Monografias | Comportamiento del riesgo reproductivoComportamiento del riesgo reproductivoResumen: Un acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo, es el nacimiento de un niño sano, sin embrago para muchas familias, el proceso de reproducción puede ser un acontecimiento sombrío y peligroso, con morbilidad, secuelas y en última instancia la muerte de la madre, del producto, o de ambos. El Riesgo Reproductivo Preconcepcional se aplica a mujeres en edad reproductiva, no gestantes, que de acuerdo con la presencia de condiciones y factores de riesgo, tienen incremento en la probabilidad de sufrir daños a su salud o a la del futuro hijo, si se involucran en el proceso reproductivo, la atención integral al mismo, constituye un problema en el policlínico, la necesidad de mejorarla nos motivó para este estudio y tuvo el objetivo de caracterizar la situación del RRPC en el área en el año 2004, ya que conocer e identificar el problema es el primer paso en su solución. Índice Resumen Introducción ObjetivosMaterial
y método Análisis
y discusión de los resultados
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos
Resumen
Un
acontecimiento que tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del
mundo, es el nacimiento de un niño sano, sin embrago para muchas familias, el
proceso de reproducción puede ser un acontecimiento sombrío y peligroso, con
morbilidad, secuelas y en última instancia la muerte de la madre, del producto,
o de ambos. El
Riesgo Reproductivo Preconcepcional se aplica a mujeres en edad reproductiva, no
gestantes, que de acuerdo con la presencia de condiciones y factores de riesgo,
tienen incremento en la probabilidad de sufrir daños a su salud o a la del
futuro hijo, si se involucran en el proceso reproductivo,
la atención integral al mismo, constituye un problema en el policlínico, la
necesidad de mejorarla nos motivó para este estudio y tuvo el objetivo de
caracterizar la situación del RRPC en el área en el año 2004, ya que conocer
e identificar el problema es el primer paso en su solución. Se realizó una
encuesta a las mujeres dispensarizadas y se tomó en cuenta los criterios de los
profesionales, evidenciando deficiencias en el programa desde la
propia dispensarización Las edades límites no están adecuadamente
representadas en el registro y control, nuestro riesgo obstétrico de más
frecuencia es la multiparidad, las enfermedades mujeres que más afectan a las
mujeres son la hipertensión
arterial y asma bronquial y el hábito
toxico más encontrado fue el de fumar. Se recomienda ampliar el estudio y
realizar un plan de intervención integral para lograr modificaciones positivas
en el programa. Introducción Un acontecimiento que
tradicionalmente se celebra en todas las sociedades del mundo, es el nacimiento
de un niño sano, sin
embrago para muchas familias, el proceso de reproducción puede ser un
acontecimiento sombrío y peligroso, con morbilidad, secuelas y en última
instancia la muerte de la madre, del producto, o de ambos (1) Podemos
definir el riesgo reproductivo como la posibilidad que tiene una mujer o su
producto de sufrir daño lesión o muerte durante el proceso de reproducción,
embarazo, parto y puerperio, etapa peri natal infantil y niñez, por lo que es
muy importante que el embarazo sea planificado, deseado, que la madre este en
las mejores condiciones biológicas y psicológicas, así como que las
condiciones socioeconómicas
sean las mejores. En ello desempeña un papel muy importante el riesgo
reproductivo preconcepcional, siendo este la probabilidad real de sufrir daño
ella o su producto si se involucra en el proceso reproductivo.(
2) Este
indicador de necesidad nos permite identificar aquellas mujeres, familias o
poblaciones más vulnerables y encaminar hacia ellos
los recursos s disponibles para priorizar su atención.
(3) En
1952 en la India surgió el primer programa nacional de planificación familiar
y la necesidad de regular la
fecundidad, otros países se suman en la década de los 60
y 70. En América Latina en 1961 solo un país ofrecía estos servicios,
en 1975 ya eran 17 y en 1983 solo 2
no lo brindaban. Esto quedo confirmado en la conferencia mundial celebrada en
Bucarest en 1974 y México en 1984, donde se demostró que tuvo gran aceptación.
