Monografias | Fracturas del extremo distal del radio en la tercera edad. Interrelacion biosicosocial en su incidenciaFracturas del extremo distal del radio en la tercera edad. Interrelacion biosicosocial en su incidenciaResumen: Se realizó una revisión de los factores desde el punto de vista biosicosocial que más inciden en la aparición de la fractura de Colles, lesión muy frecuente en la práctica ortopédica, así como las medidas para reducir su incidencia y los niveles de actuación. Palabras Claves: fractura de Colles, aspectos biosicosociales, plan de acción, facilitador, barreras arquitectónicas. INDICE OBJETIVOS INTRODUCCION
DESARROLLO FACTORES
BIOSICOSOCIALES PLAN
DE ACCION NIVELES
DE ACTUACION CONCLUSIONES REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS RESUMEN Se
realizó una revisión de los factores desde el punto de vista biosicosocial que
más inciden en la aparición de la fractura de Colles, lesión muy frecuente en
la práctica ortopédica, así como las medidas para reducir su incidencia y los
niveles de actuación. Palabras
Claves: fractura de Colles, aspectos biosicosociales, plan de acción,
facilitador, barreras arquitectónicas. OBJETIVOS. INTRODUCCION La
fractura de Colles, descrita por Abraham Colles, cirujano de Dublín, en 1814,
profesor de Anatomía y Cirugía, de 29 años de edad, es una fractura transversal del radio a 3 o 4 cm de la
articulación radiocarpiana con desplazamiento hacia arriba, atrás y afuera del
fragmento distal y que puede tener asociada la fractura de la apófisis
estiloides del cúbito y del hueso escafoides carpiano; se encuentra entre las
fracturas más frecuentes, aunque en la actualidad la fractura del escafoides
carpiano se asemeja bastante en frecuencia, afecta mayoritariamente a las mujeres y en edades por encima
de los 40 años, sin embargo en la práctica ortopédica diaria hemos notado que
las edades de aparición de esta patología ha ido disminuyendo encontrando esta
fractura hasta en pacientes jóvenes, sin embargo a medida que aumenta la edad
aumenta la frecuencia de esta patología. El mecanismo de producción puede ser
directo o indirecto siendo el más frecuente la caída sobre la palma de la mano
en extensión. Al apoyarse, queda sometida a una presión longitudinal que hace
aumentar la extensión de la mano y tracciona los ligamentos de la estructura ósea;
esto ocasiona la fractura del radio por la cortical anterior. Después
de la caída los pacientes experimentan un grado de ansiedad inimaginable,
primero por la caída, posteriormente
por la deformidad de la muñeca y el dolor, y más tarde por la descompensación
de sus patologías crónicas que se exacerban. Este paciente llega al hospital
con una postura ansiosa, temerosa, deprimida, en la que expresa que a partir de
ese momento no podrá realizar más ninguna actividad de la vida diaria con esa
mano, si a esto añadimos que el 90
% de estas lesiones ocurren en el miembro dominante. No
hay dudas de que esta lesión produce un cambio notable en la vida de estos
pacientes, porque después de la reducción e inmovilización no pueden valerse
por ellos mismos, necesitan otra persona que le haga sus quehaceres personales y
hasta los acompañe a las consultas con el facultativo, debido a su inseguridad
en la marcha después de la caída, período que se prolongará alrededor de dos
meses como mínimo, esto contando que no se presente ninguna complicación como
desplazamiento de la fractura, pérdida de la reducción, edema, distrofia simpático
refleja, ruptura del extensor largo del pulgar, pérdida de la fuerza muscular,
deformidad de la muñeca y otros que prolongan por mucho tiempo la recuperación
incluyendo repetitivas sesiones de fisioterapia. Hemos
considerado las fracturas que por su tipo se tratan de forma conservadora
mediante inmovilización con yeso, pero existen fracturas de este tipo que
necesitan intervención quirúrgica y aquí se añaden una mayor movilización
familiar en personal, gastos y otros donde el estado comienza a tener una
participación importante debido a que nuestra atención médica es gratuita
para la población y además debe ser excelente, pero esto no justifica los
gastos. A
partir del Triunfo de la Revolución
en 1959, nuestro país se ha visto enfrascado en una guerra sin cuartel con el
imperialismo norteamericano debido al bloqueo que nos han impuesto, en los años
90 con el desmoronamiento del campo socialista y con la profundización de las
medidas económicas del gobierno de Bush se
han presentado numerosas dificultades en los centro hospitalarios para la atención
y tratamiento de los pacientes como son: 1.
