Monografias | Participación de los padres en la atención del Recién Nacido en la UCIN

RESUMEN:

Se realizó un estudio de intervención acerca de la participación de los padres en la atención al recién nacido grave o críticamente enfermo en la UCIN del Hospital Materno Norte de Santiago de Cuba durante  el año 2004, para  determinar cómo influye en ellos, en el servicio y en la atención y evolución de sus hijos, su visita conjunta al mismo. De los 3419 nacidos vivos en éste período, 2,9% (100 neonatos) requirió cuidados intensivos neonatales, quienes constituyeron el universo de nuestro estudio, de ellos, aleatoriamente se encuestaron los padres de 60 neonatos, que representaron el 60,0% del total de ingresos en UCIN. El proceso de información a los padres acerca de las patologías, tratamiento y evolución de sus hijos, se caracterizó por ser dosificado, suficiente, adecuado, veraz y evaluable. Se conoció que la mayoría de los padres eran solteros (63,3%) y el nivel escolar que predominó fue el preuniversitario (40,0%).   La mayoría de las madres (38,3%) visitaron a sus hijos en las primeras 24 horas después de su ingreso, mientras que los padres lo hicieron después de las 72 horas (46,6%).  Mas de la mitad de los encuestados consideró su visita a UCIN como necesaria (63,3%) y útil (56,7%), en menor proporción fue considerada como de ayuda (36,7%). La atención a sus hijos fue evaluada mayoritariamente activa  (83,3%), continua (68,3%), participativa (53,3%), y oportuna (50,0%). La estadía promedio de los neonatos en UCIN disminuyó en 0,5 días (8,2%), y no se observaron cambios en el patrón de comportamiento de la sepsis en nuestra UCIN en el período estudiado.  

INTRODUCCION

Los cuidados fetales y neonatales en el Siglo XXI, no pueden seguir basándose solamente en el concepto del cuidado óptimo del feto y del recién nacido (RN) (1), el cuidado debe centrarse en la familia, con el feto y el RN incluidos en ella.

Los avances obtenidos en materia de terapia intensiva neonatal han permitido la sobreviva cada vez mayor de RN de muy alto riesgo (2), lo cual determina en muchos casos un internamiento precoz y a veces prolongado en la UCIN, por tanto, el equipo de salud necesita establecer el impacto que esto representa para el neonato y su familia.  Cuando se incluye a la familia de forma integral como colaboradores, se mejoran notablemente nuestras percepciones sobre las familias y también las experiencias terapéuticas.

La incorporación y autorización del ingreso de los padres a la UCIN ha tenido un lento proceso, el cual se ha ido logrando gracias a los cambios en la concepción y los paradigmas del personal que tiene a su cargo el cuidado del RN grave o críticamente enfermo.

El primer estudio en el que se investigó la posibilidad de permitir el acceso de los padres a la UCIN, se realizó en 1964 en la Universidad de Stanford en California. (1)  

Diversos estudios han demostrado que el apego madre – hijo, obstaculizado por la separación que la internación del RN impone, puede hacerse patológico, y la incidencia de situaciones de maltrato infantil, es de 2 a 4 veces mayor en los niños que fueron separados de sus padres al nacer por internación neonatal. (3) (4) (5) De ahí la necesidad de lograr la mayor interrelación participativa de los padres con sus hijos en la UCIN y con el personal especializado que lo atiende.

Actualmente en España se permite la entrada de los padres en el 11% de las UCIN del país, mientras que en países como Inglaterra, Luxemburgo y Suecia, esto ocurre en el 100% de éstas unidades. (6)   

El cuidado centrado en la familia se debe convertir en un estilo de vida del grupo asistencial, realmente en beneficio del niño y su familia.

Cómo es valorada la visita de los padres a la UCIN, su interrelación con el personal de salud, su participación en el manejo y cuidado del RN, fueron las principales motivaciones que nos impulsaron a la realización de este estudio.

DISCUSION 

La escolaridad y el estado civil de los padres, se muestra en el cuadro 1, donde se aprecia que mas de la mitad de los mismos (63,3%) no forman una pareja legalmente unida, en ellos predominó el nivel escolar de Secundaria Básica (36,9%), mientras que en los casados, predominó el nivel escolar preuniversitario en un 54,5%.  

Rossell C. y colaboradores,(7) encontraron que al igual que nosotros, la mayoría de las madres encuestadas por ellos, no tenían pareja estable. Por su parte, y a diferencia de nuestro estudio, en el realizado por Hdez, H. E. (8) en el Hospital General Regional de Querétaro, México, se encontró un predominio del nivel escolar primario en la casuística analizada.

Estos dos aspectos revisten suma importancia, no solo para lograr una mejor adaptación al ambiente de la UCIN y comprensión del manejo y evolución del RN, sino también para mantener a largo plazo y con la calidad necesaria la atención que estos niños requieren en el seno  de su familia y su comunidad.

           Cuadro 1. Estado Civil y Escolaridad de los padres encuestados.