(4) La
planificación familiar como política
de salud permite la decisión
libre, consiente y voluntaria de la pareja para determinar cuantos y cuando
tener hijos que deseen, mediante al utilización de los diferentes métodos
anticonceptivos su finalidad es reducir la morbilidad y la mortalidad
materno infantil, que la pareja disfrute plenamente
la sexualidad y se logre una maternidad y paternidad responsable. Entre
las funciones más importante del médico de la familia está la de prevención
y promoción de salud, especialmente en la salud reproductiva, como pilar
importante en la prevención de la enfermedad y la muerte durante el
proceso de reproducción, lo que se materializa en
la planificación familiar y el estudio del RRPC. (5) La
salud materno infantil es uno de los indicadores que se utilizan para medir el
nivel de desarrollo de un país, tiene como objetivo conseguir el máximo estado
para la madre y el niño, se debe optener recién nacidos sanos sin que la madre
sufra complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio y además que
durante la vida infantil los niños tengan un desarrollo y crecimiento óptimo
con mínimo posible de enfermedades y defunciones.(6) Debemos
destacar que este indicador tiene
variabilidad en dependencia del desarrollo de un país por eso podemos ver que
las dos terceras partes de las muertes en edad fértil se relaciona con
complicaciones del embarazo, por ejemplo, en África 1 de cada 21 mujeres tienen
riesgo de muerte materna, en Asia 1 de cada 54, en Norteamérica 1 de cada 6 366
y en Europa 1 de cada 9 850, además de tener variaciones dentro de un mismo país
en dependencia de la zona donde se
viva. (7) El
Riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC), se aplica a mujeres en edad
reproductiva entre 12 y 49 años, no gestantes, que de acuerdo con la presencia
de condiciones y factores de riesgo, tienen incremento en la probabilidad de
sufrir daños a su salud o a la del futuro hijo, si se involucran en el proceso
reproductivo (8) El
riesgo puede ser de carácter biológico, psíquico, social y ambiental, estos
factores pueden recibir influenzas de otros(10),
que
se describen a continuación 1. De carácter
biológico: Ø
Menor
de 18 años Ø
Mayor
de 35 años Ø
Desnutrición
materna preconcepcional III- IV Ø
Anemia Ø
Talla
inferior a 150 cm. 2.
Antecedentes obstétricos importantes. Ø
Aborto
a repetición del 2do. Trimestre Ø
Multiparidad Ø
Espacio
ínter genésico corto Ø
Defunciones
neonatales anteriores Ø
Defunciones
fetales anteriores Ø
Parto
pretérmino Ø
Recién
nacido con Bajo peso al nacer Ø
Factor
Rh negativo sensibilizado Ø
Toxemia
Gravídica Ø
Cesárea
Anterior. 3.
Afecciones asociadas: Ø
Asma
Bronquial. Ø
Endocrinopatías
(Hiper o Hipotiroidismo, diabetes mellitus). Ø
Cardiopatía. Ø
Neuropatía. Ø
HTA. Ø
Enfermedad
del colágeno. Ø
Sicklemia. Ø
Epilepsia
y otras. 4.
Antecedentes socio-ambientales: Ø
Bajo
nivel de escolaridad Ø
Madre
soltera Ø
Relaciones
sexuales inestables o conducta sexual vulnerable. Ø
Hábitos
tóxicos (Tabaquismo , Alcohol, Drogas) Ø
Condiciones
de vida y trabajo adversas. 5.