Dificultad con algunos grupos sanguíneos. 2.
Rotura de equipos de Rx, carencia de películas radiográficas y reveladores. 3.
Dificultad con los implantes (material de osteosíntesis). 4.
Rotura de fuentes de energía del centro (plantas, calderas, equipos de
esterilización). Estas
dificultades condicionan demoras en el tratamiento de los pacientes y que debido
a estas condiciones anómalas la atención médica no puede ser excelente. No
existe duda que a medida que avanza la edad, existe un proceso involutivo con
alteraciones biológicas como osteoporosis, déficit cardiorespiratorio,
alteraciones siconeurológicas, asociadas por las deficiencias visuales,
auditivas y del aparato locomotor, enfermedades asociadas y la ingestión de fármacos
que pueden producir hipotensión ortostática, inestabilidad, lentitud de
reflejos y otros. Todos estos constituyen el aspecto multifactorial del sujeto a
medida que avanza la edad
y son capaces de influir en el mecanismo de producción de las Fracturas del
extremo distal del radio. DESARROLLO Desde
el punto de vista científico no podemos alejar la relación entre los factores
biológicos y sociales en la incidencia de esta lesión. Son por ello
manifestaciones concretas y al mismo nivel que tiene lugar en el proceso salud
enfermedad. Podemos
encontrar afecciones en las cuales los factores sociales están más alejados y
exista predominio de los factores biológicos e incluso patologías donde ambos
factores tengan igual predominio, sin embargo independientemente de los factores
biológicos de estos pacientes con fracturas del extremo distal de radio existe
una mayor influencia de los factores sociales en su mecanismo de producción. Al
referirnos a la influencia que presentan los factores sociales en el proceso
salud enfermedad, basado en la relación del hombre con su medio externo social
o ambiental que determina su actividad en la comunidad, en el mecanismo de
producción de esta afección, sobre los cuales el médico en su función social
pudiera actuar aplicando u orientando medidas, cuyo objetivo fundamental
constituiría, tratar de modificar en sentido positivo el desarrollo del
proceso, eliminando factores de aspecto social para lograr disminuir la
incidencia de la lesión. El
modo de vivir en la comunidad del paciente de la tercera edad, su conducta, sus
costumbres, el modo de hacer, el modo de reaccionar, son factores que influyen
sin lugar a dudas no sólo como factores sociales que pueden influir en la caída
que desencadena una fractura, sino que los mismos condicionan además
limitaciones en la actividad que estos pacientes llevan a cabo, pudiendo
incrementar algunos factores biológicos que inciden en el mecanismo de producción
de las fracturas del extremo distal del radio. Es
por ello que para realizar un trabajo que permita no solo determinar factores
biológicos y factores sociales que causen esta fractura, debe tratar de ver la
relación entre estos aspectos, o lo que es lo mismo la relación de este sujeto
y su medio, y como el médico, en su aspecto social puede actuar o modificar
esta relación en el proceso salud enfermedad. Esto nos permitirá realizar, no
solo un trabajo puramente médico, sino médico social donde la prevención sea
capaz de actuar mejor que la terapéutica misma. Para
muchas personas consideradas mayores el hecho de poder salir a la calle y
desplazarse por sí mismo supone un aspecto clave para el mantenimiento de su
calidad de vida y de su autonomía personal. Esta movilidad se ve afectada tanto
por las dificultades psicológicas, médicas y funcionales que aparecen en los
ancianos, así como por el entorno adverso de las áreas urbanas, uno de cada
tres ancianos sufre una caída en la calle al año y sufre un accidente de tránsito. El
paciente de la tercera edad requiere un examen detallado de su actividad,
sabemos que en ese período llega la jubilación no solo del trabajo sino de
muchas actividades propias del ser humano, llegan las deficiencias visuales,
perceptivas para apreciar distancias, y de movilidad, llega su marginación en
el medio en que se desenvuelve, por sus familiares y amigos, llega el
