RESUMEN

 En éste se realiza un resume sobre la conceptualización actual de Retraso Mental y Defecto Motor.

INTRODUCCIÓN

Es importante destacar que la conceptualización actual de la Educación Especial en Cuba es resultado directo de la experiencia de más de 30 años de ardua labor y de la interpretación y aplicación, en nuestras condiciones, de los más renovadores y modernos enfoques internacionales en esta materia.

Consecuentemente, se concibe la Educación Especial como un sistema de escuelas, modalidades de atención, recursos, ayudas, servicios de orientación y capacitación, puestos a disposición de los alumnos con necesidades educativas especiales, en grupos de riesgos, sus familias, educadores y el entorno en general.

En nuestro país con la aplicación de diferentes alternativas se garantiza la atención integral: pedagógica, psicológica, médica y laboral, a todos los niños con necesidades educativas especiales. Esto constituye una clara expresión de la realidad, que un sistema social, verdaderamente justo, puede lograr.

Se consideran retrasados mentales, aquellos niños que presentan un desarrollo anormal de los procesos psíquicos, fundamentalmente los cognoscitivos superiores, o sea, los que tienen defectos estables de su actividad cognoscitiva( la percepción, los procesos voluntarios de la memoria, el pensamiento lógico verbal, el lenguaje y otros), a consecuencia de una lesión orgánica cerebral.

También se da el concepto de deficiencia física motórica como aquella que abarca todas las alteraciones o deficiencias orgánicas del aparato motor o de su funcionamiento que afectan al sistema óseo, articulaciones, nervios y/o músculos. Por ello, estas personas se encuentran en una clara desventaja en su aparato motor en relación con el promedio en la población que se va a manifestar en desplazamientos, posturas, coordinación y manipulaciones.

1.Retraso mental

El concepto de Retraso Mental ha sido tratado por diferentes autores a través de los años y es importante su conocimiento correcto, tanto desde el punto de vista teórico, como desde el punto de vista práctico.

HASTA EL SIGLO XIX

I.-EL RETRASO MENTAL SE IDENTIFICÓ CON LA INCOMPETENCIA PARA SATISFACER LAS DEMANDAS DE LA VIDA.

®      El concepto surge en 1324 cuando se promulgó la ley "King's Act" en la que a los denominados "idiotas" se les consideraba incapaces de manejar sus propios negocios por lo cual sus propiedades debían pasar al Rey. El  "idiota" era considerado un estado congénito e irreversible mientras que el "lunático" era un estado transitorio siendo común a ambos la habilidad mental deficitaria.

II.-EL RETRASO MENTAL ES LA FALTA DE UNA HABILIDAD COGNITIVA GENERAL

·         Sir Fitzherbert (Inglaterra, 1534) describió "idiota es aquella persona que no sabe contar o nombrar veinte peniques, que no dice quién fue su padre o su madre, ni cuántos años tiene..."

Se reconocía la necesidad de la evaluación y su importancia diagnóstica se consolidó con los trabajos de Binet.

·         Binet y Simon  (Francia, 1905): "Son retrasados mentales aquellos sujetos que tienen un coeficiente intelectual inferior a 2 desviaciones típicas de la media fijada para la población de la que forma parte"

III.- EL RETRASO MENTAL ES CAUSADO POR UNA PATOLOGÍA ORGÁNICA (TENDENCIA MÉDICA)

Esquirol (Francia, 1818) "el retraso mental se caracteriza por ser un déficit intelectual constatable, de origen orgánico e incurable. Es un estado de agenesia intelectual en el cual la inteligencia nunca ha llegado a desarrollarse, a diferencia de la demencia...

IV.-EL RETRASO MENTAL SE PUEDE EDUCAR Y TRATAR, SIENDO MUY IMPORTANTE LA INFLUENCIA DEL AMBIENTE

Jean Itard (Francia) educa a Víctor  "el niño salvaje de Aveyron" demostrando que un "idiota" podía adquirir habilidades con entrenamiento. Su discípulo Seguin publicó el primer tratado sobre la deficiencia mental ("La instrucción fisiológica y moral de los idiotas")

A fines de siglo con la aparición de los primeros tests de inteligencia, se toma conciencia de sus diferentes causas y niveles de desarrollo, se unifican criterios de diagnóstico y se crean las primeras aulas específicas para ellos.