Riego Genético: Ø
Antecedentes
de Malformación anterior Ø
Antecedentes
familiares de Malformación Congénita o enfermedad genética Ø
Condición
de portador de alguna Enfermedad que pueda transmitirse a la descendencia con
carácter recesivo ligado al cromosoma. Existen
diversas clasificaciones de Riesgo Preconcepcional, pero ninguno puede sustituir
el pensamiento médico en cada caso particular, es decir que teniendo en cuenta
los diversos factores que pueden conceptualizar, que una mujer tenga algún
Riesgo Preconcepcional, debemos aplicar un enfoque integral, analítico e
individualizado en cada caso para
disminuir lo antes del embarazo, siempre que sea posible
modificarlo, atenuarlo o eliminarlo, para lo cual debe ser aplicado un
adecuado enfoque en la prevención.(11-12). El
control de cada mujer dispensarizada como Riesgo Preconcepcional va dirigido a: Ø
Mejorar las
condiciones de riesgo preconcepcional existente, ya sea biológico, psicológico
o social. Ø
Espaciar por
anticoncepción apropiada, un posible embarazo, hasta el momento oportuno para
el nacimiento, sobre la base del plan individual, conveniado con la pareja (12) En
Cuba, desde el triunfo de la Revolución, todas las acciones y programas de
planificación familiar se desarrollan sobre la base de criterios de riesgo
materno infantil, como sustento de libre ejercicio, de igualdad y libre soberanía
sobre la reproducción, y han participado como complemento del desarrollo
socioeconómico que dio origen al status demográfico actual, tales como la educación, el empleo, la
salud y otros. (13) Los
médicos de la familia están en posición privilegiada que permite, gracias al
conocimiento que se tiene de la población, detectar o determinar el riesgo, no de las
gestantes solamente, sino de toda la población femenina en edad reproductiva,
por lo que se puede poner en práctica un grupo de medidas de educación sexual,
de orientaciones para una mejor planificación familiar y brindar consejo genético
o atención de problemas específicos. (14)
A
nivel internacional se han realizado estudios como por ejemplo en el del Estado
de Veracruz, Méjico, donde se aplica el Programa de Riesgo Preconcepcional y se
ha logrado reducir igualmente la
tasa de Mortalidad materna a 4,5 por cada mil nacidos vivos, en el año 2000 (15).
En Buenos Aires , Argentina, la consulta preconcepcional es otra forma de
Prevención Primaria, es el primero de los cuatro componentes sucesivos, que
constituye el cuidado obstétrico, incluye Promoción de Salud, Protección
específica, seguimiento, si es necesario y actividad de Prevención Secundaria (16) Nuestro
país ha venido progresivamente
disminuyendo las tasas de mortalidad infantil y materna exhibiendo hoy día
cifras a la altura de países desarrollados, a niveles de 6,2 por mil nacidos
vivos en el año 2004, pues ha puesto en práctica durante años el Programa
Materno Infantil, que contempla en sus objetivos el Control del Riesgo
Preconcepcional, que cuenta con un quipo multidisciplinario e integral con
enfoque de riesgo, las mismas se desarrollan en estrecha interrelación con los
Equipos Básicos de Salud (Médico y Enfermera de la Familia), mediante el
pesquisaje activo dentro de las mujeres en edad fértil, de las que tienen
alguna condición de riesgo (17)
Para
la realización de este estudio abordamos el banco de problemas del Policlínico
Abel Santamaría, donde en relación
con el programa materno infantil, el
factor más importante que afecta la
tasa de mortalidad infantil en niños menores de un año
es precisamente relacionado con el tema del presente estudio. En
nuestra área de salud en el año 2004 se registra una población total
de 19 289 pacientes, de ellas del sexo femenino 9881(51, 2%). En edad fértil
cuenta con 5800 mujeres (58,6%) del total de mujeres. Se encuentran
dispensarizadas como riesgo preconcepcional por diversas causas solo
393 mujeres, que representan el 6,77% de todas las mujeres en edad fértil Sin
embargo, en la literatura se recoge
que en Cuba por estimaciones, existen
entre el 15 y 25% de mujeres entre 12 y 49 años de edad que tiene alguna
condición social o biológica, afección o conducta que permiten clasificarla
como mujeres con Riesgo Preconcepcional (se refiere al riesgo real, modificable).(.18) El
considerar que la atención integral al Riesgo Preconcepcional constituye un
problema en el área de salud, por el bajo número de mujeres dispensarizadas
por esta causa, la inexistencia de estudios relacionados con este importante
tema para los equipos básicos de salud del área,
las fallas encontradas en la dispensarización, el control
y seguimiento del mismo, así como la necesidad de una intervención para
mejorarlo, nos motivaron a la realización del presente trabajo de investigación,
que a su vez nos servirá para optar por la categoría de especialista de Primer
Grado en Medicina General Integral. Se
realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal y prospectivo en el policlínico
Docente Abel Santamaría del municipio Cerro en Ciudad de la Habana, en el año
2004. El
universo a estudiar se seleccionó teniendo en cuenta las mujeres
dispensarizadas como Riesgo Reproductivo Preconcepcional de los 15 consultorios
médicos que conforman la totalidad de los mismos en el área y que se
distribuyen de la siguiente forma. CONSULTORIO No.