conocimiento del sujeto de su proceso involutivo, sus limitaciones (que piensa
son mayores de las que en realidad son). Todo esto hace que la relación del
sujeto con su medio ambiente exterior, comience a disminuir y unido a esta
disminución los procesos biológicos se van a exacerbar la inactividad física,
aumenta la osteoporosis y las limitaciones articulares, disminuye la capacidad
cardiorrespiratoria, y aumentan los trastornos circulatorios periféricos. ¿Qué
ocurre entonces? Se ha dejado llevar por condiciones adversas, influencia del
medio adverso familiar, más otras condiciones sobreañadidas y ha hecho de este
paciente un candidato de elección para sufrir una fractura. Aparece un concepto
nuevo” RESISTENCIA PSICOLOGICA”
que no es más que el mantenimiento o recuperación de la salud y del bienestar
frente a la acumulación de situaciones adversas en la vejez, que dependen de la
capacidad de cada uno para interpretar los cambios de una forma positiva y de
las estrategias de afrontamiento. El AFRONTAMIENTO
es un conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales en constante cambio que se
desarrollan para manejar las demandas, tanto internas como externas, valoradas
como desbordantes para los recursos de la persona. En
este trabajo hemos tratado de relacionar lo biológico y lo social, y como los
factores sociales influyen en los biológicos en el mecanismo de producción de
la fractura, logrando aportar elementos que demuestren que ambos forman parte de
una misma historia en el hombre, o sea que su actividad biológica está
pendiente de su actividad social y que esta categoría no presente en animales
de escala inferior, es la central que conecta lo biológico y lo social en el
proceso salud enfermedad. Por
lo que hemos expuesto hasta ahora vemos que pueden existir aspectos socioeconómicos,
hábitos personales, familiares, demográficos e incluso genéticos que unidos a
los biológicos dan los factores necesarios para que se produzca esta lesión. Expondremos
ahora los factores biológicos y sociales que influyen en el mecanismo de
producción de esta lesión y
concluiremos con una serie de medidas que en nuestra opinión pueden variar o
servir de profilaxis para evitar la incidencia de la misma.
FACTORES
BIOLOGICOS Y SOCIALES. 1.OSTEOPOROSIS:
Entidad clínica del último tercio de la vida en que se reduce la masa o matriz
ósea por una combinación de factores dietéticos, hormonales y de actividad
limitada donde la resorción ósea excede ala formación y que puede verse asociada a otros procesos como enfermedades
endocrinas y fracturas independientemente a la edad. Si
bien nuestras posibilidades como país subdesarrollado del tercer mundo y
bloqueado nos da limitaciones materiales que impiden mejorar las condiciones en
cuanto a los factores dietéticos, desde el punto de vista de su incremento, no
hay dudas que podemos en cierta medida dar orientaciones sobre como mejorar la
dieta con un mejor balance, insistiendo en las frutas y vegetales, consumiendo
vitaminas y minerales, que si existen en nuestro medio. Los
desequilibrios hormonales pueden ser corregidos con tratamiento médico y con la
creación de un sistema de información adecuada se evitarían daños al
paciente. 1.
LIMITACION
DE LA ACTIVIDAD FISICA:
la limitación de la actividad física es un factor fundamental debido a que
esta lleva a la obesidad, atrofia muscular, dolor mantenido, osteoporosis,
encamamiento y trastornos psiconeuróticos. Hace unos años existían los círculos
y clubes de abuelos, que realizaban muchas actividades, desde viajes, giras,
almuerzos, ejercicios, y otros, los cuales se fueron perdiendo con las
condiciones del período especial, creemos
que por lo menos los ejercicios físicos requieren voluntad, no recursos,
y en eso deben trabajar los médicos de familia, trabajadores sociales, y
factores de la comunidad en general para revitalizar tan importante tarea.
Actualmente ha aparecido la Universidad de la Tercera Edad, en la cual los
ancianos no solo aprenden, sino que se convierte en un medio de debate, reflexión
y de divulgación de información. 2.