SIGLO XX

LAS DEFINICIONES SE BASAN EN DOS CRITERIOS O SÓLO EN UNO DE ELLOS:

1.                   DISTRIBUCIONES ESTADÍSTICAS DE LA INTELIGENCIA, ASIGNANDO DETERMINADO NIVEL DE RETRASO EN LA EJECUCIÓN INTELECTUAL (según el Coeficiente de inteligencia)

2.                   PROBLEMAS EN LA CONDUCTA ADAPTATIVA: El fracaso para adaptarse al ambiente  (incompetencia o inadecuación social) constituye el criterio fundamental adoptado por distintos autores.

Tredgold (1937): "Retrasado mental es aquella persona incapaz de llevar una vida adulta independiente. Incluye desarrollo incompleto, incapacidad de beneficiarse del sistema educativo ordinario, bajo coeficiente de inteligencia y comportamiento desadaptativo"

Doll (1941,1953) "La deficiencia mental es una incompetencia social, debido a la subnormalidad mental, resultante de una paralización del desarrollo, que prevalece en la madurez y que es de origen constitucional y esencialmente incurable"

Asociación Americana sobre Deficiencia Mental (Heber,1959) "El retraso mental está relacionado con un funcionamiento intelectual general por debajo de la media, que se origina en el período del desarrollo y se asocia con deficiencias en el comportamiento adaptativo".Se establecían cinco niveles de retraso según el C.I: Límite (83-67), Ligero (66-50), Moderado (49-33), Severo (32-16) y Profundo (-16). Este concepto, sin embargo, daba prioridad al comportamiento adaptativo.

Vázquez Velazco (España, 1968) "El retraso mental no es una enfermedad, una entidad nosológica con una causa determinada, unos síntomas propios, un curso característico y una lesión anatómica en determinados órganos sino un síntoma en el cual el enfermo no tiene la inteligencia que es habitual en la masa de la población y por tanto no se adaptan inteligentemente a sus experiencias culturales"

Asociación Americana sobre Deficiencia Mental (Grossman, 1973) "El retraso mental se  refiere a un funcionamiento intelectual general significativamente inferior a la media que existe concurrentemente con déficits en conducta adaptativa y que se manifiesta durante el período  del desarrollo".  Se elimina el nivel Límite y se establecen cuatro categorías Ligero (67-52), Medio (51-36), Severo (35-20) y Profundo (19 y por debajo)

Susana Rubinstein (URSS, 1986): "Se llama mentalmente retrasado al niño cuya actividad cognoscitiva resulta alterada de forma estable debido a una lesión crónica (heredada o adquirida del encéfalo"

Asociación Americana de Retardo Mental (Luckasson y otros, 1992):"Retraso mental hace referencia a limitaciones sustanciales en el funcionamiento actual. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media, que generalmente coexiste junto  a limitaciones en dos o más de las siguientes áreas de habilidades adaptativas: comunicación, autocuidado, vida en el hogar, habilidades sociales, utilización de la comunidad, autodirección, salud y seguridad, habilidades académicas funcionales, tiempo libre y trabajo. El retraso mental se ha de manifestar antes de los 18 anos.

Esta definición además asume los siguientes postulados:

1.                   Una evaluación válida ha de considerar la diversidad cultural y lingüística, así como las diferencias comunicativas y comportamentales.

2.                   La existencia de limitaciones en habilidades adaptativas ha de tener lugar en un contexto comunitario típico para iguales en edad  y requerir apoyos individualizados.

3.                   A menudo, junto a limitaciones adaptativas específicas coexisten potencialidades en otras áreas adaptativas o capacidades personales.

4.                   Generalmente, el funcionamiento de la persona con Retraso Mental mejora si se le proporcionan los apoyos apropiados durante un período de tiempo continuado.