El momento en que los padres visitaron a sus hijos, se expone en el cuadro 2, apreciándose que el 38,3% de las madres lo hizo en las primeras 24 horas después del ingreso y ya a las 48 horas, el 65,0% de las mismas se había interrelacionado con su hijo y el personal de la UCIN, mientras que  en  el  caso

de los padres, es destacable el hecho, de que mas de la mitad de ellos (53,3% n=32) había asistido a las visitas en las primeras 72 horas posteriores al ingreso.

La visita precoz de los padres en la UCIN es destacada por autores como Mtnez (9) y Defey (10) quienes consideran que estas contribuyen a disminuir en menor tiempo el temor e incertidumbre por el futuro de sus hijos, así como las dificultades de comunicación intrainstitucional, además, permite al equipo de salud idear estrategias de apoyo en el plano psicoafectivo a las personas involucradas.

                    Cuadro 2.  Momento de la visita de los padres.

La opinión de los padres acerca de la visita conjunta a sus hijos en la UCIN se muestra en el Cuadro 3, apreciándose que en un 63,3% la consideraron como necesaria, seguida en orden de frecuencia por quienes la valoraron como útil (56,7%), y de ayuda (36,7%). Solo en 2 casos  (3,3%) se consideró como innecesaria.

En un estudio realizado en México por Hdez. y col. (8), entre el 86% y 92% de las madres encuestadas consideró necesaria la visita a sus hijos en la UCIN, así como la información recibida por parte del médico. Por otra parte, la mayoría encontró gran apoyo emocional y adecuada relación de ayuda por parte del personal médico y de enfermería.

           Cuadro 3.  Opinión de los padres sobre la visita conjunta a UCIN.

La manera en que los padres ven la atención a sus hijos en la UCIN, es reflejada en el Cuadro 4, considerándose como activa en una frecuencia del 83,3%.  En el 68,3% fue considerada como continua y en el 53,3% como participativa. Cuatro encuestados (6,6%) consideraron la atención a sus hijos como excesiva.

El hecho de tener una participación activa en la atención y evolución de sus hijos en UCIN, disminuye la carga emocional de estas madres, mejora su autoestima y les permite disfrutar su maternidad, como lo demuestra Rossell (7) en su estudio.

      Cuadro 4.  Criterio de los padres acerca de la atención a sus hijos en UCIN

Dos indicadores de extraordinaria importancia para el funcionamiento adecuado de una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, lo son sin dudas el promedio de estadía y el índice de sepsis en la misma, pues en muchos casos determinan la calidad de la atención médica, la evolución de los pacientes que en ella se atienden, así como el estado al egreso de los mismos.

Evaluamos ambos aspectos durante el período que duró nuestro estudio y lo comparamos con sus indicadores en igual período, pero previo a la realización del mismo. (Cuadro 5)

El promedio de estadía descendió desde 6,1 a 5,6 días, lo que representa una disminución del mismo en un 8,2 %, mientras que el comportamiento del índice de sepsis no mostró variaciones significativas: 10,2% antes del estudio y 10,1% durante el mismo, para una disminución del 0,9%. 

Cuadro 5. Promedio  de  estadía e Índice  de  Sepsis  en UCIN antes y durante

               el estudio.

La incidencia de sepsis en nuestra UCIN, y el promedio de estadía de nuestros pacientes en ella, están en concordancia con lo que se refiere en la literatura revisada (11) (12) (13), donde se plantea que el índice de sepsis para este tipo de unidad  oscila entre un 5 y un 32%, con promedio de estadía entre 7 y 15 días, dependiendo del tipo de paciente y patología de que se trate.

Autores mexicanos (14) (15), informan cifras entre 25 y 30% como índice de sepsis en la UCIN.

Por su parte, en Argentina, Kittyle (16) en un estudio realizado en el Hospital Universitario de Buenos Aires, informa un índice de sepsis entre 20 y 25% y un promedio de estadía de 7,6 días para la UCIN, los cuales no sufren variaciones con la presencia de familiares en las visitas a sus RN.

 En los Estados Unidos Stein (17) y Richards (18) plantean que la incidencia de sepsis en UCIN oscila entre un 6 y un 10%, y en los centro donde se permite la visita de padres en las UCIN, la estadía promedio de los RN experimenta disminuciones significativas.

El incremento del contacto materno en la UCIN, así como el inicio precoz de la alimentación con leche materna, son factores que inciden positivamente en la evolución de los neonatos, en la disminución de la incidencia de sepsis en ellos (19) y por tanto en la disminución de su estadía en la UCIN (20) (21).

CONCLUSIONES  

1.- La visita de las madres y padres a sus hijos en la UCIN, se produjo en su gran mayoría en las primeras 72 horas después del ingreso.

2.- Mas de la mitad de los padres cuyos hijos ingresaron en la UCIN, eran solteros, el nivel medio de escolaridad, predominó en ellos.

3.- La visita conjunta a la UCIN fue considerada por los padres como necesaria, útil  y de ayuda en su gran mayoría.

4.- La atención a sus hijos se catalogó por los padres con mayor frecuencia como activa, continua, participativa y oportuna, en ese orden.