DEFICIENCIAS
VISUALES Y AUDITIVAS: Sin
lugar a dudas las deficiencias
visuales favorecen las caídas al no precisar desniveles, peldaños,
irregularidades en el piso de la casa, en las calles, aceras, en no precisar
distancias entre objetos, escaleras sin pasamanos, pisos pulidos,
llamados barreras arquitectónicas, las ilusiones ópticas. Los
defectos auditivos unidos a los visuales pueden llevar a la desorientación
espacial y al no oír, el sujeto puede no ser advertido de situaciones
peligrosas. Producto
del bloqueo los centros ópticos presentan problemas con las armaduras, medida
de cristales, que trae como resultado largas demoras en la confección de
espejuelos, lo mismo ocurre con los aparatos auditivos.
4. ENFERMEDADES ASOCIADAS
·
Cardiocirculatorias
(HTA, Insuficiencia Cardiaca). ·
Diabetes
Mellitas. ·
Endocrinas
(Obesidad). ·
Arteriosclerosis.
Estas pudieran ser en parte responsables de las anteriores; el
conocimiento por parte del paciente de su enfermedad de base, el cumplimiento
estricto del tratamiento y el seguimiento por el médico de asistencia
puede prevenir las caídas en estos pacientes. 5.
ALTERACIONES
DEL APARATO LOCOMOTOR. Tanto
las producidas por enfermedades de base, traumatismo anterior o reciente, que
condicionan limitaciones de movimiento, den sin lugar a dudas cierto grado de
dependencia y miedo del paciente. La
actividad física dirigida por un fisioterapeuta mejora no solo la seguridad del
paciente que comprendiendo sus limitaciones puede desarrollar una vida mejor. 6.
USO DE
FARMACOS. En
la tercera edad se asocian otras enfermedades que requieren tratamiento con
diversos fármacos, también se sabe que en esta edad, se automedican, además
de recomendar a otros tal, o cual medicamento que deben tomar en dependencia del
relato oído de una enfermedad X. Muchos
de estos pacientes ingieren medicamentos para
la presión, dolores, entre los que incluyen sedantes, relajantes
musculares, vasodilatadores, sin pensar siquiera en los efectos tanto directos
como secundarios de algunos de estos medicamentos. Lamentablemente
de forma ilegal y criminal existe un mercado subterráneo que facilita la
adquisición de estos medicamentos que en ocasiones no se encuentran en la
farmacia con la prescripción del facultativo. Todos
los aspectos señalados hasta ahora nos lleva al mecanismo de producción de
esta fractura: la caída. A
continuación propondremos una serie de medidas que pudieran ser útiles y
reactivamos algunas que ya existían, tratando de esta forma de eliminar, si no
cuanto menos disminuir los factores que produzcan o determinen la aparición de
esta afección. Los
factores sociales son tan importantes, que si logramos una profilaxis de los
mismos podemos lograr efectos significativos. Si
bien se trata de un proceso complejo que integra factores biológicos y
sociales, en el que también factores psicológicos de los ancianos, en los que
a veces es preciso alterar su modo de vida, influyen en su conducta, es
necesario medidas bien establecidas para lograr el cambio sin crear problemas
secundarios, todos basados en una comunicación ideal. Esta tarea, en ocasiones
no es fácil, pues se puede chocar con la incomprensión, y la resistencia, y no
lograr los frutos que esperamos. Para
lograr los objetivos se necesita elaborar un PLAN
DE ACCIÓN el cual para tener éxito debe cumplir los siguientes requisitos: ·
Llevarse a
cabo con los recursos existentes. ·
Participación
de la mayor cantidad de actores sociales. ·
Socialmente
aceptada por la sociedad. ·
Dar las
soluciones más eficaces. ·
Fundamentado
científicamente, adecuado a las condiciones y recursos actuales. ·
Buena
organización. ·
Adaptatibilidad
social. ·
Trabajo en
colectivo. ·
Médico de
familia como facilitador. ·
Plan
democrático y popular. ·
Realizarse en
un ambiente amigable y solidario. ·
Igualdad de
trato y respeto. ·
Lenguaje claro
y adecuado. ·
No imponer
criterios. ·
Escuchar para
ser escuchado. ·
Establecer una
comunicación estratégica. Otro
aspecto importante en el programa son los NIVELES
DE ACTUACION. Estos son: PRIMER