Trujillo Aldama(1980) considera a los  retrasados mentales, como “aquellos niños que presentan un desarrollo anormal de los procesos psíquicos, fundamentalmente los cognoscitivos superiores, o sea, los que tienen defectos estables de su actividad cognoscitiva ( la percepción, los procesos voluntarios de la memoria, el pensamiento lógico verbal, el lenguaje y otros), a consecuencia de una lesión orgánica cerebral”.(44)

Su clasificación para el Retraso Mental está dada en tres grupos, teniendo en cuenta.

Ø                           La profundidad del defecto(RM Leve, Moderado, Severo, Profundo)

Ø                           Por la etiología(Prenatal, Perinatal, Postnatal, Adquirida)

Ø                           Por la forma en que se presenta (Menos grave y más grave)

Es importante señalar que los Síndromes Down se incluyen entre los  RM - Moderados, lo cual no descarta que haya algún leve.

Otros autores como Pallicera (1998) 

Esta misma especialista coincide en que a pesar de que no existe una definición universal del concepto, ha sido generalmente aceptada desde su formulación en la década del 80 hasta 1992, en que Grossman (1984) como miembro de la Asociación Americana para Deficiencia Mental consideraba que el retraso mental consiste 

Un funcionamiento intelectual general significativamente inferior a la medida que concurre con déficit en la conducta adaptativas y que se manifiesta durante el período  de desarrollo.

También la Organización Mundial de la Salud (OMS)ha adoptado estos criterios en su definición de las personas con discapacidad psíquica, como:

 “Individuos con una capacidad intelectual sensiblemente inferior a la media, que se manifiesta en el curso del desarrollo y se asocia a una clara alteración de los comportamientos adaptativos (maduración, aprendizaje o ajuste social)” .

El colectivo de especialistas del Centro Latinoamericano de referencia para la Educación Especial (CELAEE) en Cuba se ha manifestado en este sentido y al respecto expresan en su trabajo titulado ”Metodología para el estudio del paciente con retraso mental: una estrategia racionalizadora” que:

Las causas del Retraso Mental podrían ser clasificadas en dos grandes grupos atendiendo al momento de su diagnóstico:

Ø                   Prenatal (cuando se pueden detectar severos daños neurológicos desde el nacimiento y aún antes del nacimiento)

Ø                   Postnatal (cuando el daño neurológico se manifiesta en etapas posteriores al nacimiento, a su vez pudiendo subclasificarse en precoz y tardío.

El inconveniente de esta óptica es la no - precisión de la etiología del defecto que ha motivado el Retraso Mental, pues un daño prenatal puede manifestarse en etapas postnatales del desarrollo del individuo, se hace necesario por tanto, establecer ciertas definiciones patogénicas que permitan un mejor enfoque clasificatorio teniendo en cuenta el factor que puede haberlo originado.

La combinación de alteraciones prenatales y perinatales exite con gran frecuencia pero en estos caso se clasifican según el defecto predominante, las combinaciones prenatal-postnatal o peri-postnatal serán analizada casuísticamente teniendo como elemento de juicio la edad del niño y la historia natural de la enfermedad.

Castro ( 1983) define:

“El Retraso Mental como patología, se refiere a aquellos casos en que por factores hereditarios, genéticos o adquiridos, sufren una lesión del sistema nervioso central, que da lugar a un insuficiente desarrollo de la psiquis en general, en especial, de la actividad cognoscitiva cuyo carácter es estable e irreversible”(5 )

Este  autor fundamenta que:

En esta etapa los alumnos adquieren hábitos y habilidades laborales elementales, mediante el trabajo con papel, cartón, cartulina, plastilina, madera, metal, productos naturales o de desecho.

Este trabajo se ve afectado por el insuficiente nivel de aprendizaje del niño originado por diversas causas, entre ellas, escasa percepción, el pensamiento se forma bajo las condiciones de un conocimiento sensorial incompleto, actividad práctica limitada dado por insuficiencia en la coordinación.

