Desarrollo

 Con relativa frecuencia acuden los pacientes asmáticos a los cuerpos de guardias de los hospitales, generalmente después de haber ensayado una terapéutica auto administrada y no controlada o después de ser tratados en consultorios médicos o policlínicas principales de urgencia sin resolverse su crisis, por lo cual es necesario continuar el tratamiento de manera más agresiva y de no resolverse la crisis decidir su ingreso en una Unidad de Terapia Intermedia o Intensiva. Estaríamos en presencia entonces en una de las más importantes complicaciones de esta entidad dada la importancia que representa esta entidad en nuestro medio, por su frecuencia y la morbimortalidad que pueda aportar es que se realizó un estudio exploratorio para caracterizar el tratamiento farmacológico actual en el manejo del paciente con el Estatus Asmático, destacándose pese a la amplia gama terapéutica con la que hoy en día contamos. Destacándose dentro de los pilares del tratamiento la oxigenoterapia, los betagonistas, los corticoesteroides, los anticolinérgicos, el sulfato de magnesio y el heliox.

Introducción

 El término asma se deriva de la palabra griega adqma que significa jadeo, ahogo, dificultad espiratoria⁽¹⁾, es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por una obstrucción generalizada y variada de las mismas, debido a una hiperactividad a múltiples estímulos: físicos, químicos, inmunológicos, mecánicos lo cual condiciona una seria dificultad al paso del aire. La enfermedad evoluciona con períodos de exacerbaciones intermitentes, habitualmente reversibles de forma espontánea o como resultado del tratamiento medicamentoso, afectando tanto a mujeres[1]

como a hombres de todas las edades y grupos étnicos y de los distintos niveles socioeconómicos, aunque es más frecuente, por causas que todavía se desconocen, en zonas urbanas deprimidas económicamente, en climas fríos y en países industrializados ⁽²⁾. Cuba no está exenta de esta situación, con una prevalencia de un 7,71 %.

Es una entidad con una baja mortalidad comparada con otras enfermedades pulmonares crónicas, en parte porque es frecuente en personas jóvenes y también porque la obstrucción de la vía aérea tiene un carácter reversible. A pesar de esto, a partir de 1970 se ha experimentado un aumento creciente de la mortalidad en muchas regiones del mundo lo cual se ha tratado de explicar por el uso de inhaladores con beta agonistas. Aunque muchas muertes por crisis agudas podían haber sido evitadas por un reconocimiento precoz de la severidad de la crisis y la  aplicación de un tratamiento enérgico.

Con relativa frecuencia acuden los pacientes asmáticos a los cuerpos de guardias de los hospitales, generalmente después de haber ensayado una terapéutica autoadministrada y no controlada o después de ser tratados en consultorios médicos o policlínicas principales de urgencia sin resolverse su crisis, por lo cual es necesario continuar el tratamiento de manera más agresiva y de no resolverse la crisis decidir su ingreso en una Unidad de Terapia Intermedia o Intensiva. Estaríamos en presencia entonces en una de las más importantes complicaciones de esta entidad: “El Estatus Asmático” o “Estado de mal asmático”, definido por varios autores como:

Según:

·         Sheldom: “disnea contínua durante más de 24 horas, sin respuesta a la aminofilina”.

·         Sociedad Americana del tórax: “ataque asmático agudo con severa obstrucción bronquial desde el comienzo, o que se intensifica posteriormente y que no revierte al tratamiento habitual de epinefrina o aminofilina”. 

·         Weis: “un ataque asmático resistente a varias dosis estándar de

adrenalina, dentro de un intervalo razonable”.

·         Petty: “un asma severo que no responde a la inhalación o  inyección de betamiméticos o a la administración iv de teofilina”.

·         Grawford: “un asma severo agudo que requiere un rápido y agresivo tratamiento esta condición, existe cuando no hay respuesta a los broncodilatadores apropiados.”

·         Antonio Sastre: “insuficiencia respiratoria aguda con acidemia, en el asmático.”

·         El Dr. Armando Caballero López en su libro Terapia Intensiva define al estado de mal asmático como un episodio refractario a la terapéutica tradicional con beta agonistas y teofilina.

En los Temas de Medicina Interna de Roca se plantea como una complicación grave en el curso de la enfermedad, en el cual la broncoconstricción no responde a los dilatadores. Es potencialmente mortal y requiere del inicio   inmediato del tratamiento médico enérgico bajo vigilancia por personal experto de las UCI y de emergencia, hasta la total resolución del cuadro.

    Esta condición es frecuentemente asociada con un ataque prolongado de asma bronquial e implica que los cambios inflamatorios concomitantes que han ocurrido no son fácilmente reversibles a la terapéutica broncodilatadora conocida. La mortalidad por Status Asmático en nuestra UTI en los últimos 25 años ha sido de un 10 %. Estos pacientes que no responden inicialmente a la terapéutica requieren una prolongada  y agresiva terapéutica que en algunas ocasiones puede resultar controversial.

El mismo, dada estas características ha sido clasificado por varios autores según parámetros de interés

Según los estadios del mal asmático (Bocles)

Comentario: Aunque la clasificación clínico hemogasométrica de Bocles es vieja y ha sido muy criticada por la imprecisión en las características de la obstrucción de la vía aérea en los diferentes estadios o grados del Status Asmático y porque los grados I y II, no permiten realmente definir el Status Asmático y no lo diferencian de las crisis asmática simples, se continua utilizando, ya que a pesar de sus imperfecciones, resulta útil para definir la gravedad del Asma, cuando esta se presenta en los grados III y IV e induce a la agresividad del tratamiento.

Autores:

Pedro A. Bacardí Zapata¹,

Consuelo Acosta Lee¹,

Jorge L. Sánchez Guillaume²,

Carmen L Bacardí Noriega³

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