DE MUJERES 1 12 2 23 3 24 4 13 5 52 6 54 7 11 8 35 9 32 10 41 11 20 12 23 13 21 14 19 15 13 Total 393 Se
optó por encuestar al total de las mujeres, porque tanto las características
del instrumento, la técnica de procesamiento, el análisis de los datos, así
como los requerimientos en recursos materiales y humanos no justifican la
utilización de una muestra. Por
otra parte la utilización del universo aporta una mayor cantidad de información,
lo cual abre el abanico de posibles resultados a obtener y contribuye a demás a
aumentar la confiabilidad de las mediciones al contrarrestar posibles defectos
de consistencia interna del instrumento. Criterios
de Exclusión: Es
necesario aclarar que se dejaron de encuestar 11 mujeres, que no aceptaron
participar en el estudio y 6 se encontraban temporalmente lejos de su residencia
oficial, lo que explica que solo aparezcan 376 encuestadas. Operacionalización
de las variables según objetivos de la investigación Información: Ø
Edad:
Se clasificaron en grupos
quinquenales, comenzando por 12 y terminando en 49. Ø
Ocupación:
Se clasificaron en Ama de Casa,
Obrera, Estudiante, técnico, profesional y cuenta propista. Ø
Estado
civil:
Se tuvo en cuenta casada, soltera, divorciada, unión consensual Ø
Hábitos
Tóxicos:
Se consideró el de fumar, Ingerir bebidas alcohólicas o consumo de drogas. Ø
Escolaridad:
según ultima enseñanza terminada. Fuente
de información:
Mujeres dispensarizadas como RRPC Procedimiento:
Encuesta Información
sobre antecedentes obstétricos: Ø
Abortos
a repetición:
Se recogió el número en caso de existir este y si son provocados o espontáneos. Ø
Multiparidad:
Se tuvo en cuenta el número de partos o cesáreas anterior. Ø
Período
Ínter genésico Corto:
Se recogió el tiempo transcurrido desde el último embarazo y el espacio entre
embarazos anteriores. Ø
Defunciones
Neonatales y/o Fetales:
Se registró en caso de existencia durante su vida reproductiva hasta este
momento, aunque no fuera reciente. Ø
Bajo
peso al nacer: Se
registró en caso de existencia durante su vida reproductiva hasta este momento,
aunque no fuera reciente. Ø
Cesárea
anterior: De
haber ocurrido el nacimiento por cesárea, se preciso el tiempo trascurrido
desde la última. Información
sobre enfermedades asociadas:
la presencia o no de: Ø
Hipertensión
arterial. Ø
Endocrinopatías
(Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo o Hipotiroidismos y otras). Ø
Cardiopatías.
Ø
Nefropatias.
Ø
Epilepsia. Ø
Siclemias. Ø
Asma
Bronquial. Ø
Otras.
Fuente de
información: Mujeres dispensarizadas como RRPC Procedimiento:
Encuesta Fuente
de información:
Médicos y Enfermeras de la
Familia. Procedimiento:
Grupo Focal. Al
analizar los gropos etarios de las mujeres dispensarizadas como RRPC en
el Policlínico Docente Abel
Santamaría en el 2005, las menos representadas son las menores de 15 años y
entre 15 y 19 años 6.44% (25), para las menores de 15 años y 7.44%
(28) para las edades entre
15 y 49 años, lo que podría indicar que no se pesquisa el riesgo en este grupo
de etario, por no identificarlo o por no estar declarada la vida sexual activa
lo que coincide con otros estudios realizados como el de la Dra. Tania Fernández
en el Policlínico Docente Universitario
Cerro. El
grupo etario más representado es
el de las mujeres de 30 a 34 y de
35 a 39
años; con 33.50% (126) y también
coincide esta edad como el de mayor número de riesgos
con otros estudios. Sin
embargo entre 40 a 44 años y entre 45 a 49 años existe un bajo porciento de
mujeres identificadas 98 que representa un 26.05%, cuando en los últimos
se han incrementado en todo el municipio los nacimiento en madres añosa
y las atenciones por esta causa en las consultas de genética. Y podría existir
un subregistro en el área con
relación a la pesquisadle riesgos en estas edades, al pensar completado su
deseo de reproducción (ver tabla 1).