El insuficiente desarrollo de la actividad cognoscitiva en esto niños portadores de retraso mental, proporciona un conjunto de alteraciones y limitaciones que es oportuno explicar:

Las sensaciones se ven afectadas, están dañados los analizadores y como consecuencia de ello, la percepción resulta pobre, lenta, estrecha y no refleja suficientemente la realidad. La atención fundamentalmente la volitiva, se dispersa fácilmente,  en mayor o menor grado y la memoria lógica siempre está afectada

El pensamiento es pobre y limitado al igual que la capacidad de análisis, no son capaces de aprender los vínculos e indicios esenciales de los objetos y fenómenos por tanto la capacidad para la abstracción y generalización es pobre, sus asociaciones responden generalmente a elementos concretos situacionales y tienen mucha dificultad para lograr el pensamiento conceptual, siendo el lenguaje también pobre e incorrecto.

Con respecto a la esfera emotiva-volitiva, estos niños evidencian una conducta propia de etapas anteriores del desarrollo.

Las emociones de ellos son pobres en matices; sus reacciones emocionales con frecuencia no guardan relación con el estímulo que producen, son inestables emocionalmente, pueden ser predominantemente excitables o por el contrario inhibidos.

En los retrasados mentales se observan alteraciones en el analizador motor que inciden negativamente en la esfera motriz, paresia, hemiparesia, atrofia en los músculos de los dedos y alteraciones en el tono muscular.

Su clasificación es:

·                                 Según la profundidad del defecto intelectual y teniendo en cuenta la adaptación social.

-                                          Leve

-                                          Moderado

-                                          Grave

-                                          Profundo

·                                 Según la etiología, atendiendo al momento en que aparece la lesión del sistema nervioso central

-                                  Genética(prenatal)

-                                  Congénita(prenatal o perinatal)

-                                  Adquirida(postnatal)

·                                 Según las formas, teniendo en cuenta los síndromes acompañantes:

-                                  No grave

-                                  Agravada

En la realidad, las definiciones dadas por los especialistas cubanos Trujillo Aldama y Castro López – Ginard, reflejan los elementos comunes que nos facilita la mejor interpretación lógica de las características del Retraso Mental; así como la identificación más aproximada de éstos fenómenos. Es por ello que en el trabajo se hace el énfasis principal en estas definiciones, como herramientas que no solo constituyen aspectos racionales y lógicos- conceptuales sino también metodológicos  y cognoscitivos por la riqueza de su argumentación teórica.

1.1 DEFECTO MOTOR

Otro aspecto a destacar es el concepto y las causas de la deficiencia motórica. Para ello consultamos varios autores entre los que destacamos los siguientes.

Trujillo Aldama en su libro “Fundamentos de Defectología” plantea las alteraciones motrices pueden limitar el aprovechamiento escolar, no sólo por causa de las dificultades propias del defecto, sino también, por el factor emocional que afecta en ocasiones las relaciones del niño con sus compañeros. Estas dificultades pueden ser consecuencia del tratamiento que da la sociedad a estas desviaciones físicas o a la actitud y respuesta del niño ante su defecto

De igual forma refiere que las alteraciones motrices pueden tener como causa los defectos  osteoarticulatorios, musculares y neurológicos que impiden o limitan la ejecución de algunas actividades:

Osteoarticulatorios y musculares:

1-                   Desigualdad de crecimiento de los miembros.

2-                   Hipercrecimiento.

3-                   Crecimiento retardado.

4-                   Luxación congénita de la cadera.

5-                   Agenesia o desarrollo incompleto

6-                   Sindactilia, Polidactilia, Braquidactilia

7-                    Poliartritis crónica.

8-                   Osteomielitis.

9-                   Distrofia muscular.

Neurológicos:

1-                   Parálisis cerebral(más frecuente).

2-                   Parálisis braquial tipo obstétrico.

Los autores españoles Sánchez Palomino y Torres González exponen las causas de la deficiencia motórica, resumiéndose de la siguiente forma:

También se da el concepto de deficiencia física motórica como aquella que abarca todas las alteraciones o deficiencias orgánicas del aparato motor o de su funcionamiento que afectan al sistema óseo, articulaciones, nervios y/o músculos. Por ello, estas personas se encuentran en una clara desventaja en su aparato motor en relación con el promedio en la población que se va a manifestar en desplazamientos, posturas, coordinación y manipulaciones. Es fundamental conocer tanto la etiología como su aparición. Desde este planteamiento, Gisbert (1985,Pág. 441) afirma que es necesario e imprescindible conocer la falta de experiencia consecutiva a las dificultades de desplazamiento o de manipulación que estos sujetos tienen.