NIVEL: De divulgación e información (desarrollo de trípticos, guías
informativas y formativas, charlas y materiales audiovisuales). SEGUNDO
NIVEL: De formación de estrategias de afrontamiento y de desarrollo de
habilidades (desarrollo de talleres, juegos, dinámicas de grupo, simulación de
situaciones de riesgo). TERCER
NIVEL: De evaluación continua (desarrollo de materiales de evaluación y
seguimiento que nos den cuenta del grado de implantación y efectividad del
programa). CONCLUSIONES El
arribo a la Tercera Edad se acompaña, en ocasiones de la soledad (se trata de
viudos, separados, divorciados, familias dispersas), a los cuales se le debe
prestar una atención directa a través del médico de la familia, en especial a
estos ancianos que residen solos, previendo las posibles causas de la fractura;
el trabajador social debe visitarlos diariamente, orientar a los vecinos más
allegados. En ocasiones el arribo a la Tercera Edad ocurre en ambientes no
familiares (Hogares de Ancianos) que pudieran ocasionar depresión o estrés. Los
médicos de la familia, los Hogares de Ancianos, trabajadores sociales y el
personal más allegado, deben tomar medidas para que los ancianos tengan
distracción, participar en ejercicios físicos, tareas de colectivo, terapia
ocupacional, vincularlos a determinadas actividades con la comunidad para su
integración social; también deben valorar los lugares peligrosos dentro del
habitat del anciano, tales como pisos resbaladizos, terreno irregular,
desniveles del suelo, superficies inestables, defectos en la iluminación o
ausencia de luz en algunos lugares; dentro de sus posibilidades revisar bordes
de baños, bañaderas, escaleras y pasamanos. Resolverles
a estos pacientes cierta prioridad, dentro de las condiciones actuales, para la
confección o graduación de sus lentes o reparación de los mismos, así como
dispositivos para mejorar la audición. Reactivar
los Círculos y Clubes de Abuelos para la realización de ejercicios y
actividades físicas, caminatas, reuniones y conferencias de promoción y
educación para la salud, que les permita estar preparados para los problemas
propios de su edad, y de esta forma resolver muchos en colectivo bajo la dirección
del Médico de Familia como FACILITADOR,
explicando el ¿ Por Qué? de los ejercicios físicos, de la ingestión de
determinados fármacos, sus complicaciones, la ingestión de vitaminas y calcio,
el balance en la dieta con nuestras posibilidades actuales reales, la
insistencia sobre el abandono del hábito de fumar, el consumo de bebidas alcohólicas
y el tratamiento preventivo de la osteoporosis postmenopausica. El
accidente por caída en los ancianos, estadísticamente, tiene entre sus causas
hogareñas la automedicación, la lejanía de la luz al encenderla, la hipotensión
ortostática, por eso debemos enseñarle que deben tomar
los medicamentos prescriptos, sentarse unos minutos en la cama antes de
pararse, evitando la Hipotensión ortostática, usar lámparas de noche cerca de
la cama. Con
todas estas recomendaciones perseguimos un solo fin, que el individuo llegue a
la edad geriátrica con plena
integración, buen nivel de actividad física y dentro de lo posible, con un
buen estado nutricional.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS 1.
Dr. Boris Maurette Cabré.
Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
Profesor Asistente de
Ortopedia y Traumatología. 2.
Dr. Ana M. Fernández Hernández.
Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología.
Jefe de Unidad Quirúrgica. 3.
Dr. Arnol Carbonell Valcárcel.
Especialista de 1er Grado en Ortopedia y Traumatología. Dr:
Boris Maurette Cabré Jefe
de Servicio de Ortopedia y Traumatología. Hospital
Universitario “Miguel Enríquez”. Ramón
Pinto 202, CP 10600 Email:
boris.maurette@infomed.sld.cu Ciudad
Habana, CUBA Septiembre
/2005 Compartir Publicación enviada por Dr. Boris Maurette y Otros Autores Contactar mailto:boris.maurette@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEFEyFyFyESbMTtzZG Publicado Thursday 10 de November de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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