Al
realizar la comparación entre el total de mujeres en edad fértil según edad y
la dispensarización como riesgo reproductivo preconcepcional por los grupos etéreos
se evidencia que en todos los grupos es
muy baja la dispensarización. La
dispensarización representan solo el 6.48% del total de las mujeres en edad fértil,
estando mejor representado el grupo entre 30 y 34 años, donde se alcanza el
8.52% (66 riesgo de 768 mujeres en edad fértil, pero llama la atención
que solo 25 mujeres 6.92% de 692 son menores de 15 años y el trabajo con
este grupo debía incrementarse inmediatamente pues el grupo que
mayor riesgo aporta por edad
si tuvieran un embarazo, es el mayor número de gestación oculta que no esta
biológicamente apto para el
nacimiento de un hijo. Igual
comportamiento muestra el grupo entre 15 y 19 años donde solo 28 mujeres
(4.27%) de 655sse encuentran dispensarizadas y existen las mismas razones que el
grupo anterior, además por esta causa abandonan los estudios, tienen mayor
riesgo de ser madres solteras, de tener conflictos psicológicos, sociales etc. En
el grupo entre 40 y 44 años y entre 45y 49 años también existen muy pocas
mujeres dispensarizadas como riesgo siendo
46 (5.56%) para el primero y 52 para un 6.73 %, (ver tabla No.7). Si
tenemos en cuenta que el de mayor
posibilidad tiene trastorno
de tipo genético en un embarazo, se debía incrementar la pesquisa de
riesgo en este grupo de forma
aunque es posible que también en este grupo
existe mayor número de mujeres con métodos de regulación definitiva
como la esterilización quirúrgica pero que no han sido objetivos de este
trabajo y bien podría constituir la continuación de este estudio en otro
momento. En
relación con a la ocupación de
las encuestadas el mayor porciento son las obreras con un 31.11% (177), seguidas de las estudiantes con un 28.19% (106), amas de casa
el 14.99% (53), laboran como técnicas 51 para 13.56% y 36 de ellas un
9.57% son profesionales, el menor porciento es trabajador por
cuenta propia entre las que se encuentra el 3.45%
solo 13 mujeres (ver tabla 2). El
nivel de escolaridad esta muy relacionado con la ocupación de las encuestadas,
porque el mayor porciento de las mujeres encuestadas que son obreras están en
la categoría de de secundaria y
técnico terminada con un 70.4% (275), solo 3 (0.7%) de las encuestadas tienen
solo la primaria terminada, lo que se corresponde con el desarrollo alcanzado en
nuestro país, debemos decir que en nuestro país en excepcional
encontrar personas con este nivel escolar,
a menos que se trate de personas con retraso mental y no pueden alcanzar por sus
condiciones un nivel mayor como es el caso en la presente investigación. El hábito
tóxico más encontrado entre las mujeres de riesgo fue el hábito de fumar con
172 de las encuestadas que representa el 45.7% de las pacientes cuando solo por
esta causa que va incrementando
sobre toda en la población femenina, debía haber un mayor número de mujeres
dispensarizada, pues este nocivo hábito, es responsable de
abortos, bajo peso al nacer, CIUR, partos pretermino etc. Y debía ser
muy seguido por los profesionales par lograr el abandono del mismo antes de la
concepción de un embarazo e incorporara sobre todo a las mujeres
en edad fértil o programas de deshabituación. La
ingestión de bebidas alcohólicas solo
fue declarado al 7.7% 29 pacientes
de las encuestadas lo que podría ocasionar
un subregistro al no contar con el adecuado rapor de las paciente con la
autora de la investigación y haber
ocultado intencionalmente esta condición, basado en normas sociales que ven
esta conducta como normal en los hombres y criticadas en las mujeres.