5.- La visita conjunta de los padres a sus hijos, disminuyó significativamente la estadía de los mismos en la UCIN, y no constituyó un factor de riesgo para la ocurrencia de sepsis neonatal.

6.- Debe generalizarse la experiencia de la visita conjunta de los padres a UCIN, incrementando la participación multidisciplinaria del equipo de salud.

7.- Es necesario ampliar los horarios y tiempo de visita de los padres en la UCIN, que permita incrementar su actividad participativa y mejorar continuamente la calidad de la información recibida por ellos.

Bibliografía 

1.- Sola.

2.- Glez, Ma A; Dinirstein A, Bocaccio C,Escurra G. Problemática de los padres de RN asistidos en Unidades de Cuidados Intensivos. Arch argent. Pediatr; 94 (3):178-82, 1999.

3.- Kennell B, Daniele. Pediatría y Psicoanálisis. Serie psicológica contemporánea. Ed. Nueva Visión. Bs As; 1998.

4.- Muniagurnia G. Intervenciones psicosociales en la UCIN. Simposio de seguimiento neonatal. Congreso Perinatológico Argentino. Bs As; 2002. Pag. Web. http:// www.psicología-online.com

5.- Fava V, Graziella. Los hijos de las máquinas. Ed. Nueva Visión, Bs As; 1995.

6.- Arrabal M C. Servicio de maternidad  Hospital San Carlos, Madrid. 2003 Pag. Web. http:// www.diariomedico.com 

7.- Rossell C. Catherine; Carreño T. Maldonado M. Afectividad en madres de niños prematuros hospitalizados: un mundo desconocido. Rev chil. Pediatr; 73 (1): 15-21, ene – feb. 2002.

 8.- Hdez H E. Flores H S. Relación de ayuda: intervención de enfermería para padres de RN hospitalizados en la UCIN. Hosp.. Gen. Reg. # 1, IMSS Queretaro. México, DF. Rev. Enf. IMSS ; 10 (3) 125 – 129. 2002

9.- Mtez J. El bebé prematuro y sus padres. Medicina y Amor. Editorial Lidium. Bs As; 1998

10.- Defey D. Mujer y Maternidad. Tomo II. Editorial Roca Viva, Montevideo. R.O.U., 1999.

11.- Gottoff S. Infecciones del RN. Sec. 2, Cap. 105. En: Nelson, Tratado de Pediatra, 16ª Ed. P 525. 2000.

12.- Gray J E, Richardson D K, et al. Coagulase – negative staphilococal bactereremia among very low birth weight infants: relation to admisión iones severity, resourse use and out come. Pediatrics 95: 225 – 30, 1995.

13.- Stoll B J, Gordon T, Korones S B, et al. Late – onset sepsis in very low birth weight neonates: a report from the National Institute of Child Health and Human Development neonatal research network. J. Pediatr. 129: 63 – 71, 2001.

14.- Avila E, Ramírez A, Arredondo G, Santos P. Infecciones nosocomiales en un hospital pedi160trico. Salud Pública de México. 28: 616 – 622, 1996.

15.- Padilla B, Guiscafré G, Mtnez G, Vargas R, Palacios T, Muñoz H. Epidemiología de las infecciones nosocomiales en un hospital pediátrico. Salud Pública de México. 28: 599 – 610, 1996.

16.- Kittyle M, Corral G, Alvarez E, Kurlat I. Infección nosocomial neonatal en un Hospital Universitario. Actas del 2º Congreso Argentino de Infectología pediátrica, Buenos Aires, Mayo, 1998.

17.- Stein F, Trevino R. Infecciones Nosocomiales en la UCIN. Clin. Ped. Norteam.: 1996. Cuidados Intensivos, p 1235.

18.- Richards M, Edwards J, Culver D, Gaynes R. Nosocomial Infections in neonatal Intensive Care Units in the United States. Pediatrics 103: 39, 2000.

19.- Leroyer A, et al.: Prolongation of hospital stay and extra costs due to hospital – acquired infection in a neonatal unit. J. Hosp. Infect. 35 : 37 – 45, 2002.

20.- Jarvis W. Epidemiology of nosocomial infections in neonatal patients. Pediatr Infect. Dis. J 6 : 344 – 351, 1997.

21.- Erickson M, Melem B, Maryback K E, Winbladh B, et al.: Bacterial colonization of new born infants in a neonatal intensive care unit. Acta Pediatr Scard 71: 799 – 83, 1992

HOSPITAL  MATERNO  NORTE “TAMARA BUNKE”

SANTIAGO DE CUBA

 2004   

 AUTORES:

*Dr. Carlos Veleda Fernández. *

 * Especialista de Primer Grado en M.G.I. y Neonatología. J’ Serv.

Neonatología. Instructor, Fac. # 1 ISCM. Santiago de Cuba. 

**Lic. Isabel Olmo Palma. **

  ** Lic. En Enfermería y  Psicología. Enf. J’ Servicio de Neonatología  

 Hosp.. Materno “Tamara Bunke”

Compartir