientes que propician la realización de estudios complementarios innecesarios, evitando las molestias y peligros para los enfermos de forma que se logre una atención justa y no-maleficente y cumplir con los principios éticos relacionados con el paciente y sus familiares.

Del total de 797 casos peritados , el 95.94 % no presentaron dificultades durante el proceso pericial siendo calificada de bueno el trabajo de esta comisión. 

CONCLUSIONES
1. Con relación a los incumplimientos vinculados a procedimientos que se relacionan con la calidad de la documentación hubo un 22.96% de incumplimientos, que afectaron a pacientes y administración evidenciando incumplimientos de la legislación vigente.

2. Los incumplimientos relativos a los procederes a aplicar por la comisión de peritaje médico legal alcanzaron a ser del 4.06%, representando una fracción menor pero también a considerar.

3. Tanto los incumplimientos relativos a la calidad de la documentación que fuero más, como los vinculados a procedimientos mal aplicados por la comisión representaron casi la cuarta parte del universo, dato significativo ya que estos errores afectaron al normal desenvolvimiento de las personas enfermas o supuestamente enfermas, sus familiares y centros laborales.

4. A lo largo del trabajo se pone en evidencia la violación de los principios éticos y bioéticos del médico con pacientes y familiar.

Anexo
Tabla No.1.- Distribución de los incumplimientos vinculados a los errores de calidad en la documentación

Fuente: Comisión de Peritaje Médico Legal.

Tabla No.2.- Incumplimientos de los procederes de la comisión. 

Fuente: Comisión de Peritaje Médico Legal. 

BIBLIOGRAFIA
1. Ministerio de Salud Pública, Modelo 87-10 Dictamen Médico, La Habana 1981

2. Ministerio de Salud Pública, Principios de la Ética Médica, Editorial Política La Habana 1983.

3. Amaro Cano, M.del C., Ética en la Atención Primaria de Salud, temas de Medicina General Integral Vol .1 La Habana, 2001

4. Oficina Internacional del Trabajo. Valoración de la Incapacidad.,Enciclopedia de Medicina, Higiene y Seguridad del Trabajo Vol. 1 Madrid 1997

5. Smith, SmithVan Varau, La Ética Clínica Editorial Félix Varela La Habana 1997

6. Ministerio de Salud Pública Resolución 52, 1994

7. Menéndez González, Ricardo., La nueva dimensión de la relación médico paciente en nuestros días. La Habana 1997

8. Introducción a la Medicina General Integral, Cap. V, Editorial de Ciencias Médicas, La Habana, 1999

Universidad Medica de Cuba
Facultad de Ciencias Medica Dr. Salvador Allende.
Departamento de Salud

AUTORES:
-Dr. Ciro Vera Valdés
Profesor Asistente
Fac. Dr. Salvador Allende
Jefe Depto. Higiene, Municipio de Salud Plaza, Ciudad Habana

-Dr. Rodolfo Jova Casañas
Profesor Asistente
Fac. Dr. Salvador Allende
Vicedirector Docente e Investigaciones Hospital Ortopédico
Docente Fructuoso Rodríguez.

Enero 2006

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