En
el caso de otras adicciones aunque era un acápite de las encuestas es difícil
que sea abiertamente
declarado por las encuestadas a menos que este solicitando ayuda o orientación para
la deshabituación; es una condición que se oculta por temor antes de
desconocido al pensar que puede ocasionarle problemas con la justicia por lo que
solo lo declararon 2 encuestada que representa el 0.5% y coincide los 2 casos
con el hábito de fumar y la
ingestión de bebidas alcohólicas estos dos últimos como puerta de entrada de
estas adicciones, lo que no podemos comparar con otros estudios realizados ambos
casos han recibido tratamiento de deshabituación. (ver tabla 3) En
relación con el estado civil de las mujeres dispensarizadas como RRPC el 33.51%
de 126 mujeres de las encuestadas son casadas, seguidas de las mujeres con unión
estable 30.03% 143, en menor porciento están las mujeres solteras 5.31% 20
pacientes y las divorciadas con 18.2% 70 encuestadas, lo que podría explicarse
porque la pesquisa de riesgo es menor cuando no se espera el nacimiento de un niño
y generalmente las acciones con estas mujeres son menores, sin embargo debía
incrementarse en este grupo también pies a pesar de no tener pareja declarada o
reconocida puede existir la posibilidad
de una gestación al igual que las mujeres con otro estado civil y esta
condición hace que no se controle y que se siga adecuadamente y como muestra en este estudio es
muy baja la proporción. (ver tabla 4) En
los antecedentes obstétricos desfavorable el mayor porciento de las
dispensarizada lo alcanzaron las multíparas con 51.06% 192, el 19.14% con 72
mujeres no se recogen antecedentes obstétricos desfavorables por lo que su
dispensarización dentro del riesgo obedece a otra condición, por el
antecedente de haber tenido hijos bajo peso al nacer se dispensarizaron al
14.07% con 53 casos es bueno
aclarar es bueno aclarar que está información se recoge de toda la vida sexual
activa aun cuando haya sido distante en el tiempo y este dispensarizadad por
otra causa o condición. Por
el antecedente de periodo ínter genésico corto el 9.30%
35 casos, lo cual indica que no todas las mujeres que han tenido hijos en
los últimos 2 años no
están incluidas porque el número
de nacimiento reportado en este tiempo es mayor de 35, en relación con las
dispensarizadas como riesgo con la condición de abortadota habitual solo 7.71 %
de las encuestadas 29, tienen esa condición, donde podría haber un subregistro
al no tener en cuenta a las mujeres que acuden con frecuencia a realizarse
regulaciones menstruales o solicitan a menudo interrupción de embarazo porque
no utilizan método anticonceptivo o utilizan estos procederes como medio de
control de la fertilidad, dentro de este grupo se ha encontrado un predominio de
las adolescentes con una educación sexual deficiente y donde se hace necesario
incrementar las acciones de promoción y prevención de salud con
participación intersectorial y comunitaria (ver Tabla 5). Al
analizar las enfermedades crónicas no transmisible la de mayor prevalencia en
la población de riesgo preconcepcional
es la HTA con 44 mujeres que
representa el 11.7%, seguidas por el Asma Bronquial con 41 casos para un 10.9%
las mujeres dispensarizadas por Endocrinopatías fueron 11 que representa
el 2.92%. Este bajo registro podría deberse a un subregistro
de casos por esta patología, pues el número solamente de diabéticos en
el mundo, en el territorio y en el
policlínico se viene incrementando con los años y aquí se incluyen también
las afecciones del tiroides otras endorinopatías. Similar
comportamiento presentas las mujeres dispensarizadas,
pues en nuestro centro se viene realizando una investigación de Enfermedad
Renal Crónica donde han aparecido un grupo de personas enfermas renales
diagnosticada a través del test. de albuminuria en orina y no aparecen
dispensarizadas como nefropatas y
por consiguiente como RRPC. El
1.32% 5, casos son pacientes con cardiopatías. Existe un grupo de estas mujeres
dipensarizadas que tienen más de una condición de riesgo, es decir tienen
riesgo incrementado y
con las cuales deben realizarse un mayor número de intervención y una
vigilancia más frecuente pues se encontraron pacientes que además de 1 o más
enfermedad asociada tienen varios factores de riesgos como por ejemplo
antecedentes obstétricos desfavorable, baja escolaridad, hábitos tóxicos,
solteras no controladas y debían ser priorizadas en el seguimiento, control y
labor educativa en las modificaciones del estilo de vida para lograr hasta donde
sea posible mejorar las condiciones para una futura gestación. ( ver tabla 6). Al
realizar la comparación de la dispensarización por grupos etéreos de las
mujeres de riesgos con relación a las mujeres en edad fértil por grupo se
evidencia que es muy bajo el % de dispensarizadas como riesgo en relación con
el total de mujeres. Los
criterios expresados por los profesionales en el grupo focal sobre cuales son
los elementos que influyen negativamente en el programa de RRPC en nuestra área
de salud son:
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