Sin tener en cuenta el mayor o menor número de trastornos asociados, el niño con deficiencias motóricas puede verse afectado ya desde su nacimiento de una lesión postural o un traumatismo. No obstante, en la mayoría de los casos su inteligencia está conservada pudiendo desarrollar con eficiencia cualquier tarea educativa que se le proponga.

La problemática que ello suscita con relación a su futura intervención difiere en cada caso, dado que la afectación motora cambia de un sujeto a otro. Las diferencias individuales vendrán determinadas más por la problemática concreta de la deficiencia motórica y por las capacidades del sujeto que por el diagnóstico clínico que se le realice, ya que de lo que se trata es de conocer la problemática del afectado con relación a sus posibilidades de aprendizaje y adaptación, independientemente de la causa que provocó el déficit.

La deficiencia motórica debe incluirse dentro de las necesidades educativas especiales en tanto que el alumno necesite, ya sea de forma temporal o permanente una serie de ayuda y recursos específicos para acceder al currículo, que, por supuesto, ha de ser el currículo general del centro; eso sí, adoptadas aquellas adecuaciones de acceso que se consideren necesarios a nivel del centro, de aula o individual.

Dichas adecuaciones han de ser elaboradas, controladas y evaluadas por el grupo de profesionales que actúan directamente sobre el alumno.

La respuesta ha de quedar reflejada en el propio proyecto de centro, el cual ha de potenciar en su desarrollo planteamientos integradores, a la vez que proponen el diseño de actuaciones pedagógicas acordes a las necesidades de los alumnos afectados.

Se determinarán los medios y recursos, humanos y materiales, necesarios para atenderlos, así como el nivel de competencia curricular para intervenir en la adaptación individual si así se cree conveniente.

La escolarización de un niño afectado con deficiencia motórica ha de llevarse siempre desde la perspectiva de la normalización, teniendo en cuenta tanto sus intereses como sus capacidades. El sistema educativo será capaz de optimizar y poner a disposición del alumnado que lo requiera los recursos necesarios para poder llevar a cabo dicho principio, ofreciendo por lo tanto un mayor nivel de calidad.

Respecto a las áreas de intervención tenemos que establecer estrategias comunes de actuación por parte de todos los profesionales implicados en el proceso de enseñanza - aprendizaje de los alumnos, aula y centro, reforzará de una forma considerable el tratamiento y la continuidad de la intervención. Varias son las áreas sobre las que se debe actuar según Pallicera (1998 )

Ø                   Comunicación y Lenguaje

Ø                   Área motora y autonomía personal entre otras.

Respecto al área motora se plantea que son todos aquellos movimientos y adquisiciones posturales que hacen que el niño tenga un mayor control de su cuerpo (control de la cabeza, sedestación, gateo, etc.) todos ellos son aspectos fundamentales para asegurar un grado de autonomía suficiente junto a acciones más habituales de la vida diaria: vestirse, aseo personal, comida, etc.

El tratamiento motor no debe concebirse en sesiones programadas y sistematizadas en un tiempo determinado. Este ha de ser flexible y adaptado a las necesidades tanto del niño como de la familia y de la escuela donde acude y ha de consistir en lograr hábitos y adquisiciones motrices, perceptivas, del habla, conductuales, etc. De ahí la importancia de coordinar todas las intervenciones entorno al niño a favor de una interrelación profesional y un intercambio de información.

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Autores:

·                     MSc. Juana Elena Acosta García. Especialidad Principal: Licenciatura en Matemática. Otras especialidades: Matemática de nivel medio y medio superior así como en Educación Especial. E-mail juana@uci.cu.

·                     Lic. José Ramón Pérez Medina. Especialidad Principal Licenciado en Filosofía.

·                     Lic. Yenia Portuondo Montes de Oca. Especialidad Principal licenciado en Cultura Física.

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